梨状孔骨折

1、小时候鼻子骨折多次

你好； 这种情况应该不正常建议去骨科复查一下。可以用活血化瘀的中药外洗治疗一段时间。

2、lefort 型骨折

　上颌骨与鼻骨、颧骨和其他颅面骨相连，骨折线易发生在骨缝和薄弱的骨壁处，临床上最常见的是横断形、分离性骨折。Le Fort按骨折线的高低位置，将其分为三型。
1.Le Fort Ⅰ型骨折
又称上颌骨低位骨折或水平骨折。骨折线从梨状孔水平、牙槽突上方向两侧水平延伸至上颌翼突缝。
2.Le FortⅡ型骨折
又称上颌骨中位骨折或锥形骨折。骨折线自鼻额缝向两侧横过鼻梁、内侧壁、眶底、颧上颌缝，再沿上颌骨侧壁至翼突。有时可波及筛窦达颅前凹，出现脑脊液鼻漏。
3.Le FortⅢ型骨折
又称上颌骨高位骨折或额弓上骨折。骨折线自鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶部，经颧额缝向后达翼突，形成颅面分离，常使面中部凹陷、变长。此型骨折多伴有颅底骨折或颅脑损伤，出现耳、鼻出血或脑脊液漏。

3、上颌骨骨折的骨折分类

1、LeFort 分类：由Rene Le Fort （1901）提出，分三型：
Le Fort I 型：即牙槽突基部水平骨折，骨折线经梨状孔下缘、牙槽突基部，绕颧牙槽嵴和上颌结节向后至翼突；
Le Fort II 型：即上颌中央锥形骨折，骨折线从鼻根部向两侧，经泪骨、眶下缘、颧上颌缝，绕上颌骨外侧壁向后至翼突；
Le Fort III 型：即高位水平骨折，骨折线经鼻额缝，横跨眼眶，再经颧额缝向后下至翼突，形成颅面分离。
2、改良分类 分为以下四型：
（1）低位（水平）骨折：即上颌骨Le Fort I型水平骨折。临床主要表现为?关系紊乱。治疗原则是恢复?关系。
（2）高位（水平）骨折：上颌骨骨折线在Le Fort II型和/或III型水平。临床表现为?关系紊乱以及面部畸形。治疗原则是恢复?关系，同时矫治面部畸形。
（3）矢状骨折：上颌骨呈垂直断裂，骨折线位于正中或正中旁。临床表现为牙弓增宽，可出现开?，骨折可能伤及颅底。治疗原则以解决?关系为主，关闭创伤性腭裂。
（4）牙槽突骨折：骨折线局限于根尖水平，仅波及牙骨段。治疗原则是复位和固定牙骨段。

4、鼻骨摔碎怎么办

鼻部骨折的诊断及整复

www.shouxi.net 岳青霞 2006-5-18 13:27:51 《实用医技杂志》 2006年2月 第5卷 第4期

关键词：鼻部骨折

〔关键词〕 鼻部骨折；诊断；整复

临床上，鼻骨骨折常伴有鼻中隔软骨骨折，上颌骨额突骨折等多部位骨折、不仅影响患者的正常通气功能，还可导致外鼻畸形。影响患者容貌的美观。因此，正确诊断和整复鼻部骨折是十分重要的。1998年1月至2003年12月，我院诊治因外伤引起鼻部骨折患者140例，现将其临床资料报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

140例患者中，男113例，女27例，年龄13岁~58岁，平均22岁。病程1 d~3个月、鼻部骨折原因为：拳击伤66例，砖头、棍击伤41例，汽车、摩托车撞击伤33例，开放性骨折22例，鼻出血138例。检查鼻通气不良59例，鼻梁塌陷偏斜102例，X线摄片确诊86例，CT扫描确诊54例(部分同时行X线摄片及CT扫描)。140例中，单纯鼻骨骨折39例，鼻骨骨折、鼻中隔骨折58例，单纯上颌骨额窦骨折13例，鼻骨上颌骨额突复合骨折26例，鼻骨、鼻中隔、上领骨额突复合骨折的3例，筛骨垂直板骨折1例。

1．2 整复方法

单纯鼻骨骨折有错位畸形或鼻中隔骨折轻、偏曲不超过1度的61例只行鼻骨骨折整复术；鼻骨骨折伴鼻中隔骨折(骨折长度超鼻中隔1／3或2度以上偏曲)37例，同时行鼻骨整复加鼻中隔矫正术；单纯上颌骨额突骨折13例行骨折复位固定术；鼻骨、上颌骨额突骨折26例，行鼻骨整复加上颌骨额突复位固定术；鼻骨、鼻中隔；上颌骨额突复合骨折3例，其中2例于唇龈沟进路直视下复位，1例拒绝手术，自动出院。

2 结果

126例1次复位满意，9例2次复位满意，5例复位不理想。

3 讨论

外鼻突出于面部中央，遭受撞击、跌碰，发生鼻外伤的机会较多，其中以鼻骨骨折多见，骨折的类型决定于暴力的方向和大小。外鼻抵抗正面暴力的能力较强。因此，侧面暴力引起的骨折较多见〔1〕。

众所周知，外鼻三角形鼻椎突出于面中部如拱桥，鼻骨是拱顶石，上颌骨额突如锲形拱石位于其外，梨状孔缘似拱墩，双侧上颌骨似桥墩，共同组成外鼻上部的骨性桥。中部的软骨性桥由侧鼻软骨组成，鼻软骨内侧缘与中隔软骨顶连接，筛骨垂直板与鼻中隔软骨如鼻椎这个帐蓬的支柱。任何实质性的鼻骨移位多有骨性鼻中隔骨折；软骨性桥遭撞击也可影响鼻中隔软骨骨折；故鼻骨骨折常合并鼻中隔骨折。鼻骨、上颌骨和额骨为直接支持外鼻的骨骼，筛骨正中板则为外鼻的间接支持骨骼。因此，外力作用于鼻部正前方就容易导致鼻骨骨折，外力作用于外鼻的外侧，就容易出现上颌骨额突的骨折，其中作用于侧面上分常出现鼻骨、上领骨额突的复合骨折；而作用于侧面下分还可能出现单纯的上颌骨额突骨折。外力强大可同时发生筛骨垂直板的骨折。

鼻骨复位钳复位仍然是一种传统常用的复位方法，适用于单纯鼻骨骨折，鼻骨和鼻中隔骨折者。单纯上颌骨额突骨折，部分鼻骨和额突复合骨折。多使用剥离子和套橡皮管的弯血管钳，伸入鼻腔、置于骨折片后下方，用力向前上方抬起骨折部分，此时常可听到骨折复位时发出的“咔嚓”声，能达到满意的效果。部分鼻骨、上领骨额突复合骨折患者，骨折发生在鼻根部，复位器械伸入鼻腔深度受限，故复位不理想。还有部分鼻骨、鼻中隔及上颌骨额突复合骨折范围较大，骨片之间相互嵌插，1次复位不满意，后采用唇龈沟进路，直视下咬低咬平骨折断缘，直接抬起骨片，效果满意。本文有4例复位不理想，原因：陈旧性骨折；复合骨折范围广。

X线摄片和CT扫描能清楚的显示骨折部位及受损情况以指导治疗。为避免外鼻畸形及鼻功能障碍等后遗症，对鼻骨骨折整复的时机和采用正确的整复术十分重要。我们体会，整复的黄金时间为外伤后6 d~10 d，特别适应单纯行鼻骨复位术，有复合伤时可在半月内进行。鼻骨复位后堵塞时注意使骨折脱位的鼻中隔于正中位，否则导致术后鼻中隔偏曲，影响鼻通气而再需行鼻中隔矫正术。鼻根部骨折伴上颌骨额突骨折，整复后外鼻可用钢丝或夹板等固定；凡士林纱条堵塞时间为5 d，外固定应延长至1周以上〔2〕。

总之，遇到鼻外伤，首先要作X线摄片或CT扫描，以确定诊断，并分清骨折部位，这样就可以确定整复方案，使病人既减少痛苦，又提高疗效。

5、上颌骨骨折的骨折治疗

1．低位水平骨折的治疗 简单的上颌骨骨折可采用头帽颏兜托或颌间牵引复位，然后颌间固定34周，并辅以头帽颏兜托颌骨向上制动。移位明显的上颌骨骨折，需切开复位，恢复咬合关系，并在颧牙槽嵴和梨状孔边缘用接骨板进行固定。
2．高位水平骨折的治疗 高位骨折一旦发生移位，通常需切开复位。手术应尽早进行。经冠状切口、口内切口和面部小切口联合入路暴露骨折，并进行固定。如伴发眶底骨折，需通过睑缘下或睑结膜切口，复位眶内容物，修补眶底。
3．矢状骨折的治疗 重点是恢复上颌骨牙弓的宽度以及咬合关系。
4．陈旧性骨折的治疗 上颌骨陈旧性骨折通常需根据模型外科设计和定位合板进行LeFort分型截骨复位。矢状骨折并有移位时，需在LeFort I型截骨的基础上，进一步分块截骨。 术后应用抗生素3天左右，预防感染。术后根据咬合具体情况适当调整咬合，视情况进行颌间弹力牵引1周左右。术后保持口腔卫生。进软食2-3周。术后CT检查明确骨折复位和固定情况。术后3个月复查，检查咬合及张口情况，复查CT，观察骨折愈合情况，以及上颌窦是否存炎症。

6、昨天中午太阳穴上方被打一拳，力度不是很

一般情况下，无意识状态下受到鼻外伤，有可能会导致鼻骨骨折，因为鼻子结构的特殊性，从专解剖学上属说鼻骨位于梨状孔的上方，与周围诸骨连接，受暴力容易发生骨折；在外伤2-3个小时内处理，此时组织尚未肿胀，一般不宜超过2周，以免发生畸形愈合，建议到去确诊，否则的话，畸形愈合会严重影响呼吸。

7、脑脊液耳漏鼻漏都会上颌骨3型骨折吗

【提问】上颌骨3型骨折是不是脑脊液耳漏、鼻漏都出现啊？【回答】（版1）Le FortⅠ型骨折 又称上颌骨低位骨权折或水平骨折。骨折线从梨状孔下方、牙槽突上方向两侧水平延伸至上颌翼突缝。 （2）Le FortⅡ型骨折 又称上颌骨中位骨折或锥形骨折。骨折线自鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶内侧壁、眶底、颧上颌缝，再沿上颌骨侧壁至翼突。有时可波及筛窦达颅前凹，出现脑脊液鼻漏。 （3）Le FortⅢ型骨折 又称上颌骨高位骨折或颧弓上骨折。骨折线自鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶部，经颧额缝向后达冀突，形成颅面分离，使面中部凹陷、变长。此型骨折多伴有颅底骨折或颅脑损伤，出现耳、鼻出血或脑脊液漏。