1、骨外科护理常规
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1、工作中注意劳逸结合，姿势正确，避免超负荷搬运东西。
2、宜选用硬板床，保持脊柱生理弯曲。
3、避寒保暖，戒烟控酒。
4、平时应加强腰背肌锻炼，加强腰椎稳定性
5、治疗期间，决不能通霄打扑克打麻将，不能长途开车，长途旅游需坐卧铺等。
注意做到“十不”,即:不久坐,不久站,不负重,不弯腰（急性期）,不抱小孩,不穿高跟鞋,不低头,不坐矮板凳,不劳累,不着凉（腰部）.两护,即:护腰（医用腰围）,护背（穿毛背心和棉背心等）.
3、骨科的术前术后护理
[术前准备]
1．按一般外科护理常规。
2．皮肤准备将准备范围内皮肤汗毛或毛发剃净，再清洗擦干，用碘酊涂擦后再用75％乙醇脱碘，或用苯扎溴胺配于手术前日夜或手术日晨涂擦 一次。
3．对全麻病人，术前晚行清水灌肠。
4．术日晨手术部位的开放性伤口应换药一次。
【术后护理】
1．选用硬板床按照一般外科术后护理常规及麻醉后常规护理。
2．卧位（1）4肢手术后，用支架、枕头、沙袋等抬高患肢，以利于血液回流。
（2）对石膏外固定的肢体摆放，应以舒适、有利于静脉回流、不引起石膏断裂或压迫局部软组织为原则。
3．严密观察患肢血液循环。
4．骨科手术后一般一0-一4d拆线。
【健康指导】
1．指导病人及时恢复功能锻炼，目的是恢复局部肢体功能和全身健康，防止并发症，使手术达到预期效果。
一般术后锻炼可分为3期：
（1）初期：术后一～2周，在医护人员的辅助下，活动量由轻到重，幅度由小到大。
（2）中期：从手术切口愈合、拆线到去除牵引或外固定用物一段时间，可根据病情需要，在初期锻炼的基础上及时增加运动量、强度、时间，并配合简单的器械或支架辅助锻炼。
（3）后期：加强对症锻炼，并配合理疗、按摩、针灸等，使肢体功能尽快恢复。
2．鼓励病人早期床上运动，手拉吊环，抬高身体，增加肺活量及促进循环，防止肺不张。肺部感染、下肢深静脉血栓形成。
石膏固定护理
一.石膏绷带技术常用于下列治疗目的：
(一)保形固定：多用于裂纹骨折，为防止骨折出现移位，保证骨折顺利愈合，而骨折处的肢体和关节又要保持一种特殊体位，运用小夹板难以达到以上目的，而石膏托或石膏夹板能达到保形固定作用。
(二)临时固定：有些骨折，经多次整复后对位不好，或肢休肿胀较重，需要先前以体肿胀减轻后再做进一步治疗。为防止肢体活动而引起骨折端移动、损伤周围软组织和产生剧烈疼痛，可以临时用石膏托或石膏夹板将患肢临时固定。
(三)加强内固定的作用：有此骨折需要手术复位，用钢板或钢针将骨折断端固定在一起。手术后仍无原则石膏固定，目的是加强内固定物的作用，以利骨折愈合。
(四)开放性骨折伤口感染后，伤口换药要经常搬动肢体，这对骨折固定和愈合不利。为此，用石膏管形将患肢固定，在感染伤口处开一个“窗口”，把伤口暴露出来，既可方便换药，又保证了骨折固定。
一.注意事项
(一)．凡新上石膏病人应进行临床交接班，倾听病人主诉，并观察肢端皮肤颜色、温度、肿胀、感觉及运动情况，遇有血液循环障碍，立即报告医师，并协助处理。
(二)．石膏未干前搬运病人时，须用手掌托住石膏，忌用手指捏压，注意保护石膏，不要变形与折断。
(三)．石膏包扎不宜过紧而产生压迫感。将患肢抬高，预防肿胀、出血，上肢可用枕垫垫起，使患肢高于心脏15cm，抬高下肢可用枕垫或悬吊法。
三.预防褥疮
(一)．经常观察和检查露在石膏外面的皮肤，石膏边缘及足跟、肘部等未包石膏的骨突处，每日按摩2次以促进血循环。检查有无水肿、擦伤等早期褥疮症状，防止褥疮形成。
(二)．要加强按摩，每日 2次用手指蘸 50％乙醇伸入到石膏边缘里按摩，促进局部血液循环。
四.出血观察
(一)．石膏里面切口出血时，可渗到石膏表面，出血多时可沿石膏内壁流到石膏外面，污染床单，所以除了观察石膏表面外，还要检查石膏边缘及床单位有无血迹。
(二)．为了判断石膏表面上的血迹是否在扩大，可沿着血迹边界用铅笔做记号，并注明时间，如发现血迹边界不断扩大，应报告医师。驼用石膏绷带固定技术是治疗骨折的方法之一。由于它的可塑性好，能更好适应人体的各种形态，固定效果可靠，因此应用非常广泛。应用时，根据需要固定肢体的长度，将石膏绷带制成条状，放在温水中浸透，取出后把水挤干、抹平，贴敷在肢体上使其和肢体内外形相适应，再用纱布将石膏绷带条缠绕在肢体上，保持不动，5-15分钟后，石膏凝固变坚硬即可。这叫石膏托或石膏夹板。如将石膏绷带直接放在温水中浸透，取出将水挤干，直接缠绕在肢体上，待石膏凝固变硬后即可，这种方法叫石膏管型固定。
小夹板固定病人的护理
四肢骨折，特别是上肢和小腿骨折的病人，经整复及小夹板固定后不必住院治疗，可回家休养。但是对于用小夹板固定的病人的观察护理仍然十分重要。病人家属如不了解小夹板使用后哪些情况是正常的、哪些情况不正常、应注意些什么，势必会给病人带来不应有的后果。因此对应用小夹板固定的病人，正确的家庭护理指导必不可少。
4、麻醉前病人的护理措施
目的是为保证麻醉和手术中无痛和安全，防止意外，使手术能顺利进行。 一、麻醉方法的选择 以手术部位和患者的具体情况为选择的重要依据，同时考虑麻醉师的习惯、经验和医院的条件。如：局部浅表小手术采用局麻，颅内手术全麻，颈部手术多采用颈丛神经阻滞，上肢较大范围的手术可用臂丛麻醉，脐以下手术可用蛛网膜下腔麻醉，上腹部手术可用硬膜外麻醉，开胸手术使用气管内全麻，血压不稳定、高血压等患者不宜采用蛛网膜下腔麻醉等。 二、评估患者对麻醉和手术的耐受力 在麻醉前麻醉医师和护士应访视患者，了解患者健康及全身状况。尤其注意目前全身各重要脏器功能，并且要根据具体情况做相应的处理。 三、心理护理 手术患者无疑都有许多心理反应，麻醉的痛苦与安全、手术成功的可能性、术后并发症等，足可以使患者出现心理障碍。因此，为使患者消除一切疑虑，与医护人员密切配合，要重视和做好此项工作。 四、饮食控制 为防止麻醉意外，麻醉前常规禁食12小时，禁饮水4～6小时，除门诊小手术外均应严格遵守这一常规。 五、麻醉前用药 1.巴比妥类 有镇静、催眠和抗惊厥作用，并能防止和治疗局麻药中毒反应。常用的有苯巴比妥钠0.1g，麻醉前半小时肌注。 2.镇痛类 提高痛阈，强化麻醉效果，减少麻药用量和减轻内脏牵拉反应，常用药物有吗啡和哌替啶。吗啡5～1Omg皮下注射，哌替啶50～1OOmg肌注。此类药对呼吸中枢有抑制作用，吗啡作用更强，小儿、老人慎用，孕妇产前禁用。 3.抗胆碱类 可减少呼吸道分泌，保持呼吸道通畅，并能防止迷走神经兴奋，从而避免心动过缓和骤停。常用药物有阿托品0.5mg和东莨菪碱0.3mg，麻醉前半小时肌注，由于该类药物能抑制汗腺分泌和影响心血管活动，故对甲亢、高热、心动过速患者不宜使用。 4.安定类 可使情绪稳定，抗焦虑、抗惊厥，并有中枢性肌肉松弛作用，还有一定的抗局麻药中毒作用。常用的有地西泮5～10mg或氟哌啶5mg，术前半小时肌注。
5、骨折病人怎样护理？
骨折病人有的需住院手术治疗，有的经门诊复位、石膏固定或其他处理后，即可回家休养治疗。骨折的愈合过程缓慢，一般要6～8周才能达到临床愈合阶段，老年人更长一些，大多需要卧床休养，所以家庭护理显得极为重要。
(1)首先要解除病人骨折后的种种顾虑，减轻心理上的压力，多数病人骨折后心理都较为复杂、这些复杂心理可使病人吃不好，睡不好，更不用说配合治疗进行功能锻炼。护理人员必须耐心地、亲切地进行说服、鼓励，讲明只有积极配合治疗和护理，才能恢复功能，才能早日减轻痛苦。
(2)骨折后常因制动体位、疼痛而影响食欲和消化功能，大小便不方便，又使病人不愿多饮水和进食，家人应耐心劝慰，根据病人的饮食习惯和爱好，调节花式品种，多吃易消化的营养丰富的食物，如豆制品、肉、鱼蛋类、以及水果蔬菜，以增强骨折创伤的修复力。还要适当进食纤维素食物，以利通便。上肢骨折者需护理喂饭、喂水。
(3)因骨折长期卧床的病人，往往对大小便发愁，一怕大便困难，二怕吃多、便多、尿多，增加他人的麻烦，护理人员应主动关心，做到勤问、勤看、勤处理，协助床上大小便，女病人便后应清洗会阴肛门部。鼓励病人多饮水，预防尿路感染和尿路结石的形成。排便有困难的，每日做腹部按摩，适当服用缓泻剂，如石蜡油或中药麻仁丸等。
(4)为使卧床骨析病人舒服，心情愉快，应做到“3短”、“3洁”。“3短”是发短、胡须短、指(趾)甲短。“3洁”是头足会阴清洁、口腔皮肤清洁、床铺清洁。为此，应定期给予洗头、洗脚、擦澡、剪指甲、剃头剃须，及时更换被服。卧床病人应每日作深呼吸运动，定时拍背以利排痰，注意保暖，防止进食呛咳或误咽入气管，在确保骨折部位固定的前提下，尽量有计划地变换体位，长期受压处皮肤要给以按摩，有利于预防褥疮和肺炎。
(5)随时注意病人卧床的姿势正确，如腰椎骨折的应处于腰椎过伸位仰卧姿势，硬板床腰部可垫以枕头。经常检查患肢的情况，如用石膏或夹板固定的患肢皮肤有无受压，指(趾)端的颜色、温度有无改变，以及石膏是否过松或过紧的情况，如有异常，应及时妥善处理。
一般固定的患肢，可用枕头或被褥抬高，以高于心脏水平为宜，但以不使对好的骨头移位为原则，有利于消肿和血液回流。保持石膏内部清洁，如病人感到石膏内皮肤发痒，可以钝头的织绒线针伸进去轻轻的上下移动止痒(有伤口者不能用)，对下肢股骨骨折的病人要保持患肢踝关节呈90°屈曲，防止足下垂，为防止肢体外旋和内收，可在鞋底跟上钉一横板条，保持有效的牵引力。
6、内外踝骨折 护理常规
如果已经手术做了内固定，三天后可以轻微活动脚趾，开始活动量不宜过大。每日活动6次每次2分钟。50天应该活动踝关节。75可以拄拐下地活动。如果位置很好，只做个石膏外固定。可以先活动脚趾，60天去除石膏后活动踝关节。75天开始拄拐下地走路活动。当然如果年轻人根据愈合情况可以提前10天去除外固定。开始适当活动.我曾治疗过几位三踝骨折的病例都是保守治疗的。现在恢复的都还可以。此处骨折极容易造成创伤性关节炎今后走路多一点就肿痛！希望您多加注意。祝您早日康复朋友。