1、颅脑损伤如何处理
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主要表现 病人处于无意识的躯体过度活动状态：坐起、四肢乱动，伴有呓语、呼叫、不合作行为。
护理措施：
加床栏，以防坠床，严加守护。
不可对其言行过度约束，以免增加能量消耗，使颅内压进一步增高。
适当约束时，约束带不可约束过紧及缠绕肢体，以免造成末梢血液回流障碍，以约束后能容纳一个手指为宜。
遵医嘱适当使用镇静剂，并观察用药效果。
妥善固定、保护各种管道，防止管道扭曲、脱出、折叠。
加强皮肤护理：大小便后及时更换污染、渗湿的衣被；保持床单位平整清洁、无渣屑、防止擦伤。
修剪病人指甲，必要时给病人戴手套，防止抓伤。
消除造成病人躁动的诱因：（1）积极处理脑水肿和颅内高压。（2）及时翻身，防止肢体受压，使病人体位舒适，并注意保暖。（3）尿潴留病人，用手掌环形按摩下腹部、开塞露塞肛等物理刺激使其排尿，必要时可采用导尿术解除尿潴留。
一、防止恐惧
主要表现：
1 主诉心神不安、恐慌、头痛加重。
2 哭泣、躲避、挑衅行为。
3 失眠、恶梦、肌张力增高、拒绝配合治疗和护理。
护理目标：
1 病人能说出引起恐惧的原因。
2 病人能正确采取减轻恐惧的方法。
3 病人的恐惧感减轻。
护理措施：
1 鼓励病人表达并耐心倾听其恐惧的原因，评估其程度。
2 理解病人恐惧的感受，经常和病人交谈。
3 向病人介绍治愈病例，使其树立信心。
4 减少和消除引起恐惧的医源性因素，如治疗、护理前耐心解释其目的，指导病人如何配合。
5 避免病人直接接触抢救病人和病人死亡等场面，使用屏风遮挡视野。
6 适当安排探视，小儿适当安排陪伴。
7 及时肯定和鼓励病人的进步，使病人树立信心、战胜恐惧感。
二、躯体移动障碍
相关因素：
1 因意识障碍，不能有目的移动躯体。
2 因疼痛和不适，不愿移动躯体。
3 因肢体瘫痪，躯体移动受限。
4 卧床限制活动。
主要表现：
1 躯体活动范围减少。
2 不能活动或不愿活动。
3 被动体位，使用约束带。
护理目标：
1 病人生活需要得到满足。
2 病人未发生褥疮、血栓性静脉炎、肺不张等并发症。
护理措施：
1 保持病人舒适体位。
2 翻身拍背，每2小时1次。
3 做好生活护理。口腔护理每天2次；抹澡夏季每天2次，冬季每天1次；定时喂饮食；大小便后及时清洁肛周及会阴。
4 躁动、意识障碍病人，使用床栏、约束带，以防坠床。
5 保持肢体功能位置，并行肢体按摩，每天3次。
6 补充足够的水分，多食纤维素丰富的食物，以预防便秘。
三、自理缺陷
相关因素：
1 意识、精神、视力障碍。
2 瘫痪。
3 卧床，活动限制。
4 耐力下降，使活动能力下降。
5 舒适状态改变：头痛。
主要表现：
1 病人不能独立完成进餐、洗漱、沐浴、大小便等日常生活。
2 病人不能有目的地完成翻身动作。
护理目标：
1 病人卧床期间的生活需要得到满足。
2 病人舒适，无口腔炎、褥疮、坠床等发生。
护理措施：
1 做好病人日常生活护理，如口腔护理每天2次；抹澡夏季每天2次，冬季每天1次；定时喂饮食。
2 大小便后及时清洁肛周及会阴，随时更换尿湿、污染的衣被。
3 协助病人翻身、拍背，每2小时1次。
4 随时清除口、鼻分泌物、呕吐物，保持呼吸道通畅。
5 意识、精神障碍病人，使用床栏、约束带，必要时专人守护。
6 严格掌握热水袋、冰袋使用指征，防止烫伤或冻伤。
四、语言沟通障碍
相关因素：
1 气管插管或气管切开不能发音。
2 意识、精神障碍不能言语或语言有错误。
主要表现：
1 说话或发音困难、含糊不清。
2 不说话或不能言语。
3 用词不当或表达不清。
护理目标：
1 病人主动表达自己的感受和需要。
2 病人表达需要的要求得到理解。
护理措施：
1 主动关心和询问病人的感受及需要。
2 耐心倾听病人的言语，鼓励病人表达清楚。
3 病人发音不清时，鼓励并教会其使用手语，利于病人表达自己的需要。
4 对不能理解医务人员语言的病人，尽量帮助解释。
六、意识障碍
相关因素：
1 脑水肿致脑组织发生功能和结构上的损害。
2 脑缺氧致脑细胞代谢障碍。
3 颅内压升高致脑血循环障碍。
主要表现：
1 嗜睡。为早期较轻微的意识障碍，病人处于睡眠状态，给予轻微刺激即可清醒，唤醒后能回答问题。
2 朦胧。病人对人、物、时间、地点的意识能力均有障碍，反应迟钝，回答问题不正确。
3 浅昏迷。意识大部分丧失，仅存在吞咽、咳嗽、角膜和睫毛反射，对疼痛刺激有痛苦表情和防御反射。
4 深昏迷。意识完全丧失，对外界刺激毫无反应，一切反射消失。
5 GCS计分<13分。
护理目标：
1 病人意识障碍程度减轻。
2 病人无继发性损伤。
护理措施：
1 监测神志，并以GCS评分标准记录病人对外界刺激的反应，每0.5-1小时1次。
2 保持病人本位舒适，并予以翻身拍背，每2小时1次。
3 保持呼吸道通畅。
4 预防继发性损伤。
（1）以床栏、约束带保护病人，防止坠床。
（2）吞咽、咳嗽反射障碍时不可经口喂饮食，以免引起吸入性肺炎、窒息。
（3）病人眼睑闭合不全者，以氯霉素眼药水滴眼每天3次，四环素眼膏涂眼每晚1次，并以眼垫覆盖患眼，以免发生暴露性角膜炎。
5 做好生理护理。
（1）参照本病"躯体移动障碍"中的相关内容。
（2）随时更换尿湿、渗湿的床单、床裤。
（3）翻身时注意保持肢体功能位置。
七、清理呼吸道低效
相关因素：
1 气管插管、气管切开或呼吸机的作用，使咳嗽、排痰受到限制。
2 因意识障碍而不能自行排痰。
3 后组颅神经损伤致咳嗽反射障碍。
4 卧床使痰液淤积。
主要表现：
1 清醒病人诉胸闷、呼吸不畅或不敢咳嗽。
2 病人喉部痰鸣音、面色紫绀、呼吸困难或鼾声呼吸。
3 病人行气管插管、气管切开或呼吸机辅助呼吸。
护理目标：
1 病人无喉部痰鸣音。
2 病人无呼吸道堵塞及窒息发生。
护理措施：
1 鼓励并指导清醒病人咳嗽、排痰。
2 保持病室清洁、维持室温18-22度、湿度50%-60%，避免空气干燥。
3 密切观察病人呼吸、面色、意识、瞳孔变化每0.5-1小时1次。
4 监测体温每4小时1次。
5 保持呼吸道通畅，防止脑缺氧。
（1）随时清除呼吸道分泌物、呕吐物。
（2）翻身时予以拍背，以使呼吸道痰痂松脱，便于引流。
（3）吸痰前先吸入纯氧或过度通气，每次吸痰时间<15秒，防止脑缺氧。
（4）痰液粘稠时，遵医嘱气管内滴药每小时1次，气道湿化或雾化吸入每4-8小时1次，必要时行气道冲洗，以湿化痰液。
（5）意识障碍、吞咽咳嗽反向障碍者，备气管切开包于床旁。
（6）气管切开者，注意无菌操作，做好气管切开术后护理。
（7）给鼻饲流汁病人喂饮食时抬高床头，进食1小时内不搬动病人，防止食物反流入气道。
八、中枢性高热
相关因素：
丘脑下部、脑干、上颈髓损害或病变，导致中枢性体温调节失常。
主要表现：
1 高热，体温>39℃。多出现于术后48小时内，病人主诉发热、不适。
2 常伴有意识障碍、瞳孔散大、呼吸增速及脉搏增快等。
护理目标：
1 病人体温在正常范围。
2 病人未发生并发症。
护理措施：
1 监测病人体温，每1-4小时1次。
2 体温>38℃以上，即采取降温措施。
（1）体温38-39℃时，予以温水擦浴。
（2）体温>39℃时，以30%-50%酒精200-300mL擦浴，置冰袋于大血管处，头部置冰帽。
（3）夏季可用电扇、空调降低环境温度，必要时撤除棉被。
（4）降温毯持续降温。
4 经上述处理，体温仍不下降者，可用冬眠低温疗法降低体温：
（1）用药前注意观察病人生命体征，如有脉搏过快、呼吸减慢、血压偏低，应报告医生更换药物。
（2）用药半小时后配合使用物理降温。
（3）降温速度不宜过快。
（4）定时测体温并观察全身情况，降温有肛温32-34℃为宜，以免发生并发症。
（5）病人出现寒颤、鸡皮疙瘩、肌紧张时，应暂时撤除冰袋，待加用镇静剂后再用。
（6）由于机体代谢率降低，胃肠功能减弱，一般不从胃肠进食，液体输入每天不宜>1500mL。
（7）冬眠低温治疗时间不宜过长，一般为3-5天，以防肺部感染、冻伤、褥疮等并发症发生。
（8）停止冬眠治疗时，应先停物理降温，并为病人盖上被褥，使体温自然回升，必要时以热水袋复温或遵医嘱使用激素等药物。
5 降温过程中应注意：
（1）醇浴时禁擦前胸、后颈及腹部，以免反射性心跳减慢；酒精过敏者，不可醇浴。
（2）醇浴时头部置冰袋，足部置热水袋。
（3）热水袋，冰袋应以双层棉布或双层布套包裹，每半小时更换1次部位，防止烫伤、冻伤。
（4）随时更换汗湿的衣被，保持床单干燥，防止病人受凉。
6 鼓励病人多饮水，进食清淡、易消化、高热量饮食，以补充机体消耗的热量和水分。
7 加强口腔护理，及时翻身。
九、有体液不足的危险
相关因素：
1 高热、呕吐、腹泻、消化道出血。
2 尿崩症造成水、盐丢失。
3 高渗利尿剂使用。
4 脑脊液外漏。
5 神经原性糖尿病，产生渗透性利尿。
主要表现：
1 体温持续升高、出汗、呕吐、腹泻、黑便、脑脊液耳漏或鼻漏。
2 胃内抽出咖啡色液体，尿多（>200mL/h），尿糖阳性。
3 脑水肿使用脱水利尿药物。
护理目标：
1 病人体液丢失减轻或控制。
2 病人水、电解质维持平衡。
护理措施：
1 准确记录24小时出入水量，出现异常，及时报告医生。
2 高热、尿多时，鼓励病人喝盐开水，以补充丢失的水分或盐。
3 高热时及时采取降温措施。
4 呕吐、腹泻、便血时暂禁食，以免加重胃肠负担、加重腹泻、便血及呕吐。
5 遵医嘱合理使用止呕、止泻、止血药物。如胃出血时以冰盐水300mL加去甲肾上腺素。1mg洗胃。
6 尿多（尿量>4000mL/d或>200mL/h）、尿糖阳性时，遵医嘱使用抗利尿及降糖药物，如长效尿崩停、胰岛素。
7 严格掌握高渗利尿剂使用指征，并注意观察利尿效果。
8 脑脊液外漏时，准确记录漏液量。
十、有受伤的危险
相关因素：
1 意识障碍。
2 精神障碍。
3 癫痫发作。
4 感觉障碍。
5 肢体活动障碍。
主要表现：
1 意识障碍，精神异常，癫痫发作，感觉迟钝或消失，肢体瘫痪。
2 翻身、热敷、冰敷、保护措施等操作方法不当。
护理目标：
病人不发生意外损伤。
护理措施：
1 卧床病人使用气垫床。
2 协助病人体位时动作轻稳、方法正确。
3 对躁动、精神兴奋、幻觉等病人约束四肢时，不可环形缠绕肢体，松紧以约束后能容纳一个手指为宜，防止造成肢端血液回流障碍、肢体远端缺血坏死。
4 对躁动、精神障碍病人派专人守护，必要时遵医嘱给予镇静剂。
5 癫痫发作时，正确使用牙垫，勿强行按压肢体，以免造成舌咬伤及骨折。
6 做好日常生活护理。
7 严格掌握热水袋、冰袋使用指征，使用方法正确，防止烫伤及冻伤。
十一、有营养不良的可能
相关因素：
1 因意识障碍或吞咽障碍而不能进食。
2 呕吐、腹泻、消化道出血。
3 高热，代谢增加。
4 机体修复，需要量增加。
主要表现：
1 持续发热，体温>37.2℃，反复呕吐、腹泻、消化道出血。
2 意识障碍、吞咽反射障碍。
护理目标：
1 病人的营养需要得到满足。
2 造成营养不良的因素减少或被控制。
护理措施：
1 术后6小时病人清醒、无呕吐及吞咽障碍者，予以少量流质饮食。
2 意识障碍、吞咽障碍病人术后24小时鼻饲流质。
3 病人出现腹胀、呕吐、腹泻、胃肠道出血症状，及时报告医师处理，症状解除后以少量流质试喂，若无异常，即逐渐增加饮食次数及量，并逐渐过渡到高蛋白饮食。
4 保证胃肠营养的热卡供给。流质饮食6-8次/d，每次200mL；软食4-5次/d；高蛋白饮食3次/d；以使每天热量供给在1.25-1.67MJ（3000-4000kcal）。
5 保持输液及静脉营养的通畅。遵医嘱每日输入20%脂肪乳剂200-500mL，20%白蛋白50mL等。
十二、有皮肤受损的可能
相关因素：
1 病人因意识障碍、肢体瘫痪、伤口疼痛而不能自行改变体位，致局部长时间受压。
2 限制体位。
3 全身营养不良。
4 局部物理、化学刺激。
主要表现：
1 意识障碍、肢体瘫痪、伤口疼痛。
2 术后限制体位，尿液、汗液刺激。
3 老年；全身消瘦、水肿；皮肤瘙痒。
护理目标：
病人无皮肤损伤。
护理措施：
1 评估病人全身营养状况、皮肤情况。
2 定时协助病人改变体位，并按摩骨隆突部。限制体位者，受压部位轮流减压。
3 及时更换汗湿、尿湿、渗湿的衣被，并及时抹洗局部。
4 为病人抹澡时，使用中性肥皂，水温在50℃左右，避免用力擦、搓，受压部位扑爽身粉。
5 病人皮肤瘙痒，应适当约束双手，以免抓破皮肤。
6 勤剪指甲，防止自伤。
7 加强饮食护理，改善全身营养状况，增强机体抵抗力。
十三、有引流异常的可能
相关因素：
1 术后留置脑室引流、创腔引流、脓腔引流、硬膜下引流。
2 引流袋位置过高、过低，引流管脱出、扭曲。
主要表现：
1 引流量过多或不畅。
2 引流液颜色由淡变深。
3 病人出现头痛、呕吐、意识障碍、瞳孔散大等颅内压增高表现。
护理措施：
1 术后病人，立即接引流袋于床头。
2 保持引流通畅，引流管不可受压、扭曲、折叠。
3 适当制动头部，翻身及护理操作时避免牵拉引流管。
4 每天更换引流袋，准确记录引流量、色。
5 引流袋一般放置3-4天即拔管，以免逆行感染。
加强引流管的护理：
（1）脑室引流的护理：①引流袋悬挂于距侧脑室10-15cm高度，以维持正常颅内压。②早期禁忌引流过快，以免导致硬脑膜外或硬脑膜下血肿、瘤卒中（脑瘤内出血）、脑疝形成。③必要时适当挂高引流袋，以减慢引流速度。④控制脑脊液引流量，引流量多时，遵医嘱补充水、电解质。⑤术后1-2天脑脊液略带黄色，若为血性，或术后血性脑脊液颜色加深，提示有脑室内出血，应报告医生急行手术止血。⑥拔管前1天夹闭引流管并密切观察，如病人出现头痛、呕吐等症状，立即报告医生开放引流管。⑦拔管后，如切口处有脑脊液漏，应通知医生缝合，以免引起颅内感染。
（2）创腔引流的护理：①术后48小时内，引流袋置于头部创腔一致的位置，以保持创腔内一定的液体压力，避免脑组织移位。②术后48小时后，逐渐放低引流袋，使创腔内液体较快引流，以消灭局部死腔、防止颅内压增高。③与脑室相通的创腔，应适当抬高引流袋，以免引流量过多。
（3）脓腔引流的护理：①引流袋低于脓腔30cm以上，病人卧位时脓腔位于高位，以期较快地引流脓液。②术后24小时后方可行囊内冲洗，以免引起颅内弥散性感染。③冲洗时，每次冲洗量约10-20mL，缓慢注入，再轻轻抽出，不可过分加压。④冲洗后注药液并夹闭引流管2-4小时，以维持药效。⑤引流管逐渐向外退出，直至拔管。
（4）硬膜下引流的护理：①病人平卧或头低脚高位，以利体位引流。②引流袋低于创腔30cm。③术后不使用脱水剂，不限制水分摄入，以免颅内低压使硬膜下腔隙不易闭合。
十四、潜在并发症--颅内出血
相关因素：
1 颅内压改变，使止血处再次出血。
2 术中止血不够彻底。
3 凝血功能障碍。
主要表现：
1 意识改变。病人意识清楚后逐渐由嗜睡进入昏迷状态。
2 一侧瞳孔散大，对光反射迟钝；晚期出现双侧瞳孔散大，对光反射消失。
3 高热，抽搐，生命体征紊乱等。
护理目标：
1 警惕颅内出血先兆，一旦出现颅内出血，及时配合医师采取手术止血准备，以抢救病人生命。
2 避免护理不当导致颅内压升高。
护理措施：
1 监测意识、瞳孔、生命体征，出现异常，及时报告医师。
2避免颅内压升高。
（1）遵医嘱及时准确使用脱水药物。
（2）翻身时动作轻稳，避免头部扭曲使呼吸不畅。
（3）保持呼吸道通畅；高流量输氧。
（4）保暖，防止因感冒发热而增加脑耗氧量。
（5）保持病人大便通畅，嘱病人勿用力排便。
（6）控制或减少癫痫发作。
（7）正确护理各种引流管。
3 一旦发现颅内出血征象，立即报告医师，并遵医嘱处理。
（1）准确应用脱水药物，观察脱水效果。
（2）配合做好CT检查以确定出血部位及出血量。
（3）配合做好再次手术准备。
十五、潜在并发症--尿崩症
相关因素：
1 蝶鞍区附近病变或损伤造成视上核到垂体后叶的纤维束损伤。
2 手术创伤。
主要表现：
1 口渴、多饮、多尿，尿量>4000mL/d，甚至可达10000mL/d，尿比重<1.005，尿糖阳性。
2 神志淡漠，精神差或意识障碍加重，皮肤粘膜干燥、弹性差。
3 低钠（Na+<130mmol/L）血症、低氯（Cl-<95mmol/L）血症。
护理目标：尿崩症减轻或控制。
护理措施：
1 对行蝶鞍附近手术所病人监测尿量、尿糖、尿比重，每0.5-1小时1次，准确记录24小时出入水量。
2 密切观察神志、瞳孔、生命体征，每1-2小时1次。
3 当尿量>200mL/h、尿比重<1.005、尿糖阳性时：
（1）及时报告医师，遵医嘱应用抗利尿药物（垂体后叶素或长效崩停）及胰岛素，并观察用药效果。
（2）鼓励并指导病人喝盐开水、以补充丢失的水分和盐。
（3）禁止摄入含糖食物、药物，以免血糖升高，产生渗透性利尿，使尿量增加。
（4）监测血糖每2-8小时1次。
（5）遵医嘱抽血查E4A（K+、Na+、Cl-、CO2CP）并及时追查化验结果，以指导治疗。
4 随时更换尿湿、渗湿的衣被。
十六、潜在并发症--癫痫
相关因素：
1 外伤致大脑皮层激惹或损伤。
2 颅内占位、脑血管疾病。
3 脑缺氧。
主要表现：
1 癫痫大发作：意识突然丧失，全身痉挛性抽搐，多持续数分钟。
2 癫痫小发作：短暂意识丧失或局部肌肉抽动。
3 局限性发作：局部肌肉抽搐或感觉异常。
4 精神运动性发作：以精神症状为主，出现多种幻觉、错觉、自动症等。
护理目标：
1 清醒病人能述说发作先兆与诱因。
2 癫痫发作减少或得以控制。
3 病人无继发性损伤。
护理措施：
1 病人卧床休息，减少体力消耗，使代谢率降低。
2 高流量输氧，保持呼吸道通畅，以防止脑缺氧。
3 遵医嘱及时给予镇静、抗癫痫药物，如大仑丁、鲁米那，预防癫痫发作。
4 消除或减少发病诱因。
（1）病人睡眠充足，非治疗需要不打扰病人睡眠。
（2）关心体贴病人，避免病人情绪激动。
（3）按时用药，勿骤停、骤减、骤换药物。
（4）保暖，防止感冒。
（5）禁辛辣、刺激、兴奋性食物和药物。
5 加强癫痫发作时的护理：
（1）专人守护。
（2）大发作时上、下臼齿之间置牙垫，防止舌咬伤。
（3）不强行按压病人肢体，防止关节脱臼或骨折发生。
（4）有假牙者迅速取出，及时解开衣服、衣扣、裤带，头偏向一侧，防止呼吸道堵塞及限制呼吸。
（5）高流量输氧，以改善脑缺氧。
（6）发作停止时，病人意识未完全恢复，不可喂水，以免引起饮水呛咳，甚至窒息。
（7）详细记录发作时间、性质、持续时间，以协助治疗。
6 短期内频繁大发作、间歇期意识不清者（癫痫持续状态），遵医嘱控制发作和纠正内环境失衡。
十七、潜在并发症--消化道出血
相关因素：
1 丘脑下部损伤、脑干损伤。
2 鞍区、三脑室、四脑室、脑干附近手术。
主要表现：
1 病人呕出或从胃内抽吸咖啡色、暗红色液体，伴有呃逆、腹胀、黑便或便血。
2 贫血、休克。
护理目标：
1 减轻或控制消化道出血。
2 病人不发生窒息，无肛周糜烂。
护理措施：
1 密切观察病人有无呃逆、腹胀、呕吐、呕血、便血等。
2 病人出现消化道出血时暂禁食，以免加重胃肠负担。
3 消化道出血的护理措施：
（1）安慰清醒病人、家属，嘱勿紧张，配合护理。
（2）意识障碍及呕吐病人头偏向一侧，防止误吸、窒息发生。
（3）遵医嘱立即经胃管抽吸胃内残余液后，以冰盐水300mL加去甲肾上腺素1mg反复洗胃，然后注入氢氧化铝凝胶30-50mL以止血，保护胃粘膜。
（4）遵医嘱静脉或肌内注射止血药。
（5）出血停止后，试喂少量牛奶，以后逐渐增加饮食量。
4 密切观察生命体征、止血效果，及时记录出血时间、次数及量。
5 多次反复出血者，遵医嘱输血。
6 便血病人，随时清理床单，清洁肛周，抹洗会阴及臀部，必要时用抗菌素油膏保护会阴、肛周，防止肛周溃烂。
十八、潜在并发症--感染
相关因素：
1 外伤致皮肤破损。
2 气管切开后呼吸道与外界相通。
3 脑脊液外漏。
4 有创颅内压监护。
5 留置引流管：脑室引流、留置导尿等。
主要表现：
1 局部红肿、渗液、溃烂。
2 呼吸道分泌物增加，肺部有干湿啰音，呼吸困难。
3 意识改变或意识障碍加重。
4 引流量、色异常，如脑室引流液混浊，絮状物、引流量增加。
5 体温升高>37.5℃、ICP>2kPa(15mmHg)。
护理目标：
1 病人不发生感染。
2 病人感染征象被及时发现，得以控制。
护理措施：
1 控制探视，减少外源性感染因素。
2 鼓励并协助病人进食营养丰富的食物，以增强机体抵抗力。
3 正确护理气管切开及其他管道：
（1）气管内导管消毒，每4-6小时1次；伤口换药，每4-6小时1次；吸痰时注意无菌操作。
（2）引流袋不可抬高，防止逆行感染。
（3）每天（冬季隔日）更换引流袋。
（4）对留置导尿管病人每天尿道口清洁、消毒2次；女病人月经期保持会阴部清洁。
6 如有皮肤破损，及时换药，防止受压。
7 做好脑脊液外漏的护理（参照"颅脑损伤病人标准护理计划"中的相关内容）。
8 监测体温，每4-8小时1次。
十九、预感性悲哀
相关因素：
1 肢体瘫痪。
2 面神经损伤：面瘫、眼睑闭合不全。
3 社会角色改变：男性乳房发育，女性长胡须，幼年体型等。
4 生活方式改变：卧床、轮椅、跛行、性欲减退等。
主要表现：
1 悲伤，流泪，叹气，自责或责备他人，易怒，甚至有自伤或伤人行为。
2 不愿与外界接触，拒食，对生活丧失信心。
3 生活方式、自身形象改变。
护理目标
1 病人能正视现实，接受生活方式、自身形象的改变。
2 积极乐观地生活。
护理措施：
1 术前向病人讲述和解释手术的必要性，使病人了解术后可能出现形象改变和生活方式改变。
2 对于后遗症病人加强心理护理，鼓励病人正视现实，积极配合治疗，使后遗症减轻。
（1）对面瘫病人，随时清除其口角分泌物，行面部按摩每天3次；每次30分钟以上。
（2）眼睑闭合不全者，用氯霉素眼药水滴眼，每天3次；四环素眼膏涂眼，每晚1次；戴眼罩，防止暴露性角膜炎。
（3）肢体瘫痪者，坚持肌肉训练。
3 出院的生活：
（1）对生活自理能力丧失者，协助其日常生活，不随意责备病人。
（2）随时和病人交谈，沟通思想，允许病人适当发泄悲哀、哭泣，同情病人的感受。
（3）了解病人心理状态，有自伤、伤人倾向时，避免让病人独处，不让其接触能伤人的物品。
（4）让病人参与健康有益的活动，如残疾人联谊会，使病人感受到人生的乐趣。
4 为病人提供修饰的技巧：
（1）男性乳房发育病人衣着宽松。
（2）女性长胡须病人避免化浓妆，必要时使用脱毛剂，如亮肤霜。
（3）骨瓣缺损病人，宜留长发、戴帽，并防止硬物碰伤。较大骨瓣缺损者，术后半年行骨瓣修补术。
5 教会病人重新设计自我形象，适应病后生活方式。
（1）轮椅的使用及注意事项。
（2）拐杖的使用及注意事项。
（3）卧床生活注意事项。
2、颅骨骨折的分类，明天护理部查房，护士长让我整个分类，请各位大神给我弄一套被，万分感谢
按骨折部位分的话是颅盖骨折和颅底骨折。按形态分的话是线型、凹陷型、粉碎型、洞型、穿透型。按是否与外界相通分为开放型和闭合型。
3、颅骨骨折的护理
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4、l颅骨骨折怎么护理
（1）颅底骨折入院病人，按医嘱密切观察生命体征的改变，早期发现脑疝，及时进行手术治疗。（2）颅底骨折合并脑脊液漏者，要绝卧床休息。（3）有脑脊液漏者，枕下应垫无菌小巾，一切操作应按无菌伤口处理，防止感染。（4）病人的卧位，向患侧卧，便于引流。（5）鼻漏者禁用手掏、堵塞，不能用力咳嗽、打喷嚏，防污染有脑脊液逆流入颅内，造成颅内感染积气。（6）颅底骨折病人禁止做腰穿，已有颅内感染者例外。（7）保持耳、鼻的局部清洁，每日用双氧水、盐水棉球清洁局部。（8）颅底骨折累及颞骨岩部而损伤了听神经，病人听力丧失，护理人员要关心、体贴病人，加强生活护理。（9）重症脑挫伤合并鼻漏，禁止从鼻腔吸痰，鼻漏未停止，不能从鼻腔插各种管道。（10）中颅窝底骨折损伤下丘脑而产生尿崩症时除给予药物控制，还要供给充足的饮水。
5、颅骨骨折饮食吃什么
饮食护理颅底骨折病人的饮食要营养丰富、易消化。不宜进食刺激性和坚硬、需用力咀嚼的食物，饮食要富含高蛋白和丰富的维生素，多吃蔬菜、水果等，以保持大便通畅，防止便秘。必要时应用开塞露或灌肠，以免用力大便增高颅内压。
其他的可以按照一般骨折病人饮食护理，可以参考以下资料
骨折病人的饮食调养
对骨折病人的营养需求与膳食，患者和家属大多感到困惑，常常不得不向医生请教。
其实，骨折病人除了在最初一些日子里可能伴有轻微的全身症状外，其余时间里大多没有全身症状，所以和一般健康人的日常饮食相仿，选用多品种、富有各种营养的饮食就可以了。要注意使食物易于消化和吸收，慎用对呼吸道和消化道有不良刺激的辛辣品（辣椒、生葱、芥末、胡椒）等。在全身症状明显的时候，应给予介于正常饮食和半流质饮食之间所谓软饭菜，供给的食物必须少含渣滓，便于咀嚼和消化，烹调时须切碎煮软，不宜油煎、油炸。
以上是骨折病人的一般饮食原则。为了更快更好地促进骨折愈合，骨折病人还应根据骨折愈合的早、中、晚三个阶段，根据病情的发展，配以不同的食物，以促进血肿吸收或骨痂生成。
△早期（1-2周）：受伤部位瘀血肿胀，经络不通，气血阻滞，此期治疗以活血化瘀，行气消散为主。中医认为，"瘀不去则骨不能生"、"瘀去新骨生"。可见，消肿散瘀为骨折愈合之首要。饮食配合原则上以清淡为主，如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等，忌食酸辣、燥热、油腻，尤不可过早施以肥腻滋补之品，如骨头汤、肥鸡、炖水鱼等，否则瘀血积滞，难以消散，必致拖延病程，使骨痂生长迟缓，影响日后关节功能的恢复。在此阶段，食疗可用三七10克，当归10克，肉鸽1只，共炖熟烂，汤肉并进，每日1次，连续7-10天。
△中期（2-4周）：瘀肿大部分吸收，此期治疗以和营止痛、祛瘀生新、接骨续筋为主。饮食上由清淡转为适当的高营养补充，以满足骨痂生长的需要，可在初期的食谱上加以骨头汤、田七煲鸡、动物肝脏之类，以补给更多的维生素a、d，钙及蛋白质。食疗可用当归10克，骨碎补15克，续断10克，新鲜猪排或牛排骨250克，炖煮1小时以上，汤肉共进，连用2周。
△后期（5周以上）：受伤5周以后，骨折部瘀肿基本吸收，已经开始有骨痂生长，此为骨折后期。治疗宜补，通过补益肝肾、气血，以促进更牢固的骨痂生成，以及舒筋活络，使骨折部的邻近关节能自由灵活运动，恢复往日的功能。饮食上可以解除禁忌，食谱可再配以老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤、鹿筋汤、炖水鱼等，能饮酒者可选用杜仲骨碎补酒、鸡血藤酒、虎骨木瓜酒等。食疗可用枸杞子10克，骨碎补15克，续断10克，苡米50克。将骨碎补与续断先煎去渣，再入余2味煮粥进食。每日1次，7天为1疗程。每1疗程间隔3-5天，可用3-4个疗程。
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【饮食疗法】
方1 赤小豆适量煎服，加赤砂糖少许温服之，本方适用于活血化瘀期。
方2 猪骨头1000克，黄豆250克，加水小火烧烂，加盐姜调味分饮食之。
方3 猪脊骨一具，洗净，红枣120克，莲子90克，降香、生甘草各9克，加水小火烧烂，加姜盐调味分多次饮之。
方4 鲜湖蟹2只，取肉（带黄），待粳米粥熟时，入蟹肉，再加以适量生姜、醋和酱油服食，常服。
方5 乌雄鸡1只（约500克），去皮毛内脏，洗净，“三七”5克切片，纳入鸡肚中，加少量黄酒，隔水清炖，熟后用酱油蘸服，常服。
方6 生黄芪30～60克，浓煎取汁，加粳米100克，煮粥，早晚服食。
方7 当归20克，黄芪100克，嫩母鸡1只，加水同煮汤食用。
方8 紫丹参50克，洗净，加水煮，取汁，其汁与猪长骨1000克、黄豆250克同煮，待烂熟，加入少量桂皮、盐即成。
方9 生螃蟹500克，捣烂，热黄酒冲服250克，余渣敷患处，约半日“各各”有声即好。用于骨折接骨。
【禁忌食品】
（1）忌盲目补充钙质 钙是构成骨骼的重要原料，有人以为骨折以后多补充钙质能加速断骨的愈合。但科学研究发现，增加钙的摄入量并不加速断骨的愈合，而对于长期卧床的骨折病人，还有引起血钙增高的潜在危险，而同时伴有血磷降低。此是由于长期卧床，一方面抑制对钙的吸收利用，一方面肾小管对钙的重吸收增加的结果。所以，对于骨折病人来说，身体中并不缺乏钙质，只要根据病情和按医生嘱咐，加强功能锻炼和尽早活动，就能促进骨对钙的吸收利用，加速断骨的愈合。尤其对于骨折后卧床期间的病人，盲目地补充钙质，并无裨益，还可能有害。
（2）忌多吃肉骨头 有些人认为，骨折后多吃肉骨头，可使骨折早期愈合。其实不然，现代医学经过多次实践证明，骨折病人多吃肉骨头，非但不能早期愈合，反而会使骨折愈合时间推迟。究其原因，是因为受损伤后骨的再生，主要是依靠骨膜、骨髓的作用，而骨膜、骨髓只有在增加骨胶原的条件下，才能更好地发挥作用，而肉骨头的成份主要是磷和钙。若骨折后大量摄入，就会促使骨质内无机质成分增高，导致骨质内有机质的比例失调，所以，就会对骨折的早期愈合产生阻碍作用。但新鲜的肉骨头汤味道鲜美，有刺激食欲作用，少吃无妨。
（3）忌偏食 骨折病人，常伴有局部水肿、充血、出血、肌肉组织损伤等情况，机体本身对这些有抵抗修复能力，而机体修复组织，长骨生肌，骨痂形成，化瘀消肿的原料就是靠各种营养素，由此可知保证骨折顺利愈合的关键就是营养。
（4）忌不消化之物 骨折病人因固定石膏或夹板而活动限制，加上伤处肿痛，精神忧虑，因此食欲往往不振，时有便秘。所以，食物既要营养丰富，又要容易消化及通便，忌食山芋、芋艿、糯米等易胀气或不消化食物，宜多吃水果、蔬菜。
（5）忌少喝水 卧床骨折病人，尤其是脊柱、骨盆及下肢骨折病人，行动十分不便，因此就尽量少喝水，以减少小便次数，如此虽小便次数减少，但更大的麻烦也产生了。如卧床病人活动少，肠蠕动减弱，再加上饮水减少，就很容易引起大便秘结。长期卧床，小便潴留，也容易诱发尿路结石和泌尿系感染。所以，卧床骨折病人想喝水就喝，不必顾虑重重。
（6）忌过食白糖 大量摄取白糖后，将引起葡萄糖的急剧代谢，从而产生代谢的中间物质，如丙酮酸、乳酸等，使机体呈酸性中毒状态。这时，碱性的钙、镁、钠等离子，便会立即被调动参加中和作用，以防止血液出现酸性。如此钙的大量消耗，将不利于骨折病人的康复。同时，过多的白糖亦会使体内维生素B1的含量减少，这是因维生素B1是糖在体内转化为能量时必需的物质。维生素B1不足，大大降低神经和肌肉的活动能力，亦影响功能的恢复。所以，骨折病人忌摄食过多的白糖。
（7）忌长期服三七片 骨折初期，局部发生内出血，积血瘀滞，出现肿胀、疼痛，此时服用三七片能收缩局部血管，缩短凝血时间，增加凝血酶，非常恰当。但骨折整复一周以后，出血已停，被损组织开始修复，而修复必须有大量的血液供应，若继续服用三七片，局部的血管处于收缩状态，血液运行就不畅，对骨折愈合不利。
（8）骨折禁饮果子露。
骨折与一般皮肉损伤不同，坚硬的骨质愈合时间比较长，短则1个月，长则半年以上。在医院对好位置，作了固定以后，常需在家继续休养、康复。做好家庭护理，促进愈合，尤其重要。
“民以食为天”，骨折病人也一样。让骨折病人吃好，是家庭护理中很重要的一条。
绝大部分骨折虽无内脏损伤，但由于经历了创伤或手术的打击、终日休息、运动减少，原先的生活规律被打乱，可能胃口不好，受伤后短时期内较为明显。老年患者和体质较弱或心理承受能力差的人，更容易发生。在心理护理的基础上，要在病人饮食花样、调配上多下功夫，做到营养丰富，色、香、味俱佳，以刺激食欲。手臂活动不便的，还要喂饭。适当多吃一些西红柿、苋菜、青菜、卷心菜、胡萝卜等维生素C含量丰富的蔬菜，以促进纤维骨痂生长和伤口愈合。
骨骼异常坚硬，主要由有机物和无机物所构成。无机物占比例最多的是钙。人体内99％的钙集中在骨骼内。受伤发生骨折后，人们自然而然地想到让伤员多吃些钙质，以加快愈合。不知从何时起，骨头汤成了骨折伤员的最好补品。但是，根据医疗经验及实验研究，却没有发现骨折伤员需要额外补充钙质的证据。骨折后受伤部位局部血液循环障碍，组织偏于酸性，骨折端可发生脱钙。但这些脱出的钙质并没有被运走、排泄，而是溶解在周围。等到局部创伤性炎症恢复正常后，便作为修复骨折的主要材料沉积下来。
根据最近的研究成果，骨折病人需要补充锌、铁、锰等微量元素。这几种元素，有的参与组成人体代谢活动中的酶，有的是合成骨胶原和肌红蛋白的原料。经测定，骨折后病人体内上述物质的血清浓度均明显下降。因此，在骨折早期适当补充，可能有利于愈合。动物肝脏、海产品、黄豆、葵花籽、蘑菇中含锌较多；动物肝脏、鸡蛋、豆类、绿叶蔬菜、小麦面粉中含铁较多；麦片、芥菜、蛋黄、乳酪中含锰较多，骨折病人可适当多吃。除此以外，也可服用含有这些物质的药物。
骨折早期因忧思少动，气机郁滞，无力推运，常有大便秘结，卧床病人更多见。宜多食含纤维素多的蔬菜，吃些香蕉、蜂蜜等促进排便。
骨折病人不需“忌口”，对饮食没有什么特殊的限制。但有一点要特别提出的，就是不要吸烟。声名狼藉的香烟与很多疾病有关，包括心脏病和癌症，并可损害皮肤伤口的愈合能力。