1、【即时求助】AO技术治疗骨折的基本原则
回楼主:早在 1958 年初,AO(Association for the study of internal Fixation )就归纳了四项基本的治疗原则,以期提高骨折治疗的总体治疗。AO四项原则是:①骨折端的解剖复位,特别是关节内骨折;②为满足局部生物力学需要而设计的坚强内固定;③无创外科操作技术的应用,以保护骨折端及软组织的血运;④肌肉及骨折部位邻近关节早期、主动、无痛的活动,以防止骨折病的发生。AO 学说强调尽早复位,使骨折恢复解剖学上的连续性和力学上的完整性,手术要求尽可能达到解剖复位和坚强的内固定,这种观点几十年来被全世界广泛接受,成为骨折治疗的 AO 标准学说。同时,经过几十年来的发展,目前认为这种单纯的机械力学观点存在片面性,因为它没有充分重视骨组织自身的愈合能力。多年来的临床经验和试验室数据表明,坚强内固定也存在它的一些负面影响。例如,钢板对钢板下骨的应力遮挡不可避免地造成一定程度的骨质疏松,增加了钢板取除后发现在骨折的可能性。另外,随着微创观念的日益深入人心,大手术对周围软组织造成的创伤影响了骨组织自身的愈合能力,因而越来越为人所诟。这些缺点促成了新的生物学固定观念的发展,这就是所谓的 BO(Bio-loigical Osteosynthesis) 观点。骨折固定的 BO 观点更加重视维护局部软组织的血液供应能力,由这种新的观点所衍生的生物学固定和微创手术方式是近年来骨折治疗的最新进展。生物学固定的内涵是:必须充分重视局部软组织及骨的血运,固定坚强而无加压。其原则如下:1、 远离骨折部位进行复位,以保护局部软组织的附着;2.不以牺牲骨折部的血运来强求粉碎骨折块的解剖复位,如必须复位的较大折块,也应尽力保存其供血的软组织蒂部;3、使用低弹性模量,生物相容性好的内固定器材;4、 减少内固定物与所固定骨之间的接触面(髓内及皮质外);5、 尽可能减少手术暴露时间。
2、学习骨科的过程
图谱推荐高士濂的《实用解剖图谱》
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字字玑珠的骨与关节损伤,当然还有大全式的实用骨科学(人民军医版),实用骨科手术入路(苗华)这本不错,郭世绂编著的《临床骨科解剖学》,《骨科内固定》AO组织技术推荐,荣国威等翻译,《骨折治疗的AO原则》王满宜等主译,戴克戎等译的《现代骨科学》
不要少了 《坎贝尔手术学》第9版
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我目前看的书主要是荣国威主编的骨折和第三版的实用骨科学,临床骨科学手术入路选择苗华的骨科手术入路.作为初学者可以满足了.以后根据专业再选择.
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真是一个说不完的话题!
也说说我从事骨科10余年的浅薄体会。
首先,作为骨科初学者必须拥有几本“基础书”,个人理解应该包括一部“骨科全书”、一本解剖、一本手术学,而这大致也是在专业过程中需要反复读、长期备查的。个人推荐:1、《临床骨科学第二版》,04年人卫版,冯传汉、张铁良主编;或者《实用骨科学》第三版。前者源自73年的天津四卷,尤其骨病方面来自自身积累的大宗病例,对近年各专业领域进展也算有个清晰翔实的交代,尽管略有良莠不齐(这是难免的通病)、文字错误,个人感觉近些年可排“全书”No.1。《实用骨科学》总体上是优秀的“全书”,购有一、二版,三版翻过,较之二对一的进步,三似乎有所不足,不过毕竟近年骨科各领域进步太快,还是新的适用些。这两者还有重要区别就是大洋,一本578,一本不到200。2、郭世绂的《临床骨科解剖学》,前面有同道提到“错误多多”,愚以为假如曾进行过正规解剖训练的话(一般应在master阶段)就会发现,解剖变异实在是太多了,乃至象图谱上那样典型的神经血管反而可能是少数!而强调变异正是《临床骨科解剖学》的特色之一。3、《骨科手术学》第二版,三版没看,不敢置评。btw,高世濂的图谱实在是国人图书的精品,有条件尽可备之,苗华的《骨科手术入路解剖学》清晰而具特色,是配合手术学的佳作。
入门后也就具备了一定的鉴别欣赏能力,各专业参考书的选择反而容易些,不赘述了。
个人管见,仅供参考。
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不知楼主是新参加工作直接进骨科工作呢,还是经过了较长的科室轮转后定在了骨科。
根据我个人的体会,我觉得有几本书对骨科新人不可不读:
《骨科基本功》
《骨与关节损伤》总论部分
《骨科临床解剖学》郭世绂主编
《骨科手术学》现在已是第三版了
《实用骨科学》现在已是第三版了
《坎贝尔骨科手术学》第十版已出,如有钱,尽量看最新版。
如果你所在医院条件好,可以在医院图书馆借阅,有句话叫作“书非借不能读也”,即可以读书,又省了钞票,何乐而不为?
如楼主刚参加工作,建议再好好读读最新版教材《外科学》总论部分。
一点拙见,仅供参考,希望共同进步。
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《实用骨科学》对入门还可以,适合住院医生看
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本人买了张铁良,冯传汉的<临床骨科学>第二版,感觉还不错,写得比较详细,很适合初学者看。我不知道大家为什么没人推荐呢?我觉的实用骨科学统计数据太多,感觉抓不到重点! 一点体会!
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就我所见,包罗万象的大骨科专著中几乎没有什么值得推荐的。因此,不妨换一种方式:钻研一本骨科手册之类的简装本骨科学,再就感兴趣的问题阅读一些分类专著。
“骨科手册”或“简明骨科学”之类的东西现在有很多,但好象杨克勤主编的那本要好一些。
朱通伯、戴克戎主编的《骨科手术学》第二版当然不得不看。
郭世绂的《临床骨科解剖学》不是用来读的,而是用来查的。比如遇到一个解剖相关问题、或是参与一个入路较复杂的手术等均可以翻一翻。
脊柱外科方面饶书诚主编的《脊柱外科手术学》第二版不错。
关节外科方面当然仍是吕厚山的《人工关节外科学》最值得一读。
肿瘤方面我比较喜欢过邦辅的《骨肿瘤学》第二版。另外刘子君的《骨关节病理学》也在当读之列。
王亦璁等的《膝关节外科的基础和临床》也是在分区域骨科专著中算是好的。
手外科、显微外科方面不太熟悉,想来应该可读的东西很多。本来这就是国人的强项。
1.影像:《中华影像学会--骨骼肌肉卷》对我读片帮助很大。
2.体检:郭效东编<骨伤科临床检查法>
3.手术入路:《骨科手术入路解剖学》安徽科学技术出版社
4.基础:郭世绂的《临床骨科解剖学》
5.临床:朱通伯、戴克戎主编的《骨科手术学》第二版,脊柱方面:赵定鳞,贾连顺,李家顺。《坎贝尔手术学》第9版中文的,10版英文有点吃力。
《骨折的ao治疗原则》两百多大洋,还不带cd,其实有的,要发函购买的。对于手法推荐<骨折的手法复位彩色图谱>很大的一本。手外科(日本)津下健哉,李炳万,王澍寰,韦加宁,臂丛的顾玉东,陈德松。
6.杂志:〈国外医学--骨科学〉,编委多数是上海的。〈骨与关节损伤杂志〉我也崇洋媚外,国外的书就是详细,到位,清楚,客观。可大部分人就是英文不好没办法啊。
我导师推荐的我读的
现代骨科疾病诊断与治疗 英文版
现代骨科手术学 朱盛修
实用骨科学
坎贝尔骨科大全
骨科内固定手册 荣国成
3、求PDF电子书 《骨折治疗的AO原则》《fracture》《rockwoods and greens' fracture in alts》英文原版
只给您找到一本 《骨折治疗的AO原则》,接近32M,请给个大容量的邮箱!!
至于《rockwoods and greens' fracture in alts》 这套书要价499美元,看来要找免费的,难度很大!!
【英语牛人团】
4、骨科医生必看哪几本书,请教教?
骨科学,手术学,局部解剖学,再加一点外科基础,但是内容太多,个人建议,遇到一个病,看一个病,这样进步快
5、骨科看什么书
1.《实用骨科学(人民军医版)》:第三版快问世了,作者太多,常有照顾的因素在内,不予推荐。
2.解剖选:郭世绂的《临床骨科解剖学》:读了15年,书已非常破旧。修订后由山东再版,改为骨科临床解剖学,印刷精美了但价格也随之暴涨。
3.《骨折与脱位图解》,由王怀星等由德文译出,山东科学技术出版社出版,89元。印刷不错,性价比极佳。
4.戴克戎等译的《现代骨科学》。
5.手术选:《骨科手术学》第二版 朱通伯、戴克戎主编当然不得不看。
6.《骨与关节损伤》第三版 王亦璁主编,对于四肢创伤写的很好,内容较新,应多读几遍;王亦璁等的《膝关节外科的基础和临床》也是在分区域骨科专著中算是好的。
7.肿瘤方面:过邦辅的《骨关节肿瘤》第二版,与第1版相比内容更加丰富,但翻译腔太浓,没有影像学照片,给人纸上谈兵的感觉印象较深的书 。
8.《实用骨科手术入路》(苗华)。
9.北京医大编的一本名字好象叫《运动系统创伤检查法》,相当全面。
10.脊柱外科学:刘润田主编,1981年出版。其参考价值目前国内尚无任何脊柱外科专著能够超越,只是太陈旧了;脊柱外科方面饶书诚主编的《脊柱外科手术学》第二版不错。
11.王澍寰的《手外科学》。
其他:英文版《trauma》,《坎贝尔骨科手术学》,《骨科内固定》AO组织技术推荐,荣国威等翻译,《骨折治疗的AO原则》王满宜等主译,《韦加宁手外科图谱》,《美国临床医学问答-骨科学分册》。
6、骨科进修医生总结
进 修 总 结
2010年9 月—2011年3月,经科室安排及院领导批准,我在上海市第六人民医院进修学习,主修创伤骨科及关节置换外科、脊柱外科。上海六院是国内著名的骨科医院,技术与理念与国际接轨,一直走在世界的前沿。也是上海市骨科创伤中心,被誉为:“上海市骨科航空母舰”。每年完成骨科手术约15000例(不包括急诊手术),其中创伤骨科6500例,脊柱外科1200例,关节置换1500例,关节镜科2000例,矫形外科及骨肿瘤1500例,修复重建及断肢病房2300例,平均日手术量60例。近半年的进修生活,让我学到了很多先进的技术与理念,在创伤常见疾病的诊断和治疗方面,尤其对关节周围骨折的诊治及手术技巧方面,有了一个较大的提高;对髋关节、膝关节置换有了充分的认识。会对我以后的工作产生积极而深远影响,使我对未来的工作更加自信。进修期间,我严格遵守六院的各项规章制度,遵从科室领导的安排,积极完成了科室分配的各项工作任务,认真业务学习,圆满完成了进修任务。现将半年来的工作终结如下:
一、四肢显微外科学习班
3月1日至3月16日,按照上海六院进修安排,我参加了四
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肢显微外科学习班,这个学习班主要是为了提高进修医师显微技术及理论知识。通过各位老师的授课,进一步巩固和丰富了我的显微外科理论知识。另外,老师们的标本示教,手术演示,使自己对一些手术的关键步骤有了更深的认识。李言杰主任一直强调显微外科是骨科医生的基本功,通过对显微外科的学习,我深刻领会到了其真正内涵和见识的卓越。 二、AO技术学习班
AO技术学习班是此次进修之前的另一必修完成科目。此次学习班非常正规,讲师团有来自韩国吴宗健教授,泰国的Suthorn B教授,AO亚太地区秘书长上海六院的罗从风教授,以及国内一些著名的骨科专家。质量很高,要求严格。此次学习班内容,围绕骨折治疗的AO原则,涵盖了基础理论和临床基本骨折的治疗。课程安排首先是骨折的治疗基本原则以及对骨折愈合的生物学影响,阐述了软组织相关损伤,介绍了直接复位和间接复位对骨折愈合的影响,对坚强固定和稳定固定的科学原理进行探讨,对接骨板技术的发展进行了讲解,重点介绍锁定钢板内固定理念。学习班另一项重要内容是进行标本分组操作,Suthorn B教授、吴宗健教授亲身示教,使我真正掌握了骨折的基本固定技术,如张力带固定技术、加压螺钉固定技术、外固定支架固定技术等。同时,通过AO基础学习班的学
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习,使我对AO原则:解剖复位,坚强固定,保护软组织血运,早期功能锻炼有了更高的认识。最后获得国际AO组织颁发的AO基础学习班证书,为以后成为Ao fellow 打下基础。 三、创伤骨科的学习
上海六院创伤骨科分为三个病区,在三个病区学习使我收获很大。六院创伤病人很多,各种病人、各种病例几乎都能见到,同一种骨折病人手术室内能见到多次。通过手术的操作、带教老师的耐心讲解、认真的术后总结及业务学习、结合在图书馆查阅大量的医学文献,我已掌握以下技术: 1、Mippo(微创)技术的应用
在经过老师们的讲课及手术,术后看书和总结,我对Mippo技术有了透彻的了解,也掌握了这种技术,领会了技术精髓。它是一种骨折相对稳定技术,适用于关节外、骨折粉碎严重、软组织条件不允许切开复位的骨干骨折,如股骨髁上骨折、胫骨远端骨折等。Mippo技术不等于小切口技术,无论大小切口手术,都应尽量保存骨块血运,而不应把解剖复位建立在破坏局部及骨块血运的基础上。但有时患者并不理解功能复位的含义,以骨折是否解剖复位作为衡量手术成败的标准,应用此项技术需要术前和患者有良好的沟通。 2、髓内钉技术
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近年来随着人均寿命增加,我国已步入老龄社会,骨质疏松症病人已超过6000万人,据报道显示:我国每5分钟就有一例髋部骨折病人。半年来,我接触到很多高龄髋部骨折病人,固定不再局限于空心螺钉、DHS上,而是应用诸多国际上先进的髓内固定系统,如 PFN 、PFNA、Ganma钉 、Ganma3、intertan等。其优点是:杠杆力臂短,弯曲力臂小,手术创伤小,失血少,很好解除了患者痛苦,减少了手术并发症,尤其适合粗隆下骨折病人。目前,髓内钉技术治疗髋部骨折已成为“金标准”,从国际会议、固内会议,还有各种杂志文章报道上可见一斑。然而,这些内植物多为进口材料,价格较为昂贵,但我相信随着国产器械的大量出现,髓内钉技术必然成为治疗髋部骨折的主流。所以我也重点学习了此技术,包括从闭合复位到内植物植入,经过反复实践,已熟练的掌握。 3、Ilizarov外固定支架的应用
以前,只是在书上和杂志上听说过ilizarov外固定支架,此支架用于矫形外科和复杂创伤的治疗,解决了不少矫形外科过去无法救治的难题,尤其在骨缺损、骨不连、骨关节畸形的治疗上。Ilizarov治疗原理来源于“牵引性骨发生”这一事实。在六院学习期间多次和康庆林教授,鲍琨教授手术,并向其请教其关键点,有时间翻阅相关书籍,并借ilizarov外固定支架展览机会,向此支架
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技术总监学习。之所以我对此技术感兴趣原因是:以前我科有过大段骨缺损病例,最终因为没有好办法治疗,延误了治疗。我认为,此技术可以为我们提供一种治疗骨不连、骨缺损以及高能量暴力造成胫前肌损伤,导致足下垂畸形等损伤的治疗手段。目前,此技术在北京外固定研究所夏和桃教授应用较多。我会继续钻研此技术,希望有一天在我院也能开展。
另外,我在创伤骨科的学习中,亲眼目睹了罗从风教授导航技术的应用,胫骨平台骨折“三柱分型理论”的实际应用;足踝外科专家施忠民教授对Lisfrac损伤的处理;肩关节专家陈云丰教授对肩锁关节脱位的肩锁、喙锁韧带重建技术;肘关节专家仲飚教授对肘关节“恐怖三联征”,肘关节周围骨折的处理,对以后创伤救治有了更加深刻认识。 四、关节外科的学习
经过争取,我有幸到关节外科学习,上海每年关节置换病人大约6000例,其中六院就占1500例之多,平均每天有6台关节置换手术。我的带教老师是国内著名关节外科专家吴海山的博士,和戴克戎的博士,都是博士生导师。其理论和技术都非常强。通过关节外科的学习,我已熟练掌握髋、膝关节置换的基本手术技巧及并发症的处理。