跟骨骨折入路

1、学习骨科

图谱推荐高士濂的《实用解剖图谱》
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字字玑珠的骨与关节损伤，当然还有大全式的实用骨科学（人民军医版），实用骨科手术入路(苗华)这本不错，郭世绂编著的《临床骨科解剖学》,《骨科内固定》AO组织技术推荐，荣国威等翻译，《骨折治疗的AO原则》王满宜等主译，戴克戎等译的《现代骨科学》
不要少了 《坎贝尔手术学》第9版
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我目前看的书主要是荣国威主编的骨折和第三版的实用骨科学,临床骨科学手术入路选择苗华的骨科手术入路.作为初学者可以满足了.以后根据专业再选择.
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真是一个说不完的话题！
也说说我从事骨科10余年的浅薄体会。

首先，作为骨科初学者必须拥有几本“基础书”，个人理解应该包括一部“骨科全书”、一本解剖、一本手术学，而这大致也是在专业过程中需要反复读、长期备查的。个人推荐：1、《临床骨科学第二版》，04年人卫版，冯传汉、张铁良主编；或者《实用骨科学》第三版。前者源自73年的天津四卷，尤其骨病方面来自自身积累的大宗病例，对近年各专业领域进展也算有个清晰翔实的交代，尽管略有良莠不齐（这是难免的通病）、文字错误，个人感觉近些年可排“全书”No.1。《实用骨科学》总体上是优秀的“全书”，购有一、二版，三版翻过，较之二对一的进步，三似乎有所不足，不过毕竟近年骨科各领域进步太快，还是新的适用些。这两者还有重要区别就是大洋，一本578，一本不到200。2、郭世绂的《临床骨科解剖学》，前面有同道提到“错误多多”，愚以为假如曾进行过正规解剖训练的话（一般应在master阶段）就会发现，解剖变异实在是太多了，乃至象图谱上那样典型的神经血管反而可能是少数！而强调变异正是《临床骨科解剖学》的特色之一。3、《骨科手术学》第二版，三版没看，不敢置评。btw，高世濂的图谱实在是国人图书的精品，有条件尽可备之，苗华的《骨科手术入路解剖学》清晰而具特色，是配合手术学的佳作。
入门后也就具备了一定的鉴别欣赏能力，各专业参考书的选择反而容易些，不赘述了。

个人管见，仅供参考。
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不知楼主是新参加工作直接进骨科工作呢，还是经过了较长的科室轮转后定在了骨科。
根据我个人的体会，我觉得有几本书对骨科新人不可不读：
《骨科基本功》
《骨与关节损伤》总论部分
《骨科临床解剖学》郭世绂主编
《骨科手术学》现在已是第三版了
《实用骨科学》现在已是第三版了
《坎贝尔骨科手术学》第十版已出，如有钱，尽量看最新版。
如果你所在医院条件好，可以在医院图书馆借阅，有句话叫作“书非借不能读也”，即可以读书，又省了钞票，何乐而不为？
如楼主刚参加工作，建议再好好读读最新版教材《外科学》总论部分。
一点拙见，仅供参考，希望共同进步。
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《实用骨科学》对入门还可以，适合住院医生看
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本人买了张铁良,冯传汉的<临床骨科学>第二版,感觉还不错，写得比较详细，很适合初学者看。我不知道大家为什么没人推荐呢？我觉的实用骨科学统计数据太多，感觉抓不到重点！ 一点体会！
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就我所见，包罗万象的大骨科专著中几乎没有什么值得推荐的。因此，不妨换一种方式：钻研一本骨科手册之类的简装本骨科学，再就感兴趣的问题阅读一些分类专著。

“骨科手册”或“简明骨科学”之类的东西现在有很多，但好象杨克勤主编的那本要好一些。
朱通伯、戴克戎主编的《骨科手术学》第二版当然不得不看。
郭世绂的《临床骨科解剖学》不是用来读的，而是用来查的。比如遇到一个解剖相关问题、或是参与一个入路较复杂的手术等均可以翻一翻。
脊柱外科方面饶书诚主编的《脊柱外科手术学》第二版不错。
关节外科方面当然仍是吕厚山的《人工关节外科学》最值得一读。
肿瘤方面我比较喜欢过邦辅的《骨肿瘤学》第二版。另外刘子君的《骨关节病理学》也在当读之列。
王亦璁等的《膝关节外科的基础和临床》也是在分区域骨科专著中算是好的。
手外科、显微外科方面不太熟悉，想来应该可读的东西很多。本来这就是国人的强项。
1.影像:《中华影像学会--骨骼肌肉卷》对我读片帮助很大。
2.体检:郭效东编<骨伤科临床检查法>
3.手术入路:《骨科手术入路解剖学》安徽科学技术出版社
4.基础:郭世绂的《临床骨科解剖学》
5.临床:朱通伯、戴克戎主编的《骨科手术学》第二版,脊柱方面：赵定鳞，贾连顺，李家顺。《坎贝尔手术学》第9版中文的，10版英文有点吃力。
《骨折的ao治疗原则》两百多大洋，还不带cd，其实有的,要发函购买的。对于手法推荐<骨折的手法复位彩色图谱>很大的一本。手外科（日本）津下健哉，李炳万，王澍寰，韦加宁，臂丛的顾玉东，陈德松。
6.杂志：〈国外医学--骨科学〉，编委多数是上海的。〈骨与关节损伤杂志〉我也崇洋媚外，国外的书就是详细，到位，清楚，客观。可大部分人就是英文不好没办法啊。
我导师推荐的我读的
现代骨科疾病诊断与治疗 英文版
现代骨科手术学 朱盛修
实用骨科学
坎贝尔骨科大全
骨科内固定手册 荣国成

2、简述翼点的位置及临床意义。

翼点又称“蝶顶点”。在两眼裂外眦后方约3.5cm，离颧弓上缘4cm处。即一手拇指置于颧骨额突之后，另一手之食、中二指置于颧弓之上，形成三角。为脑膜中动脉前支之投影。由蝶、顶、额、颞四骨汇合成“H”形缝，是颅骨在颞区的薄弱处，深面有脑膜中动脉前支通过。

翼点入路又称“筋膜间翼点开颅”或“额颞蝶入路”，它是开展颅底外科和显微神经外科最常用的手术入路之一。利用外侧裂作为自然解剖间隙，对脑组织的牵拉最小，能对鞍区、颅前窝、颅中窝以及上斜坡等处颅底病变进行探查是翼点入路的特点。

(2)跟骨骨折入路扩展资料

标准翼点入路开颅术：翼点入路开颅术主要适于Willis环前部和基底动脉上端的动脉瘤以及眶部、眶后、鞍部、鞍旁、视交叉部、额叶底面、斜坡后和桥脑前的肿瘤手术。只需轻轻牵开额叶外侧底面和颞叶即可。固定好头位、充分地切除颅底骨质、蛛网膜下腔的系统性分离均是成功关键。

理想的开颅原则是在分离切除病变时不干扰脑组织。因此，开颅时必须利用颅底自然的平面和空间而不过多地牵拉脑组织。蝶骨嵴就是翼点入路中将额叶和颞叶分开的这个平面，另一平面是额叶底面和眼眶上面的眶顶。

3、胫骨平台骨折的治疗方法有哪些？

(一)治疗
1.非手术治疗
(1)适应证：胫骨平台骨折无移位或者骨折塌陷<2mm，劈裂移位<5mm，粉碎骨折或不易手术切开复位骨折。
(2)牵引方法：跟骨牵引，重量3～3.5kg，并做关节穿刺，抽吸关节血肿，牵引期4～6周。依靠牵引力使膝关节韧带及关节紧张，间接牵拉整复部分骨折移位，纠膝内翻或外翻成角，在牵引期间积极锻炼膝关节活动，能使膝屈曲活动达90°，并使关节塑型。
(3)关节镜下辅助复位及固定：关节镜下辅助复位及固定技术正在开始使用，关节镜下手术的软组织损伤少，提供较好关节面显露，并能诊断及治疗并发的半月板损伤。首先将患肢置于股部固定架上，上气囊止血带，关节镜入口位于膝关节前外侧，并在膝关节间隙上方约2cm处，然后灌洗膝关节，抽出关节内积血，去除游离骨及软骨碎片，如果外侧半月板嵌入骨折部位，可用钩将其钩出，半月板撕裂通常可修复，评估骨折块塌陷及劈裂情况。对劈裂骨折采用大巾钳向关节中部挤压劈裂骨折片，将之复位，待关节镜下证实复位满意后，经皮拧入6.5mm松质骨螺丝钉固定。塌陷骨折，在其下方开一骨窗，插入克氏针入骨块内，然后通过带套管的挤压器打入，将其抬高，待关节镜观察复位满意后，拔除克氏针及套管挤压器，所形成骨腔用自体骨及骨水泥充填，最后经皮拧入6.5mm松质骨螺丝钉。术后早期开始CPM被动活动锻炼功能。
2.手术治疗
(1)适应证：平台骨折的关节面塌陷超过2mm，侧向移位超过5mm;合并有膝关节韧带损伤及有膝内翻或膝外翻超过5°。
(2)手术入路：外侧或内侧平台骨折用相应的前外侧或前内侧纵向入路，内外两侧平台骨折用前正中或Y形切口;尽量减少皮下组织分离，以免影响皮瓣血运;尽量保护半月板，对塌陷骨折，劈裂骨折，双髁骨折，在半月板下方分离;对内、外两侧平台骨折，必要时行髌腱切断或胫骨结节截骨，以显露关节面。
(3)外侧平台骨折显露：外侧显露自膝外侧副韧带前开始，沿关节线向前内做切口，经髌腱外缘处拐向下达胫骨粗隆外缘。切开后，将胫前肌起点骨膜下向下外翻开，显露胫骨上外侧及外髁。沿半月板下切开关节囊，向上牵开之，探查胫骨外侧平台，关节面。
(4)内侧平台骨折显露：在膝内侧，自膝关节线上1cm侧副韧带后起，向下前达胫骨粗隆内缘做弧形切口，切开皮肤、皮下，分开鹅足腱。骨膜下显露胫骨内髁骨折线，关节的显露方法及骨折块复位，同外侧显露。
(5)两侧平台骨折显露：膝前Y形切口，向上翻髌腱显露双髁。沿膝前关节线做横弧向下的切口，切口两端在侧副韧带前，再于此切口中点向下做纵切口，使之成Y形，切开皮肤、皮下组织同前法，骨膜下显露胫骨内外髁及胫骨结节，将髌腱止点连同胫骨块凿下，将其向上翻开，半月板下方横切开关节囊，前角止点可以切开，但前交叉韧带止点必须保留于原位，将半月板向上牵开，则胫骨内外髁关节面及骨折移位情况完全显露，探查胫骨平台下陷情况，复位骨折，也可用膝正中纵切口及髌腱Z形切开延长方法。
(6)胫骨平台骨折内固定：
①劈裂骨折(Ⅰ型)：先整复骨折远端，再做由后向前上推挤整复骨折近端，用克氏针暂固定，骨折近端用拉力松质骨螺钉沿平台关节面软骨下至内侧皮质固定，骨折远端，可用拉力皮质骨螺钉穿内侧皮质骨固定。
②塌陷骨折(Ⅱ型)：在胫骨上端的前外侧皮质骨，用骨凿形成骨洞，用骨冲击器，由骨孔插入，向上至塌陷骨折片下面，抬起骨折块，在塌陷区空腔植骨，可不用内固定或用一枚松质骨螺丝钉由外向内，沿塌陷骨块的软骨下皮质骨固定。
③劈裂塌陷型骨折(Ⅲ型)：先将劈裂骨折向外翻转，显露塌陷骨折片，用骨膜起子抬起塌陷骨折片复位，塌陷空腔植骨，再将劈裂骨折复位，用两枚螺丝钉固定，对老年骨质疏松者亦可用L形和T形的支撑钢板固定。
④内外髁的T形和Y形骨折(Ⅳ型)：复位操作方法用整复一侧平台劈裂，塌陷及劈裂塌陷折片相似，但先整复较重移位侧平台的主要的骨折面，后整复较轻移位侧平台的主要骨折片及其他较大的碎骨片，尽可能恢复平整的平台关节面。在移位重侧用T形和L形钢板固定，移位轻的一侧用短钢板固定。
(7)用外固定架治疗复杂胫骨平台骨折：使用外固定架治疗复杂的胫骨平台骨折，能较好维持关节复位及轴向对线，并允许早期治疗，但其条件必须施以有限的手术，如塌陷骨折开骨窗行植骨垫高;劈裂骨折行空心螺丝钉固定，使关节面平整，才能进一步使用外固定架，另外外固定架的针必须尽量在关节面下1.5cm的关节囊外，以免置针感染进入关节。
(8)合并韧带损伤的平台骨折治疗：胫骨平台骨折并发侧韧带损伤，如果未予治疗，尽管胫骨平台骨折愈合良好，仍可出现关节不稳且晚期结果较差。Bennett和Browner报道，骨折合并半月板损伤为20%，20%有侧副韧带损伤，10%有前交叉韧带损伤，3%有外侧韧带损伤，3%有腓总神经损伤。内侧副韧带损伤最常见于胫骨平台Ⅱ型骨折，而半月板损伤常见Ⅳ型骨折，如果胫骨髁间隆突骨折并移位，可通过骨性隧道将其用钢丝固定，前交叉韧带中部断裂给予缝合，半月板完全断裂给予切除，边缘游离，行缝合。
(二)预后
手术治疗后，一般预后尚可。