髋臼骨折一直是临床上治疗的难点，因其并发症多，预后不良，加之手术本身较四肢手术难度大，往往治疗效果不尽如人意，希望各位老师可以提供相关经验学习。先说点个人浅见，仅供参考！从X线片及CT看，患者诊断明确，左侧髋关节后脱位合并髋臼后壁及股骨头骨折，股骨头骨折的分型应该属于PipkinII型。结合患者病情，手术指征具备，首先排除手术禁忌症及治疗合并伤，行大重量骨牵引，完善检查后，应该尽早手术，早日为骨折提供血供，尽量减少后期股骨头坏死机率。手术入路可采用后外侧入路，切开复位股骨头骨折及髋臼后壁骨折及脱位的髋关节。内固定选择，髋臼骨折重建骨盆钢板、股骨头骨折可以用可吸收螺钉内固定，此手术方案入路的优点是显露方便、彻底，最主要是可以在一个切口内同时解决这几个问题。患者因所受暴力较大，髋关节脱位、髋臼骨折、股骨头骨折，股骨头软骨面损伤较重，后期股骨头坏死及创伤性关节炎的发生率较高。术后继续维持患肢骨牵引6~8周，期间间断行髋关节的磨糙练习，减少后期的并发症。术后可辅助高压氧、中医中药等治疗，促进骨折的愈合及减低股骨头的坏死率。术前一定要和患者及其家属充分沟通，让其充分认识这种病情的严重性及不良的预后!
2、女，28岁，腰1、2椎体压缩性粉碎性骨折并脊髓压迫。在全麻麻醉下行前入路L2椎体次全切除椎管减压钛笼植...
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3、恐怖三联征必须手术吗
Hotchkiss 在 1996 年首次提出将肘关节脱位合并桡骨头骨折、尺骨冠突骨折称为肘关节恐怖三联症，和单纯肘关节骨折和脱位相比，肘关节恐怖三联症的治疗非常困难，临床疗效不佳，容易出现肘关节不稳和肘关节僵硬等并发症。随着对肘关节恐怖三联症受伤机制以及肘关节局部解剖结构的的深入了解，治疗肘关节恐怖三联症的治疗方法逐渐规范，大多数的患者通过手术治疗可以恢复肘关节稳定性而且可以取得良好功能康复。
传统标准的治疗肘关节恐怖三联症的手术方法为采取后外侧入路，首先复位和固定尺骨冠突骨折，和内固定相比优先选择人工假体置换处理桡骨头骨折，修复肘关节外侧韧带复合体、伸肌腱以及后外侧关节囊以恢复肘关节外侧稳定，如果仍存在肘关节不稳，则加用铰链式外固定架。虽然上述治疗方法在临床取得良好疗效，但是肘关节不稳定、肘关节挛缩、再次手术、创伤性关节炎等并发症情况仍然比较严重。
骨科医生处理复杂肘关节恐怖三联症时，在手术入路、内固定技巧、是否修复肘关节内侧韧带等方面仍未达成共识。上海六院的 Chi Zhang 医生采用肘关节外侧联合前内侧入路治疗肘关节恐怖三联症，发现具有迅速恢复肘关节骨性和软组织稳定的优点，术后患者可以早期锻炼，功能恢复好，并发症低。其研究结果发表在 2014 年 5 月的 Injury 杂志上。
2008 年 7 月至 2011 年 1 月在上海六院共治疗 23 例肘关节恐怖三联症患者，其中 2 例失访。剩余 21 例患者（21 例肘），男性 17 例女性 4 例，平均年龄 38.4 岁（17 岁至 63 岁）。损伤机制分别为高处摔伤 15 例，运动损伤 4 例，交通事故损伤 2 例。平均在受伤后 4 天进行手术治疗（范围：2 天至 8 天）。
术前对患者受伤肘关节进行常规 CT 检查，对复杂损伤行三维重建以了解骨折粉碎程度及分类。按照 O’Driscoll 介绍的方法根据 CT 片对尺骨冠突骨折进行分型。所有桡骨头骨折均为 Mason-Johnston 分型 IV 型损伤。
使用 MRI 检查对肘关节软组织损伤进行评估。I 型软组织损伤为肘关节外侧韧带损伤，但肘关节内侧韧带完好未损伤；肘关节外侧韧带从肱骨外上髁起点撕裂或断裂，同时伴有伸肌腱和后侧关节囊损伤断裂（图 1A）。II 型软组织损伤则为：肘关节外侧韧带复合体损伤合并肘关节内侧韧带损伤，但肘关节内侧韧带保持完整（图 1B）。
III 型软组织损伤为肘关节外侧韧带复合体完全损伤合并肘关节内侧韧带体部断裂或从肱骨内上髁撕裂；有些时候，旋前屈肌群会在肌腱腱肉交接处断裂，有部分软组织附着在肱骨内上髁（图 1C）。患者的骨骼损伤及软组织损伤情况见表 1.
图 1 A I 型软组织损伤：仅有肘关节外侧韧带复合体损伤。BII 型软组织损伤：肘关节外侧韧带复合体损伤合并部分肘关节内侧韧带损伤。C III 型软组织损伤：肘关节外侧韧带复合体损伤合并肘关节内侧韧带撕裂
表 1 肘关节恐怖三联症损伤及治疗相关细节
手术入路及步骤
1. 手术切口，采用扩大的肘关节外侧切口联合单独的肘关节前内侧切口。
2. 首先通过外侧入路（Kocher 入路）处理桡骨头骨折，一般优先选择进行内固定而不选择桡骨头置换。
3. 然后对肘关节外侧韧带复合体进行临时缝合修复，将其固定在肱骨外上髁以维持肘关节的临时稳定，这有助于复位和固定尺骨冠突骨折并恢复肱尺关节稳定性。
4. 接着做一个单独的肘关节前内侧皮肤切口（图 2A），通过过顶入路（“over-the-top”）显露尺骨冠突骨折（图 2B）。劈开旋前屈肌，将其和肱肌一起向外牵开，切开前侧关节囊显露尺骨冠突。复位尺骨冠突骨折块以后，使用 3.0mm 直径空心螺钉或用于掌指骨骨折固定的 T 型支持钢板进行固定（图 2C 和 D）。
5. 当骨折重建完成后，对撕裂的肘关节外侧韧带复合体使用锚钉或不可吸收缝线进行最终的修复固定。
6. 评估肘关节稳定性。前臂旋转中立位情况下进行肘关节屈伸 20°-130°的被动活动，以确认是否存在肘关节后方和后外方关节不稳。
7. 如果存在肘关节后方或后外侧不稳，检查桡骨头骨折及尺骨冠突骨折的固定情况，如果有必要则再次对肘关节外侧韧带复合体进行加强缝合修复。
8. 评估肘关节外翻稳定性。如果存在不稳，或术前 MRI 显示存在肘关节内侧韧带断裂，则显露肘关节内上髁。对 III 型软组织损伤患者以及肘关节明显外翻不稳的 II 型软组织损伤患者，通过肘关节前内侧皮肤切口使用不可吸收缝线修复肘关节内侧韧带（图 3A 和 B）。肘关节内侧韧带修复后可即刻恢复肘关节外翻稳定性。
9. 逐层缝合关闭伤口，不常规放置引流。
图 2 （A） 从肱骨内上髁开始沿旋前屈肌腱行前内侧皮肤切口 （B）通过过顶入路（over-the-top）显露并固定尺骨冠突骨折 （C） 术中正位透视显示使用支撑钢板固定的尺骨冠突骨折，肱尺关节关系恢复正常 （D）术中侧位透视显示使用支撑钢板固定的尺骨冠突骨折，肱尺关节关系恢复正常
图 3 一例 III 型软组织损伤患者。(A) 肘关节内侧韧带和旋前屈肌群从肱骨髁撕裂（B）使用锚钉修复重建恢复肘关节内侧韧带复合体
术后处理
所有患者术后 6 周内使用铰链式塑料支具固定患肢。当不进行功能锻炼时，I 型软组织损伤的患者维持肘关节屈曲 90°并且前臂完全旋前位，以保护肘关节外侧韧带同时防止出现肘关节后外侧不稳。II 型软组织损伤的患者，不进行功能锻炼时，其肘关节应维持在屈曲 90°前臂旋转中立位。
术后第二天在医生监督下开始进行肘关节的康复锻炼。在支具保护下，每天进行 3 至 4 次的主动肘关节屈伸锻炼和前臂被动的旋转锻炼，逐渐增加活动角度。术后 3 周内每天给予 3 次 25mg 吲哚美辛口服以避免出现异位骨化。每天服用 2 次 40mg 帕瑞考昔止痛以促进功能锻炼。
平均随访 32 个月（范围 24 个月至 48 个月）。末次随访时，患者肘关节的平均屈伸度为 126.0°±4.8°，平均屈曲挛缩畸形为 9.52°±2.15°，平均屈曲角度为 135.5°±4.8°；前臂平均旋前为 70.5°±2.6°, 平均旋后为 68.6°±2.2°，前臂的平均旋转角度为 139.0°±4.1°。按照 Morrey 等人介绍的前臂功能角度标准（屈伸 30-130°，前臂旋转 100°）进行评估，所有患者均达到良好有效的功能恢复。
患者平均 MEPS 得分（Mayo 肘关节功能评分标准）为 95.2 分（范围 85-100），19 例患者疗效为优，2 例为良。按照 Broberg 和 Morrey 创伤性关节炎影像学评估方法对 X 线进行评估，13 例肘关节无退行性改变，8 例为 1 级改变，未出现 2 级和 3 级创伤性关节炎。
几乎所有患者的桡骨头骨折和尺骨冠突骨折均骨性愈合，只有一例 III 型桡骨头骨折（I 型软组织损伤）的患者出现桡骨头骨折不愈合，但该患者临床并无疼痛等症状，前臂旋转功能也未受到影响。2 例患者出现轻微的异位骨化，但并不需要进行手术处理。7 例患者在术后 1 至 4 周内存在短暂的一过性正中神经麻痹，但很快恢复未遗留症状。
1 例患者出现尺神经损伤，但是末次随访时，拒绝手术探查。1 例患者出现浅表伤口感染，通过清创手术和抗生素治疗而治愈。异位骨化、浅表感染、尺神经损伤均发生在 II 型软组织损伤的患者中。除上述情况之外，未出现尺桡骨骨性连接、内固定失败、肘关节不稳或僵硬等并发症。
通过本次研究，作者认为 MRI 可以辅助评估软组织损伤情况，有利于制定手术计划，同时，使用外侧联合前内侧入路代替后外侧入路治疗肘关节恐怖三联症可取得良好的治疗效果，患者功能恢复理想，并发症低。
作者介绍的手术技巧和方式和以往常规的手术方式主要存在以下不同：
一、外侧联合前内侧入路替代后外侧入路
作者在文章中讨论部分中谈到，考虑到血肿形成、异位骨化、和皮瓣坏死等风险，所以作者很少选用后外侧入路治疗肘关节恐怖三联症，作者认为使用外侧联合前内侧入路手术创伤更小，更利于显露和处理桡骨头骨折及尺骨冠突骨折。根据肘关节恐怖三联症的损伤机制，肘关节关节囊及韧带的损伤是从肘关节外侧开始延伸至肘关节内侧。通过外侧入路修复桡骨头骨折和肘关节外侧韧带复合体不仅重建肘关节的稳定性，而且有助于修复尺骨冠突骨折。
二、前内侧入路处理尺骨冠突骨折和肘关节内侧韧带损伤
通过前内侧入路，劈开旋前肌群并和肱肌一起向外牵开，从前侧切开关节囊，可以直接显露和固定尺骨冠突骨折，使用螺钉或钢板固定，其固定效果优于缝合固定。
三、使用内固定而不使用人工假体处理桡骨头骨折
桡骨头是对抗肘关节前后移位和维持外翻稳定的一个重要辅助结构，虽然很多学者使用人工假体置换处理桡骨头骨折，但作者更喜欢进行内固定治疗，而不是选择桡骨头切除或人工假体置换。作者认为使用人工关节置换治疗桡骨头骨折存在许多技术难题：首先，使用的假体高度应与去除的桡骨头高度相符，但是，桡骨颈粉碎性骨折会影响医生对去除的桡骨头高度判断而错误地选用较小的假体，如果合并存在肘关节内侧韧带损伤，这将造成肘关节外翻不稳。
另外，如果对去除的桡骨头大小评估过大，选用较大的假体，则又会造成桡骨假体高度增加，导致肱桡关节间隙过窄，造成肱桡关节僵硬并磨损肱骨小头。同时，生物力学实验也显示没有任何一种类型的桡骨头假体可以像自身桡骨头一样提供足够的肘关节外翻稳定性。Leigh 等人的研究也证实使用内固定和假体置换治疗桡骨头骨折的疗效相当。
四、先临时修复肘关节外侧韧带复合题，完成尺骨冠突骨折处理后再用锚钉修复重建
作者认为在复位和固定尺骨冠突前肱尺关系通常处于脱位或不稳状态，当完成尺骨冠突固定以后肘关节的稳定性和解剖关系会更好，在这时再使用锚钉技术完成肘关节外侧韧带复合体的最终修复更为适合。骨性结构修复完成后再进行韧带修复重建可以更好的调节肘关节外侧韧带复合体的张力，避免出现松弛或紧张。
五、不使用铰链式外固定架
使用铰链式外固定架治疗复杂肘关节不稳可取得良好疗效，但是作者不选用加用外固定支架的原因：1. 本组研究中的绝大多数的患者在完成上述手术处理后取得了即刻的肘关节稳定性，2. 使用铰链式外固定架从技术要求较高，而且存在相当高的并发症发生率。Pugh 等人发现拆除外固定架后肘关节仍存在不稳，提示骨科医生需要注意想要通过铰链式外固定架维持肘关节旋转中心，从而达到利用软组织修复来提高稳定性的临床效果并不理想。
4、股骨颈骨折后，股骨头塌陷了怎么办？
年龄多大，我是淄博莲池骨科的，为你解答这个问题
在门诊中，遇到这种股骨颈骨折，首先要做的是复位。
当然你这个情况看起来已经骨头塌陷，就只能髋关节置换了，大部分股骨颈骨折治疗的目标是经治疗后获得早期运动功能，降低长期卧床并发症发生率，改善患者功能预后。股骨颈骨折患者保守治疗方案仅适用于有严重内科疾病，手术风险很高的患者中。手术治疗仍是目前大部分股骨颈骨折治疗的金标准。
决策股骨颈骨折手术治疗方案取决于骨折类型，骨折稳定性，患者骨质量，术前的髋关节功能，术后对功能恢复的要求等。
切开复位内固定和闭合复位内固定适合的人群包括：1. 股骨颈骨折无移位的患者；2。有移位但年轻的患者；3. 部分活动较多的老年患者；4. 无法耐受更大手术的虚弱患者。
髋关节置换分为半髋关节置换术和全髋关节置换术。
半髋关节置换术适用与活动需求较少的老年患者，选择双极头 / 单极头，骨水泥 / 非骨水泥，固定颈 / 组配颈，何种手术入路等取决于患者的骨质量，经济承受能力，手术医生的临床经验等。
全髋关节适用与：1. 年纪较大，活动度较多的老年人；2. 股骨颈骨折前存在髋关节疾病，如髋关节骨关节炎等患者。
5、胫骨平台骨折的治疗方法有哪些？
(一)治疗
1.非手术治疗
(1)适应证：胫骨平台骨折无移位或者骨折塌陷<2mm，劈裂移位<5mm，粉碎骨折或不易手术切开复位骨折。
(2)牵引方法：跟骨牵引，重量3～3.5kg，并做关节穿刺，抽吸关节血肿，牵引期4～6周。依靠牵引力使膝关节韧带及关节紧张，间接牵拉整复部分骨折移位，纠膝内翻或外翻成角，在牵引期间积极锻炼膝关节活动，能使膝屈曲活动达90°，并使关节塑型。
(3)关节镜下辅助复位及固定：关节镜下辅助复位及固定技术正在开始使用，关节镜下手术的软组织损伤少，提供较好关节面显露，并能诊断及治疗并发的半月板损伤。首先将患肢置于股部固定架上，上气囊止血带，关节镜入口位于膝关节前外侧，并在膝关节间隙上方约2cm处，然后灌洗膝关节，抽出关节内积血，去除游离骨及软骨碎片，如果外侧半月板嵌入骨折部位，可用钩将其钩出，半月板撕裂通常可修复，评估骨折块塌陷及劈裂情况。对劈裂骨折采用大巾钳向关节中部挤压劈裂骨折片，将之复位，待关节镜下证实复位满意后，经皮拧入6.5mm松质骨螺丝钉固定。塌陷骨折，在其下方开一骨窗，插入克氏针入骨块内，然后通过带套管的挤压器打入，将其抬高，待关节镜观察复位满意后，拔除克氏针及套管挤压器，所形成骨腔用自体骨及骨水泥充填，最后经皮拧入6.5mm松质骨螺丝钉。术后早期开始CPM被动活动锻炼功能。
2.手术治疗
(1)适应证：平台骨折的关节面塌陷超过2mm，侧向移位超过5mm;合并有膝关节韧带损伤及有膝内翻或膝外翻超过5°。
(2)手术入路：外侧或内侧平台骨折用相应的前外侧或前内侧纵向入路，内外两侧平台骨折用前正中或Y形切口;尽量减少皮下组织分离，以免影响皮瓣血运;尽量保护半月板，对塌陷骨折，劈裂骨折，双髁骨折，在半月板下方分离;对内、外两侧平台骨折，必要时行髌腱切断或胫骨结节截骨，以显露关节面。
(3)外侧平台骨折显露：外侧显露自膝外侧副韧带前开始，沿关节线向前内做切口，经髌腱外缘处拐向下达胫骨粗隆外缘。切开后，将胫前肌起点骨膜下向下外翻开，显露胫骨上外侧及外髁。沿半月板下切开关节囊，向上牵开之，探查胫骨外侧平台，关节面。
(4)内侧平台骨折显露：在膝内侧，自膝关节线上1cm侧副韧带后起，向下前达胫骨粗隆内缘做弧形切口，切开皮肤、皮下，分开鹅足腱。骨膜下显露胫骨内髁骨折线，关节的显露方法及骨折块复位，同外侧显露。
(5)两侧平台骨折显露：膝前Y形切口，向上翻髌腱显露双髁。沿膝前关节线做横弧向下的切口，切口两端在侧副韧带前，再于此切口中点向下做纵切口，使之成Y形，切开皮肤、皮下组织同前法，骨膜下显露胫骨内外髁及胫骨结节，将髌腱止点连同胫骨块凿下，将其向上翻开，半月板下方横切开关节囊，前角止点可以切开，但前交叉韧带止点必须保留于原位，将半月板向上牵开，则胫骨内外髁关节面及骨折移位情况完全显露，探查胫骨平台下陷情况，复位骨折，也可用膝正中纵切口及髌腱Z形切开延长方法。
(6)胫骨平台骨折内固定：
①劈裂骨折(Ⅰ型)：先整复骨折远端，再做由后向前上推挤整复骨折近端，用克氏针暂固定，骨折近端用拉力松质骨螺钉沿平台关节面软骨下至内侧皮质固定，骨折远端，可用拉力皮质骨螺钉穿内侧皮质骨固定。
②塌陷骨折(Ⅱ型)：在胫骨上端的前外侧皮质骨，用骨凿形成骨洞，用骨冲击器，由骨孔插入，向上至塌陷骨折片下面，抬起骨折块，在塌陷区空腔植骨，可不用内固定或用一枚松质骨螺丝钉由外向内，沿塌陷骨块的软骨下皮质骨固定。
③劈裂塌陷型骨折(Ⅲ型)：先将劈裂骨折向外翻转，显露塌陷骨折片，用骨膜起子抬起塌陷骨折片复位，塌陷空腔植骨，再将劈裂骨折复位，用两枚螺丝钉固定，对老年骨质疏松者亦可用L形和T形的支撑钢板固定。
④内外髁的T形和Y形骨折(Ⅳ型)：复位操作方法用整复一侧平台劈裂，塌陷及劈裂塌陷折片相似，但先整复较重移位侧平台的主要的骨折面，后整复较轻移位侧平台的主要骨折片及其他较大的碎骨片，尽可能恢复平整的平台关节面。在移位重侧用T形和L形钢板固定，移位轻的一侧用短钢板固定。
(7)用外固定架治疗复杂胫骨平台骨折：使用外固定架治疗复杂的胫骨平台骨折，能较好维持关节复位及轴向对线，并允许早期治疗，但其条件必须施以有限的手术，如塌陷骨折开骨窗行植骨垫高;劈裂骨折行空心螺丝钉固定，使关节面平整，才能进一步使用外固定架，另外外固定架的针必须尽量在关节面下1.5cm的关节囊外，以免置针感染进入关节。
(8)合并韧带损伤的平台骨折治疗：胫骨平台骨折并发侧韧带损伤，如果未予治疗，尽管胫骨平台骨折愈合良好，仍可出现关节不稳且晚期结果较差。Bennett和Browner报道，骨折合并半月板损伤为20%，20%有侧副韧带损伤，10%有前交叉韧带损伤，3%有外侧韧带损伤，3%有腓总神经损伤。内侧副韧带损伤最常见于胫骨平台Ⅱ型骨折，而半月板损伤常见Ⅳ型骨折，如果胫骨髁间隆突骨折并移位，可通过骨性隧道将其用钢丝固定，前交叉韧带中部断裂给予缝合，半月板完全断裂给予切除，边缘游离，行缝合。
(二)预后
手术治疗后，一般预后尚可。
6、腰椎钉棒内固定术手术配合课件
原发布者:鑫淼图文
2016.12hehe 脊柱骨折LOGO脊柱骨折多见男性青壮年。大多由间接外力引起，如由高处跌落时臀部或足着地、冲击性外力向上传至胸腰段发生骨折；少数由直接外力引起，如房子倒塌压伤、汽车压撞伤或火器伤。一般以胸腰段脊柱骨折多见5%--6%。脊柱骨折可以并发脊髓或马尾神经损伤，病情严重者可致截瘫，甚至危及生命；治疗不当的单纯压缩骨折，亦可遗留慢性腰痛。 主要介绍内容LOGO31脊柱基础知识及骨折内固定术的相关知识2护理配合33认识钉棒内固定器械 LOGO（图1）7块颈椎，（图2）12块胸椎，（图3）5块腰椎，（图4）1块尾椎，（图5）骶椎 脊柱外科手术常见手术入路LOGO颈椎入路前路颈椎病灶清除术颈椎前固定术动脉受压病变治疗颈神经要或椎后路颈椎后融合术及椎板切除术胸椎入路后外侧入路适用于胸椎结核病灶清除椎体前侧入路适用于显露T4到T11的胸腰椎入路：胸腹联合切口适用于胸腰段脊柱侧弯病人1的前路松解，脊柱后凸病人的 手术护理配合要点LOGO洗手护士巡回护士配-根据手术方式，准备好物品-做好医护人员自我防护工作合-考虑病人舒适度，摆好俯卧位 物品准备LOGO仪器：C臂机电刀机双极电凝器械：基本包+阑尾包+腰椎包+脊柱拉钩钉棒内固定常规器械包钉棒内固定特殊器械包钉棒螺钉包一次性物品：脑棉片骨蜡双袋吸引管24号刀片11号刀片 常用器械LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO7、关于肩胛骨骨折的问题
肩胛骨骨折的治疗 肩胛骨由于血供丰富、愈合能力强，对于多数肩胛骨骨折通过非手术治疗可以获得满意功能。对于少数移位严重累及肩盂关节的不稳定骨折，手术治疗可以最大限度地恢复肩胛骨和肩关节的解剖结构，稳定骨折，缩短肩关节制动和固定时间，同时修复其他部位的合并损伤，有利于肩关节早期功能康复，最大限度的保留和恢复肩关节功能。 手术治疗的适应证: 肩胛骨不稳定骨折为高能量损伤，往往为多发伤，非手术治疗不利于骨折复位和早期功能锻炼，导致后期肩关节僵硬，活动受限，严重影响肩关节功能。肩胛骨不稳定骨折手术适应证有: a）肩胛盂缘骨折移位大于10mm，合并有肱骨头脱位，复位后遗留有肩关节失稳，骨折累及盂窝1/4或后部1/3; b）肩胛盂窝骨折，关节面大于3～5mm的台阶移位，按关节的内骨折处理，否则会导致创伤性关节炎发生; c）移位明显的肩胛颈骨折，在横断面上或冠状面上成角畸形大于40°，骨折移位大于10mm，经牵引等保守治疗未能纠正成角畸形或骨折移位。肩胛颈骨折合并同侧锁骨骨折或肩锁关节脱位（肩关节上部悬吊复合体损伤），这些损伤单纯保守治疗均可并发盂肱不稳，造成肩关节功能障碍; d）粉碎性肩胛骨体部骨折，如有骨折块进入盂肱关节，可影响肩关节活动，需手术治疗; e）肩峰骨折如有下陷畸形大于5～8mm，可影响肩袖功能，妨碍肩峰下关节活动; f）喙突骨折合并喙肩韧带或喙锁韧带损伤时，常出现明显的分离移位或压迫血管神经束，需切开复位内固定处理。 由于肩胛骨的解剖及功能较复杂，给手术治疗带来了一定困难。要求术者必须熟悉肩部解剖结构和具有娴熟的手术技巧，根据骨折类型特点，选择合适的手术入路，确保良好显露及有效的内固定，避免副损伤发生，是获得满意疗效的基础。术后早期正确而有效的功能锻炼是最大限度保留和恢复肩关节功能的关键。