骨折固定

1、骨折固定期的作业治疗有哪些？

骨折整复固定后，待患者全身状况和局部伤口条件许可，骨折断端稳定，即可开始作业治疗，但作业治疗强度应在临床医生限制的范围内，也不能超过患者的耐受程度运动初期阶段(主动运动或被动运动)患者会感到骨折局部疼痛，但随着运动的进展，这种感觉会逐渐消失如果经锻炼后，疼痛时间持续超过2小时，则提示治疗强度过大，治疗量应减半疼痛评定可采用视觉模拟评分法(VAS)，即在白纸上画一条粗直线，长10cm，在线的两端分别附注词汇，一端为“无痛”，另一端为“最痛”患者根据自己所感受的疼痛程度，在直线上某一点做一记号，以表示疼痛的程度及心理上的冲击从起点至记号处的距离的长度也就是疼痛的量它的优点是简单明白，易行易评

需要强调的是，必须在确保骨折断端固定的前提下做骨折邻近部位关节的活动，这样才能安全有效地达到预防关节僵硬和肌肉萎缩的目的指导患者正确地活动患肢，并尽可能独立完成个人生活自理休闲活动和相关的工作例如上肢骨折患者可推荐使用进食类梳洗修饰类穿衣类沐浴类等自助具(self help devices)，或使用上肢悬吊架，从而减轻肢体和石膏重量，有利于关节的早期活动对于下肢骨折患者需要采取保护性措施，如使用长柄的穿鞋器洗澡刷防滑椅等

早期运动治疗方案涉及运动的类型时间和运动量一般控制下的运动练习是在重力助动或重力消除的平面进行，如利用滑板或悬吊系统装置进行锻炼有主动助动的关节活动和主动关节活动首先在关节活动度中间范围进行练习，逐渐进展到全范围的关节活动度为了促进局部血液循环和骨折愈合，应鼓励患者进行超越骨折部位的肌肉等长收缩练习对于有些患者，如肌力较弱关节较僵硬者，首先由治疗师在允许的运动弧内进行被动运动，随后要求患者主动运动，以维持被动运动所能达到的运动范围对于采用骨折外固定架或固定针固定骨折的患者，应经常使用碘伏或酒精清洁针孔，以预防感染发生对于开放性骨折的伤口处理应遵循延迟伤口闭合原则

2、骨折的各类固定方式及其优缺点。

骨折的固定方法有外固定和内固定。
一。外固定：1.小夹板固定。指征：四肢闭合性管状骨骨折，但股骨骨折因大腿牵拉力强大，需结合持续骨牵引；四肢开放性骨折，创口小，经处理创口已愈合者；四肢陈旧性骨折，仍适合于手法复位者。优点：具有固定可靠、骨折愈合快、功能恢复好、治疗费用低、并发症少等优点。缺点：绑太松或固定垫使用不当，易使骨折再移位，太紧可产生压迫性溃疡、缺血性肌痉挛，甚至肢体坏疽。
2.石膏绷带固定。指征：开放性骨折清创缝合术后，创口愈合之前不宜使用小夹板固定者；某些部位的骨折，小夹板难以固定者；某些骨折切开复位内固定术后，如股骨骨折髓内钉或钢板螺丝钉固定术后，作为辅助性外固定；畸形矫正后矫形位置的维持和骨关节术后的固定，如腕关节融合术后；化脓性关节炎和骨髓炎患肢的固定。优点：可根据肢体的形状塑形，固定作用确实可靠，可维持较长时间。缺点：无弹性，不能调节松紧程度，固定范围较大，一般需超过骨折部的上下关节，无法进行关节活动功能锻炼，易引起关节僵硬。
3.外展架固定。指征：肱骨骨折合并桡神经损伤或肱骨干骨折手法复位，小夹板固定后；肿胀严重的上肢闭合性骨折和严重的上臂或前臂开放性损伤；臂丛神经牵拉伤；肩胛骨骨折；肩、肘关节化脓性关节炎或关节结核。
4.持续牵引。指征：颈椎骨折脱位使用枕颌布托牵引或颅骨牵引；股骨骨折使用大腿皮肤牵引或胫骨结节牵引；胫骨开放性骨折使用跟骨牵引；开放性骨折合并感染；复位困难的肱骨髁上骨折使用尺骨鹰嘴骨牵引。持续牵引方法和牵引重量根据病人的年龄、性别、肌肉发达程度、软组织损伤情况和骨折的部位来选择，牵引重量太小，达不到固定和复位的目的。太重会导致骨折分离移位。
5.外固定器。适用于：开放性骨折；闭合性骨折伴广泛软组织损伤；骨折合并感染和骨折不愈合；截骨矫形或关节融合术后。优点是固定可靠，易于处理伤口，不限制关节活动，可行早期功能锻炼。
二。内固定。主要用于切开复位后，采用金属内固定物，如接骨板、螺丝钉、髓内钉、带锁髓内钉和加压钢板等，将骨折段于解剖复位的位置予以固定。有些骨折如股骨颈骨折，可于手法复位后，在X线监视下，从股骨大转子下方，向股骨颈传入三刃钉或钢针做内固定。

3、骨折夹板固定时有哪些注意事项

高分子夹板在固定后，需要注意以下事项：
（1） 抬高患肢，以利肿胀消退。
（2）密切观察伤肢血运情况，特别固定后3～4天内更应注意观察肢端皮肤颜色、温度、感觉及肿胀程度的变化。发现有血运障碍情况，宜紧急妥善处理，以免发生缺血坏死。
（3）注意询问骨骼突出处有无灼痛感，防止压迫性溃疡的发生。
（4）一般伤后4天内，肿胀达到高峰，应注意适当放松缠绕的绷带。以后开始消肿，应及时调整缠绕绷带的松紧度。保持25px的正常移动度。
（5）定期进行X线检查。特别是固定2周内要经常检查，如有移位及时处理。
（6）指导患者进行合理的功能锻炼，并将固定后的注意事项及练功方法向患者及家属交待清楚，取得患者的合作。

4、脚骨折固定带需要固定多长时间

伤经动骨一百天，一般的，骨折要完全愈合需要三个月的时间，一般的在4-6周骨痂就开始长的，如果长得比较好了，就可以去掉固定带适当活动了，所以，可以等一个月后到医院拍个片子看看，如果还是不好，就再等半个月复查，什么时候比较好了，什么时候去掉固定带。

5、骨折的外固定有几种?

常用的外固定方法有小夹板、石膏绷带、外展架、持续牵引和穿针外固定器。
小夹板固定常用于肱骨、尺桡骨、胫腓骨、桡骨远端以及踝关节等部位的骨折。对一些关节内骨折、关节附近骨折及股骨骨折等多不适合小夹扳固定治疗。
对于骨关节损伤及骨关节术后外固定多选用石膏绷带。
对于严重的肩关节、肘关节外伤，以及某些上肢骨科手术以后，需应用外展架固定。
持续牵引可分为手法牵引、皮肤牵引及骨骼牵引。手法牵引多适用于骨折移位及关节脱位的整复，皮肤牵引的牵引力较小，适用于小儿股骨骨折的牵引治疗，肱骨不稳定性骨折的牵引及成人下肢骨折术后的辅助牵引及下肢骨骼牵引的辅助牵引。如果需要较大的牵引力和较长的牵引时间，可选用骨骼牵引，又依适应证的不同分为不同部位的骨牵引。
(1)尺骨鹰嘴牵引：适用于肱骨颈、干、肱骨髁上及髁间粉碎性骨折移位和局部肿胀严重，不能立即复位固定者，以及陈旧性肩关节脱位将进行手法复位者。
(2)桡尺骨远端牵引：适用于开放性桡尺骨骨折及陈旧性肘关节后脱位。
(3)股骨髁上牵引：适用于有移位的股骨骨折，有移位的骨盆环骨折，髋关节中心脱位和陈旧性髋关节后脱位。
(4)胫骨结节牵引：适应证同(3)。
(5)胫腓骨远端牵引：适用于开放性胫腓骨骨折或膝部骨折不宜用胫骨结节牵引者。
(6)跟骨牵引：适用于胫腓骨不稳定性骨折，某些跟骨骨折及髋关节和膝关节轻度挛缩畸形的早期治疗。
(7)跖骨1-4近侧端牵引：此技术多与跟骨牵引针共装骨外固定架，进行牵引或固定治疗楔状及舟状骨的压缩性骨折。
(8)颅骨牵引：适用于颈椎骨折和脱位，特别是骨折脱位伴有脊髓损伤者。
(9)头环牵引：适用于脊柱骨折或脱位的整复。
除此之外，尚有一些使用牵引带进行牵引的方法：
(1)枕颌带牵引：适用于轻度颈椎骨折或脱位，颈椎间盘突出症及根性颈椎病。
(2)骨盆带牵引：适用于腰间盘突出症。
(3)骨盆悬带牵引：适用于骨盆骨折有明显分离移位或骨盆环骨折有向上移位和分离移位。
(4)胸腰部悬带牵引技术：适用于胸腰椎椎体压缩性骨折。
对于开放骨折或已感染的骨折，骨折不连，肢体延长，股骨或胫骨多段骨折，不稳定的粉碎性骨折，关节融合术，可应用骨外穿针外固定架。

6、什么是骨折的固定？

（1）外固定。主要用于骨折经手法复位后的患者，也有些经切开复位内固定术后，需加用外固定者。

①小夹板固定。四肢闭合性冠状骨折，但股骨骨折因大腿肌牵拉力强大，需结合持续骨牵引；四肢开放性骨折，刨口小，经处理创口已愈合者；四肢陈旧性骨折，仍适合于手法复位者。

②石膏绷带固定。开放性骨折清创缝合术后，创口愈合之前不宜使用小夹板固定者；某些部位的骨折，小夹板难以固定者，如脊柱骨折；某些骨折切开复位内固定术后，如股骨骨折髓内钉或钢板螺丝钉固定术后，作为辅助性外固定；畸形矫正后矫形位置的维持和骨关节手术后的固定，如腕关节融合术后；化脓性关节炎和骨髓炎患肢的固定。

③外展架固定。肱骨骨折合并桡神经损伤或肱骨干骨折手法复位，小夹板固定；肿胀严重的上肢闭合性骨折和严重的上臂和前臂开放性损伤；臂丛神经牵拉伤；肩胛骨骨折；肩、肘关节化脓性关节炎或关节结核。

④皮肤牵引和骨牵引。颈椎骨折脱位—枕颌布托牵引和颅骨牵引；股骨骨折—大腿皮肤牵引或胫骨结节骨牵引；胫骨开放性骨折—跟骨牵引；开放性骨折合并感染；复位困难的肱骨髁上骨折—尺骨鹰嘴牵引。

持续牵引的方法和牵引重量应根据患者的年龄、性别、肌肉发达程度、软组织损伤情况和骨折的部位来选择。如股骨干闭合性骨折，胫骨结节骨牵引，其牵引重量一般为体重的l/7 ～ l/8。

⑤外固定器适用于开放性骨折，闭合性骨折伴广泛软组织损伤，骨折合并感染和骨折不愈合，截骨矫形和关节融合术后。

（2）内固定主要用于切开复位后，采用金属内固定物，如接骨板、螺丝钉、髓内钉和加压钢板等将骨折段于解剖复位的位置予以固定。

7、骨折内固定好还是外固定好

骨折后是根据骨折的部位、严重的程度，来选择是饭内固定，还是外固定的治疗。一般情况下，只要是没有明显的错位，还是外固定经济实惠，恢复的也快。但是，如果是错位明显，并且有明显的碎裂，那就要内固定的治疗了。安信医学祝早日康复！

8、骨折固定技术在急救中占有重要位置，骨折急救方法？

在生活中我有时会遇到危险，造成身体受伤，骨折等情况，此时首先要拨打120急救，其次不要乱动患处。

跌倒，摔伤和交通事故等生活中很可能发生骨头断裂。一旦发生骨折，许多人可能会变得无助或惊慌，然后乱治疗对患者造成第二次伤害。骨折的急救措施是应首先抢救生命，拨打120紧急求助。相信每个生活常识的人都有挽救生命的方法，如果开放性骨折的伤口大量出血，通常可以使用敷料加压敷料来防止出血。

急救现场可以就地取材，如木棍、板条、树枝、手杖或硬纸板等规则硬物都可作为固定器材，其长短以固定住骨折处上下两个关节为准。对于上述威胁生命的骨折患者，有必要将其迅速运送到医院进行治疗。

实际上，不仅要注意骨折的急救，而且还应注意全身的治疗。骨折急救的目的是挽救生命，保护患肢，以最简单，最有效的方式快速送往医院，以便尽快对其进行处理。急救措施的不恰当，例如颈椎骨折，会损坏颈椎，高度瘫痪，严重的呼吸困难会危及生命。胸椎骨折，处理不当也会损坏胸椎神经，造成损伤，瘫痪和瘫痪。正确的方法是在怀疑有椎体骨折的情况下将受伤的部位固定在地板上，并合理地处理受伤的部位。四肢骨折发生局部快速水肿，表明骨折可能是由于骨折部位的血管穿孔所致。

所以在遭遇骨折事故时，应立即拨打医院电话，不要自己进行治疗，以免错上加错。

9、当确定受伤者为骨折时，并准备为其固定事，应当怎么做？

具体做法如下：

1.肱骨骨折固定法：患者手臂呈屈肘状，用两块夹板固定，一块放于上臂内侧，另一块放  在外侧，用绷带固定。如只有一块夹板，则夹板放在外侧加以固定，用三角巾悬吊伤肢；

2.大腿骨折固定法：将伤腿拉直，夹板长度上至腋窝，下过脚跟。两块夹板放于大腿内、外侧;有绷带或三角巾缠绕固定。

3.脊柱骨折固定法：病情多较严重。严禁乱加搬动，应轻巧平稳地在保持脊柱安定状况下，移至硬板担架上，用三角巾固定后，及早转运。切勿扶持患者走动，或躺在软担架要上，这样会使脊柱骨折加重对神经操作，引起终生截瘫。

注意事项：

有出血时应先止血和消毒包扎伤口，然后固定骨折；

2.对于大腿、小腿和脊椎骨折，应就地固定，不要随便移动患者；

3.固定力求稳妥牢固，要固定骨折的两端和上下两个关节；

4.上肢固定时，肢体要弯着绑屈肘状。下肢固定时，肢体要伸直绑。

10、骨折固定的方法有哪些

骨折的固定方式有外固定和内固定两大类。 有人认为骨折之后找个懂行的捏一下，然后膏起来或者找点药物揉揉。随着医学的不断发展，有些以前认为捏捏，揉揉，然后膏起来的做法被否定，有些做法还在延续。但无论怎么发展，作为骨折治疗的三大原则（复位、固定、功能锻炼）之一，固定这一原则是始终不变的。只有固定确实有效，骨折才能良好的愈合。 目前骨折固定的方式分两大类，即外固定和内固定。外固定有石膏、小夹板、高分子材料、外固定支架等。内固定有各种类型的钢板、螺钉、髓内钉、记忆合金材料、生物可吸收材料等。在日常生活中突然受伤，身边没有专业人员时，就近可以取得的材料如雨伞、木棍、书本等均可以临时外固定，野外不能取得外固定材料时，下肢伤后可与对侧肢体固定，上肢可与胸壁固定，尽快送往医院请专业人员。受伤后不要自行尝试行走或活动肢体来判断有没有骨折，这样做是非常危险的，可能会导致损伤进一步加重。(孙建峰)