闭合性骨折并发症

1、运动中发生骨折怎么办？

骨折是运动创伤中较为严重的伤害事故，它是指由暴力引起的骨的完整性或连续性被破坏所致，通常多发部位为四肢长骨。骨折按其伤口有无和外界相通，可分为闭合性骨折和开放性骨折；按照骨折部位有无完全断裂，又可分为完全骨折和不完全骨折。一般在运动创伤的骨折中，较多的是闭合性完全骨折。

骨折的发生，有因直接暴力作用而引起的，如在参加足球比赛时，小腿被人猛踢一脚，而发生胫骨骨折，也可由于间接暴力所致，如自高处摔下，手撑地而引起肱骨骨折。无论是何种原因引起的骨折，发生时往往都会有骨断裂和骨擦音，肢体形态也会发生改变，骨折部位疼痛，严重骨折（如股骨骨折），疼痛剧烈、持久，甚至引起休克。骨折时，由于周围血管及软组织的损伤，会出现肢体肿胀。还可能发生内脏破裂、神经或大血管损伤及休克等并发症。因此，骨折发生后必须及时进行急救处理，以抢救生命、保护肢体，使之能安全而迅速地护送到医院做复位治疗。

那么，如果有同学在运动中发生了骨折应该怎么办呢？

一、止痛抗休克

骨折发生后，如疼痛剧烈持久，易造成休克。此时伤者神志不清，呈昏迷状态，应马上进行急救处理。其方法是扶伤者躺下，头部略放低，下肢抬高，以增加头部供血量，同时要注意保暖，可让其服去痛片止痛；如果伤者昏迷不醒，可以通过掐人中、合谷穴使其苏醒。

二、伤口处理

开放性骨折的伤口要覆盖、包扎。由于人体的骨髓中充满了血液，骨质中还含有丰富的血管。骨质出血时，其血管裂口不像软组织那样可以收缩变小，因而，出血量会比较多。当患者发生闭合性骨折时，虽然在外观上看不出有血液流出。但实际上血液已淤积在断骨的周围。

据估计，人体骨盆骨折的出血量可超过其总血量的80%。开放性骨折或伴有软组织损伤患者的出血量会更多。突然的大量出血会严重威胁患者的健康和生命。因此，对骨折的患者进行急救时首先要止血。若发生大出血时，要先止血；在包扎搬动伤肢时要适当牵引，动作要轻，不得使骨折肢体发生位移。

三、固定伤肢，注意搬运

骨折后，要就地固定。固定前，不要无故移动伤肢。人体脊柱有椎管和马尾神经。当脊柱发生骨折时，患者极易出现身体某些部位的瘫痪，如胸腰段骨折时常引起截瘫；颈椎骨折时除了瘫痪部位升高外，还会引起呼吸肌麻痹，甚或威胁生命。此外，由于骨骼的附近常有神经走行，患者发生骨折后，其神经就会受到挫伤或嵌压，进而影响局部组织或器官的功能，出现局部的感觉丧失，以及所支配肌肉的瘫痪。

所以，在搬运骨折尤其是脊柱和四肢骨折的患者时，更要特别小心。在搬运疑有脊柱骨折的患者时，应几个人一起配合将其放在硬担架或门板上，以保持患者身体平直。当患者的长管状骨骨折时，由于骨髓腔中含有大量的脂肪。不恰当的搬运会使大量的脂肪溢出并进入血管，使患者形成肺栓塞、脑栓塞，从而引起气急、胸痛、紫绀、发热、休克、昏迷等症状。

此外，不正确的搬动方法还可造成患者的骨折断端对神经及血管的损伤。因此，患者发生四肢骨折时，应尽量不要搬动，可就地取材用夹板或代用品做简单的固定后再迅速将患者送往医院，以避免患者出现骨折并发症。

四、有开放伤时要尽早手术

当患者发生开放性骨折时，由于伤口容易被污染，所以，患者常常会因为疼痛、失血，而使抵抗力降低。假如伤口得不到及时的清理，就容易形成化脓性感染并导致败血症或骨髓炎等病症。因此，患者一旦出现开放性骨折应尽快进行手术治疗，并使用抗生素和破伤风抗毒素。

一般情况下，骨折的患者被送往医院，经复位、石膏或夹板固定等方法后多可逐渐康复。但患者在治疗的过程中，一旦发现骨折部位的皮肤由红变紫或起水疱、活动时疼痛剧烈或感到麻木时，一定要请医生检查，以免出现严重的后果。

2、我2010年12月23日被车撞伤致右脚双踝骨折（闭合性），当晚立即行钢板手术治疗。于2011年2月10日拆石膏。

地上放个啤酒瓶或者其他圆的东西，你坐在凳子上，脚随瓶在地上滚动，锻炼几天后，可以调解人座位的高度以扩大踝关节的活动度。
这样锻炼的好处就是锻炼循序渐进，不会再次骨折，关节活动角度大，以后不会粘连等后遗症

3、摔倒性骨折和车祸性骨折的对比

你提得问题相对专业，而且很有针对性。那么我就以“胫骨断面”作为切入点，从不同层面向你全面的阐述一下这个问题的来龙去脉。
首先，请允许我在此做一个铺垫。
作为小腿来讲，由腓胫骨2根树直中下骨来共同来支撑身体。从力学角度分析来看，我们可以把小腿骨等效于一根机械轴。这根轴呢在平时静态受力的时候（比如我们垂直站立），承受的是压应力；在运动状态时候承受着侧向力，法向力，以及各个不同方向的切向力；于此同时，由于受力部位各异，以及主动力和外力的作用点不同，小腿还同时承受并负载着弯矩和扭矩。但一般来讲，相对于综上所述的各种受力情况，小腿一般不受拉应力，因为在通用有限元方面的研究中，拉应力一般都是来自于不同方向外力的分力，数值很小，所以一般均不予考虑。
那么，现在针对你的提问，现特作分析如下：
1.伤害对比
摔倒性骨折，个人认为可以大致分为跌倒性和坠落性骨折。前者的骨折状况取决于首先着地部位以及应力集中的范围；而后一种则取决于身体素质个性化的差异以及等效于自由落体后的初始高度。
一般临床常见的摔伤骨折为跌倒性骨折，统计数字表明腓胫骨的损伤所占比例是相对较大的。胫骨内侧由于缺少皮下组织和肌肉群的保护，所以很容易造成损伤，而且部位属于血液循环的自由端末梢，一般都需要较长时间进行恢复。
综合对比跌倒与车祸的成因以及结果之后，可以发现前者的损伤在成骨医学方面来讲多是相对轻微的骨折，骨裂，伴有关节损伤和脱臼。从断面分析来看，多是线性骨折，或是压缩骨折。这种骨折是否进行手术取决于患者自身病情的严重程度，医生和患者的选择范围较广，选择性也较大，可以进行保守治疗，比如牵引，拉伸，石膏等通用方法；也可以在第一时间内进行即时手术来完成对骨折部位的固定，那么常用的方法有内钢板，定位钉，紧缩钉以及髓内针。
而骨裂或脱臼等关节损伤，滑囊炎，关节积液等轻微损伤则不须开刀治疗，患者只需静养即可，并定时更换膏药或其他作用于消炎的医用处方药。
而车祸性质的骨折呢，广义上属于外力暴力损伤，而且是这类损伤里比较严重的一种。除去道路交通事故中轻微的刮蹭，一般在人和机动车的撞击发生过后，单从断裂部位横向切片来看，车祸所致断面往往是螺旋形，粉碎性的。粉碎性的都需要进行植骨，国内的材料通常为进口的高度聚合物类脂产品。严重粉碎的（例如极度碰撞，或是车轮碾压，拖拽所致的粉碎性骨折）导致组织坏死，骨干关节不可逆转性损伤的，需要及时进行截肢包扎手术，通常还要看具体情况对断肢截面进行植皮手术，以减小和外界接触面积，防止感染发生。
综上所述，从这个层面上来讲，车祸所致的后果对躯干以及四肢功能有时是毁灭性的，其危害程度以及后遗症要远远大于摔伤，跌倒所致的骨折，而且，由于车祸所致的骨折比较严重，往往伴有严重皮外损伤，这大大增加了局部伤口的感染风险，所以，一般的手术方法不具有主观选择性，取代钢板的是外固定支架，种类根据受伤部位以及具体情况不同而定，一般临床应用较多的是线性固定架以及多功能外固定支架。
情况严重的不排除外固定以及内钢板和髓内针的共同使用。
2.恢复时间对比
二者同是外力损伤，所以一般都需要卧床静养，在治疗初期的时候，车祸则更需要留院观察，在感染风险期过后方可申请出院。
从恢复时间来讲，人与人年龄不同，身体素质不同，代谢功能各异，所以恢复时间也不尽相同。
针对同一种病情来讲，青壮年比老年人恢复时间更短；运动员比普通人恢复时间更短，而恢复时间只客观的取决于人体造血功能以及成骨细胞活动的强弱程度。
一般来讲，我们医学界的平均参考值定义如下：
关节定位钉，锁紧钉的二次手术时间不少于和一次手术间隔期的一年；
内钢板的二次手术时间不少于一次手术间隔期一年；
多功能外固定支架的二次手术进行时间不少于间隔期的16个月。
临床记录显示，较快的时间平均在8-10个月；较慢的时间平均在22-30个月，也就是持续2-3年的时间。
当然了，恢复情况以及损伤部位的生长程度一般呢我们是要根据患者本人的X光片来具体确定，手术也是根据相应的X片来进行。
以上即是本人多年的临床经验以及对于自身专业的理解和领会，仅代表本人观点，希望能解答你心中的疑问。
目前我国的临床外科技术相对落后于西方欧美国家同行业的平均水平，在此也热忱希望其他医学界的有识之士能够和我一起共同探讨，共同进步。

4、骨折法医鉴定的话属于什么类型的伤

人体轻微伤的鉴定标准
3.12 外伤后鼻出血；鼻骨线形骨折。
4.3 肋骨一处单纯性线性骨折；确证肋软骨骨折。
5.4 手、足骨骨折。
人体轻伤鉴定标准（试行）内容
第二章 头颈部损伤
第七条 颅骨单纯性骨折。
第九条 眼损伤(二)眶部单纯性骨折
第十条 鼻损伤(一)鼻骨粉碎性骨折,或者鼻骨线形骨折伴有明显移位的
第十三条 颧骨骨折或者上、下颌骨骨折；
第三章 肢体损伤
第二十三条 手损伤(一)1节指骨(不含第2至5指未节)粉碎性骨折或者2节指骨线形骨折；(二)缺失半个指节；(四)舟骨骨折、月骨脱位或者掌骨完全性骨折。
第二十四条 足损伤(一)2节趾骨骨折；(三)庶骨2节骨折；跗骨、距骨、跟骨骨折；踝关节骨折或者庶跗关节脱位。撕脱骨折除外。
第二十五条 四肢长骨骨折； 膑骨骨折。
第四章 躯干部和会阴部损伤
第三十二条 肩胛骨、锁骨或者胸骨骨折； 胸锁关节或者肩锁关节脱位。
第三十三条 肋骨骨折（一处单纯线性骨折除外） 。
第四十三条 外伤性脊柱骨折或者脱位； 外伤性椎间盘突出； 外伤影响脊髓功能,短期内能恢复的。
第四十四条 骨盆骨折。
人体重伤鉴定标准
（三）肱骨骨折并发假关节、畸形愈合严重影响上肢功能； （四）前臂骨折畸形愈合强直在旋前位或者旋后位； （五）前臂骨折致使腕和掌或者手指功能严重障碍； 　（八）掌指骨骨折影响一手功能，不能对指和握物〔2〕； 　（十五）股骨干骨折并发假关节、畸形愈合缩短超过5厘米、成角畸形超近30度或者严重旋转畸形； （十六）股骨颈骨折不愈合、股骨头坏死或者畸形愈合严重影响下肢功能； （十七）胫骨骨折并发假关节、畸形愈合缩短超过5厘米、成角畸形超过30度或者严重旋 转畸形； （十八）四肢长骨（肱骨、桡骨、尺骨、股骨、胫腓骨）开放性、闭合性骨折并发慢性骨髓炎；
第三章 容貌毁损
第九条 毁人容貌是指毁损他人面容〔（五）一侧眼眶骨折显著塌陷。 　
第十五条 上、下颌骨和颞颌关节毁损是指下列情形之一： （一）上、下颌骨骨折致使面容显著变形；
第三十三条 上、下颌骨骨折或者口腔内组织、器官损伤（如舌损伤等）致使语言、咀嚼或者吞咽能力明显障碍。
第三十二条 骨盆骨折致使骨盆腔内器官功能严重障碍。 第七章 其他对于人体健康的重大损伤
第三十七条 其他对于人体健康的重大损伤是指上述几种重伤之外的在受伤当时危及生命或者在损伤过程中能够引起威胁生命的并发症，以及其他严重影响人体健康的损伤。
第一节 颅脑损伤
第三十九条 颅盖骨折（如线形、凹陷、粉碎等）伴有脑实质及血管损伤，出现脑受压症状和体征；硬脑膜破裂。
第四十一条 颅底骨折伴有面、听神经损伤或者脑脊液漏长期不愈。
第三节 胸部损伤
第五十九条 肋骨骨折致使呼吸困难。 　
第六十条 胸骨骨折致使呼吸困难。
第五节 骨盆部损伤
第七十三条 骨盆骨折严重变形。
第六节 脊柱和脊髓损伤
第八十条 脊柱骨折或者脱位，伴有脊髓损伤或者多根脊神经损伤。 　
以上为人体损伤程度涉及骨折的鉴定标准条款，自己根据病历来比照相应条款，并作出判断。希望能帮到你

5、骨折的急救处理步骤

　步骤一：先止血
因车祸、塌方以及高空坠落等情况造成的骨折患者，在强大的外力作用下还可能会造成其内脏的损伤，如肝脾破裂、脑外伤等。这些都会严重地威胁患者的生命。因此，在现场救助中，救助者应首先观察患者是否有这类损伤，一旦发现就要紧急处理。
如果没有这类损伤，则要尽快为患者进行包扎止血，以防止其休克。这是由于人体的骨髓中充满了血液，骨质中还含有丰富的血管。骨质出血时，其血管裂口不像软组织那样可以收缩变小，因而，出血量会比较多。当患者发生闭合性骨折时，虽然在外观上看不出有血液流出。但实际上血液已淤积在断骨的周围。
据估计，人体骨盆骨折的出血量可超过其总血量的80%。开放性骨折或伴有软组织损伤患者的出血量会更多。突然的大量出血会严重威胁患者的健康和生命。因此，对骨折的患者进行急救时首先要止血。
步骤二：先固定再搬运
人体脊柱有椎管和马尾神经。当脊柱发生骨折时，患者极易出现身体某些部位的瘫痪，如胸腰段骨折时常引起截瘫；颈椎骨折时除了瘫痪部位升高外，还会引起呼吸肌麻痹，甚或威胁生命。此外，由于骨骼的附近常有神经走行，患者发生骨折后，其神经就会受到挫伤或嵌压，进而影响局部组织或器官的功能，出现局部的感觉丧失，以及所支配肌肉的瘫痪。
所以，在搬运骨折尤其是脊柱和四肢骨折的患者时，更要特别小心。在搬运疑有脊柱骨折的患者时，应几个人一起配合将其放在硬担架或门板上，以保持患者身体平直。当患者的长管状骨骨折时，由于骨髓腔中含有大量的脂肪。不恰当的搬运会使大量的脂肪溢出并进入血管，使患者形成肺栓塞、脑栓塞，从而引起气急、胸痛、紫绀、发热、休克、昏迷等症状。
此外，不正确的搬动方法还可造成患者的骨折断端对神经及血管的损伤。因此，患者发生四肢骨折时，应尽量不要搬动，可就地取材用夹板或代用品做简单的固定后再迅速将患者送往医院，以避免患者出现骨折并发症。
步骤三：有开放伤时要尽早手术

当患者发生开放性骨折时，由于伤口容易被污染，所以，患者常常会因为疼痛、失血，而使抵抗力降低。假如伤口得不到及时的清理，就容易形成化脓性感染并导致败血症或骨髓炎等病症。因此，患者一旦出现开放性骨折应尽快进行手术治疗，并使用抗生素和破伤风抗毒素。
一般情况下，骨折的患者被送往医院，经复位、石膏或夹板固定等方法后多可逐渐康复。但患者在治疗的过程中，一旦发现骨折部位的皮肤由红变紫或起水疱、活动时疼痛剧烈或感到麻木时，一定要请医生检查，以免出现严重的后果。

6、骨折的各类固定方式及其优缺点。

骨折的固定方法有外固定和内固定。
一。外固定：1.小夹板固定。指征：四肢闭合性管状骨骨折，但股骨骨折因大腿牵拉力强大，需结合持续骨牵引；四肢开放性骨折，创口小，经处理创口已愈合者；四肢陈旧性骨折，仍适合于手法复位者。优点：具有固定可靠、骨折愈合快、功能恢复好、治疗费用低、并发症少等优点。缺点：绑太松或固定垫使用不当，易使骨折再移位，太紧可产生压迫性溃疡、缺血性肌痉挛，甚至肢体坏疽。
2.石膏绷带固定。指征：开放性骨折清创缝合术后，创口愈合之前不宜使用小夹板固定者；某些部位的骨折，小夹板难以固定者；某些骨折切开复位内固定术后，如股骨骨折髓内钉或钢板螺丝钉固定术后，作为辅助性外固定；畸形矫正后矫形位置的维持和骨关节术后的固定，如腕关节融合术后；化脓性关节炎和骨髓炎患肢的固定。优点：可根据肢体的形状塑形，固定作用确实可靠，可维持较长时间。缺点：无弹性，不能调节松紧程度，固定范围较大，一般需超过骨折部的上下关节，无法进行关节活动功能锻炼，易引起关节僵硬。
3.外展架固定。指征：肱骨骨折合并桡神经损伤或肱骨干骨折手法复位，小夹板固定后；肿胀严重的上肢闭合性骨折和严重的上臂或前臂开放性损伤；臂丛神经牵拉伤；肩胛骨骨折；肩、肘关节化脓性关节炎或关节结核。
4.持续牵引。指征：颈椎骨折脱位使用枕颌布托牵引或颅骨牵引；股骨骨折使用大腿皮肤牵引或胫骨结节牵引；胫骨开放性骨折使用跟骨牵引；开放性骨折合并感染；复位困难的肱骨髁上骨折使用尺骨鹰嘴骨牵引。持续牵引方法和牵引重量根据病人的年龄、性别、肌肉发达程度、软组织损伤情况和骨折的部位来选择，牵引重量太小，达不到固定和复位的目的。太重会导致骨折分离移位。
5.外固定器。适用于：开放性骨折；闭合性骨折伴广泛软组织损伤；骨折合并感染和骨折不愈合；截骨矫形或关节融合术后。优点是固定可靠，易于处理伤口，不限制关节活动，可行早期功能锻炼。
二。内固定。主要用于切开复位后，采用金属内固定物，如接骨板、螺丝钉、髓内钉、带锁髓内钉和加压钢板等，将骨折段于解剖复位的位置予以固定。有些骨折如股骨颈骨折，可于手法复位后，在X线监视下，从股骨大转子下方，向股骨颈传入三刃钉或钢针做内固定。

7、右外踝闭合性粉碎性骨折能评多少级工伤

至少可以评定为十级伤残，如果导致遗留创伤性关节炎，遗留中毒功能障碍可以评定为七级伤残。

中华人民共和国国家标准
《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》
GB/T16180-2014
5.7七级
5.7.1定级原则
器官大部分缺损或畸形，有轻度功能障碍或并发症，存在一般医疗依赖，无生活自理障碍。
5.7.2七级条款系列
凡符合5.7.1或下列条款之一者均为工伤七级。
23)四肢大关节之一关节内骨折导致创伤性关节炎，遗留中重度功能障碍;
5.8八级
5.8.1定级原则
器官部分缺损，形态异常，轻度功能障碍，存在一般医疗依赖，无生活自理障碍。
5.8.2八级条款系列
凡符合5.8.1或下列条款之一者均为工伤八级。
24)四肢大关节之一关节内骨折导致创伤性关节炎，遗留轻度功能障碍;
5.10十级
5.10.1定级原则
器官部分缺损，形态异常，无功能障碍，无医疗依赖或者存在一般医疗依赖，无生活自理障碍。
5.10.2十级条款系列
凡符合5.10.1或下列条款之一者均为工伤十级。
12)身体各部位骨折愈合后无功能障碍或轻度功能障碍者;

8、闭合性骨折必然会导致骨髓炎吗？骨髓炎的产生是什么原因造成的？

你好，闭合性骨折不一定会发生骨髓炎，但也要看具体骨折的情况，如果手法复位不行必须行手术治疗，那感染就是它的并发症之一。骨髓炎产生的原因有很多，但总的是有细菌炎症，如自身的免疫力低下，抵抗力下降，还有身体其它部位有病灶等。具体更详细的建议你还是咨询一下北京骨髓炎医院的专业医生们更好。

9、骨折怎么办呢？

10、胫腓骨骨折的并发症

胫腓骨骨折易发生延迟愈合或不愈合。尤其不稳定性骨折极易移位。局部外固定往往失败。
在外伤性胫腓骨骨折中，因其多为重大暴力引起的损伤，并常同时合并其他部位损伤及内脏器官损伤；胫腓骨骨折合并血管损伤后,肌肉丰富的小腿肌群组织极易受累，因为骨骼肌对缺血较为敏感，通常认为肢体肌肉组织在缺血6～8小时后就可以发生变性、坏死；严重的软组织损伤和术后伤口感染所致的脓毒血症亦大大增加了截肢的危险性。