肌肉牵拉暴力有可能会导致骨折

1、腿部肌肉疲劳性损伤怎么办？

常见的运动损伤

一、肌肉拉伤

（一）肌肉拉伤的发生机制与分级

肌肉拉伤有许多种（见细节透视15－4），可分成主动拉伤和被动拉伤两种。前者是由于肌肉做主动的猛烈收缩时，其力量超过了肌肉本身所能承担的能力；后者主要是肌肉用力牵伸时超过了肌肉本身特有的伸展程度，从而引起拉伤。肌肉拉伤可能会从肌纤维的微小分离到肌纤维的完全断裂，临床上一般可分为三级：
一度：只有少数的肌纤维被拉长和撕裂，而周围的筋膜完好无损，纤维的断裂只在显微镜下能见到。运动时感到疼痛，但仍可以进行运动。
二度：有较多数量的肌纤维断裂，筋膜可能亦有撕裂，锻炼者可能感到"啪"一声拉断的感觉。常可摸到肌肉与肌腱连接处略有缺失和下陷。在撕裂处周围由于出血，水肿可能发生。
三度：肌肉完全被撕裂。撕裂处可能在肌腹、肌腱或者在肌腱与骨的连接点上。锻炼者基本上不能再活动。受伤后首先产生剧烈的疼痛，但疼痛会很快消退，因为此时神经纤维也被损伤了，这时一般需要外科手术的治疗。

（二）肌肉拉伤的预防

肌肉拉伤的预防，主要是针对发生的原因进行的。例如，大强度运动前要做好准备活动，尤其是易拉伤部位的准备活动；体质较弱者练习时要量力而行，防治过度疲劳和负荷太重；要提高动作技能的协调性，不要用力过猛；改善锻炼条件，注意练习场所的温度。冬季在野外锻炼时要注意保暖，不可穿得太薄；要注意观察肌肉的反应，如肌肉的硬度、韧性、弹力、疲劳程度等。肌肉拉伤后重新参加锻炼时要循序渐进，切勿操之过急，并要加强局部保护，防治再度拉伤。

视频点播：肌肉拉伤的预防

（三）肌肉拉伤的治疗

肌肉抗阻力试验是检查肌肉拉伤的一种简便方法。其做法是患者作受伤肌肉的主动收缩活动，检查者对该活动施加一定阻力，在对抗过程中出现疼痛的部位，即为拉伤肌肉的损伤处。
肌肉拉伤的治疗要根据具体情况而定。少量肌纤维断裂者，应立即给予冷敷，局部加压包扎，并抬高患肢，外敷中草药。肌肉大部分或完全断裂者，在加压包扎后立即去医院进行手术缝合。

二、肌肉挫伤

（一）肌肉挫伤的发生机制与分极

肌肉挫伤是足球、橄榄球运动中最常见的损伤。伤后引起疼痛与暂时性功能丧失，需要较长时间康复治疗。典型挫伤发生于下肢，最常见的是股四头肌与胫前肌。
病理上肌肉挫伤的早期组织变化为血肿形成与炎症反应，与肌肉拉伤不同的是，其以后由致密结缔组织的疤痕取代血肿，疤痕中没有肌纤维再生。严重肌肉挫伤可引起骨化性肌炎并发症。局部疼痛与僵硬是骨化性肌炎最常见的症状，患者有时可触及到肿块。临床挫伤分级如下：
一度（轻度）挫伤：局部压痛，膝关节活动度在90°以上，无步态改变。
二度（中度）挫伤：压痛较重并有肿块，膝关节活动小于90°，受伤者有跛行，不能深度屈曲膝关节。
三度（重度）挫伤：有严重肿胀与压痛，膝关节活动小于45°，在没有帮助下受伤者不能行走。

（二）肌肉挫伤的预防

肌肉挫伤往往在接触性的运动（如橄榄球、棒球、足球或篮球运动等）中发生，因此，可以通过穿戴保护设备来预防肌肉挫伤，如从事足球运动时可戴护胫等。另外，锻炼前应做好充分的准备活动；练习时不要用力过猛，以防超过肌肉、关节、韧带的负荷限度。

（三）肌肉挫伤的治疗

肌肉挫伤发生后要马上停止锻炼，根据情况及时处理。如果皮肤出血，先用酒精或碘酒将伤口消毒，然后撒些磺胺结晶粉（外用消炎粉），用干净布包扎起来。如果受伤部位红肿疼痛，可先用冷水毛巾冷敷局部，防止继续出血。一天一夜后改用热水毛巾敷在局部，以活血、消肿、止疼。也可对受伤部位进行按摩，有条件的还可在受伤处涂上酒精或松节油。
经过治疗伤势减轻以后要及时活动受伤的关节或肌肉，借以恢复功能，如慢慢练习走路、下蹲、弯腰、举胳膊等，免得以后伤好了关节活动不灵，甚至肌肉发生萎缩。

三、韧带损伤

（一）韧带损伤的发生机制和分级

韧带损伤是指用力过大、过度牵伸而导致不同程度的韧带纤维或其附着处的断裂。韧带附着在邻近骨端上，用以连结两骨，其深面与骨端间附有滑膜组织。韧带有较强的抗张能力，它保护关节在正常范围内活动，防止关节出现异常活动。如果外力使关节异常活动超越韧带所能承受的范围时，就会发生韧带损伤。韧带损伤多发生在受力较强而组织较脆弱的部位，其损伤的程度则取决于所受到作用力的强弱与时间的长短，如果所受外力较小，作用时间较短，往往没有明显的功能丧失，因为只有少量韧带纤维断裂，即所谓的韧带扭伤。如损伤程度较重，则有更多的韧带纤维断裂，表现为一定的功能丧失。如损伤严重，则韧带完全断裂，该韧带的功能也丧失，关节的稳定性受到影响。韧带损伤时一般都有局部水肿，严重时有明显的出血血肿形成。韧带损伤愈合较慢，且不完全，如得不到积极治疗，韧带会被拉长或松驰，丧失正常的韧带张力，并容易引起再度损伤，造成关节不稳定而导致关节的退行性病变或创伤性关节炎。临床上，韧带损伤分为三级：
一度（轻度）损伤：韧带只有小部分被拉长或拉断，会产生轻微的疼痛和局部水肿，关节有较小的不稳定性，没有明显的功能丧失(见图15-3A)。
二度（中度）损伤：大量的韧带纤维被撕裂和分离，有一定程度的功能丧失，关节存在中等不稳定性，有明显的疼痛、水肿，可能发生肌肉僵硬（见图15-3B）。
三度（重度）损伤：韧带完全撕裂和分离，并完全丧失其功能，引起关节的极大不稳定性，由于神经可能受损，疼痛很快会消失，有严重的水肿（见图15-3C和D）。

（二）韧带损伤的预防

韧带损伤易发生的部位是踝关节、腕关节和膝关节，所以锻炼时可在这些部位加一些支持保护带，例如，在足球运动中运用护膝，在篮球、网球运动时运用护腕；避免在不平整的场地上锻炼；减少篮、足球运动中的一些冲撞动作；平常多做加强关节周围肌肉伸展性的练习，以增大肌肉对关节的支持力。

（三）韧带损伤的治疗

对于轻度韧带损伤，治疗方法主要是止痛与加快消肿。韧带损伤发生后，应进行局部冷敷、加压包扎、抬高伤肢。24～48小时后对伤部周围热敷或按摩。3天后对伤部热敷或按摩；中度损伤的治疗关键是制动，使韧带处在避免牵拉的位置，以便加速愈合，可用弹性绷带固定受伤处；对于重度损伤，则应在损伤早期将韧带断端进行良好的对合。

四、胫腓骨疲劳性骨膜炎

（一）胫腓骨疲劳性骨膜炎的发生机制与症状

初参加体育锻炼的人其发病率较高。胫腓骨疲劳性骨膜炎的发生原因是由于跑跳的时间过长，小腿肌肉在胫腓骨的附着点受到过分的牵拉，刺激骨膜引起的非细菌性的炎症。初参加锻炼的人，下肢的肌肉还不发达，缺乏弹性，跑跳时不能协调地收缩和放松，脚落地时，也不会利用缓冲力量，致使骨膜反复受到牵拉。另外，天气较冷时，没有做好充分的准备活动，腿部的肌肉、肌腱比较僵硬，以及在硬地上跑跳时间过长，都容易引起这种损伤。
胫腓骨疲劳性骨膜炎多在剧烈跑跳后十几天发生，有时也发生在坚硬的场地上练习脚尖跑、变速跑、跨步跑、后蹬跑以及上下坡跑等场合。
胫腓骨疲劳性骨膜炎的具体症状是：疼痛、压痛、骨膜下水肿等。

（二）胫腓骨疲劳性骨膜炎的预防

对三个方面予以关注将有助于你预防胫腓骨疲劳性骨膜炎的发生：（1）初参加体育锻炼的人特别是在练习跑跳时，要遵循循序渐进的原则，不要突然加大运动量，更要防止过度疲劳。（2）脚尖着地跑要和脚掌着地跑交替进行，后蹬跑和上下坡跑要练习一会休息一会，增强下肢肌肉的力量和弹性，使其有个适应过程。（3）剧烈跑跳前要做好准备活动，使肌肉和肌腱充分活动开。脚着地时注意利用缓冲力，更不要在坚硬的场地上长时间跑跳。

（三）胫腓骨疲劳性骨膜炎的治疗

首先，要停止大运动量的练习，避免剧烈的跑跳，或每天用40°C～50°C的温水浸泡患处半小时，并用绷带将小腿下部包扎起来，休息几天就会好转。其次，要用热水袋或热水毛巾局部热敷，促进血液循环，加快渗出物的吸收。第三，病情严重的要完全休息，待彻底治愈后再进行锻炼。

五、腰扭伤

（一）腰扭伤的发生机制与症状

腰扭伤在举重、跳水、投掷、体操、篮球、排球等运动中最容易发生。人体腰部的正中有一条脊梁骨，是由5个脊椎骨连起来的，叫做腰椎。连接腰椎骨的有很多条韧带和细小的肌肉，人向前后左右弯腰以及腰部的伸长、缩短，都靠这些肌肉收缩来牵动。肌肉收缩虽有一定的伸展力和弹性，但也不能突然超过限度。有些体育活动腰部最吃力，如果腰部的肌肉还没活动开就猛一用力，肌肉和韧带伸过了劲，就容易撕开和拉伤，造成腰扭伤。

（二）腰扭伤的预防

第一，在剧烈运动前要做好充分的准备活动，特别是要做好腰部的准备活动，如前后弯腰、左右转身、上跳下蹲等，待腰部的血液流通、局部发热后再参加剧烈活动。第二，要注意体育活动时的姿势正确，用力得当。不管从事哪一项体育活动，都要掌握一定的动作要领。腰部用力要逐渐加强，动作要协调平衡，不要过猛。第三，加强腰部肌肉的锻炼，尤其是以腰部活动为主的练习项目，能够使脊椎骨的活动度增加，韧带的弹性和伸展性增强，肌肉更加发达有力，即使在担负较大力量的情况下，也不容易发生撕裂扭伤现象。

（三）腰扭伤的治疗

发生腰扭伤后，要停止活动，立即休息。如果不休息、不及时治疗，容易反复发作留下病根，变成慢性腰腿痛。躺在床上休息时，为了使腰部的肌肉放松，腰下可垫个薄点的软枕头，以减轻疼痛。腰扭伤后，用热敷疗法较好。并注意适当加强背肌练习，也可去医院接受治疗。

六、骨折

（一）骨折的发生机制与症状

骨折可分为完全性骨折（骨完全断裂为两块，如横断骨折、螺旋骨折）和不完全性骨折（骨未完全断裂，如裂缝骨折、柳枝骨折）。锻炼时发生骨折的原因有：第一种是直接暴力，如踢足球时小腿被踢伤发生的胫骨骨折，跪倒在地面引起的膑骨骨折。第二种是间接暴力，如自单杠上摔下，用手扶地时发生的肱骨髁上骨折，足球守门员扑球时摔倒引起的锁骨骨折等。第三种是牵拉力，因肌肉强烈收缩时引起，如举重时提起杠铃突然进行翻腕动作，前臂屈肌附着在肱骨内上髁处可因肌肉突然收缩而产生的撕脱骨折。第四种是积累性暴力，因劳损的积累导致疲劳性骨折（如胫骨疲劳性骨折）。
骨折后的症状一般都比较严重，主要表现为疼痛、肿胀、皮下瘀血、功能丧失、出现畸形和假关节、有压痛和震痛感等。

（二）骨折的预防

在剧烈运动中，尽量减少冲撞性的动作，尤其是作用时间短、强度大的动作是骨折发生的最危险因素，比如足球运动中腿部受到冲撞，胫腓骨极易发生骨折。进行体操动作练习时腕部舟状骨折容易发生。总之，避免剧烈运动中的碰撞，骨折的发生率将大大降低。

（三）骨折的治疗

骨折发生后要立即停止伤肢的活动，并进行急救。如果病人有休克的症状，要平躺休息，喝些热茶水，然后进行包扎。固定包扎时，动作要轻巧、缓慢，不要乱拉乱拖，以免造成严重的错位，影响整复。包扎固定后，应去医院接受进一步的治疗。

视频点播：S15-5（视频）

七、肌肉痉挛

（一）肌肉痉挛的发生机制与症状

肌肉痉挛，俗称抽筋，是肌肉持续不自主的强直收缩。在体育运动中最易发生痉挛的肌肉是小腿腓肠肌，其次是足底的屈拇肌和屈趾肌。肌肉痉挛原因有几点：（1）体育活动中大量排汗使体内电解质丢失。这些电解质在人体内的浓度水平与肌肉神经的兴奋性有关，当丢失过多时肌肉兴奋性增高，肌肉易发生痉挛。这种情况多见于天气炎热或进行长时间剧烈活动时。（2）运动时，由于肌肉快速的连续收缩，放松的时间太短，导致肌肉收缩与放松的协调关系遭到破坏，从而发生肌肉痉挛。（3）在寒冷的环境中若未做准备活动或准备活动不充分就进行体育活动，肌肉会受到寒冷的刺激而引起肌肉痉挛。（4）局部肌肉疲劳或有微细损伤时，也可引起肌肉痉挛。肌肉发生痉挛时，局部肌肉坚硬或隆起，剧烈疼痛，且一时不易缓解。

（二）肌肉痉挛的预防

为了预防肌肉痉挛，锻炼前做充分的准备活动，对容易发生痉挛的肌肉可事先做适当按摩。冬季户外锻炼要注意保暖。夏季锻炼时要注意适当补充淡盐水及维生素B1等。此外，疲劳和饥饿时，最好不要进行锻炼。

（三）肌肉痉挛的治疗

常用方法是牵引痉挛肌肉，使它伸长和松弛。用力要缓慢而持续，不可使用暴力。痉挛缓解后应适当按摩肌肉，如重推、揉、揉捏、按压，以促使痉挛解除。例如腓肠肌痉挛时，先让患者平坐或仰卧，伸直膝关节，牵引者双手握住患者足部并抵于牵引者的腹部，利用牵引者躯干前倾的适度力量，将患者的脚掌和脚趾缓慢地向上扳；若屈拇肌、屈趾肌痉挛，用力将脚趾向上扳，但切忌使用暴力。

2、骨折段的移位有几种？

大多数骨折段均有不同程度的移位，常见有以下5 种。

（1）成角移位两骨折段的纵轴线交叉成角，以其顶角的方向为准有向前、后、内、外成角。

（2）侧方移位以近侧骨折段为准，远侧骨折段向前、后、内、外的侧方移位。

（3）缩短移位两骨折段相互重叠或嵌插，使其缩短。

（4）分离移位两骨折段在纵轴上相互分离，形成间隙。

（5）旋转移位远侧骨折段围绕骨之纵轴旋转。

造成各种不同移位的影响因素为：外界暴力的性质，大小和作用方向；肌肉的牵拉，不同骨折部位，由于肌肉起止点不同，肌肉牵拉造成不同方向移位；骨折远侧段肢体重量的牵拉，可致骨折分离移位；不恰当的搬运和治疗。

3、骨折分为几类？

(1)根据骨折处皮肤黏膜的完整性分为:

(1)闭合性骨折(closed fracture):骨折处皮肤或黏膜完整，骨折端不与外界相通

(2)开放性骨折(open fracture):骨折处皮肤或黏膜破裂，骨折端与外界相通

(2)根据骨折的程度和形态分为:

(1)不完全骨折:骨的完整性和连续性部分中断，按其形态分为两种

①裂缝骨折:骨质发生裂缝，无移位，多见于颅骨肩胛骨等

②青枝骨折:多见于儿童，骨质和骨膜部分断裂，可有成角畸形

(2)完全骨折:骨的完整性和连续性全部中断，按骨折线的方向及其形态分为八种

①横行骨折:骨折线与骨干纵轴接近垂直

②斜形骨折:骨折线与骨干纵轴呈一定角度

③螺旋形骨折:骨折线呈螺旋状

④粉碎性骨折:骨折碎裂成三块以上

⑤嵌插骨折:骨折片相互嵌插，多见于干骺端骨折骨干的坚质骨嵌插入骺端的松质骨内

⑥压缩性骨折:骨质因压缩而变形，多见于松质骨

⑦凹陷性骨折:骨折片局部下陷，多见于颅骨

⑧骨骺分离:经过骨骺的骨折，骨骺的断面可带有数量不等的骨组织

(3)根据骨折端稳定程度分为:

(1)稳定性骨折

骨折端不易移位或复位后不易再发生移位者，如裂缝骨折青枝骨折横行骨折压缩性骨折嵌插骨折等

(2)不稳定性骨折

骨折端易移位或复位后再移位者，如斜形骨折螺旋形骨折粉碎性骨折等

(4)骨折段移位:大多数骨折的骨折段均有不同程度的移位，常见有以下几种

(1)成角移位:两骨折段的纵轴线交叉成角，以其顶角的方向为准有向前后内外成角

(2)侧方移位:以近侧骨折段为准，远侧骨折段向前后内外的侧方移位

(3)缩短移位:两骨折段相互重叠或嵌插，使其缩短

(4)分离移位:两骨折段在纵轴上相互分离，形成间隙

(5)旋转移位:远侧骨折段围绕骨的纵轴旋转

造成各种不同移位的影响因素:外界暴力的性质大小和作用方向;肌肉的牵拉，不同骨折部位，由于肌肉的起止点不同，肌肉牵拉造成不同方向移位;骨折远侧段肢体重量的牵拉，可使骨折分离移位;不恰当的搬运和治疗

4、前臂骨折问题

晕死，你到底要问什么？ 后遗症？还是致病原因？一般不累及关节面且对位对线良好就没有什么，主要怕创伤性关节炎。尺桡关节脱位。关节面畸形。及尺桡骨成角，融合。。。。。至于原因太多了：暴力（跌倒居多掌心着地一般是柯雷氏，反之史密斯氏），病理性。一楼所说的肌肉引起的我从医12年还未遇见（仅代表我个人所见）

5、怎么样才会造成骨折？

骨或骨小梁的完整性或连续性发生任何断裂，就叫做骨折。
直接暴力　由火器伤、打扑伤、挤压伤、机器绞轧伤等造成的骨折，此种骨折类型多为粉碎性、横断性和开放性骨折。
间接暴力　暴力通过传导、杠杆或旋转等作用而造成骨折，因此骨折不发生在暴力接触部位。杠杆作用：在走路时不慎滑倒，以手掌着地，暴力可沿其肢体轴线向上传导，致使上肢任何部位发生骨折，如桡骨远端骨折等。
肌肉牵拉暴力　在肌肉骤然张力收缩的过程中-其对抗肌未能协调，突然受到阻力，但是肌肉仍旧不自主地收缩牵拉，可造尺骨鹰嘴等撕脱骨折。

上述均为您可采取的骨折方法。
最后我只想说一声：我从医骨科从未听说有故意骨折之人，虽然给您提供了以上资料，但是心里始终不好受，我想您也是有所苦衷吧？奉劝您不要做什么傻事，有天大的事情也要静下心来慢慢解决，在自己冲动时做的决定往往是错误的！

6、大腿骨折需要手术吗

大腿骨折在医学上指的是股骨骨折。股骨是人体最长、最大和最强壮的骨骼，通常需要很强的暴力才能导致股骨干骨折。股骨也是人体最强壮肌肉的起止点或作用点，强大的肌肉力量在骨折后会出现不平衡，导致骨折明显移位，骨折复位也比较困难，给治疗带来挑战，因此，股骨骨折还是比较“可怕”的。
1、由于股骨干骨折周围有丰富的肌肉，后侧有股深动脉穿支通过，骨折后会有大量出血，达300-2000ml，检查时肿胀可能不明显，对失血量估计不足，加上骨折疼痛明显，容易出现失血性休克，处理不及时，可能危及生命。
2、股骨干骨折常由高能量暴力引起，尤其是交通事故，常合并有其它脏器的损伤，比如头颅、胸、腹部脏器损伤等，这些部位的损伤有时比股骨干骨折更凶险。
3、股骨干骨折后容易出现脂肪栓塞综合征。股骨干骨折后，髓腔开放，静脉破裂，血肿张力过大，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，可引起肺、脑栓塞。可以导致急性呼吸功能不全、低氧血症、神志不清、昏迷等，严重的话致人死亡。临床上可以见到单纯的股骨干骨折，没有颅脑损伤，患者却长时间昏迷，家属觉得不可理解，实际上是并发了脑的脂肪栓塞。
4、合并血管神经损伤。股骨下段的骨折，由于肌肉的牵拉，容易引起腘血管、坐骨神经的损伤，在治疗过程中也可引起坐骨神经、腓总神经的损伤。腘动脉的损伤如果发现不及时，可以导致严重后果。神经损伤多为挫伤，延长了恢复时间。
5、开放性股骨干骨折的处理会比较麻烦，清创后骨折予以外固定常不确实，选择内固定又担心引起感染。
6、股骨干骨折可以出现延迟愈合、不愈合以及畸形愈合，内固定物的失效、断裂，移位骨化，内固定物取出以后可以出现再骨折，关节僵硬等等。
由此可见，股骨干骨折的诊断治疗中有许多问题需要注意和解决，仍然有许多“可怕”之处。不过，随着医疗技术的发展，医生处理手段的增多，股骨干骨折的治疗效果已经显著提高，大腿骨折已经变的不再“可怕”。
首先，医生对股骨干骨折的认识已经大大提高，及时发现潜在的出血、休克、合并损伤、脂肪栓塞综合征等，做出相应的处理，减少创伤早期的严重并发症，提高治疗效果。
第二，对股骨干骨折的治疗，目前已经形成了比较一致的认识。包括牵引、外固定器固定和手术治疗。
1、牵引：适用于小儿股骨干骨折及一些不能耐受或不适合手术的患者。
2、外固定器：适用于软组织损伤较重的患者，如重度挤压骨折，感染性骨折，严重的开放性骨折等等。
3、手术内固定：股骨干骨折后肌肉牵拉导致移位，骨折不稳定，目前认为，只要不存在手术禁忌，股骨干骨折首选手术治疗。主要包括髓内钉固定和钢板固定。
（1）髓内钉固定：股骨干骨折内固定的首选方式，目前多使用交锁髓内钉，可以维持股骨长度，控制旋转，提倡闭合穿钉，可以减少对骨折端血运的破坏。儿童股骨干骨折可以使用弹性髓内钉固定。
（2）钢板固定：当髓腔过细、合并股骨颈骨折或骨折靠近关节等情况下，不适合髓内钉固定，可以采用钢板、螺钉固定。近年来锁定加压接骨板（LCP）和微创固定系统（LISS）的出现，减少了软组织的剥离，提高了治愈率，使钢板固定治疗股骨干骨折重新受到重视。

7、什么是撕脱骨折？

什么是撕脱骨折：

撕脱骨折：肱骨内上髁骨折常见于平地跌倒或投掷等运动性损伤。跌倒时前臂后伸并外展，前臂屈肌猛烈收缩时，肱骨内上髁被屈肌群牵拉而造成撕脱骨折。

撕脱骨折症状起因：

常为平地跌倒或投掷运动致伤。

当肘关节伸直位摔倒时手部撑地，上肢处于外展位，外翻应力使肘关节外翻，同时前臂屈肌群猛然收缩，将内上髁撕脱，内上髁是一个闭合比较晚的骨骺，在未闭合以前骺线本身就是潜在的弱点。故可使发生骨骺分离，牵拉向下向前，并旋转移位。同时肘关节内侧间隙暂时被拉开，或发生肘关节后外侧脱位，撕脱的内上髁(骨骺)，被夹在关节内，根据损伤的严重程度，可分为4度。

Ⅰ°损伤：仅有骨折或骨骺分离，移位甚微。

Ⅱ°损伤：骨块向下有移位，并向前旋转移位，可达关节水平。

Ⅲ°损伤：骨折块嵌夹在关节内，并有肘关节半脱位。

Ⅳ°损伤：肘关节后脱位或后外侧脱位，骨块夹在关节内。

撕脱骨折诊断详述：

【临床表现】

儿童比成年人多见。受伤后肘内侧和内上踝周围软组织肿胀，或有较大血肿形成。临床检查肘关节的等腰三角形关系存在。疼痛，特别是肘内侧局部肿胀、压痛、正常内上髁的轮廓消失。肘关节活动受限，前臂旋前、屈腕、屈指无力。合并肘关节脱位者，肘关节外形明显改变，功能障碍也更为明显，常合并有尺神经损伤症状。

发生肱骨内上髁的撕脱骨折时，肘关节内侧组织，如侧副韧带、关节囊、内上髁和尺神经等均可损伤。肘关节内侧肿胀，疼痛，局部皮下可见淤血。压痛局限于肘内侧。有时可触及骨摩擦感。肘关节伸屈和旋转功能受限。

肱骨内上髁骨骺与肱骨下端内髁部分离、移位或旋转移位，并据骨折片移位情况判断其移位程度。儿童肱骨内上髁骨折，较易与肱骨内髁、桡骨小头撕脱骨折有移位者相混淆，儿童肱骨内髁骨骺尚未出现之前(通常6岁)，骨化中心的征象不能在X线片显示出来，骨骺线未闭合，更增加了鉴别诊断难度，必要时拍对侧肘关节X线片。详细体格检查，询问受伤情况，结合年龄特点。只有这样，才能准确诊断并选用较好的手术治疗方法。

X线诊断十分重要，应注意仔细观察。

Ⅰ度骨折有时可能漏诊，但有以下情况存在应考虑有骨折存在的可能：①当有脂肪垫征(fat pad sign)出现时，即肘部伤后出血或渗出物将冠状窝和鹰嘴窝内脂肪垫推开呈“八”字型;②骨骺与干骺端不平行;③骨骺边缘不清楚，特别是发现有薄层干骺端骨折片;④肱骨下端内外侧突起对称者，因正常的肱骨下端内外侧突起形状是不对称的，内上髁向内突起较多。

Ⅲ、Ⅳ度骨折应注意观察内上髁骨骺是否存在，如有困难应强调拍摄双侧同位置的正侧位或斜位X线片，观察双侧关节间隙是否等宽，双侧内上髁是否对称。5岁以下的儿童，因肱骨内上髁的骨化中心尚未出现，故较难与肱骨内髁骨折区别。严重损伤时应注意有无合并桡骨头、尺骨鹰嘴、肱骨外上髁骨折存在。

尺神经走行于肱骨内上髁后方的尺神经沟内，骨折时尺神经可能被牵拉、辗挫，甚至连同骨折块一起嵌入关节间隙，造成尺神经损伤。

损伤类型：根据撕脱骨折片移位及肘关节变化，可分为四度(图1)。

Ⅰ度 肱骨内上髁骨折，轻度分离或旋转移位。

Ⅱ度 内上髁骨折片，牵拉移位明显，可达肘关节水平位，并可能有旋转移位，手法复位较困难。

Ⅲ度 骨折片撕脱瞬间，外翻暴力较大，使关节内侧张开，骨折片嵌夹在关节间隙内，此骨折片与关节囊粘在一起，如纽扣样进入关节，很难手法整复。

Ⅳ度 肱骨内上髁撕脱骨折伴肘关节脱位，为内上髁骨折最严重的损伤，少数有合并尺神经损伤。

【诊断】

外伤史，肘关节内侧肿胀，疼痛，皮下淤血及局限性压痛，有时可触及骨折片，X线检查可确定诊断。同时应注意有无合并其他损伤，如桡骨头、颈、尺骨鹰嘴骨折等。

本病根据其外伤病史、临床表现和X线检查，一般能够做出诊断，但对于一些特殊的情况，则仍然需要仔细的鉴别。尤其是要与肱骨内上髁骨骺相鉴别，肱骨内上髁骨骺约在6～10岁时出现，18岁左右闭合，但有时可能有不闭合者，应注意与骨折鉴别。

本病属于外伤性疾病，注意日常生活安全，无其他有效预防措施。而尤其要注意的是，本病容易并发肘内翻，因此对本病的患者，除了积极进行治疗外，还要注意预防肘内翻的发生。预防的重点有以下三点：

1、良好的骨折复位;

2、合理的固定;

3、正确的X线估价。

8、关于古人骨折的问题

骨折与脱臼

正骨心法要旨

《赵政中医正骨经验》
骨折新疗法
一、治疗骨折为什么要中西医结合
在我国有两种医学，骨折治疗上中西医各有—套方法。西医治疗骨折时主张“广泛固定”、“完全体息”。采用包括骨折部上下关节的石膏外固定，长期连续地骨牵引和手术切开内固定等方法。—骨折对位较好，但骨折愈合慢，治疗时间长，病人痛苦大，医疗费用高，还会出现一些合并症。
我国传统中医治疗骨折，具有独特的理论和方法。依靠长期积累的丰富临床经验，应用巧妙的手法将骨折整复，只在骨折局部施用夹板固定，鼓励病人早期活动，主张“动静结合”。因而，骨折愈合快，功能恢复好，病人痛苦小，医疗费用低。但对一些难以整复、不易固定的骨折，骨折对位差，往往造成畸形愈合。
固定与活动、骨骼与肌肉、局部与整体。内因与外因是骨折治疗中四个重要而又长期未很好解决的矛盾。在中医与西医、西医与西医之间，始终存在着分歧。提出了“动静结合”(运动与固定结合)、“筋骨并重”(功能恢复与骨折愈合齐头并进)、内外兼治(整体与局部兼顾)、医患配合(医疗措施与病人的主观能动性密切配合)四项新的骨折治疗原则，找到了体现上述原则的以手法正确整复、小夹板局部固定和病人自觉功能锻炼为特点的中西医结合骨折新疗法。
这种方法不是中医与西医方法的简单相加，也不是对某些骨折操作上的局部改进，而是将中西医在骨折治疗上的精华部分有机地结合在一起，并在此基础上加以提高，而且有了新的发展。它具有骨折愈合快、治疗时间短、病人痛苦少、医疗费用低、功能恢复好、合并症和后遗症很少发生等优点。

二、骨折整复手法的关键何在
肢体是人体的运动器官，它是以关节为枢纽，以骨骼为支架，以肌肉收缩为动力而进行运动的。当肢体受到强大暴力或因肌肉的强烈收缩造成骨折后，骨折断端因受外力作用和肌肉的牵拉而移位，肢体因失去骨骼的支架作用而丧失活动能力。因此，主治疗骨折时，首先进行整复，把移位的骨折断端重新对好，恢复骨骼的支架作用。骨折断端对的越好，支架越稳定，病人就能及早进行活动，骨折就可以迅速愈合。因此，对每一个骨折病例都应当认真地整复到满意的程度，有的要求解剖对位，有的要求功能对位。为了实现解剖整复和坚强固定的目的，有些西医学者广泛地采用了手术切开整复和金属内固定的办法治疗骨折，这个方法固然治疗了不少用手法或牵引不能治疗的病例，但也给骨折患者带来了新的麻烦。手术对骨折病人来讲等于伤上加伤，把闭合性骨折变成开放性骨折，增加了创口的感染机会，加重了组织的损伤，减低了骨折的愈合能力，因此骨折迟缓愈合或不愈合率反而增高。
从中医整复前臂骨折时要用“分骨手法”和固定时要用“分骨垫”的道理受到启发，认识到前臂的特殊本质就是旋转，骨折后出现的四种畸形中，旋转也是主要的，只要解决了旋转畸形，其他畸形就迎刃而解了。整复时，用力从骨折部的掌背侧进行“分骨”，可以使靠拢的骨折段分开，尺挠骨间隙增大，骨间膜紧张，悬张于挠尺二骨间的骨间膜在紧张的情况下就牵动骨间嵴，使之相互对峙，骨折远近段会旋转到中立位。在“分骨力”的作用下，远近段的两骨相互稳定，两骨间的宽度自然相等，各自成为一个单位，复杂的双骨折既能象单骨折一样一起整复。在夹板固定下“分骨垫”继续发挥“分骨”作用，可以有效地控制住对骨折愈合不利的旋转活动，使骨折保持在整复后的位置直至骨折愈合，病人肘腕关节都能照常活动，几个星期骨折愈合，肢体功能也随着恢复。用这样一个简单的办法解决了过去用复杂的办法难以解决的问题，显示了中西医结合疗法的优越性。前臂骨折是这样，其他骨折也是这样。中西医结合疗法由简单到复杂，由骨干到关节，由四肢到躯干,由新鲜到陈旧，由闭合骨折到开放骨折，逐步发展起来，并从实践中模索出一套新的骨折整复手法：手摸心会，拔伸牵引，旋转屈伸，端挤提按，摇摆触碰，按摩推拿；夹挤分骨，折顶回旋。八种手法可以灵活地使用于各种不同类型的骨折，隔着皮肉可以把错位的骨折对好。这种办法看起来简单，实际上技术要求较高，需要反复地实践，方可纯熟掌握。
我国传统中医几千年来依靠手法整骨，积累了非常丰富的经验，且有较深刻的认识：“夫手法者，谓以两手安置所伤之筋骨，使仍复于旧也。----故必素知其体相，认其部位，一旦临症机触于外；巧生于内，手随心转，法从手出，---法之所施，使患者不知其苦，方称谓手法也。”这些高度概括的科学性总结仍应为今人所遵循。因此，在整复前，首先要，仔细分析骨折发生的过程，明白了道理，才能制定出正确的整复方案，有了方案始可选择合适的整复手法，有了具体手法才能决定两手用力的方位和力量的大小，有了力量这个物质基础，就可以巧妙地将骨折整复。成功了积累经验，失败的吸取教训。经过多次的实践和反复总结正反两方面的经验，就可以逐渐达到古人所说的：“盖正骨者，须心明手巧，既知其病情，复善用乎手法，然后治自多效”的程度。

三、小夹板的固定力由何而来
骨折整复后必须固定，是为了保持骨折在整复后的位置，防止再移位。而骨折整复后再移位，主要是受两种肢体内在力的影响。
1．肢体重力：肢体重量是不能改变的，但是它的重心是随肢体的伸屈而移动的。重心远离骨折线，因重力而致的移位倾向力就愈大。
2．肌肉的牵拉力：骨折再移位是被动的，肌肉收缩活动是主动的。肌肉收缩活动，可以引起骨折再移位，是其消极的一面；但是骨折只有通过肌肉的协调活动，才能维持固定在整复后的位置。
任何外固定都是一种外力，它可以保持骨折复位后的位置，把骨折部的活动减低到最小限度，而不能使骨折断端一点不动。在骨折未愈合前，骨折断端的活动是绝对的，而固定只是相对的。骨折断端的活动有两种：一种是对骨折愈合不利的活动，一种是对骨折愈合有利的活动。问题的关键在于采用什么样的固定方法，既可以控制使骨折断端的不利活动(旋转、成角、分离)，又能保留对骨折愈合有利的活动(对向挤压)。
夹板只固定骨折局部，它的分量很轻，几乎不增加肢体的重量，骨折部的上下关节都能活动，骨折远侧段关节面以下的肢体重力被能以活动的关节所吸收，骨折部所受的移位倾向力就大大减少。夹板是用布带捆在肢体上，保持着合适的松紧度，固定用具与肢体表面总是紧密相贴，随着肢体一起动。当肌肉收缩时肢体周径变粗，夹板的压力增大。有纸垫部位的压力更大，夹板随之发生形变，骨折不会变位；反之，当肌肉松弛时，肢体周径变细，夹板对肢体的压力下降，夹板形变后的弹力集中作用于纸垫的部位，不但可以保持骨折在整复后的位置，原来复位不够理想的骨折还可以逐渐矫正。
因此，我们认为夹板局部外固定是一种积极的能动的固定，它是一种动力平衡，是以动制动，适应肢体的生理要求，符合外固定的力学原理。夹板是捆在胶体外面，它的固定力来自肢体内部，是外力通过内力而起作用。夹板局部外固定还可以将骨折的整复、固定和功能锻炼三个步骤密切地结合在一起，整复时即有固定，固定了还可以继续整复，在固定中肢体都能活动，基本上免除了关节强直、肌肉萎缩、骨质疏松、骨折迟延愈合和不愈合等合并症的发生。

四、功能锻炼可以加速骨折愈合
中西医结合使骨折愈合明显加快，整个治疗过程显著缩短，骨质疏松、骨折迟缓愈合和不愈合近乎消灭，其原因就在于骨折在夹板固定下，肢体能够活动。夹板局部固定。—种能动的固定，假若病人不密切配合，不敢活动，不但夹板的固定效果差，骨折的愈合也慢。

中西医结合治疗骨折

(一)局部治疗与整体治疗并重
骨折是外因造成的，但骨折以后会引起整体内一系列的变化。中医认为“肢体损伤于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和”。很明确的说明了局部与整体的关系。局部受了伤，不能只从局部着手，而应该从局部与整体的统一关系去考虑。
中医治疗骨折有“去瘀生新”的学说，治疗骨折“必须以活血化瘀为先，血不活则瘀不能去，瘀不能去则骨不能接”。中医所指的“瘀血”涵意较广，包括整体的“气血”障碍和局部的血肿。血肿不是骨折愈合的基础，血肿过大时，对骨折愈合会起到阻碍作用。从最近的临床材料和动物实验证明，骨痂形成主要是靠骨折端的骨外膜深层细胞和骨内膜细胞的增生与分化，血肿过大对于骨折两端向中央伸展的成骨细胞的“会师”；能起到阻碍作用，这是和祖国医学的“去瘀生新”学说一致的。为达到早期“活血化瘀”，中医主张内外用药。根据动物实验证明：内用药有较明显的活血作用，外敷药有较好的散瘀作用。
(二)固定与活动相结合
在骨折治疗上，为了保持骨折对位，使骨折断端愈合固定是必要的。而活动则是保持肢体生活能力，促进血液循环，增强物质代谢的重要因素，这是对骨折的愈合有利的。但固定势必影响肢体活动，因而在骨折治疗过程中，存在着动与静、固定和肢体活动的矛盾关系，是促进骨折愈合、保持关节功能的关键。
中医的局部包扎固定方法，体现了骨折愈合所要求的“动静”结合的原则。因为它只固定受伤局部，而不固定骨折部的上下关节。利用有弹性的纸垫和小夹板，把骨折局部固定起来，既可以保持整复后的骨折位置，限制骨折断端的活动，尤其是对骨折愈合不利的活动能得到有效的控制；又能让肢体和肌肉进行必要的生理活动。当肢体活动时，外固定随着肢体一块动。由于纸垫的压力和固定夹板的弹性作用，使肌肉收缩活动所产生的内在动力，传达到骨折断端，在骨折端之间产生一种对向挤压的作用。这种作用能保持和促进骨折的复位，是一种生理刺激，对骨折的愈合是有利的。
在固定骨折时，应把固定的时间和范围减小到最低的限度，而使活动在不妨碍骨折愈合所必须的固定条件下扩展到最大程度。在治疗过程中，对动与静，应根据不同部位不同类型骨折的各个不同阶段的病理特点，和病人对治疗时不同的具体反应，给以适当的配合。一般来说。上肢骨折从治疗一开始，就应进行主动活动，活动愈早，骨折愈合愈快，功能恢复也好；下肢肌肉丰富，肢体长，分量重，骨折部的剪力大。因此无论单纯局部包扎外固定或同时加用骨牵引，要有一个2至3周的固定维持期，在此期间除被动活动外，病人可主动用力锻炼肌肉收缩，以后即可逐渐练习肢体伸屈活动。
在骨折未愈合前，无论采用什么样的外固定，只能使骨折部的活动减低到最低限度，而不能使骨折部绝对不动。利用局部包扎外固定是使肢体内部动力由骨折所引起的不平衡达到平衡，以保持骨折复位，以及在有限的固定条件下，又能充分进行肢体活动的固定方法，是一种积极的能动的固定，合乎肢体的生理规律，能促进骨折愈合，使肢体功能恢复到正常。
(三)骨折愈合和功能恢复同时发展，相互促进
治疗骨折的目的，在于恢复肢体功能，恢复肢体功能的关键在于骨和软组织两者都得到合理治疗。因而在治疗骨折时，既要促进骨折早期愈合，又要保持肢体功能。局部包扎固定，能使固定和活动结合起来，加速骨折愈合，又能使骨折的整复、固定和功能恢复三个阶段密切联结在一起，保证肢体功能恢复。如果在一个时期内单纯考虑整复、固定或功能恢复，不仅治疗过程长，病人痛苦多，且易招致肢体功能难于恢复。治疗骨折，在整复时就照顾到固定，在固定中又有部分整复；同时，由固定开始就进行功能锻炼。这样把整复、固定与功能恢复有机地结合起来，随着骨折愈合，肢体功能也基本恢复。在治疗骨折的初期，对肿胀的肢体末端，施行按摩，以助肿胀消退，为了不让关节发生僵硬，每日活动骨折部的上下关节，鼓励病人在肢体不动的情况下，不断练习肌肉收缩活动以防肌肉萎缩，肌腱粘连，只要骨折局部稳定，患肢疼痛消失，功能锻炼就由被动转为病人自动活动，提倡能动则动，能走就走，采取这种中西医结合的治疗方法，由于不需要功能恢复期，骨折愈合的全部过程就显著缩短，大大减少了病人的痛苦。

制定一套完整的骨折治疗方法

用一种道德的办法将骨折复位，把骨折部固定而不要影响肢体的活动，让病人在骨折愈合期间生活得象正常人一样，说这是一种理想的骨折治疗方法。现在我们通过十大手法，在不增加病人痛苦，不加重局部损伤的情况下可将骨折整复，利用十二种外固定形式进行固定，不但可以将骨折保持在整复后的位置，而且通过合理的功能锻炼，随着骨折愈合，肢体功能也基本恢复，原来复位稍差的骨折在活动中还可以自动矫正，骨折对位可以越来越好，病人身心健康，情绪饱满，与医生密切配合而使骨折早日康复。

正骨治验

中西医结合治疗骨折是以现代解剖学为基础，正确的认识骨折的生理、病理规律，吸收中西原有经验，针对每个不同部位、类型的骨折，应用不同手法进行整复和固定及有效有节制的功能活动，来达到治疗目的。
通过以上方法的治疗，促进了血液循环，加强了物质代谢，使成骨及软骨细胞迅速生长而形成骨痂，这样即加速了骨折愈合又及时的恢复了患肢功能，克服了因长期持续的石膏固定带来的再移位的倾向性和因循环迟滞造成局部营养不良、肌肉蒌缩、骨质脱钙、肌腱粘连及一系列合并症的发生。
要想达到正确而顺利的手法复位及固定和药物治疗，其首要条件就是必须要有详细的检查和确实的诊断，只有这样才能根据骨折的种类、损伤程度以及骨折断端移位的形式来确定整复手法及固定和药物治疗方针。
骨折分类的意义：
整复：明确骨折类型常能提示获得满意的复位方法。
固定：也能提供骨折断端复位后是否稳定的条件。
只有明确骨折的类型，才能施用正确的复位手法，选用适当的外固定用具，从而达到满意的治疗效果。
牵引助手三要求：1、知病情；2、懂手法；3、有臂力。
垫：是维持复位，矫正残余移位的重要手段。
制作务必适宜，放置必须准确。

《医宗金鉴》

作者吴谦，字六吉（生活于公元十八世纪），安徽省歙县人，为清著名医学家，曾任太医院刊，为《医宗金鉴》的总修官（今主编）。此书成于公元1724年。

正骨心法要旨

手法总论

夫手法者，谓以两手安置所伤之筋骨，使仍复于旧也。但伤有重轻，而手法各有所宜。其痊可之迟速，及遗残疾与否，皆关乎手法之所施得宜，或失其宜，或未尽其法也。盖一身之骨体，既非一致，而十二经筋之罗列序属，又各不同。故必素知其体相，识其部位，一旦临证，机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出。或拽之离而复合，或推之就而复位，或正其斜，或完其阙，则骨之截断，碎断，斜断、筋之弛、纵、卷、挛、翻、转、离、合，虽在肉里，以手扪之，自悉其情，法之所施，使患者不知其苦，方称为手法也。况所伤之处，多有关于性命者，如七窍上通脑髓，隔近心君，四末受伤，痛苦入心者。即或其人元气素壮，败血易于流散，可以克期而愈，手法亦不可乱施；若元气素弱，一旦被伤，势已难支，设手法再误，则万难挽回矣。此所以尤当审慎者也。盖正骨者，须心明手巧，既知其病情，复善用无手法，然后治自多效。诚以手本血肉之体，其宛转运用之妙，可以一已之卷舒，高下疾徐，轻重开合，能达病者之血气凝滞，皮肉肿痛，筋骨挛折，与情志之苦欲也。较之以器具从事于拘制者，相去甚远矣。是则手法者，诚正骨之首务哉。

手法释义

摸法：摸者，用手细细摸其所伤之处，或骨断、骨碎、骨歪、骨整、骨软、骨硬、筋强、筋柔、筋歪、筋正、筋断、筋走、筋粗、筋翻、筋寒、筋热，以及表里虚实，并所患之新旧也。先摸其或为跌扑，或为错闪，或为打撞，然后依法治之。
接法：接者，谓使已断之骨，合拢一处，复归于旧也。凡骨之跌伤错落，或断而两分，或折而陷下，或碎而散乱，或岐而傍突，相其形势，徐徐接之，使断者复续，陷者复起，碎者复完，突者复平。或用手法，或用器具，或手法、器具分先后而兼用之，是在医者之通达也。
端法：端者，两手或一手擒定应端之处，酌其重轻，或从下往上端，或从外向内托，或直端、斜端也。盖骨离其位，必以手法端之，则不待旷日迟久，而骨缝即合，仍须不偏不倚，庶愈后无长短不齐之患。
提法：提者，谓陷下之骨，提出如旧也。其法非一，有用两手提者，有用绳帛系高处提者，有提后用器具辅之不致仍陷者，必量所伤之轻重浅深，然后施治。倘重者轻提，则病莫能愈；轻者重提，则旧患虽去，而又增新患矣。
按摩法：按者，谓以手往下抑之也。摩者，谓徐徐揉摩之也。此法盖为皮肤筋肉受伤，但肿硬麻木，而骨未断折者设也。或因跌扑闪失，以致骨缝开错，气血郁滞，为肿为痛，宜用按摩法，按其经络，以通郁闭之气，摩其壅聚，以散瘀结之肿，其患可愈。
推拿法：推者，谓以手往下抑之也。拿者，或两手一手捏定患处，酌其宜轻宜重，缓缓焉以复其位也。若肿痛已除，伤痕已愈，其中或有筋急而转摇不甚便利，或有筋纵而运动不甚自如，又或有骨节间微有错落不合缝者，是伤虽平，而气血之流行未畅，不宜接、整、端、提等法，惟宜推拿，以通经络气血也。盖人身之经穴，有大经细络之分，一推一拿，视其虚实酌而用之，则有宣通补泻之法，所以患者无不愈也。
已上诸条，乃八法之大略如此。至于临证之权衡，一时之巧妙，神而明之，存乎其人矣。

器具总论

跌扑损伤，虽用手法调治，恐未尽得其宜，以致有治如未治之苦，则未可云医理之周详也。爰因身体上下、正侧之象，制器以正之，用辅手法之所不逮，以冀分者复合，欹者复正，高者就其平，陷者升其位，则危证可转于安，重伤可就于轻。再施以药饵之功，更示以调养之善，则正骨之道全矣。

内治杂证法

方法总论

今之正骨科，即古跌打损伤之证也。专从血论，须先辨或有瘀血停积，或为亡血过多，然后施以内治之法，庶不有误也。夫皮不破而内损者，多有瘀血，破肉伤菌，每致亡血过多。二者治法不同。有瘀血者，宜攻利之，亡血者，宜补而行之。但出血不多，亦无瘀血者，以外治之法治之，更察其所伤上下轻重浅深之异，经络气血多少之殊，必先逐去瘀血，和荣止痛，然后调养气血，自无不效。若夫损伤杂证论中不及备载者，俱分门析类详列于后，学者宜尽心焉。

《伤科汇纂》

作者胡廷光,字睛川(生活于公元十八世纪末至十九世纪),今浙江肖山县人,为清代医学家。此书成于1815年

接骨歌诀

接骨由来法不同，编歌依次说全功，若能洞达其中意，妙法都归掌握中。骨折大凡手足多，或短或长或脱臼，或凹或凸或歪侧，务将手足慎抚摩。长者脱下短缩上，突凹歪斜宜度量，身上骨若断而分，须用三指摩的当。内如脉动一般呵，骨折断碎无别何，整骨先服保命丹，酒下骨软方动他。手足断须扯捻好，足断而长添一劳，先须脚底牢袋实，断伤骨下微谭高。足跟之下更高谭，病痊无患自证验，如不袋实骨尚长，以后愈长愈可厌。此为缩法之手功，手长难疗成废躬，歪从患骨下托起，扯直无歪归于同。合奠不突还原样，凹者捻妥无别尚，试手必以两手齐，试足须将脚并放。复臼膏药自急需，光细布摊称体肤，长短阔狭随患处，膏宜摊厚掺多铺。将膏紧裹包贴定，夹非杉皮力不胜，浸软渐剖去粗皮，板长患处短方称。还当排得紧重重，夹上布缠缠莫松，缠布阔宜二寸许，从上至下尽力封，布上再扎三条带，中间上下护要害，先缚中间后两头，宽紧得宜始安泰。如缚手足斜折断，中间紧而两头宽，骨断若如截竹样，中宽聚气紧两端。气血断处来聚着，手用带儿复掌络，脚要米袋两边挨，挨定不动胜妙药。对症汤丸日日施，药洗换膏三日期，三七之时骨接牢，房事油腥犯不宜。紫金丹作收功例，骨仍坚固无流弊，我今编此手法歌，传与后人须仔细。

上骱歌诀

上骱不与接骨同，全凭手法及身功，宜轻宜重为高手，兼吓兼骗是上工，法使骤然人不觉，患如知也骨已拢。兹将手法为歌诀，一法能通万法通。
托下巴歌诀
头骨圆圆曰骷髅，下把骨脱两般求，单边为错双边落，上似弯环下似钩，两指口中齐重捺，各腮颊外共轻揉，下巴往里徐徐托，托上还须用带兜。
提颈骨歌诀
人登高处忽逢惊，首必先坠颈骨顷，面仰难垂惟伸续，头低不起则端擎，腔中插入须提拔，骨上歪斜要整平，两看有无他磕碰，临时斟酌度其情。
整背腰骨歌诀
脊背腰梁节节生，原无脱骱亦无倾，腰因挫闪身难动，背或身偻骨不平。大抵脊筋离出位，至于骨缝裂开弸，将筋按捺归原处，筋若宽舒病体轻。
上肩骱歌诀
损伤骨膊手筋攀，骨骱犹如杵臼然，若是肘尖弯在后，定当耾骨耸于前。常医或使两人拉，捷法只须独自掮，倘遇妇人难动手，骗中带吓秘家传。
托肘尖歌诀
臂膊之中曰肘尖，凸凹上下骨镶粘，直而不曲筋之病，屈若难伸骨有嫌，骨裂缝开翻托好，筋横纵急搦安恬，仍当养息悬于项，屈曲时时疾不添。
挪手腕歌诀
腕似农车水骨联，仰翻俯复曲如联，行车竭蹶应防复，走马驰驱或致颠。手必先迎筋反错，掌如后贴骨开偏，轻轻搦骨归原处，骨若还原筋已痊。
上大腿骱歌诀
环跳穴居跨骨前，中分杵臼似机旋，筋翻肿结脚跟趋，骨错斜行腿足跛，宜用手牵并脚代，或施布缚及绳悬。
推膝盖骨歌诀
膝骨形圆盖膝间，原系活动各筋扳，盖移腿上腰跨痛，骨走臁中步履艰，若出外边筋肿大，如离内侧腘难弯，推筋捺骨归原位，抱膝相安何足患。
拽脚踝拐歌诀
足趾足跟踝相并，伤筋动骨致难行，脚尖向后应知挫，踝骨偏斜定是拧；骨突骨拗宜摸悉，筋翻筋结要分清，筋须揉拨又须拽，筋若调匀骨亦平。

《仙授理伤续断秘方》

作者兰道人(生活于公元九世纪)， 长安(今陕西省西安市)人，为唐代骨伤科医家。 此书可能成于公元841—846年。

理伤续断方

医治整理补接次第口诀
一，煎水洗，二，相度损处，三，拔伸，四，或用力收入骨，五，捺正，六，用黑龙散通，七，用风流散填疮，八，夹缚，九，服药，十，再洗，十一，再用黑龙散通，十二，或再用风流散填疮口，十三，再夹缚，十四，仍前 服药治之。

《证治准绳》

作者王肯堂，字宇泰，号损庵，自号念西居士(公元l549一1613年)，为明代著名医学家。此书成于公元1608年。

伤损总论

伤损论曰：夫伤损必须求其源，看其病之轻重，审其损之深浅，凡人一身之间，自顶至足，有砍伤打伤跌伤及诸刃伤者皆有之。凡此数证，各有其说，有当先表里而后服损药者，为医者当循其理治之。然医者意也，不知意者，非良医也。或者禀性愚昧，不能观其证之轻重，明其损之浅深，未经表理通利，先服损药，误人多矣。有因此痰涎上攻，有因此大小脏腑闭结，差之毫厘，谬以千里，所谓医不三世，不服其药，信哉！此论治损伤之大纲也。然用药故不可差，而整顿手法尤不可孟浪。

清代宫廷正骨医疗机构

绰班处概况

清代八旗兵善骑射，且又有“善仆营”、“键锐营”，故常发生坠仆跌折、关节脱臼、跌打损伤及箭矢伤。由于上驷院主要任务是为宫廷养马、驯马，士兵经常受到伤害，在上驷院设有绰班处（绰班即满语正骨）。同时太医院沿袭明制设九科，其中有正骨科和疮疡科（可治箭伤）两个机构同时存在。
嘉庆24年（1820年），朝廷对太医院做了整顿，将正骨科取消划归上驷院绰班处，成为宫廷大内唯一骨科医疗机构，进入全盛时期，医疗技术日渐成熟，涌现出大批蒙、满、汉各族优秀医生。
清初上驷院绰班处著名蒙族骨科医生觉罗伊桑阿，（1736-1795年）是以正骨起家而成为巨富。他教授徒弟的方法，是以竹管截为几段，外用布包，然后让学生摩擦竹管，使截断的竹管每节经摩擦对合好，就像没有截断一样。然后再用这种手法接骨，均获很好效果。上驷院绰班处手法的特点是：稳、准、正、整、接、实，从学术流派上代表绰班处技巧型的手法。传授方法主要是口传身授，文字记载较少。
道光中期，德寿田医生长，满族人，生卒年月不祥，德公受业于上驷院绰班处。由于治疗骨折、关节脱臼、软组织损伤及其他慢性疾患有独到之处而名噪京城，人称“绰班德”。除内值供奉外，还常随侍圣驾。为正五品衔御医，嫡传第子桂祝峰。因德公长寿，光绪年间还曾亲传业于桂祝峰之弟子夏锡五。
由于太医院与上驷院均未设按摩专科，所以绰班处在德寿田、桂祝峰乃至清末夏锡五期间，同时担负推拿、按摩的治疗。由于封建制度的限制，推拿接摩的对象及病种有一定的局限性。推拿手法强调“意念归一”和“功力修养”，即重在拇指推拿的“一指禅推拿法法则”，意念归一即指给病人施用手法时精神要集中，用意念来导引指力，宜轻宜重，柔中寓刚，刚中寓柔，刚柔相济，辨证施治。功力修养即指力的锻练与修养，施用手法时柔和深透，重而不滞，轻而不浮，而且含气功修养之功力。通过手指与患者肌体的接触而发功，使病人有“得气”感。只可意会不可言传，这种感觉是无法用文字语言详尽描述的。这就是手法功力的体现。德公与其弟子桂公是把技巧与功力集于一身的代表人物。
绰班处著名医生觉罗伊桑阿教授弟子接骨方法时，口传身授，其重点在“接”字上。而至道光年间德寿田在绰班处教授弟子手法时从摸字开始，“摸法”用于诊断，在当时历史条件下没有X光机，诊断病情全靠手摸，“摸法”的重要性，不言而喻。德公将“摸”的绝技传授给绰班处每个弟子，一视同仁毫无保留，以治病救人为

9、骨折急性期（1周内）血清钙是升高还是降低？

血清钙平均水平由最初3天下降,然后升高,于4周达最高峰