胫骨粗隆骨折

1、狗狗骨骺端骨折怎么治疗？

前面的文章介绍过很多关于骨干的骨折，比如胫骨骨干和股骨骨干的骨折，采用的手术方法都是用接骨板的内固定，这次的病例属于骨骺端的骨折，临近生长板，采用的是克氏针十字交叉固定。下面就对病例进行简单的介绍。

在未成年的动物中，生长部的骨折占骨折的30%左右，因为生长部的骨比周围骨以及韧带都要脆弱。撕扯力或者是剪切力都会使这个部位发生骨折。这个区域是通过生长部软骨以及干骺端骨痂而愈合的。但是如果生长细胞受到损伤，生长部软骨就不会再生长了。软骨继续骨化以及骨折线上骨的形成会导致为成熟的骨生长部闭合。骨的干骺端或者骨骺相连部位连接不正不会影响骨松质愈合以及生长部连接。

骨骼图

图为引用外文图片，描述的是未成年（左）和成年（右）的胫骨前段结构，大的骨头为胫骨，小的为腓骨，胫骨从上到下结构依次为：骨骺，生长板，干骺端。

长骨体生长部的骨折可能会发生于胫骨近端或远端的软骨生长板或胫骨粗隆。通常根据Salter-Harris分类法分类，根据骨折线的位置和损伤程度分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ五类。Ⅰ型是指骨折线通过生长部，Ⅱ型是指骨折线通过生长部和部分干骺端，Ⅲ型是指骨折线通过生长部和部分骨骺，Ⅳ型通常是关节骨折，指骨折线通过生长部、骨骺和干骺端，Ⅴ型是指生长部的压碎性骨折。胫骨生长板的骨折可能发生移位，且通常属于Salter-HarrisⅠ或Ⅱ型骨折。下面介绍病例:

受伤狗狗

　　图为患犬右后肢悬跛，无法着地

患犬名：小Q, 年龄：5月龄，品种：棕色泰迪  由于从高处摔下后后肢无法正常站立于是被主人带来医院检查。来时症状为右后肢悬跛，不敢着地。精神很好，已做过免疫。

患犬小Q

　　患犬小Q由于疼痛精神比较紧张，必须主人在时在才能接近

x光图

骨折正位片，箭头所示胫骨近端生长部已经腓骨均发生骨折

触诊胫骨近端断裂，X射线诊断结果如后图，正位片显示胫骨生长部断裂，根据经验采用外固定更合适而且对狗的损伤小且不会影响生长部的功能，但是侧位片显示有明显的骨折错位，这种情况外固定后仍然无法正常行走，于是决定采用内固定的方法，由于狗狗年龄很小，接骨板在这个位置安放困难，所以采用光滑的0.8mm克氏针（带螺纹的髓内针会影响生长部的生长）。手术方法如下：

x光图

侧位X片，可见骨骺端错位，可与下图对比

x光图

　　箭头所示为侧位，可见骨折部有明显前后错位

手术准备：术前进行生化检查以及血检，除轻微贫血外其他指标均正常，安置留置针进行术前输液，注射消炎药，阿托品，止血敏，15分钟后静推舒泰诱导麻醉，然后气管插管，连接呼吸麻醉机，开始手术。

手术过程：患犬采用仰卧保定，将患肢抬高，进行术部备皮，隔离和消毒。手术通路采用胫骨内侧通路，因为胫骨近端内侧面只有皮肤和皮下组织包囊，容易暴露骨折部位。一根克氏针从胫骨骺外表面进入，穿过生长部，进入胫骨干骺端，并穿过内侧皮质骨。第二根克氏针从胫骨骺内侧进针，穿过生长部进入干骺端，并从外侧皮质骨穿出。进针时候一定小心不能穿透关节，穿透关节会影响运动。确定固定牢固后，常规缝合筋膜和皮肤。固定后的效果见下图

x光图

　　如箭头所示，十字交叉克氏针已经基本将胫骨近端固定

术后护理：术后常规消炎，镇痛，一周拆除皮肤缝线，4-6周时进行一次X线检查以评价骨折的愈合程度。可采用物理疗法，每天对手术患肢进行10-15分钟的被动牵拉运动，可帮助功能的恢复。如果生长部压碎了，则生长部的生长预后不良。胫骨长骨体近端生长部未成熟闭合会导致患肢变短。胫骨结节的生长部闭合会导致胫骨近端构型的改变，导致功能损伤和引起后膝关节退行性变化。

因为是刚做的手术，宠物主人还没带来复查，所以术后恢复情况目前无从得知，希望狗狗尽早可以走路。

2、什么叫小腿的胫骨

胫骨（jìng gǔ），小腿双骨之一，位于小腿的内侧，对支持体重起重要作用。可分为一体和两端。 胫骨
上端膨大，形成内侧髁和外侧髁，与股骨下端的内、外侧髁以及髌骨共同构成膝关节。两髁之间的骨面隆凸叫做髁间隆起。隆起前后各有一凹陷的粗糙面，分别叫做髁间前窝和髁间后窝。上端的前面有一粗糙的隆起，叫做胫骨粗隆。外侧髁的后下面有一关节面，接腓骨小头，叫做腓关节面。 体的前缘特别锐利叫做前嵴，由皮肤表面可以摸到。外侧缘为小腿骨间膜所附着，故名骨间嵴。内侧面表面无肌肉覆盖，在皮下可以触及。后面的上份有一斜向内下方的粗线，叫做腘线。 下端膨大，下面有与距骨相接的关节面，内侧有伸向下的骨突，叫做内踝。外侧有与腓骨相接的三角形凹隐，叫做腓骨切迹。

3、针刀医学能治哪些病？

初创时治疗范围相对单一主要是以治疗颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症、膝关节骨性关节炎等骨质增生、慢性软组织损伤所致的慢性颈肩腰腿痛为主，现在的针刀医学的治疗范围已经扩展到内科、外科、妇科、儿科、五官等（哮喘、咳嗽、过敏性鼻炎、慢性咽炎、冠心病、顽固性头痛、头晕、耳鸣、鸡眼、痛经、美容、减肥等等近百种疾病）。

4、狗狗骨骺端骨折怎么治疗？

前面的文章介绍过很多关于骨干的骨折，比如胫骨骨干和股骨骨干的骨折，采用的手术方法都是用接骨板的内固定，这次的病例属于骨骺端的骨折，临近生长板，采用的是克氏针十字交叉固定。下面就对病例进行简单的介绍。

在未成年的动物中，生长部的骨折占骨折的30%左右，因为生长部的骨比周围骨以及韧带都要脆弱。撕扯力或者是剪切力都会使这个部位发生骨折。这个区域是通过生长部软骨以及干骺端骨痂而愈合的。但是如果生长细胞受到损伤，生长部软骨就不会再生长了。软骨继续骨化以及骨折线上骨的形成会导致为成熟的骨生长部闭合。骨的干骺端或者骨骺相连部位连接不正不会影响骨松质愈合以及生长部连接。

骨骼图

图为引用外文图片，描述的是未成年（左）和成年（右）的胫骨前段结构，大的骨头为胫骨，小的为腓骨，胫骨从上到下结构依次为：骨骺，生长板，干骺端。

长骨体生长部的骨折可能会发生于胫骨近端或远端的软骨生长板或胫骨粗隆。通常根据Salter-Harris分类法分类，根据骨折线的位置和损伤程度分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ五类。Ⅰ型是指骨折线通过生长部，Ⅱ型是指骨折线通过生长部和部分干骺端，Ⅲ型是指骨折线通过生长部和部分骨骺，Ⅳ型通常是关节骨折，指骨折线通过生长部、骨骺和干骺端，Ⅴ型是指生长部的压碎性骨折。胫骨生长板的骨折可能发生移位，且通常属于Salter-HarrisⅠ或Ⅱ型骨折。下面介绍病例:

受伤狗狗

　　图为患犬右后肢悬跛，无法着地

患犬名：小Q, 年龄：5月龄，品种：棕色泰迪  由于从高处摔下后后肢无法正常站立于是被主人带来医院检查。来时症状为右后肢悬跛，不敢着地。精神很好，已做过免疫。

患犬小Q

　　患犬小Q由于疼痛精神比较紧张，必须主人在时在才能接近

x光图

骨折正位片，箭头所示胫骨近端生长部已经腓骨均发生骨折

触诊胫骨近端断裂，X射线诊断结果如后图，正位片显示胫骨生长部断裂，根据经验采用外固定更合适而且对狗的损伤小且不会影响生长部的功能，但是侧位片显示有明显的骨折错位，这种情况外固定后仍然无法正常行走，于是决定采用内固定的方法，由于狗狗年龄很小，接骨板在这个位置安放困难，所以采用光滑的0.8mm克氏针（带螺纹的髓内针会影响生长部的生长）。手术方法如下：

x光图

侧位X片，可见骨骺端错位，可与下图对比

x光图

　　箭头所示为侧位，可见骨折部有明显前后错位

手术准备：术前进行生化检查以及血检，除轻微贫血外其他指标均正常，安置留置针进行术前输液，注射消炎药，阿托品，止血敏，15分钟后静推舒泰诱导麻醉，然后气管插管，连接呼吸麻醉机，开始手术。

手术过程：患犬采用仰卧保定，将患肢抬高，进行术部备皮，隔离和消毒。手术通路采用胫骨内侧通路，因为胫骨近端内侧面只有皮肤和皮下组织包囊，容易暴露骨折部位。一根克氏针从胫骨骺外表面进入，穿过生长部，进入胫骨干骺端，并穿过内侧皮质骨。第二根克氏针从胫骨骺内侧进针，穿过生长部进入干骺端，并从外侧皮质骨穿出。进针时候一定小心不能穿透关节，穿透关节会影响运动。确定固定牢固后，常规缝合筋膜和皮肤。固定后的效果见下图

x光图

　　如箭头所示，十字交叉克氏针已经基本将胫骨近端固定

术后护理：术后常规消炎，镇痛，一周拆除皮肤缝线，4-6周时进行一次X线检查以评价骨折的愈合程度。可采用物理疗法，每天对手术患肢进行10-15分钟的被动牵拉运动，可帮助功能的恢复。如果生长部压碎了，则生长部的生长预后不良。胫骨长骨体近端生长部未成熟闭合会导致患肢变短。胫骨结节的生长部闭合会导致胫骨近端构型的改变，导致功能损伤和引起后膝关节退行性变化。

因为是刚做的手术，宠物主人还没带来复查，所以术后恢复情况目前无从得知，希望狗狗尽早可以走路。

5、小动物骨科手术图谱

小动物骨科手术图谱
《小动物骨科手术图谱》是2011年辽宁科学技术出版社出版的图书，作者是(美)里普维茨、凯伍德、牛顿等。
中文名 小动物骨科手术图谱 出版时间 2011-5-1 版次 1 页数 277 出版社辽宁科学技术出版社 作 者 里普维茨、凯伍德、牛顿等
ISBN 9787538167979 字 数 400000 装 帧 精装 开 本 16开 译 者 董海聚，彭广能
目录
1 内容简介
2 目录
内容简介
《小动物骨科手术图谱》是由美国Alan
J.Lipowitz教授等结合自己的临床经验并参考一些比较经典的手术方法编写的一本小动物矫形外科专著。该书有大量手工绘制的线条图，包含了几乎所有部位发生骨折后可供选择的多种手术通路、局部解剖、多种内固定方法、术部的闭合、术后护理，以及术前、术中和术后应注意的一些问题等多方面的内容，内容详实，简单易懂。
目录
第一部分 下颌骨
一、下颌联合
下颌联合的骨折性分离
下颌联合的钢丝固定术
跨下颌骨钢针和钢丝固定术
二、下颌体
下颌体骨折
下颌体腹侧手术通路
矫形钢丝固定术
外固定器固定术
三、下颌垂支
下颌垂支骨折
垂支手术通路
矫形钢丝固定术
近端垂支矫形钢板固定术
第二部分 脊椎
一、颈椎
寰枢椎半脱位
背侧手术通路与缝合固定术
颈椎间盘疾病
腹侧手术通路与椎间盘开窗术
腹侧颈椎减压术(开槽法)
后段颈椎病(颈准变形性关节连接不良)
移植骨片取出术
腹侧减压与固定术
压迫性脊髓病
后段颈椎背侧椎板切除与椎骨固定术
颈椎骨折与脱位
颈椎外固定术
寰枢椎骨折的修复
后段颈椎骨折的修复(C3-C7)
二、胸腰椎和荐椎
椎间盘疾病
背侧手术通路与背侧椎板切除术
背侧手术通路与半侧椎板切除术
胸腰椎间盘开窗术
胸腰椎骨折与脱位
胸腰椎外固定术
椎骨棘突固定术
腰荐关节脱位
跨髂间钢针固定术
腰荐部狭窄
背侧手术通路与背侧椎板切除术
第三部分 前肢
一、肩胛骨
骨折
肩胛骨和肩关节外侧手术通路
肩胛体和肩胛冈骨折固定术
肩胛骨肩峰突骨折固定术
肩胛颈与肩胛窝骨折固定术
二、肩胛肱骨关节
分离性骨软骨炎
肩关节前外侧手术通路
肩关节后外侧手术通路
肱骨头软骨瓣切除术
肱骨头外方脱位
肱二头肌肌腱前方手术通路与外方转位
肱骨头内方脱位
肱二头肌肌腱内方转位
肱二头肌腱鞘炎
肱二头肌肌腱转位
三、肱骨
肱骨近端骨骺骨折性分离
近端肱骨手术通路
髓内针固定术
近端肱骨松质骨的采集
肱骨干中段骨折
肱骨干中段手术通路
环扎和半环扎钢丝配合髓内针固定术
矫形钢板固定术
肱骨外侧髁骨折
肱骨外侧髁手术通路
拉力螺钉固定术
肱骨内侧髁骨折
肱骨内侧髁手术通路
拉力螺钉固定术
远端肱骨髁问骨折
通过鹰嘴截骨术打开肘关节的后侧手术通路
拉力螺钉和髓内针固定术
拉力螺钉和矫形钢板固定术
四、肘关节
创伤性外方脱位
闭合性整复术
开放性整复术
外侧副韧带修复术
肘突愈合不全
肘关节和外上髁外侧手术通路
愈合不全肘突切除术
尺骨冠突粉碎性骨折和内肱骨髁分离性骨软骨炎
冠突和内肱骨髁内侧手术通路
尺骨冠突碎片的去除
分离性骨软骨炎软骨片的去除
五、桡骨和尺骨
近端尺骨骨折和挠骨头脱位
桡骨头脱位的外科手术通路及整复术
髓内针和环扎钢丝固定术
矫形钢板和拉力螺钉固定术
桡骨干骨折
桡骨干前外侧手术通路
髓内针固定术
矫形钢板固定术
外固定器固定术
尺骨干骨折
尺骨干后方手术通路
髓内针固定术
矫形钢板固定术
远端尺骨生长骨骺板提早闭合
远端尺骨切除术
桡骨斜向切除术
楔形桡骨截骨术
圆顶形桡骨截骨术
远端桡骨生长骨骺板提早闭合与肘关节发育不良
远端桡骨截骨术
六、腕骨
腕关节融合术
腕骨前侧手术通路
腕关节全融合术
加压钢板固定术
腕关节部分融合术
腕关节内侧副韧带断裂
手术通路与固定术
腕关节外侧副韧带断裂
手术通路与固定术
第四部分 骨盆
一、髂骨和荐骨
髂骨骨折
髂骨外侧手术通路
矫形钢板固定术
髋臼骨折
矫形钢板固定术
骨盆多处骨折
矫形钢板固定术
荐髂关节分离性骨折
荐髂关节背侧手术通路
拉力螺钉固定术
二、髋关节
髋关节手术通路
前外侧手术通路
大转子切除术背侧手术通路
通过臀肌腱切断术的背侧手术通路
髋关节脱位
闭合性整复与固定术
开放性整复与关节囊缝合固定术
大转子再定位术
跨髋臼钢针固定术
诺尔斯套环针固定术
股骨头与股骨颈切除性关节成形术
伴有股骨头半脱位的髋关节发育不良
确定髋臼部旋转情况的髋关节推拿术
三处骨盆切开术
第五部分 后肢
一、股骨
近端股骨骨折
前外侧手术通路
股骨头骨骺骨折矫形钢针固定术
股骨颈骨折拉力螺钉固定术
转子问、转子下和转子骨折矫形钢板和
张力钢丝固定术
股骨干中部骨折
外侧手术通路
髓内针与钢丝骨折固定术
矫形钢板与螺钉骨折固定术
远端股骨与股骨髁骨折
外侧手术通路
髁上骨折髓内针固定术
外侧股骨髁骨折拉力螺钉固定术
二、膝关节
前十字韧带断裂
通过内侧关节切开术显露膝关节
前十字韧带残留物的移除
关节囊外缝合固定术
阔筋膜带蒂移植片囊内固定术
腓骨头转位
半月板损伤
半月板全切除术
半月板部分切除术
髌骨内方脱位
外侧韧带叠加术
股骨滑车成形术
胫骨粗隆转位术
三、胫骨
近端胫骨骨折
手术通路
近端胫骨骨骺骨折性分离髓内针固定术
胫骨粗隆撕脱性骨折张力钢丝固定术
胫骨骨干中部骨折
胫骨骨干内侧手术通路
胫骨骨干外侧手术通路
骨折髓内针和矫形钢板固定术
骨折外固定器固定术
骨折矫形钢板和螺钉固定术
远端胫骨生长骨骺板骨折
远端胫骨生长骨骺板手术通路
骨折交叉钢针固定术
四、胫跗关节
胫侧跗骨分离性骨软骨炎
内踝截骨术内侧手术通路
胫侧跗骨骨折
外踝截骨术外侧手术通路
克氏针固定术
腓侧跗骨骨折
腓侧跗骨与跗骨跖面手术通路
髓内针和张力钢丝固定术
矫形钢板和螺钉固定术
内外踝骨折
修复过程
内外侧副韧带断裂
修复过程
总跟腱断裂
手术通路
修复过程
胫跗关节融合术
修复过程
五、跗骨
中央跗骨骨折
手术通路
中央跗骨骨折的分类
拉力螺钉和矫形钢板固定术
跗骨间及跗跖关节融合术
手术通路
关节面的准备
用矫形钢板进行跗骨间关节融合术
用外固定器进行跗骨间关节融合术
用髓内针和张力钢丝进行跗跖关节融合术
用矫形钢板进行跗跖关节融合术
用外固定器进行跗跖关节融合术
第六部分 掌骨、跖骨和指骨
一、掌骨和跖骨
掌/跖骨头骨折
手术通路
骨折拉力螺钉或矫形钢丝固定术
掌/跖骨骨干骨折
手术通路
骨折髓内针固定术
骨折矫形钢板和螺钉固定术
二、指/趾骨
指/趾骨脱位
整复与固定 [1]

6、有一位伤者胫骨粗隆骨折，因医方将螺钉打入关节腔内现一年多时间，伤者膝关节畸形，复位不良，骨髓炎，医

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