四肢骨折现场急救ppt

1、如何观察四肢骨折病人的末梢血运?

你好，四肢骨折病人在固定的时候，因为初期外伤后肿胀，如果不注意适当的时候进行外固定如石膏夹板等松解，容易造成伤肢的挤压。或者初期视患者的肿胀程度进行脱水和利尿消肿。进行外周血运的观察的要点是：1四肢末梢的温度。如果皮温很低，那么意味着血供不足。2看四肢甲床的颜色。颜色苍白同理。3有无四肢感觉麻痹、主动或者被动活动痛。这个和外科的筋膜间室综合征有很大关系。4触摸四肢末梢的主要动脉观察有无波动。

2、临床医师实践技能应试指导的图书目录

第一考站 内容病史采集与病例分析
第一节 病史采集
一、发热
二、疼痛（头痛、胸痛、腹痛、关节痛）
三、水肿
四、呼吸困难
五、咳嗽与咳痰
六、咯血
七、恶心与呕吐
八、呕血
九、便血
十、腹泻
十一、黄疸
十二、消瘦
十三、心悸
十四、惊厥
十五、意识障碍（昏迷、嗜睡、狂躁、谵妄）
十六、少尿、多尿、血尿
十七、休克（感染性、失血性、心源性、过敏性）
第二节 病例分析
一、急性上呼吸道感染
二、肺炎
三、慢性阻塞性肺病（COPD）
四、肺癌
五、支气管哮喘
六、结核病
七、高血压病
八、冠状动脉粥样硬化性心脏病
九、急、慢性胃炎
十、消化性溃疡
十一、克罗恩病
十二、肝硬化
十三、消化道肿瘤
十四、急性胰腺炎
十五、病毒性肝炎
十六、急、慢性肾小球肾炎
十七、泌尿系统感染
十八、贫血
十九、白血病
二十、甲状腺功能异常（亢进、减退）
二十一、糖尿病
二十二、一氧化碳中毒
二十三、细菌性痢疾
二十四、化脓性脑膜炎（流行性脑脊髓膜炎）
二十五、脑血管意外
二十六、农药中毒
二十七、胆囊结石、胆囊炎
二十八、急腹症（阑尾炎、消化道穿孔、肠梗阻、异位妊娠）
二十九、腹部闭合性损伤（肝、胆、脾、肠、肾破裂）
三十、乳房疾病
三十一、妇科肿瘤
三十二、泌尿道梗阻（尿路结石、肿瘤、前列腺肥大）
三十三、胸部闭合性损伤（肋骨骨折、血胸和气胸）
三十四、四肢长管状骨骨折和大关节脱位
三十五、闭合性颅脑损伤
三十六、小儿腹泻
三十七、性传播疾病
第二考站 内容体格检查与基本操作技能
第一节 体格检查
一、基本检查方法
二、一般检查
三、头部
四、颈部
五、胸部
六、腹部
七、肛门、直肠、外生殖器
八、脊柱、四肢及关节
九、神经系统
第二节 基本操作技能
一、胸膜腔穿刺术
二、腹膜腔穿刺术
三、腰椎穿刺术
四、骨髓穿刺术
五、导尿术
六、气管插管术
七、胃插管术
八、胃肠减压术
九、现场心肺复苏术
十、呼吸机的临床应用
十一、急救止血术
十二、电动吸引器吸痰术
十三、氧气雾化吸人术
十四、脊柱损伤现场搬运
十五、外科基本操作——清创缝合术
十六、穿无菌手术衣、戴无菌手套
十七、手术区消毒方法（拟腹部手术——胃切除术）
十八、外科手术后拆线法
十九、换药术
二十、穿、脱隔离衣
二十一、吸氧术
二十二、开放性伤口的止血包扎
二十三、四肢骨折现场急救外固定技术
二十四、心脏电复律
二十五、简易呼吸器的使用
二十六、外科基本操作（切开、止血、打结与缝合）
二十七、切口选择
第三考站 内容辅助检查结果判读
第一节 心电图
一、正常心电图
二、房性期前收缩
三、室性期前收缩
四、窦性心动过速
五、窦性心动过缓
六、阵发性室上性心动过速
七、预激综合征（A型）
八、室性心动过速
九、心室颤动
十、心房扑动
十一、心房颤动
十二、房室传导阻滞
十三、左右束枝传导阻滞
十四、左、右心室肥厚
十五、典型心肌缺血
十六、急性心肌梗死
第二节 x线片
一、正常胸部正位片
二、肺炎
三、肺内占位病变
四、气胸
五、胸腔积液
六、典型浸润型肺结核
七、心脏扩大
八、正常腹部平片
九、肠梗阻
十、消化道穿孔
十一、泌尿系结石
十二、上（下）消化道造影
十三、肢体骨折正、侧位片
第三节 B型超声检查
一、肝硬化
二、肝囊肿
三、肝血管瘤
四、原发性肝癌
五、转移性肝癌
六、急性胆囊炎
七、胆囊结石
八、急性胰腺炎
九、腹部外伤（肝破裂、脾破裂、肾破裂）
十、肾结石
十一、肾囊肿
十二、肾癌
十三、膀胱癌
十四、前列腺肥大
十五、妇科B超
第四节 CT检查
一、正常胸部CT表现
二、原发性肺癌
三、肝胆胰脾的正常解剖影像表现
四、肝硬化
五、肝囊肿
六、肝癌
七、急性胆囊炎
八、胆囊结石
九、急性胰腺炎
十、腹部外伤
十一、肾、肾上腺正常CT解剖
十二、肾结石
十三、肾囊肘
十四、肾癌
十五、脑梗死
十六、脑癌
十七、颅脑外伤
第五节 实验室检查结果判读
一、血、尿、粪常规
二、痰液检验
三、血清钾
四、血清钠
五、血清氯
六、血清总钙
七、血清无机磷
八、凝血功能检查
九、血清铁、总铁结合力、铁蛋白
十、血清总胆固醇（TC）
十一、血清甘油三酯（TG）
十二、血清脂蛋白
十三、心肌酶测定
十四、血糖
十五、血、尿淀粉酶（AMS）
十六、肝功能
十七、肾功能
十八、乙肝病毒免疫标志物
十九、血气分析
二十、脑脊液常规及生化检查
二十一、胸腔积液和腹腔积液常规及生化检查
二十二、肿瘤标志物
附：计算机病例模拟（CCS）考试介绍
……

3、临床助理医师考试的考试大纲

2013年临床助理医师实践技能考试大纲
一、职业素质
（一）医德医风
（二）沟通能力
（三）人文关怀
二、病史采集
（一）发热
（二）疼痛
头痛、胸痛、腹痛、腰痛、关节痛。
（三）咳嗽与咳痰
（四）咯血
（五）呼吸困难
（六）心悸
（七）水肿
（八）恶心与呕吐
（九）呕血与便血
（十）腹泻
（十一）黄疸
（十二）消瘦
（十三）无尿、少尿与多尿
（十四）尿频、尿急与尿痛
（十五）血尿
（十六）抽搐与惊厥
（十七）意识障碍
三、体格检查
（一）一般检查
1.全身状况
生命征（体温、脉搏、呼吸、血压）、发育（包括身高、体重、头围）、体型、营养状态、意识状态、面容、体位、姿势、步态。
2.皮肤
3.淋巴结
（二）头颈部
1.眼
外眼检查（包括眼睑、巩膜、结膜、眼球运动）、瞳孔的大小与形状、对光反射（直、间接）、集合反射。
2.口
咽部、扁桃体。
3.颈部
甲状腺、气管、血管。
5.乳房检查（视诊、触诊）
6.心脏视诊
心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动。
7.心脏触诊
心尖搏动及心前区异常搏动、震颤、心包摩擦感。
8.心脏叩诊
心界叩诊及左锁骨中线距前正中线距离的测量。
9.心脏听诊
心脏瓣膜听诊区、听诊顺序、听诊内容（心率、心律、心音、心音改变、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音）。
10.外周血管检查
（1）脉搏
脉率、脉律。
（2）血管杂音
静脉杂音、动脉杂音。
（3）周围血管征
（四）腹部
1.腹部视诊
（1）腹部的体表标志及分区
（2）腹部外形、腹围
（3）呼吸运动
（4）腹壁静脉
（5）胃肠型和蠕动波
2.腹部触诊
（1）腹壁紧张度
（2）压痛及反跳痛
（3）肝脾触诊及测量方法
（4）腹部包块
（5）液波震颤
（6）振水音
3.腹部叩诊
（1）腹部叩诊音
（2）肝浊音界
（3）移动性浊音
（4）肋脊角叩击痛
（5）膀胱叩诊
4.腹部听诊
（1）肠鸣音
（2）血管杂音
（五）脊柱、四肢、肛门
1.脊柱检查
（1）脊柱弯曲度
（2）脊柱活动度
（3）脊柱压痛与叩击痛
2.四肢、关节检查
3.肛门指诊
（六）神经
1.神经反射
（1）深反射
跟腱、肱二头肌、膝反射。
（2）浅反射（腹壁反射）
2.脑膜刺激征
颈强直、Kernig征、Brudzinski征。
3.病理反射（Babinski征）
四、基本操作
（一）手术区消毒、铺巾
（二）手术刷手法
（三）穿、脱手术衣
（四）戴无菌手套
（五）外科手术基本操作
切开、缝合、结扎、止血
（六）清创术
（七）开放性伤口的止血包扎
（八）脓肿切开术
（九）换药与拆线
（十）吸氧术
（十一）吸痰术
（十二）胃管置入术
（十三）导尿术
（十四）静脉穿刺术
（十五）胸腔穿刺术
（十六）腹腔穿刺术
（十七）脊柱损伤的搬运
（十八）四肢骨折现场急救外固定术
（十九）心肺复苏
（二十）简易呼吸器的使用
（二十一）穿、脱隔离衣
五、辅助检查
（一）心电图
1.正常心电图
2.窦性心动过速
3.窦性心动过缓
4.房性期前收缩
5.心房颤动
6.阵发性室上性心动过速
7.室性期前收缩
8.室性心动过速
9.心室颤动
10.房室传导阻滞
11.急性心肌梗死
（二）X线平片影像诊断
1.正常胸片
2.肺炎
3.浸润型肺结核
4.肺癌
5.心脏增大
二尖瓣型、主动脉型和普大型。
6.气胸
7.胸腔积液
8.正常腹部平片
9.消化道穿孔
10.肠梗阻
11.泌尿系统阳性结石
12.长骨骨折
（三）颅脑CT影像诊断
1.颅脑外伤
颅骨骨折、急性硬膜外血肿、急性硬膜下血肿。
2.脑出血
3.脑梗死
（四）实验室检查结果判读
1.血、尿、粪常规
2.血沉
3.凝血功能检查
PT、APTT、血浆纤维蛋白原。
4.痰液病原学检查
5.脑脊液常规及生化检查
6.胸水常规及生化检查
7.腹水常规及生化检查
8.肝功能
9.肾功能
10.血清电解质
11.血糖
12.血脂
13.心肌坏死标志物损伤标志物
CK、CK—MB、肌钙蛋白CKMB、肌钙蛋白
14.血、尿淀粉酶
15.血清铁、铁蛋白、总铁结合力
16.乙肝病毒免疫标志物
17.血气分析（PaO2、PaCO2、血氧饱和度、pH）
18.肿瘤标志物
AFP、CEA、ER，PR、CAl99，CA125.
19.血、尿hCG检测
六、病例分析
（一）呼吸系统
1.慢性阻塞性肺疾病
2.支气管哮喘
3.肺炎
4.结核病
肺结核、结核性胸膜炎、结核性腹膜炎
（五）胸部闭合性损伤
肋骨骨折、血胸和气胸。
5.血胸和气胸
6.肋骨骨折
（二）心血管系统
1.心力衰竭
（九）休克
2.冠状动脉性心脏病
冠心病3.高血压病
（三）消化系统
1.食管癌
2.胃炎
3.消化性溃疡
4.消化道穿孔
5.胃癌
6.肝硬化
7.胆石病、胆道感染
8.急性胰腺炎
9.肠梗阻
10.结、直肠癌
11.结核性腹膜炎
12.急性阑尾炎
13.肛管门、直肠良性病变
14.腹外疝
15.腹部闭合性损伤
肝、脾、肾损伤。
（四）泌尿系统
1.急性肾小球肾炎
2.慢性肾小球肾炎
3.尿路感染
（五）女性生殖系统
1.异位妊娠
2.急性盆腔炎
（六）血液系统
1.缺铁性贫血
2.再生障碍性贫血
3.急性白血病
（七）代谢、内分泌系统
1.甲状腺功能亢进症
2.糖尿病
（八）神经系统
1.脑出血
2.脑梗死
（九）运动系统
1.四肢长管状骨骨折
2.大关节脱位
（十）风湿免疫性疾病
系统性红斑狼疮
（十一）儿科疾病
1.肺炎
2.小儿腹泻病
3.常见发疹性疾病
麻疹、幼儿急疹、水痘。
（十二）传染病
1.病毒性肝炎
甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎。
2.细菌性痢疾
（十三）其他
1.浅表软组织急性化脓性感染
2.急性乳腺炎、乳腺囊性增生病
3.乳腺癌
4.一氧化碳中毒
5.急性有机磷农药中毒
综合笔试大纲
综合笔试大纲打破原大纲按传统学科划分的模式，紧密结合工作实际和工作场景，将考核的内容与知识点重新归纳整合为基础综合、专业综合和实践综合三部分。
医学综合笔试临床执业助理医师考试方案及内容见下表 科目类别 考核内容 基础综合 生理学、生物化学、病理学、药理学、卫生法规、预防医学、医学心理学、医学伦理学 专业综合 症状与体征、疾病（按照人体系统排列）：呼吸系统、心血管系统、消化系统、泌尿系统（含男性生殖系统）、女性生殖系统、
血液系统、内分泌系统、精神神经系统、运动系统、儿科、传染病、性传播疾病、其他。 实践综合 发热、胸痛、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、进食梗噎（疼痛）、进食困难、水肿、腹痛、恶心、呕吐、腹泻、淋巴结肿大、头痛、
意识障碍、抽搐、黄疸、发绀、紫癜、苍白乏力、肝脾大、心悸、瘫痪、精神障碍、颈肩痛、腰（腿）痛、关节痛、其他 基础综合：考核内容主要包括执业医师工作中必须掌握的基础医学、法律法规、伦理、心理和人文学科的基础理论、概念、原则等。
专业综合：考核内容按照症状、体征和系统疾病进行分类。主要考核医师必需掌握的专业理论与知识，适当融入基础学科、人文学科等知识。
实践综合：考核内容是考生综合运用基础理论和专业知识处理临床实际问题的能力，试题以模拟临床情景的形式考核。例如：急诊、门诊（初诊、复诊）、病房病例或案例等。
本大纲自2009年起使用。

4、2017年临床执业助理医师考试大纲什么时候出来的

你好，2017年临床执业助理医师考试大纲已经于2016年11月公布！2018年临床执业助理医师考试大纲尚未公布，可以参考2017年的时间！更多2017年临床执业助理医师考试相关考试信息请登录医学|教育网查看！

5、执业医师实践技能考试需要带什么去啊？

白衣，口罩，帽子，听诊器，身份证，准考证，笔，

6、乡村全科执业助理医师实践技能考试有复习参考大纲吗？

您好，可以参考我们的官方网站上面的免费资料汇总、

7、临床执业医师实践技能考试主要考什么啊？

就是考实际的一些病例，你怎么来操作，看考生的实践能力。我有朋友用的博大致睿临床执业医师实践技能考试学习软件，听说效果还不错。加油！

8、意外坠落如何抢救要专业的

高处坠落的急救办法
在建筑业发生的生产安全事故中，高处坠落伤害事故居第一位，物体打击和机械伤害也属于五大伤害之一。当人体受到来自外力伤害时，可能发生脑震荡、出血、骨折等，导致伤者休克。这时，首先要使伤者平卧，腿部抬高，注意保暖和安静，尽量不要搬动伤者；同时，给伤者吸氧，保持呼吸道通畅，并立即联系医生治疗。
（1）发现伤者有严重骨折时，一定要采取正确的骨折固定方法。固定骨折的材料可以用木棍、木板、硬纸板等，固定材料的长短要以能固定住骨折处上下两个关节或不使断骨错动为准。
（2）对于脊柱或颈部骨折，不能搬动伤者，应快速联系医生，等待携带医疗器材的医护人员来搬动。
（3）抬运伤者，要多人同时缓缓用力平托，运送时，必须用木板或硬材料，不能用布担架，不能用枕头。怀疑颈椎骨折的，伤者的头要放正，两旁用沙袋夹住，不让头部晃动。
（4）对严重出血的伤者，可使用压迫带止血法现场止血。这种方法适用于头、颈、四肢动脉大血管出血的临时止血。即用手或手掌用力压住比伤口靠近心脏更近部位的动脉跳动处（止血点）。四肢大血管出血时，应采用止血带（如橡皮管、纱巾、布带、绳子等）止血。
（5）事故中伤者发生断肢（指）的，在急救的同时，要保存好断肢（指），具体方法是：将断肢（指）用清洁纱布包好，不要用水冲洗，也不要用其他溶液浸泡，若有条件，可将包好的断肢（摔伤急救
在扑救楼层火灾，登高训练或扑救地下仓库火灾、船舶火灾时，从高处坠落，受到高速的冲击力，使人体组织和器官遭受一定程度的破坏而引起的损伤。往往含有多个系统或多个器官的损伤，严重者当场死亡，从高处坠落者的摔伤部位与着地时的姿势有关，根据坠落时的体位分析，摔伤部位的频发顺序是脊柱、股骨、跟骨和骨盆。
外伤程度的轻重并不完全有高度来决定，高度仅是其中因素之一。其他如着地点的地面性质，中途有无阻拦，有否撞击金属物体，伤员的体重以及其他条件如年龄、衣服、头盔，个人的防卫能力等。现场急救方法： 一 伤员身上的装具和口袋的硬物都应去掉。
二 如身上有钢筋等硬物插在体内时，在现场不要把硬物拔出，只能在离身体最近处把硬物锯断后送医院处理。
三 在搬运和转送过程中，不可使颈部和躯干前屈和扭转。应使脊柱伸直，绝对禁止一个抬肩一个抬腿的搬运法，以免发生或加重截瘫。
四 创伤局部妥善包扎。但对怀疑有颅底骨折和脑脊液滴漏患者切忌作填塞，以免引起颅内压增高和感染。
五 复合伤要求仰卧位，保持呼吸道畅通，解开领口纽扣。
六 周围血管伤，压迫伤口部位以上动脉压至骨骼。直接在伤口上放厚敷料，绷带加压包扎以不出血和不影响肢体血液循环为度，通常有效。当上述方法无效
时，可用止血带，但慎用，原则上尽量缩短使用时间，一般以不超过1小时为宜，且做好标记，注明上止血带时间/
七 若心跳、呼吸停止者，作心肺复苏术，并迅速送往附近医院抢救。在途中也应坚持抢救。
外伤现场急救
外伤的临床表现：
伤口。局部组织完整性被破坏，包括局部组织器官的毁损，脱离。出血。包括外出血、内出血。骨折。包括脱臼、其中有闭合性和开放性。休克。由于失血或疼痛等原因造成。由于严重损伤引起心跳、呼吸停止，如不及时抢救则可能死亡。其他严重损害。如内脏破裂、气胸、脑及脊髓损伤等。
外伤几大急救技术：
止血
成年人大约有5000毫升血液，当伤员出血量达2000毫升左右，就会有生命危险，必须紧急对伤员止血。止血的方法有直接压迫止血法、加压包扎法、填塞止血法、指压动脉止血法(用手掌或手指压迫伤口近心端动脉)。止血用物品要干净，防止污染伤口；止血带使用不能超过1小时，不能用金属丝、线带等作止血带。包扎是为了保护伤口减少污染、止血止痛、固定敷料。包扎材料可用绷带、三角巾或干净的衣服、床单、毛巾等。
包扎方法
固定是为了防止骨折部位移(骨折端部移动时会损伤血管、神经、肌肉)，减轻伤员痛苦。需要注意的是：伤员休克或大出血时，先要(或同时)处理休克、止血；刺出伤口骨头不要送回伤口；体位受伤肢体
畸形要按照畸形进行固定；固定时动作要轻、牢，松紧要适度，皮肤与夹板间要垫～些衣服或毛巾之类的东西，防止因局部受压而引起坏死。
搬运
搬运是急救的重要步骤，搬运方法要根据伤情和各种具体情况而定。但要特别小心保护受伤处，不能使伤口创伤加重；要先固定好再搬运；对昏迷、休克、内出血、内脏损坏和头部创伤的必须用担架或木板搬运；尤其是颈、胸、腰段骨折的伤员，一定要保证受伤部位平直，不能随意摆动。
骨折现场急救处理
骨折现场急救需遵循五原则
骨折通常分为闭合性和开放性两大类。闭合性骨折指皮肤软组织相对完整，骨折端尚未和外界连通；开放性骨折则是指骨折处有伤口，骨折端已与外界连通。全身各个部位都可发生骨折，但最常见的还是四肢骨折。
一旦怀疑有骨折，应尽量减少患处的活动，转送时尽量用硬板床。下面是骨折后急救的5个原则。
抢救生命
严重创伤现场急救的首要原则是抢救生命。如发现伤员心跳、呼吸已经停止或濒于停止，应立即进行胸外心脏按压和人工呼吸；昏迷病人应保持其呼吸道通畅，及时清除其口咽部异物；病人有意识障碍者可针刺其人中、百会等穴位；开放性骨折伤员伤口处可有大量出血，一般可用敷料加压包扎止血。严重出血者若使用止血带止血，一定要记录开始使用止血带的时间，每隔30分钟应放松1次（每次30至60秒钟），以防肢体缺血坏死。如遇以上有生命危险的骨折病人，应快速运往医院救治。
伤口处
开放性伤口的处理除应及时恰当地止血外，还应立即用消毒纱布或干净布包扎伤口，以防伤口继续被污染。伤口表面的异物要取掉，外露的骨折端切勿推入伤口，以免污染深层组织。有条件者最好用高锰酸钾等消毒液冲洗伤口后再包扎、固定。
简单固定
现场急救时及时正确地固定断肢，可减少伤员的疼痛及周围组织继续损伤，同时也便于伤员的搬运和转送。但急救时的固定是暂时的。因此，应力求简单而有效，不要求对骨折准确复位；开放性骨折有骨端外露者更不宜复位，而应
原位固定。急救现场可就地取材，如木棍、板条、树枝、手杖或硬纸板等都可作为固定器材，其长短以固定住骨折处上下两个关节为准。如找不到固定的硬物，也可用布带直接将伤肢绑在身上，骨折的上肢可固定在胸壁上，使前臂悬于胸前；骨折的下肢可同健肢固定在一起。
必要止痛
严重外伤后，强烈的疼痛刺激可引起休克，因此应给予必要的止痛药。如口服止痛片，也可注射止痛剂，如吗啡10毫克或杜冷丁50毫克。但有脑、胸部损伤者不可注射吗啡，以免抑制呼吸中枢。
安全转运
经以上现场救护后，应将伤员迅速、安全地转运到医院救治。转运途中要注意动作轻稳，防止震动和碰坏伤肢，以减少伤员的疼痛；注意其保暖和适当的活动。
塌方伤的急救原则
(1)迅速挖掘,争分夺秒救出被压埋者。尽早将伤员的头部露出来，即刻清除其口腔、鼻腔内的泥土、沙石，保持呼吸道的通畅。
(2)凡塌方压埋者，应迅速从土石瓦砾下将伤员救出来。一旦救出，虽然当时检查伤员，表面上看为“轻伤”，也应当作重伤救治，千万不可麻痹大意。
(3)救伤员后，先迅速检查心跳和呼吸，如果心跳已停止，立即先连续进行两次人工呼吸，然后进行正规的标准的心肺复苏。
(4)根据伤情进行初步急救，给予止血、包扎、固定。
注意事项：
肢体出血禁止使用止血带止血,因为上止血带时间长可引起塌方伤的挤压综合征。
脊椎骨折、损伤固定和搬运原则，应使脊椎保持平行，不要弯曲扭动，以防止损伤脊髓神经。
(5)塌方伤员可口服碱性饮料，以碱化尿液，保护肾脏。
碱性饮料的配制：1000～2000毫升开水中加入8克小苏打，适当的白糖或葡萄糖，适量的食盐。
(6)在搬运伤员中始终防止肢体活动，不论有无骨折，都要用夹板固定，并将肢体暴露在凉爽的空气中。
(7)切忌对压埋伤进行热敷或按摩。
(8)发生塌方意外事故后，必须打“120”急救电话报警。急救人员到现场后对伤员进行初步的急救措施，稳定病情后，将病人送到医院去做进一步救治。 塌方伤急救要点
①争分夺秒救出压埋者,使头部先露出,保证呼吸道通畅。
②救出来之后，呼吸停止者立即口对口人工呼吸，然后进行正规心肺复苏。 ③伤口止血切忌使用止血带。
④切忌对压埋伤进行热敷或按摩。
⑤打“120”急救电话呼救。
挤压伤的急救原则
挤压伤是指因暴力挤压或土块、石头等的压埋，引起身体一系列的病理性改变，甚至引起肾脏功能衰竭的严重情况，称为“挤压综合征”。
(1)尽快解除挤压的因素，如被压埋，应先从废墟下扒救出来。
(2)手和足趾的挤压伤。指（趾）甲下血肿呈现黑紫色，可立即用冷水冷敷，减少出血和减轻疼痛。
(3)怀疑已有内脏损伤，应密切观察有无休克先兆，同时按呕血、咯血、休克的急救原则处理。
(4)严重的挤压伤，应呼叫“120”急救医生前来处理，并护送到医院进行外科手术治疗。
(5)由于挤压综合征是在肢体埋压后逐渐形成的，因此要密切观察，及时送院治疗，千万不要因为受伤当时无伤口，认为问题不大而忽视治疗。
(6)在转运中，应减少肢体活动，不管有无骨折都要用夹板固定，并让肢体暴露在凉爽的空气中，切忌按摩和热敷，以免加重病情。
挤压伤急救要点
①尽快解除挤压的因素.
②怀疑已有内脏损伤,应密切观察有无休克先兆,同时按呕血、咳血、昏迷、休克的急救原则处理。
③严重的挤压伤，应呼叫“120”急救医生前来处理，并护送到医院进行外科手术治疗。 ④应减少肢体活动，用夹板固定肢体，并暴露在凉爽的空气中，切忌按摩和热敷。
施工现场急救常识
现场急救是指施工现场发生伤害事故时，伤员送往医院救治前，在现场实施必要和及时的抢救措施，是医院治疗的前期准备。
现场急救是把伤亡事故减少到最低限度重要保障。掌握一些最常用的急救常识，是每个员工及时、正确地做好事故现场救护所具备。
紧急救护的原则是，先救命，后治伤。
紧急救护的步骤是：止血、包扎、固定、救护。
触电急救常识
安全电压标准：
安全电压是为了防止触电事故而采用的由特定电源供电的电压系列。交流电安全电压等级为：1、42伏；2、36伏；4、12伏；5、6伏五级。
防止直接触电措施
1、绝缘；2、屏护；3、障碍；4、间距；5、漏电保护装置；6、安全电压。 防止间接触电措施
1、接地、接零保护。
2、不导电环境。
3、电气隔离。
4、等电位环境。
高压低压
低压：额定电压1KV以下。其特点不接触不触电。
高压：额定电压1KV以上，其特点不接触但达到一定距离（靠近）有触电危险。 高低压触电都危险高压电会致人死命，而低压也会致人死命，且低压触电事故发生频率高，必须引起高度重视。
触电急救的要点是：动作迅速，救护得法。
触电急救的关键是：尽快地使触电者脱离电源，这是救治后触电者的首要因素。 使低压触电事故触电者脱离电源的方法：
1、拉开电源开关，切断电源。
2、切断电线，断开电源。用有绝缘柄的电工嵌或者干燥木柄的斧头斩断电线，切断电源。
3、抢救者必须使用绝缘手套和绝缘鞋。当电线搭在触电者身上时，可用干燥木棒等绝缘物作为工具，拉开触电者或挑开电线，使触电者脱离电源。切忌徒手拉电线或拉开触电者，使触电者脱离电源。
4、隔离电源通路。可采用绝缘板或木板垫在触电者脚下或身上，使电流通路断开，然后迅速停电。
对于高压触电事故，使触电者脱离电源的方法：
1、立即通知有关部门停电。
2、电工带上绝缘手套，穿上绝缘鞋，用相应电压等级的绝缘工具打开高压开关。
3、抛掷裸金属线使线路短路接地，迫使保护装置动作，断开电源。在抛掷金属线前，先将金属线的一端可靠接地。
触电急救注意事项：
1、处理事故，要果断，迅速。
2、防止救护人员再次触电。
3、防止触电者脱离电源后二次事故发生，如坠落等
4、立即通知医疗救护机构等
触电后急救措施
触电后现场主要救护方法是人工呼吸和胸外心脏挤压法。
1、人工呼吸法。
人工呼吸法是在触电者呼吸停止后应用的急救方法。各种人工呼吸法中，一口对口（鼻）人工呼吸效果最好，其方法简单易学，容易掌握。
施行人工呼吸前，应迅速解除妨碍呼吸的一切障碍，使呼吸道畅通，如宽衣解带，清除口腔内杂物等。
人工呼吸时，必须使触电者仰卧，头部充分后仰，鼻孔朝上，以利呼吸道畅通。
其步骤是：
（1）使触电者鼻孔（或口）紧闭，，救护人深吸一口气后紧贴触电者的口（或鼻）向内吹气时间大约2秒钟。
（2）吹气完毕，立即离开触电者的口（或鼻），并松开触电者的鼻子（或嘴唇），让他自动呼气，时间大约为3秒。
如发现触电者把口张开，可改用口对鼻人工呼吸法。
2、胸外心脏挤法
胸外心脏挤法是触电者心脏跳动停止后的急救方法。其操作方法如下：
（1）使触电者仰卧在比较坚实的地方。救护人跪在触电者一侧或骑跪在其腰部两侧，两手相叠，手掌根部放在心窝上方、胸骨下方三分之一至二分之一处。
（2）掌根用力垂直向下（颈背方向）挤压，压出心脏里面的血液。对成年人应压陷3-4厘米。以每秒钟挤压一次，每分钟挤压60次为宜。
（3）挤压后掌根迅速全部放松，让触电者胸部自动复原，血液充满心脏。放松时掌根不必完全离开胸部。
抢救过程中，如发现触电者嘴唇稍有开合，或眼皮活动或喉咙间有咽东西的动作，则应注意其是否自动心脏跳动和自动呼吸。触电者能自己开口呼吸，即可停止人工呼吸，如果人工呼吸停止后，触电者仍不能自己呼吸，则应立即再做人工呼吸。急救过程中，如果触电者身上出现尸斑或身体僵硬，经医生做出无效救治的诊断后方可停止抢救。
摔伤急救常识
当施工现场作业人员自高处坠落摔伤时，应注意对摔伤骨折部位的保护，避免采用不准确的抬运方法，使骨折错位，造成二次伤害。
毒气中毒急救常识
在人工挖孔桩、井（地）下施工中有人发生中毒时，井（地）上人员不能盲目下井救助，以免中毒。
首先采取向井下通风，救助者采取自我保护措施，并向上级有关部门报告，请求及时抢救。
工地发生伤亡事故后必须做到三点
1、有组织地抢救受伤人员。
2、保护事故现场。
3、向上级和有关部门及时报告。
突发公共卫生事件应急常识
1、国家对传染病实行预防为主的方针，防治结合，分类管理。
2、传染病分为甲类、乙类和丙类。
3、施工期间，建筑单位应当设立专人负责工地上的卫生防疫工作。
4、任何人发现传染病人或者疑似病人时，都应当及时向附近的医疗保健机构或者卫生防疫机构报告。
5、对传染病病病人，病源携带者，疑似传染病病人污染的场所，物品和密切接触的人员，实施必要的卫生处理和预防措施。
6、对传染病疾病实施封闭管理，就地隔离。
7、对非传染病疾病的发病人员，应实施快速就治。
8、对食物中毒等病例，要立即送医院就治,应向“卫生部门”送检食物留置样品，对未发病的就餐人员要进行监控和摸底，保证病人得到及时的救治。
9、对发现传染病疾病和疑似传染病的施工现场必须实施全面清洁消毒。
10、施工现场饮用水必须符合国家规定的卫生标准，必须注意饮用卫生，宿舍要明亮通风，保持清洁卫生。

9、临床执业医师考试的实践技能考试

一、职业素质
（一）医德医风
（二）沟通能力
（三）人文关怀
二、病史采集
（一）发热
（二）皮肤黏膜出血
（三）疼痛
头痛、胸痛、腹痛、关节痛、腰背痛。
（四）咳嗽与咳痰
（五）咯血
（六）呼吸困难
（七）心悸
（八）水肿
（九）恶心与呕吐
（十）呕血与便血
（十一）腹泻与便秘
（十二）黄疸
（十三）消瘦
（十四）无尿、少尿与多尿
（十五）尿频、尿急与尿痛
（十六）血尿
（十七）抽搐与惊厥
（十八）眩晕
（十九）意识障碍
三、体格检查
（一）一般检查
1.全身状况
生命征（体温、脉搏、呼吸、血压）、发育（包括身高、体重、头围）、体型、营养状态、意识状态、面容、体位、姿势、步态。
2.皮肤
3.淋巴结
（二）头颈部
1.眼
外眼检查（包括眼睑、巩膜、结膜、眼球运动）、瞳孔的大小与形状、对光反射（直、间接）、集合反射。
2.口
咽部、扁桃体。
3.颈部
甲状腺、气管、血管。
（三）胸部
1.胸部视诊
（1）胸部的体表标志
包括骨骼标志、垂直线标志、自然陷窝、肺和胸膜的界限。
（2）胸壁、胸廓、胸围
（3）呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律
2.胸部触诊
胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感。
3.胸部叩诊
叩诊方法、肺界叩诊、肺下界移动度。
4.胸部听诊
听诊方法、正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音。
5.乳房检查（视诊、触诊）
6.心脏视诊
心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动。
7.心脏触诊
心尖搏动及心前区异常搏动、震颤、心包摩擦感。
8.心脏叩诊
心界叩诊及左锁骨中线距前正中线距离的测量。
9.心脏听诊
心脏瓣膜听诊区、听诊顺序、听诊内容（心率、心律、心音、心音改变、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音）
10.外周血管检查
（1）脉搏
脉率、脉律。
（2）血管杂音
静脉杂音、动脉杂音。
（3）周围血管征
（四）腹部
1.腹部视诊
（1）腹部的体表标志及分区
（2）腹部外形、腹围
（3）呼吸运动
（4）腹壁静脉
（5）胃肠型和蠕动波
2.腹部触诊
（1）腹壁紧张度
（2）压痛及反跳痛
（3）肝脾触诊及测量方法
（4）腹部包块
（5）液波震颤
（6）振水音
3.腹部叩诊
（1）腹部叩诊音
（2）肝浊音界
（3）移动性浊音
（4）肋脊角叩击痛
（5）膀胱叩诊
4.腹部听诊
（1）肠鸣音
（2）血管杂音
（五）脊柱、四肢、肛门
1.脊柱检查
（1）脊柱弯曲度
（2）脊柱活动度
（3）脊柱压痛与叩击痛
2.四肢、关节检查
3.肛门指诊
（六）神经
1.神经反射
（1）深反射
跟腱、肱二头肌、膝反射。
（2）浅反射（腹壁反射）
2.脑膜刺激征
颈强直、kernig征、Brudzinski征。
3.病理反射（Babinski征）
四、基本操作
（一）手术区消毒、铺巾
（二）手术刷手法
（三）穿、脱手术衣
（四）戴无菌手套
（五）手术基本操作
切开、缝合、结扎、止血。
（六）清创术
（七）开放性伤口的止血包扎
（八）脓肿切开术
（九）换药与拆线
（十）吸氧术
（十一）吸痰术
（十二）胃管置入术
（十三）三腔二囊管止血法
（十四）导尿术
（十五）动、静脉穿刺术
（十六）胸腔穿刺术
（十七）腹腔穿刺术
（十八）腰椎穿刺术
（十九）骨髓穿刺术
（二十）脊柱损伤的搬运
（二十一）四肢骨折现场急救外固定技术
（二十二）心肺复苏
（二十三）简易呼吸器的应用
（二十四）穿、脱隔离衣
五、辅助检查
（一）心电图
1.正常心电图
2.窦性心动过速
3.窦性心动过缓
4.房性期前收缩
5.心房颤动
6.阵发性室上性心动过速
7.室性期前收缩
8.室性心动过速
9.心室颤动
10.房室传导阻滞
11.左、右束支传导阻滞
12.左、右心室肥厚
13.急性心肌梗死
（二）X线平片影像诊断
1.正常胸片
2.肺炎
3.浸润型肺结核
4.肺癌
5.心脏增大
二尖瓣型、主动脉型和普大型。
6.气胸
7.胸腔积液
8.正常腹平片
9.消化道穿孔
10.肠梗阻
11.泌尿系统阳性结石
12.长骨骨折
13.肋骨骨折
（三）X线胃肠道造影影像诊断
1.食管静脉曲张
2.食管癌
3.消化性溃疡
4.胃癌
5.结肠癌
PT、APTT、血浆纤维蛋白原、D-二聚体。
5.痰液病原学检查
6.脑脊液常规及生化检查
7.胸水常规及生化检查
8.腹水常规及生化检查
9.肝功能
10.肾功能
11.血清电解质
12.血糖及糖化血红蛋白
13.血脂
14.心肌损伤标志物
CK、CK-MB、肌钙蛋白。
15.血、尿淀粉酶
16.血清铁、铁蛋白、总铁结合力
17.甲状腺功能
18.乙肝病毒免疫标志物
19.自身抗体（ANA、RF、抗环瓜氨酸肽抗体、抗双链DNA抗体）
20.血气分析
21.肿瘤标志物
AFP、CEA、CA19-9、CA125.
19.血、尿hCG检测
六、病例分析
（一）呼吸系统
1.慢性阻塞性肺疾病
2.支气管哮喘
3.支气管扩张
4.肺炎
5.肺结核
6.肺癌
7.呼吸衰竭
8.血胸和气胸
9.肋骨骨折
（二）心血管系统
1.心力衰竭
2.心律失常
3.冠心病
4.高血压
5.心脏瓣膜病
6.结核性心包炎
（三）消化系统
1.胃食管反流病
2.食管癌
3.胃炎
4.消化性溃疡
5.消化道穿孔
6.胃癌
7.肝硬化
8.肝癌
9.胆石病、胆道感染
10.急性胰腺炎
11.溃疡性结肠炎
12.肠梗阻
13.结、直肠癌
14.肠结核
15.结核性腹膜炎
16.急性阑尾炎
17.肛管、直肠良性病变
18.腹外疝
19.腹部闭合性损伤
肝、脾、肠、肾损伤
（四）泌尿系统（含男性生殖系统）
1.急性肾小球肾炎
2.慢性肾小球肾炎
3.尿路感染
4.尿路结石
5.前列腺增生
6.慢性肾脏病（慢性肾衰竭）
（五）女性生殖系统
1.异位妊娠
2.急性盆腔炎
3.子宫颈癌
4.子宫肌瘤
5.卵巢癌
6.卵巢囊肿蒂扭转或破裂
（六）血液系统
1.缺铁性贫血
2.再生障碍性贫血
3.急性白血病
4.淋巴瘤
5.特发性血小板减少性紫癜
（七）内分泌系统
1.甲状腺功能亢进症
2.单纯性甲状腺肿
3.糖尿病
（八）神经系统
1.脑出血
2.脑梗死
3.蛛网膜下腔出血
4.急性硬膜外血肿
（九）运动系统
1.四肢长管状骨骨折
2.大关节脱位
（十）风湿免疫性疾病
1.系统性红斑狼疮
2.类风湿关节炎
（十一）儿科疾病
1.肺炎
2.腹泻
3.维生素D缺乏性佝偻病
4.小儿常见发疹性疾病
麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘、手足口病、猩红热
（十二）传染病
1.病毒性肝炎
2.细菌性痢疾
3.流行性脑脊髓膜炎
4.艾滋病
（十三）其他
1.软组织急性化脓性感染
2.急性乳腺炎
3.乳腺癌
4.一氧化碳中毒
5.急性有机磷农药中毒 考试机构或组织的基本要求承担医师资格实践技能考试的机构或组织，除符合《中华人民共和国卫生部令》第4号第四章第十八条规定外，还应符合： 实践技能考试机构或组织，应根据考试内容设置若干考站，具备实践技能考试条件，便于管理； 考试机构或组织应设候考室，并必须明示考生须知、考试流程图和考站分布图等； 考试机构或组织须设考试引导员，负责引导考生进入每个考站和传递考生评分册，保证考试秩序和纪律。 承担中医资格实践技能考试的考点，其下设的实践技能考试基地标准除符合《医师资格考试暂行办法》（卫生部令第4号）第十八条规定外，还应符合：
（一）根据考试内容设置若干个考站，具备实践技能考试实施条件，便于管理。
（二）醒目位置张贴考生须知和考站分布图等有关内容。
（三）设置考生候考区，方便考生等候参加考试。
（四）有符合条件的保密室，以存放试卷与其他保密资料。
（五）配备引导员，负责引导考生进入每个考站，维护考试秩序和纪律。 考试实施的基本要求 实践技能考试采用多站测试的方式，考生依次通过考站接受实践技能的测试。考点根据考试机构或组织的设置规模，合理安排考生的考试时间； 考点在准考证上注明考生应携带的物品（如身份证明（军官证、护照）、工作服、口罩、帽子以及口腔类所需的离体牙等），并提前10天通告考生； 考生持“准考证”应考，考试机构或组织要严格把关，考前认真核对考生准考证和身份证明，并对应试者所提交的试用期一年的实践材料进行审核； 每位考生必须在同一考试机构或组织进行测试； 医师资格实践技能考试总分值为100分，合格分数线为60分； 医师资格实践技能考试过程中，不得对人体进行创伤性操作； 在体格检查和基本操作采用2名考生相互操作时，要男女考生分开，并至少为女考生安排1名女考官。 考官担任医师资格实践技能考试的考官，应符合《中华人民共和国卫生部令》第4号第四章第十九条、第二十条、第二十一条规定。在同一考试机构或组织的各考站的考官原则上不能来自同一单位（医院）。

10、基层转岗培训全科医学考试和流程

基层医疗卫生机构全科医生转岗培训
实践技能考核大纲

根据《卫生部办公厅关于印发<开展基层医疗卫生机构全科医生转岗培训工作的指导意见（试行）>的通知》（卫办科教函〔2010〕211号）和《卫生部办公厅关于印发<基层医疗卫生机构全科医生转岗培训大纲（试行）>的通知》（卫办科教函〔2010〕210号），结合全科医生转岗培训工作实际制定转岗培训实践技能考核大纲。实践技能考核主要评估培训对象接受转岗培训后应当具备的基本岗位服务能力，主要包括常见症状鉴别能力、体格检查能力、辅助检查判读能力、医疗文书书写能力、基本操作能力、常见疾病诊断处理能力、急诊急救能力、社区慢性病管理与健康宣教能力和人文精神及沟通交流能力等，以考核其是否达到全科医生转岗培训的基本要求。考核的主要内容如下：
一、常见症状鉴别能力
包括以下症状：头痛、头晕、咳嗽、心悸、胸痛、腹痛、腰痛、关节痛、发热、腹泻、失眠、消瘦、乏力、贫血。
二、体格检查能力
包括以下能力：一般情况检查，头颈部检查，胸部检查，腹部检查，脊柱、四肢及肛门检查，神经系统检查。
三、辅助检查判读能力
（一）常见正常、异常心电图判读。
正常心电图；
异常心电图：窦性心动过速、过缓、房早、房颤、室颤、室速、室早、左房、左室肥大、典型的急性心肌梗死、房室传导阻滞Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度，左右束支传导阻滞。
（二）常见X线片判读。
胸部（肺炎、气胸、胸腔积液）、腹部（肠梗阻、消化道穿孔）、四肢（骨折）。
（三）常见实验室检查结果判读。
血常规、尿常规、便常规、血液生化（血糖、血脂、肝、肾功能、电解质）、乙型肝炎病毒血清标志物。
四、医疗文书书写能力
门急诊病历、健康档案、慢性病管理随访记录。
五、基本操作能力
包括以下操作：手术区消毒和铺巾；切开、止血、缝合、打结、拆线；清创术；换药；带无菌手套；穿、脱手术衣；穿脱隔离衣；脊柱损伤的搬运；四肢骨折现场急救外固定技术；开放性伤口的止血包扎；徒手心肺复苏（人工呼吸、胸外按压）；电除颤；简易呼吸机的使用；妇科双合诊检查；阴道窥器使用；儿童生长发育测量；吸氧术；吸痰术；插胃管；导尿术；雾化吸入；洗胃；催吐；灌肠；使用检耳镜、检眼镜、前鼻镜；心电图机的使用；血糖测定（便携式血糖仪的使用）。
六、常见疾病诊断处理能力
（一）常见疾病的临床特征、诊断、鉴别诊断、处理原则、预防，转诊指征、流程管理和注意事项。常见疾病包括：
1．高血压、冠心病、心功能不全、心律失常、心肌炎；
2．上呼吸道感染、急慢性支气管炎、肺炎（包括小儿肺炎）、支气管哮喘（包括小儿哮喘）、慢性阻塞性肺病、胸膜炎；
3．消化性溃疡、胃炎、反流性食道炎、腹泻（包括婴幼儿腹泻）、脂肪肝、肝硬化、阑尾炎、胆石症、急慢性胆囊炎、急性胰腺炎、腹外疝、食物中毒；
4．糖尿病、血脂异常、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减低、甲状腺肿、痛风；
5．泌尿系统感染、泌尿系结石、急慢性肾小球肾炎、肾病综合征、急慢性肾功能不全、前列腺疾病；
6．出血性和缺血性脑血管病、痴呆；
7．软组织感染、急性乳腺炎、下肢静脉曲张、骨关节疾病；
8．阴道炎、宫颈炎、盆腔炎、月经失调、子宫脱垂；
9．新生儿黄疸、儿童营养不良和肥胖症、佝偻病、小儿高热惊厥。
（二）常见传染病的识别、报告流程、转诊指征及注意事项、预防。
霍乱、脊髓灰质炎、鼠疫、人感染高致病性禽流感、SARS、病毒性肝炎、肺结核、细菌性痢疾、麻疹、风疹水痘、流行性腮腺炎、猩红热、流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、白喉、百日咳、流行性出血热、布鲁氏菌病、登革热、艾滋病、手足口病、流行性感冒。
（三）常见精神疾病的识别、转诊指征及管理。
精神分裂症、焦虑症、抑郁症。
各省（区、市）可根据当地疾病谱酌情调整考核病种。
（四）常见寄生虫病的识别、报告流程、转诊指征及管理。
血吸虫病、疟疾、包虫病、黑热病、肠道寄生虫病（蛔虫、钩虫、鞭虫、蛲虫）、食源性寄生虫病（肝吸虫、广州管圆线虫、旋毛虫）。
七、急诊急救能力
（一）急诊常见症状和问题的诊断、鉴别诊断、处理原则及转诊流程管理注意事项。
包括高热、昏迷、头痛、抽搐、晕厥、急性胸痛、心绞痛、心肌梗死、心功能不全、急性腹痛、呼吸困难、咯血、呕血、便血、血尿、鼻衄、电解质紊乱、休克、中毒和意外伤害。
（二）常见急救药物的正确使用。
包括强心、利尿药、抗心律失常药、解痉平喘药、镇痛镇静药、止血药、解毒药。
（三）常用急救技术。
包括吸氧、洗胃、催吐或灌肠技术；徒手心肺复苏技术；人工呼吸，包扎、止血、固定、搬运。
（四）院前急救的基本原则与方法。
（五）理化因素所致伤害的处理原则和方法。
（六）使用救护车转运病人的注意事项和转诊前的准备。
八、社区慢性病管理与健康宣教能力
社区慢性病的全科管理（高血压、糖尿病等）、生命周期及其健康维护的原则与基本方法、社区重点人群保健及健康教育有关原则方法、疾病（重大疾病与心理问题）筛检的原则与方法、双向转诊的原则及方法。
九、人文精神及沟通交流能力
医德医风、人文关怀、卫生法律法规、从业行为规范、沟通交流能力、团队协作能力等融入各项临床技能考核中。
国家医学考试服务中心网提供参考。