外伤骨折

1、常见外伤处理

户外常见外伤处理——野行户外
一、常见的外伤
1、运动外伤：摔伤、扭伤、砸伤等。
2、暴力外伤：撞伤、刀伤、枪伤等。
3、其他外伤：灼伤、触电伤、窒息伤等。
二、受伤的预后：
1、根据受伤的原因、部位、深度而决定受伤的程度。
2、根据抢救的时间、医技、设备而决定治愈的结果。
三、受伤的程度：
1、表皮受伤：擦伤、毛细血管破裂出血。
2、皮下受伤：伤及肌肉、肌腱、血管、神经。
3、毛细血管内出血：血肿、青紫、疼痛。
4、扭伤：软组织损伤。
5、骨折：骨裂、粉碎性骨折等。
6、脱臼（关节脱位）：肘关节、肩关节等。
7、脑震荡：向后跌倒后，头痛、头晕、恶心、呕吐等。
8、内脏破裂：脾破裂、外界锐利物刺入内脏等。
四、外伤的处理方法：
1、清创及消毒：
表皮外伤，用双氧水清创，红药水消毒止血。
2、止血及消炎：根据破裂血管的部位，采取不同的止血方法。
（1）毛细血管：
全身最细的血管，擦破皮肤，血一般是从皮肤内渗出来的。只需贴上创口贴，便能达到消炎止血了。
（2）静脉：
在体内较深层部位，比较粗的血管，静脉破裂后，血一般是从皮肤内流出来的。必须用消毒纱布包扎后，吃些消炎药。
（3）动脉：
大多位于重要脏器周围，是全身最粗的血管。动脉一旦破裂，血是呈喷射状喷出来的，必须加压包扎后，急送医院治疗。
3、注意事项：
（1）较大较深的伤口不能使用红药水。
（2）红汞不能与碘合用，会产生碘化汞中毒。
（3）一个棉签只能使用一次。
（4）伤口不能碰水，以防细菌感染。
（5）小而深的的伤口一定要去医院注射破伤风针剂，以防破伤风。
（6）伤口必须勤换包扎，以防粘住伤口。
五、扭伤和骨折的区别、诊断和处理方法
1、扭伤和骨折的区别诊断： 例：踝关节受伤。
（1）踝关节扭伤：踝部软组织损伤，虽疼痛剧烈，但能行走。
（2）踝关节骨折：踝部骨裂或骨折，除剧烈疼痛外，脚不能着地，更不能行走。
2、扭伤和骨折的诊断和处理方法
（1）扭伤：
A、X线拍片无骨折征象。
B、立即用"好得快"喷射扭伤部位。
C、用加压包扎法包扎局部。
D、用冰水冷敷局部，可达到止住毛细血管内出血，并达到止痛作用。
E、平时坐位或仰卧时，尽量抬高踝部，超过心脏部位，保持患部的血液供应。
F、用中药外敷，消肿止痛。
J、一周后，热敷，贴伤湿止痛膏，红花油涂擦局部，消肿止痛。
H、注意事项：
（A）受伤后，不能立即热敷，不能按摩，不能使用红花油和伤膏药。因为，扭伤后，软组织临近的毛细血管内出血。如果
这时采用热敷、按摩、使用红花油和伤膏药以后，会加重毛细血管内出血，从而加重血肿和疼痛的症状。
（B）受伤一周后，才能热敷、按摩、使用红花油和伤膏药。消肿止痛，达到治愈作用。
（2）骨折：
A、X线拍片为骨折的主要诊断依据。以X线拍片诊断骨折的部位、性质、程度。
B、使用上石膏固定骨折部位，必须在骨折处进行超关节固定。
C、三个月内不能活动伤部，保证骨折的早日愈合。
D、注意事项：
（A）怀疑骨折者绝对不能随意活动伤部。
（B）立即送医院进行骨折固定。
（C）治疗期间多服一些含钙食物，帮助骨折的愈合。
六、脱臼的诊断和处理
1、外力或自力甩手或运动不当时，引起关节部位剧烈疼痛、关节移位变形。
例：肩关节脱位：肩部剧烈疼痛，并且出现肩峰、方肩等肩部出现异常形状，就可以诊断为肩关节脱臼。
2、处理前不能移动伤肢的关节部位，及时送正规医院医治，上臼要准确，防止异常畸形。
七、鼻出血的处理
1、压迫鼻翼两侧迎香穴位，压迫止血法。
2、用消毒棉球或止血海绵塞鼻，堵住鼻腔内伤口。
3、及时去医院查出病因，对症下药，并烧灼鼻腔内伤口，以止血。
4、平时多吃一些富含维生素C的新鲜蔬菜水果类食物。
5、少吃桔子、羊肉、辣食。
八、脑震荡的处理
1、因故身体向后摔倒，后脑部着地，感觉头晕、头痛者，应及时送医院检查。
2、有些病人在24小时以内，才会表现出恶心、呕吐等脑震荡症状。

2、外伤后怎么知道是否发生骨折？

受到外伤后，患者常会感到在受伤的部位有肿胀、疼痛或不敢活动的情况，有些患者在损伤的部位出现了和未损伤的部位不一样的畸形，如“脚歪了”或“腿偏斜”了，或在伤腿活动时事能听到骨错动的响声，临床称之为“骨擦音”，有这样的情况时就能较肯定的说是发生了骨折。如果没有上面说的两种情况，但是损伤的肢体不敢用力，特别是下肢不敢踩地，也应高度怀疑是否有无错位的裂缝骨折，尤其是在儿童。老年人的髋部发生骨折，最典型的是所谓“髋骨轴骨折”（股骨颈骨折），有人甚至到医院就诊时，主诉的是膝关节疼痛，还能跛行走路，医生一定会检查是否有髋部骨折，尤其是股骨颈骨折。如果早期未注意，而作为一般性的扭伤处理，骨折若发生错位就给治疗带来困难，患者也会十分痛苦。

3、骨折分为哪几种？（根据完整程度）

骨折分类的目的，在于明确骨折的部位和性质，利用临床上正确、完善地诊断和选择合适的治疗方法。

（一）依据骨折是否和外界相通可分为：

1．开放性骨折 骨折附近的皮肤和粘膜破裂，骨折处与外界相通
耻骨骨折引起的膀胱或尿道破裂，尾骨骨折引起的直肠破裂，均为开放性骨折。因与外界相通，此类骨折处受到污染。
2．闭合性骨折 骨折处皮肤或粘膜完整，不与外界相通。此类骨折没有污染。

（二）依据骨折的程度分类

1．完全性骨折 骨的完整性或连续性全部中断，管状骨骨折后形成远、近两个或两个以上的骨折段。横形、斜形、螺旋形及粉碎性骨折均属完全性骨折。
2．不完全性骨折 骨的完整性或连续性仅有部分中断，如颅骨、肩胛骨及长骨的裂缝骨折，儿童的青枝骨折等均属不完全性骨折。

（三）依据骨折的形态分类

1．横形、斜形及螺旋形骨折 多发生在骨干部。
2．粉碎性骨折 骨碎裂成两块以上，称粉碎性骨折。骨折线呈“T”形或“Y”形时，又称“T”形骨折或“Y”形骨折。
3．压缩骨折 松质骨因压缩而变形,如椎体和跟骨。
4．星状骨折 多因暴力直接着力于骨面所致，如颅骨及髌骨可发生星状骨折。
5．凹陷骨折 如颅骨因外力使之发生部分凹陷。
6．嵌入骨折 发生在长管骨干骺端皮质骨和松质骨交界处。骨折后，皮质骨嵌插入松质骨内，可发生在股骨颈和肱骨外科颈等处。
7．裂纹骨折 如长骨干或颅骨伤后可有骨折线，但未通过全部骨质。
8．青枝骨折 多发生在小儿，骨质部分断裂，骨膜及部分骨质未断。
9．骨骺分离 通过骨骺的骨折，骨骺的断面可带有数量不等的骨组织，是骨折的一种。

（四）依据解剖部位来分类

如脊柱的椎体骨折，附件骨折，长骨的骨干骨折，骨骺分离，干骺端骨折，关节内骨折等。

（五）依据骨折前骨组织是否正常分类

1．外伤性骨折 　骨结构正常，因暴力引起的骨折，称之为外伤性骨折。
2．病理性骨折 病理性骨折不同于一般的外伤性骨折，其特点是在发生骨折以前，骨本身即已存在着影响其结构坚固性的内在因素，这些内在因素使骨结构变得薄弱，在不足以引起正常骨骼发生骨折的轻微外力作用下，即可造成骨折。

（六）依据骨折稳定程度分类

1．稳定性骨折 　骨折复位后经适当的外固定不易发生再移位者称稳定性骨折。如裂缝骨折、青枝骨折、嵌插骨折、长骨横形骨折等。
2．不稳定性骨折 　骨折复位后易于发生再移位者称不稳定骨性骨折，如斜形骨折，螺旋骨折，粉碎性骨折。股骨干既是横骨折，因受肌肉强大的牵拉力，不能保持良好对应，也属不稳定骨折。

（七）依据骨折后的时间分类

1．新鲜骨折 　新发生的骨折和尚未充分地纤维连接，还可能进行复位者，2～3周以内的骨折。
2．陈旧性骨折 　伤后三周以上的骨折，三周的时限并非恒定，例如儿童肘部骨折，超过10天就很难整复。

4、引起骨折的原因有哪些？

5、外伤骨折问题

是重伤，但可恢复的，请放心吧

6、怎样区分病理性骨折和外伤性骨折

【病理性骨折】 是指在某些疾病基础上出现的骨折。发生率最高的原发疾病是结核、肿瘤和骨质疏松。骨头预先被某些病侵蚀、破坏、蛀空，再遇到轻微的外力，甚至没有外力只因自身的重力作用就可以自发骨折。
【外伤性骨折】指骨骼由于意外事故或暴力造成断裂，同时还易引起伤肢的肌腱损伤、神经损伤、血管损伤、关节脱位，严重的还可引起内脏损伤、休克甚至死亡。
【区分】从片子上可以看出病理性骨折的骨皮质变薄，骨小梁减少，比如说骨囊肿生长过大，骨质可以变得和白纸一样薄；而外伤性骨折除了骨折端与病理性骨折一样之外，没有上述的这些变化。

7、什么是骨折的急救？

骨骼由于意外事故或暴力造成断裂，称为外伤性骨折。暴力或车祸引起的骨折还易引起伤肢的肌腱损伤、神经损伤、血管损伤、关节脱位，严重的还可引起内脏损伤、休克甚至死亡。

如何应急■ 严重的外伤事故应及时打电话求救。

■ 因车祸、塌方以及高空坠落等情况造成的骨折患者，救助者应首先观察患者是否有内脏的损伤，如肝脾破裂、脑外伤等。如果没有这类损伤，则要尽快为患者进行包扎止血，防止其休克。

■ 发生肢体骨折，用夹板、树枝、书本等物，将断骨上、下方两个关节固定，注意固定物（夹板等）要长出关节，再用带子绑好；若无固定物，则可将受伤的上肢绑在胸部，将受伤的下肢同健肢一并绑起来，避免骨折部位移动。

■ 发生大出血的骨折，不可随意搬动患者，要由几个人一起托起放在平的木板担架上，尽快送医院急诊处理。

特别提示■ 运送骨折病人力求做到平稳、舒适、迅速、少震动，搬动过程要轻柔。

■ 当人摔倒或有其他外伤后，身体的某部位疼痛剧烈，活动受限或听到有其他声音，都有可能发生骨折。怀疑病人有骨折时，切不可随便复位。

■ 情况较好的病人，估计转送过程中无生命危险者，可直接送达有相应条件的医院就诊；如病情危重，要送往就近医院，以免耽误诊治时间。

■ 受伤后不要立即入浴或者按摩，待疼痛与肿胀消退后才能逐渐活动患部。

■ 调养时，宜食用高蛋白、高碳水化合物、高维生素以及含钙质较多的食品，促进骨折组织愈合。

8、外伤轻微骨折

打石膏1.5个月，或买个支具，走路时带上，休息时候拿掉。吃接骨药

9、骨折了别慌，外伤急救怎么做？

骨折是指骨结构的连续性完全或部分断裂，通常分为闭合性和开放性两大类。

闭合性骨折指皮肤软组织相对完整，骨折端尚未和外界连通；开放性骨折则是指骨折处有伤口，骨折端已与外界连通。

我们全身各个部位都可发生骨折，但最常见的还是四肢骨折。那么遇到骨折的情况应该如何处理？有哪些要注意的地方呢？骨折急救五原则

1、抢救生命

严重创伤现场急救的首要原则是抢救生命。如发现伤员心跳、呼吸已经停止或濒于停止，应立即进行胸外心脏按压和人工呼吸。昏迷病人应保持其呼吸道通畅，及时清除其口咽部异物。

开放性骨折伤员伤口处可有大量出血，一般可用敷料加压包扎止血。严重出血者可使用止血带止血，一定要记录开始使用止血带的时间，每隔30分钟应放松1次(每次30至60秒钟)，以防肢体缺血坏死。

2、伤口处理

开放性伤口的处理除应及时恰当地止血外，还应立即用消毒纱布或干净布包扎伤口，以防伤口继续被污染。伤口表面的异物要取掉，外露的骨折端切勿推入伤口，以免污染深层组织。有条件者最好用高锰酸钾等消毒液冲洗伤口后再包扎、固定。

3、简单固定

现场急救时应及时正确地固定断肢，减少伤员的疼痛及周围组织继续损伤，便于伤员的搬运和转送。整个过程力求简单而有效，不要求对骨折准确复位；开放性骨折有骨端外露者更不宜复位，而应原位固定。

急救现场可就地取材，如木棍、板条、树枝、手杖或硬纸板等都可作为固定器材，其长短以固定住骨折处上下两个关节为准。

如找不到固定的硬物，也可用布带直接将伤肢绑在身上，骨折的上肢可固定在胸壁上，使前臂悬于胸前；骨折的下肢可同健肢固定在一起。

4、必要止痛

严重外伤后，强烈的疼痛刺激可引起休克，因此应给予必要的止痛药。可送服止痛片，也可注射止痛剂，如吗啡或杜冷丁。但有脑、胸部损伤者不可注射吗啡，以免抑制呼吸中枢。

5、安全转运

经以上现场救护后，应将伤员迅速、安全地转运接受医疗救治。转运途中要注意动作轻稳，防止震动和碰坏伤肢，以减少伤员的疼痛，并且注意给伤员保暖。

这些情况要注意

1、颈椎、脊柱骨折

如果是颈椎部位的骨折，不当的急救操作可使颈部脊髓受损，发生高位截瘫，严重时导致呼吸抑制危及生命。胸腰部脊柱骨折时，不恰当的搬运也可能损伤胸腰椎脊髓神经，发生下肢瘫痪。

正确的方法应该是，如果怀疑有脊柱骨折，应就地取材固定伤处，合理搬运伤者。

2、四肢骨折

骨折处出现局部迅速肿胀，可能是骨折断端刺破血管引起内出血，千万不要随意搬动伤肢以免造成骨折端刺破局部血管导致出血。

遇到尚未肿胀的轻度无伤口骨折，有条件的情况下，可先进行冷敷处理，防止骨折部位肿胀（不建议使用自来水）。

3、骨折端外露

这种情况下，不要尝试将骨折端放回原处，应继续保持外露，以免将细菌带入伤口深部引起深部感染。如将骨折端或脱位的关节复位了，应在送医院时向医生交待清楚。

4、大出血

遇出血严重或不能压迫止血的情况，应用止血带或布条等环扎该部位近心脏的一侧，立即送往医院；且不断与伤者交流，注意其情况，防止其失血过多引起昏迷、休克甚至死亡。

10、骨折属于外伤范围吗？

骨折肯定是外伤或者病理性引起，当然你说的情况肯定是外伤引起，首诊医生没有给你做检查就问你打不打石膏，那他就失责了，什么检查都没有做吗？哪怕拍个简单的X片就可以看出骨折与否。怀疑骨折的依据呢，既然怀疑骨折为什么就不固定呢？首诊的医生绝对有责。不能因为叫你签字了他就没有责任，现在打医疗官司都是医院举反证，就是医院要证明在诊疗过程中无过失，首诊医生连X片检查都没有，这就是过失，既然有过失就有责任。