颅中窝骨折中凹卧位

1、位于颅中窝的结构是什么

颅中窝结构:颅中窝呈蝴蝶状，由位于蝶骨体中央的较小的蝶鞍和两侧的大而深的凹窝组成。形成颅中窝的骨包括：侧面的蝶骨大翼和颞骨鳞部，以及后面的颞骨岩部(图7。5C、D)。

颅中窝位于颅前窝的后下方，借外侧锐利的蝶嵴和中间的蝶骨缘与其分开。颅中窝支持大脑颞叶。颅中窝和颅后窝以外侧的颞骨岩嵴和内侧的扁平骨板——蝶骨鞍背为界。

(1)颅中窝骨折中凹卧位扩展资料:

颅中窝的生理学解剖:窝的中央是蝶骨体，体内骨质中空叫蝶窦；体的上面形如马鞍，称蝶鞍，鞍的中央凹陷为垂体窝。鞍前有横走的视神经交叉沟，此沟向两侧通神经孔。鞍的两侧有颈动脉沟，颈内动脉在此沟通过。

颅中窝还有眶上裂、卵圆孔和棘孔，分别有神经和血管通过。颅底骨折损坏颅中窝病情多危重；鞍区的病变亦较多见而严重，预后多不佳。

2、各种卧位的目的

第一节 各种卧位一、卧位的性质1、主动卧位 主动卧位指患者自己采取的最舒适的卧位。2、被动卧位 被动卧位是指患者无力变换卧位而需由他人帮助安置的卧位。3、被迫卧位 被迫卧位是指患者为了减轻疾病所致的痛苦或因治疗所需而被迫采取的卧位。二、常用卧位(一)仰卧位1、去枕仰卧位 适用范围：昏迷或全身麻醉未清醒的患者，主要为避免呕吐物误吸到呼吸道而引起窒息或肺部并发症患者。2、中凹卧位 适用范围 ：休克患者。因为抬高头胸部，有利于保持气道通畅，改善呼吸及缺氧症状；抬高下肢，有利于静脉回流，增加心输出量。3、屈膝仰卧位 适用范围：胸腹部检查时，可使腹肌放松，便于检查；行导尿术及会阴冲洗时，便于暴露操作部位。（二）侧卧位 适用范围：灌肠、肛门检查、及配合胃镜、肠镜检查等。臀部肌肉注射。（三）俯卧位 适用范围：腰、背部检查或配合胰、胆管造影检查时。脊椎手术后腰、背、臀部有伤口，不能平卧或侧卧的患者。（四）半坐卧位 适用范围： 腹腔、盆腔手术后或有炎症的患者，心肺疾病所引起呼吸困难的患者。。恢复期体质虚弱的患者。（五）端坐位 适用范围：心力衰竭、心包积液及支气管哮喘发作的患者。（六）头高足低位 适用范围：颈椎骨折进行颅骨牵引时作反牵引力。减低颅内压，预防脑水肿。（七）头低足高位 适用范围：肺部分泌物引流，使痰易于咳出。十二指肠引流术，有利于胆汁引流。下肢骨折牵引。利用人体重力作为反牵引力。妊娠时胎膜早破，防止脐带脱垂。（八）截石卧位 病人接受会阴、阴道、子宫颈及肛门部位的检查、治疗、护理或手术。（九）膝胸卧位 适用范围：作肛门、直肠、乙状结肠镜检查及治疗。矫正子宫后倾或胎位不正。三、协助病人更换卧位（一）协助患者翻身侧卧1、方法（1）一人协助翻身法 先将枕头移向对侧，然后将患者肩部、腰部及臀部移向护士侧床缘，再将双下肢移近并曲膝。一手托肩 ，一手托膝，轻轻将患者转向对侧，使患者背对护士。（2）两人协助翻身法 两人站在床的同一侧，一人托住患者颈肩部和腰部，另一人托住患者臀部和膝下部，两人同时将患者移向近侧。（3）轴式翻身法：患者去枕仰卧，护士将大单铺于患者身体下。三名护士站于病床同侧，分别抓紧靠近患者头、肩、腰、髋及双下肢等处的大单，将患者拉至近侧，拉起床栏。护士绕至床另一侧，三人分别抓紧患者近侧头、肩、胸、腰、背、臀及双下肢等处的远侧大单，同时将患者整个身体以圆滚轴式翻转至近侧，使患者面向护士，放枕头于近侧。（二）协助患者移向床头法1、目的：协助滑向床尾而自己不能移动的患者移向床头，恢复正确而舒适的卧位。（1）一人协助移向床头法 患者仰卧屈曲，双手握住床头栏杆，双脚蹬床面。护士一手放于患者的肩部，一手放于臀部。（2）二人协助移向床头法：患者仰卧屈膝。两人分别站在床的两侧，交叉托住患者颈肩部和臀部，同时抬起患者移向床头。 （四）保护具的应用保护具是用来限制病人身体或机体某部位的活动，以达到维护病人安全与治疗效果的各种器具。（一）适用范围1、坠床机率高的患者 如麻醉后未清醒者，意识不清、躁动不安、失明、痉挛或年老者。2、儿科病人 凡未满6岁的儿童，因认知及自我保护能力尚未发育完善，无法完全了解护理人员及家属的解说，易致坠床、撞伤、抓伤等意外或不配合治疗等行为。3、精神病病人 如躁狂症者、自我伤害者。（二）使用原则1、应向患者及家属说明使用保护具的原因、目的和方法，以取得病人及家属的同意及配合，注意保护病人的自尊，严格掌握保护具的使用指征，一般只能短期使用。2、预防被约束部位发生血液循环障碍或皮肤受损3、约束时应注意维持病人的肢体功能位置。4、确定病人可以随时呼叫护士，呼叫器开关放在病人手可触及处。5、记录使用保护具的原因、目的、时间，每次观察的结果，执行护理措施情况及解除约束的时间。（三）保护具的常用方法1、床档 保护病人以防坠床。2、约束带 用于保护躁动患者，限制失控的肢体活动，使病人免于伤害自己或他人。3、支被架 用于肢体瘫痪或极度衰弱者，防止盖被压迫肢体而造成不适或影响肢体的功能位置造成永久性的伤害如足下垂、足尖褥疮等。也用于烧伤病人的暴露疗法需保暖时。

3、简述颅中窝（内面观）的主要结构

颅中窝较深，蝶骨体位于颅中窝中央，体的上面向下凹陷容纳脑垂体窝。窝前外侧方有视神经管，通入眶腔，管口的外侧有突向后方的前床突。垂体窝后方横位隆起是鞍背。它的两侧角向上突起成为后床突。通常将垂体窝和鞍背统称为蝶鞍。蝶鞍两侧的浅沟是颈动脉沟，此沟向后在破裂孔处续于颈动脉管内口，在蝶骨体的两侧，眶上裂的后方有一孔名圆孔，在颞骨岩部的前方有二孔，在内侧为卵圆孔，在外侧为棘孔。

4、颅底骨折两周了，还头痛厉害怎么办

首先应该明确，珠网膜囊肿属于先天性疾病，与三次外伤史没有必然联系。

: 累及8个层面，最大4×3cm大小的囊肿已不算小，况且有中线偏移，应该说情况还是比较严重的。对于11个月大的小儿，囟门尚未闭合，因此对脑内容物增大有一定的缓冲作用，所以尚未表现出颅内压增高的症状，也就是说现在的一切正常实际上有可能是掩盖了症状。从积极的原则上讲，在临床上此种情况已经有了手术的指征，应该进行手术治疗。考虑到小儿年龄幼小，亦可短期观察，确定治疗方案。具体方法是过1～2个月复查CT，前后对比，看囊肿有无进展，如果有明显增大，则需要立即手术治疗。

病因

（一）感染：

1．中枢神经系统感染：可继发于各种类型的脑脊膜炎、脑脊髓炎，特别是病毒等感染引起的浆液性脑膜炎。

2．中枢神经系统以外的感染：全身感染如感冒、流感、风湿、肺炎、结核、败血症、盆腔感染等，均可能为致病原因。

（二）外伤：

颅脑外伤及脊柱外伤均可发生，外伤可很轻微，颅肌或脊柱可无骨折等改变。

（三）异物进入蛛网膜下腔：

如：蛛网膜下腔出血、抗菌素、麻醉剂、造影剂等。

（四）中枢神经系统有原发病变：

如：肿瘤、脊髓空洞症、视神经炎、多发性硬化等。

（五）颅骨及脊柱病变：如颅底凹陷症、脊柱骨质增生、椎间盘突出、椎管狭窄症等。

（六）中毒：如铅中毒、酒精中毒等。

（七）病因不明：有可能是临床征象不明显或病因未查明的非化脓性脑膜炎，特别是病毒感染所引起。

症状

由于发病部位不同，临床症状各不相同。常见的有：

（一）脑蛛网膜炎。

1．后颅凹蛛网膜炎：

（1）背侧型：临床症状以颅内压增高为主，出现头痛、呕吐、视乳头水肿等，并可因慢性枕大孔疝而致枕颈部疼痛、颈项强直。

（2）腹侧型：眩晕、眼球震颤、病灶侧耳聋、耳鸣、周围性面瘫、颜面感觉减退、角膜反射消失以及肢体共济失调等。

2．大脑半球凸面蛛网膜炎：主要症状为头痛和癫痫发作。头痛可为局限性或弥漫性，一般较轻，有时在头位改变时可有加重。癫痫多为局限性。局限性的神经损害症状如偏瘫、失语等较少较轻。

3．视交叉蛛网膜炎：以头痛和视力障碍为主。

（二）脊髓蛛网膜炎。

以胸髓、颈髓病变较多见，早期常为后根刺激症状，产生神经根受累区域内的根性疼痛，轻重不一，休息后可减轻，常持续数月数年后出现不同程度的脊髓压迫症状。

（三）脑脊髓蛛网膜炎。

为脑部和脊髓均有病变，两者可同时发生，或由脊髓病变逐渐至后颅凹颅底所致，产生相应的脊髓和颅神经损害症状。

检查

脑脊液蛋白、细胞数多有增高。

治疗

（一）抗感染治疗：在疑为或明确是感染所致病例，可给以抗菌素或抗病毒制剂。有的病例即使结核证据不多，也可先给抗结核治疗，两周左右如有疗效，中继续按结核治疗。

（二）肾上腺皮质激素治疗：可静脉滴氢化可的松（100～200mg，每日一次，10次为一疗程；或肌注或口服泼尼松、地塞米松等。椎管内注射激素，通常一次使用地塞米松2～5mg，和脑脊液混合后缓慢注射至蛛网膜下腔内，由小量开始，每周2～3次，10次为一疗程。糜蛋白酶（5mg）或胰蛋白酶（5～10mg）肌注，每日一次，也可试用以软化粘连，但疗效不理想。

（三）扩张血管、改善血液循环：可使用菸酸、地巴唑、654-2、山莨菪碱注射液等。

（四）理疗：如视交叉蛛网膜炎可试用经眼球部进行碘离子导入法。

（五）放射治疗：多用于脊髓蛛网膜炎及大脑半球凸面蛛网膜炎，剂量宜小，对改善血运有一定帮助，但疗效不确。

（六）手术治疗：主要用于囊肿切除及手术减压，对粘连的剥离有一定困难，且疗效不确，对和肿瘤难以鉴别者，也可考虑手术探察。

此外还可使用椎管内注射空气疗法，一次酌情注入10～15ml。自小量开始，每注入5ml气体即放出等量脑脊液，每5～7天一次，对早期病例松解粘连、改善脑脊液循环或许有帮助。颅内压增高者宜用降压措施。

声明：能为您提供健康服务，我们感到非常荣幸。但这些内容仅供参考，一切诊断与治疗请遵从就诊医生的指导。

5、简述颅中窝（内面观）的主要结构。

颅中窝较深，蝶骨体位于颅中窝中央，体的上面向下凹陷容纳脑垂体窝。窝前外侧方有视神经管，通入眶腔，管口的外侧有突向后方的前床突。垂体窝后方横位隆起是鞍背。它的两侧角向上突起成为后床突。通常将垂体窝和鞍背统称为蝶鞍。蝶鞍两侧的浅沟是颈动脉沟，此沟向后在破裂孔处续于颈动脉管内口，在蝶骨体的两侧，眶上裂的后方有一孔名圆孔，在颞骨岩部的前方有二孔，在内侧为卵圆孔，在外侧为棘孔。

6、做颅内术左右额掖挫伤严重以后会有什么后遗症

(一) 概述

脑脊液漏是指脑蛛网膜和硬脑膜均有破损，以致脑脊液可经破损处漏到硬脑膜外，再经骨折缝漏至体外。脑脊液经由鼻腔、耳道或开放创口流出，是颅脑损伤的严重并发症，可导致颅内感染，其发生率约为：2％～9％。

(二) 脑脊液漏的部位和类型

脑脊液漏好发于颅底骨折，颅前窝骨折常致鼻漏，颅中窝骨折多为耳漏。而儿童由于颅骨较软、富于弹性，且鼻副窦尚未发育完全，因此，儿童的外伤性脑脊液鼻漏发生率不足1％，不过，小儿的鼓室、乳突气房发育较早，故脑脊液耳漏并不少见。脑脊液漏发生的时间差异较大，多数于伤后立即出现或于数日内发生，属急性期脑脊液漏；但也有少数病人迟至数月之后出现，称延迟性脑脊液漏。前者大多数在1周自行封闭愈合；后者一旦出现则常迁延不愈，时停时漏，往往导致颅内继发感染、反复发作性脑膜炎。

(三) 临床表现

脑脊液鼻漏多见于前颅凹骨折，发生率高达39％。急性病人伤后常有血性液体自鼻腔溢出、眼眶皮下淤血、眼结合膜下出血，可伴有嗅觉丧失或减退，偶有伤至视神经或动眼神经者。此种脑脊液漏出的多少，与体位有一定关系，坐位或垂头时漏液增加，平卧时停止。

脑脊液耳漏常为颅中窝骨折累及鼓室所致，因岩骨位于颅中、后窝交界处，无论岩骨的中窝部还是后窝部骨折，只要伤及中耳腔，则皆可有血性脑脊液进入鼓室。若耳鼓膜有破裂时溢液经外耳道流出，鼓膜完整时脑脊液可经耳咽管向咽部，甚至由鼻后孔返流到鼻腔再自鼻孔溢出。此外耳后乳突区迟发性皮下淤癍（Battle氏征）亦为颞岩部骨折常见的体征。

脑脊液口漏几乎均为开放性颅脑损伤初期处理不当所致，多见于火器性脑穿透伤。因为硬脑膜修复欠妥或因创口感染愈合不良而引起。

7、临床常见卧位的护理要求

1.仰卧位

（1）去枕仰卧位

1）适用范围：①昏迷或全身麻醉未清醒等病人。可防止呕吐物流入气管而引起窒息及肺部并发症。②椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后6～8小时的病人，以预防脑压减低而引起的头痛（穿刺后，脑脊液可自穿刺处漏出至脊膜腔外，造成脑压过低，牵张颅内静脉窦和脑膜等组织而引起）。

2）方法：去枕仰卧，头部应转向一侧，将枕头横置于床头。

（2）中凹卧位

1）适用范围：休克病人。抬高头胸部，有利于呼吸；抬高下肢，有利于静脉血回流，增加心输出量。

2）方法：抬高病人头胸部l0°～20°，抬高下肢约20°～30°。

（3）屈膝仰卧位

1）适用范围：①腹部检查的病人，腹肌放松，利于检查；②导尿的病人，利于暴露操作部位。

2）方法：病人仰卧。两臂放于身体两侧，两膝屈起并稍向外分开。

2.侧卧位

（1）适用范围：灌肠、肛门检查、臀部肌内注射、配合胃镜检查等。

（2）方法：侧卧，下腿稍直、上腿弯曲，一手放于枕旁，一手放于胸前。

3.半坐卧位

要求：摇床：由平卧位转变为半卧位时，先摇床头，再摇床尾。由半卧位转变为平卧位时，先要床尾，再摇床头。

（1）适用范围：①心肺疾患所引起呼吸困难的病人，由于重力作用使膈肌下降，使呼吸困难得到改善；急性左心衰竭病人，可使部分血液滞留在下肢和盆腔脏器内，使静脉血回流减少，从而减轻肺部淤血和心脏负担。②腹腔、盆腔手术后或有炎症的病人，使腹腔渗出物流入盆腔，使感染局限化，减少炎症的扩散和毒素的吸收。③腹部手术后病人，可减轻腹部切口缝合处的张力，避免疼痛，有利于切口愈合。④某些面部及颈部手术后病人，可减少局部出血。

（2）方法：摇床，先摇起床头支架呈40°～50°角，再摇起膝下支架。放平时先放膝下支架，再放床头支架。

4.端坐位

（1）适用范围：急性肺水肿、心包积液及支气管哮喘发作时，由于极度呼吸困难，病人被迫端坐。

（2）方法：病人坐在床上身体稍前倾，床上放一小桌，桌上放软枕，病人可伏桌休息。并将床头摇高，使病人背部也能向后依靠。

5.俯卧位

（1）适用范围：①腰、背部手术或检查。②腰、背、臀部有伤口，不能平卧或侧卧的病人。

（2）方法：病人俯卧，两臂屈曲放于头部两侧，两腿伸直，在胸下和髋部及踝部各放一软枕，头转向一侧，使病人舒适，又不影响呼吸。

6.头低足高位

（1）适用范围：①肺部分泌物引流，使痰易于咳出。②十二指肠引流，有利于胆汁引流。③妊娠时胎膜早破，防止脐带脱垂。④跟骨牵引或胫骨牵引时，利用人体重力作反牵引力，防止下滑。

（2）方法：病人仰卧，枕头横立于床头，床尾垫高15～30cm.

7.头高足低位

（1）适用范围：①颈椎骨折进行颅骨牵引时作反牵引力。②预防脑水肿，减轻颅内压。③开颅手术后，也常取此卧位。

（2）方法：病人仰卧，床头垫高15～30cm.

8.膝胸位

（1）适用范围：①用于肛门、直肠、乙状结肠的检查及治疗。②用于矫正子宫后倾及胎位不正。

（2）方法：病人跪于床上，两小腿平放床上，大腿和床面垂直，两腿稍分开，胸部及膝部贴于床面，腹部悬空，臀部抬起，头转向一侧，两臂屈肘于头的两侧。

9.截石位

（1）适用范围：会阴、肛门部位的检查、治疗或手术。

（2）方法：病人仰卧于检查台上，两腿分开放在支腿架上，臀部齐于床边，两手放于胸部或身体两侧。