骨骺骨折

1、狗狗骨骺端骨折怎么治疗？

前面的文章介绍过很多关于骨干的骨折，比如胫骨骨干和股骨骨干的骨折，采用的手术方法都是用接骨板的内固定，这次的病例属于骨骺端的骨折，临近生长板，采用的是克氏针十字交叉固定。下面就对病例进行简单的介绍。

在未成年的动物中，生长部的骨折占骨折的30%左右，因为生长部的骨比周围骨以及韧带都要脆弱。撕扯力或者是剪切力都会使这个部位发生骨折。这个区域是通过生长部软骨以及干骺端骨痂而愈合的。但是如果生长细胞受到损伤，生长部软骨就不会再生长了。软骨继续骨化以及骨折线上骨的形成会导致为成熟的骨生长部闭合。骨的干骺端或者骨骺相连部位连接不正不会影响骨松质愈合以及生长部连接。

骨骼图

图为引用外文图片，描述的是未成年（左）和成年（右）的胫骨前段结构，大的骨头为胫骨，小的为腓骨，胫骨从上到下结构依次为：骨骺，生长板，干骺端。

长骨体生长部的骨折可能会发生于胫骨近端或远端的软骨生长板或胫骨粗隆。通常根据Salter-Harris分类法分类，根据骨折线的位置和损伤程度分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ五类。Ⅰ型是指骨折线通过生长部，Ⅱ型是指骨折线通过生长部和部分干骺端，Ⅲ型是指骨折线通过生长部和部分骨骺，Ⅳ型通常是关节骨折，指骨折线通过生长部、骨骺和干骺端，Ⅴ型是指生长部的压碎性骨折。胫骨生长板的骨折可能发生移位，且通常属于Salter-HarrisⅠ或Ⅱ型骨折。下面介绍病例:

受伤狗狗

　　图为患犬右后肢悬跛，无法着地

患犬名：小Q, 年龄：5月龄，品种：棕色泰迪  由于从高处摔下后后肢无法正常站立于是被主人带来医院检查。来时症状为右后肢悬跛，不敢着地。精神很好，已做过免疫。

患犬小Q

　　患犬小Q由于疼痛精神比较紧张，必须主人在时在才能接近

x光图

骨折正位片，箭头所示胫骨近端生长部已经腓骨均发生骨折

触诊胫骨近端断裂，X射线诊断结果如后图，正位片显示胫骨生长部断裂，根据经验采用外固定更合适而且对狗的损伤小且不会影响生长部的功能，但是侧位片显示有明显的骨折错位，这种情况外固定后仍然无法正常行走，于是决定采用内固定的方法，由于狗狗年龄很小，接骨板在这个位置安放困难，所以采用光滑的0.8mm克氏针（带螺纹的髓内针会影响生长部的生长）。手术方法如下：

x光图

侧位X片，可见骨骺端错位，可与下图对比

x光图

　　箭头所示为侧位，可见骨折部有明显前后错位

手术准备：术前进行生化检查以及血检，除轻微贫血外其他指标均正常，安置留置针进行术前输液，注射消炎药，阿托品，止血敏，15分钟后静推舒泰诱导麻醉，然后气管插管，连接呼吸麻醉机，开始手术。

手术过程：患犬采用仰卧保定，将患肢抬高，进行术部备皮，隔离和消毒。手术通路采用胫骨内侧通路，因为胫骨近端内侧面只有皮肤和皮下组织包囊，容易暴露骨折部位。一根克氏针从胫骨骺外表面进入，穿过生长部，进入胫骨干骺端，并穿过内侧皮质骨。第二根克氏针从胫骨骺内侧进针，穿过生长部进入干骺端，并从外侧皮质骨穿出。进针时候一定小心不能穿透关节，穿透关节会影响运动。确定固定牢固后，常规缝合筋膜和皮肤。固定后的效果见下图

x光图

　　如箭头所示，十字交叉克氏针已经基本将胫骨近端固定

术后护理：术后常规消炎，镇痛，一周拆除皮肤缝线，4-6周时进行一次X线检查以评价骨折的愈合程度。可采用物理疗法，每天对手术患肢进行10-15分钟的被动牵拉运动，可帮助功能的恢复。如果生长部压碎了，则生长部的生长预后不良。胫骨长骨体近端生长部未成熟闭合会导致患肢变短。胫骨结节的生长部闭合会导致胫骨近端构型的改变，导致功能损伤和引起后膝关节退行性变化。

因为是刚做的手术，宠物主人还没带来复查，所以术后恢复情况目前无从得知，希望狗狗尽早可以走路。

2、脚踝骨骺滑脱和骨骺骨折保守治疗好还是手术

骨骺滑脱是一种比较常见的病症，主要发生于儿童骨折上，因为儿童骨折骨质没有发育成熟，骨骺没有闭合。骨骺是骨质发育的中心，一旦骨骺损伤，会造成骨质发育畸形。所以，发生骨骺滑脱后，在治疗上首选采用保守治疗。多数是在麻醉下进行手法复位，待骨骺复位后，采用石膏托或者支具外固定。如果需要手术处理，采用切开复位给予内固定术。在内固定材质的选择上，应该避免选用钢板等固定。最好是选用直径小于1.5mm的克氏针进行内固定，因为克氏针直径小于1.5mm，对于骨骼不产生副损伤，不影响骨骼的发育。

3、骨骺线也骨折线怎么区别？

其实区分并不难，难的是经验不足
当经过仔细的查体，跟仔细的看X光片大部分都能够区别（只要你对解剖熟悉）
当不能很好的区别时可以拍对侧同样位置的X光片进行比较
很详细地回答不好说，因为每一个部位的骨骺有不同的区别方法，但是在没有骨骺处出现的线一般都会是骨折线，或者骨骺已经愈合而出现的线也会是骨折线

4、1.左踝胫骨远端骨骺骨折(Salter-Harris II型)左踝关节周围软组织肿胀,关？

Salter-HarrisⅠ型Ⅱ型骨骺骨折多可以手法复位，偶因骨折端软组织嵌顿或骨折深陷难以复位者，手法复位后骨折移位大于2mm者，此类患者如有2年以上生长潜力则行切开复位，因反复手法复位会增大医源性骺损伤风险，目前该类骨折所导致的骺早闭比以前报道的更为多见，外展型损伤骨骺闭合发生率较高（52%）对此一个可能是，外展损伤时，更大能量的剪力作用于骺板，从而损伤了Kump隆突，但切开复位是否可减少后期骺早闭的问题仍有争议，对此类损伤应持续密切随诊，至少伤后1年摄片检查以明确骺板生长情况，以便进行及时干预。

5、桡骨远端骨折(右骨骺损伤)能鉴定上轻伤吗？

通过你的描述来看你的这种伤害是非常的轻微的，只要进行鉴定的话，我认为它是不构成轻伤的。