在椎体骨折中容易引起神经系统损伤的是

1、脊椎外伤的症状有哪些？

传统的分类是根据致伤的外力进行分型的，如屈曲型、伸展型、旋转型和纵向压力损伤等。这种传统的分类方法并不理想，因为一种外力可以产生一种以上的脊柱损伤，而且老的分类法无助于治疗方法选择。加拿大Armstrong综合他自已的经验和西方一些作者的分类，提出按损伤形态分类，将脊柱骨折分成七型。每一型有其特有的损伤特点，并和特定的处理方法相联系。新的分类方法，使脊柱骨折的治疗更加科学。现将每一型的特点分述如下。
(一)压缩骨折前屈或侧屈暴力引起，最常见的为椎体前缘高度减少的前方楔伏骨折。此外还有侧方压缩骨折，即椎体两侧高度不一样。这些楔伏改变常伴有椎体终板的损伤及椎间盘的损伤，椎间盘可被压进椎体内。但压缩骨折的椎体后缘高度不变，有别于爆裂型骨折。
(二)旋转损伤X线检查可见一个椎体在另一个椎体上旋转。有时可见椎间隙变窄，主要为纤维环及髓核损伤。下一个椎体的前缘上角，可被纤维环撕脱一小片，但椎体高度不变。少数仅有单纯椎间隙变窄，无纤维环撕脱。
(三)爆裂型骨折是由沿身体纵轴作用的暴力造成的骨折。椎间盘被压入椎体终板，进入松质骨内致伤。椎体由中央“爆炸”样裂开，将骨折片推向四方，有椎体后缘骨折，且有骨折片突入椎管内。椎弓根之间的距离裂开、增宽。常合并后方椎板的纵行骨折，前方椎体裂开越大，椎板骨折就越明显(。有时仅有椎板内板骨折，要CT扫描才能发现。爆裂型骨折又可分成五种：①同时有上、下终板损伤，伴有椎体后缘骨折片突入椎管，压迫脊髓，产生神经系统症状;②椎体上半部骨折，椎体后方压缩，有骨折片旋转进入椎管内，此型最多见;③下方椎体终板损伤;④爆炸型合并有旋转骨折，除有爆裂型骨折特征外，还可见旋转棘突偏歪一侧;⑤爆炸型骨折合并侧方压缩骨折，骨折线斜行过椎体，椎弓根距离增宽，椎体两侧高度不一样，常伴有多发横突骨折，此型最不稳定。
爆炸型骨折的主要特点为：椎弓根间距增宽，椎体后部压缩，高度变小，及椎体横径增宽。几乎所有爆裂型骨折都具有神经系统症状。
(四)剪力骨折又称切片状骨折(slicefracture)。常为屈曲旋转暴力引起，脊椎前、后方所有韧带均撕裂，可伴有一侧或两侧小关节、横突及椎弓根的骨折，但椎体骨质破坏不明显，椎体高度不变。但旋转剪力可将下一个椎体上缘撕脱小片骨质，就像刀切下一薄片一样。由于所有结构几乎完全横断，骨折高度不稳定，病人常常合并完全截瘫。X线片可见“切片”状骨折片和椎间隙增宽的特点。
(五)椎体后部骨折又称座带骨折(seatbeltfracture)。由Chance于1948年首先描述此骨折，故文献又常称Chance骨折，为一种屈曲拉伸骨折。典型的损伤机制为汽车座带束于患者腰腹部，当高速行驶的汽车突然减速或撞车时，座带支点以上的躯干屈曲，前冲力还同时产生一个向前横突上，然后穿入加压螺纹棍，拧紧螺母进行加压固定。应特别指出的是，对于伴有后方椎间隙增宽并有撕脱骨折者，说明有椎间盘损伤，有时用Harrington加压术复位后，反而出现神经系统的症状。这是由于加压时，损伤的椎间盘突入椎管内压迫脊髓所致。对于这样的骨折，加压复位前，应将受伤的椎间盘先行摘除。
(五)切片状骨折的治疗因为这种骨折伴有整个韧带的完全撕裂，且常合并截瘫，用Harrington撑开棍治疗后方间隙反而会明显增宽。应选用强度较好的Luque或Dick装置为好，不仅能获得满意的复位，而且固定牢固，术后即可随意翻动病人，术后1-2即可让病人起床坐轮椅活动，有利于截瘫病人的康复与护理。

2、腰椎压缩性骨折

你好

单纯胸腰椎压缩性骨折是指稳定性骨折，脊椎附件无骨折，无神经损伤症状者。我院自1998年以来对25例此类患者均采用垫枕及功能锻炼方法进行治疗和护理，胸腰椎功能基本恢复，效果理想。现将护理要点总结如下。

1 临床资料

25例患者中男15例，女10例。年龄18～65岁。其中坠跌伤14例，车祸5例，日常活动意外致伤6例。损伤椎体:T 11 ～L 2 22例，占88%，其它椎体损伤3例，占12%。均采用垫枕加功能锻炼治疗，有效率100%;功能恢复快，未出现并发症，平均住院50天。

2 护理

2.1 心理护理 早期是在兼顾心理护理的同时，着重躯体康复的护理。因患者的心理障碍是由于躯体创伤引起，躯体康复有利于心理康复。护士应及时全面了解病人伤情，加强与患者的沟通，针对性地进行心理疏导。可用通俗易懂的语言将骨折愈合过程与功能锻炼的目的向患者讲解清楚，消除紧张，增强康复信心，调动患者的主观能动性，争取密切配合。

2.2 疼痛 是骨折的普遍征象，不但使患者躯体痛苦，还可增加消极情绪，影响睡眠和休息，不利于康复。护士可采用心理支持疗法缓解疼痛，一是分散注意力以减轻疼痛知觉;二是事先进行关于疼痛知识的教育，改变疼痛反应。保持良好的心态，有利于增加对疼痛的耐受性。

2.3 卧位和伤椎下垫枕 患者住院后应平卧硬板床，去枕，以保持脊柱平直，防止发生畸形或进一步损伤 〔1〕 。同时根据骨折压缩的程度，在受伤椎体下垫适当软枕，垫枕时可先低，后逐渐加高，此法利用躯干重力和杠杆原理使脊柱保持稳定的背伸，循序渐进地复位，使压缩的椎体扩张，骨折的畸形得以矫正 〔2〕 。患者必须坚持垫枕，疗程不少于6周。

2.4 减少腹胀，保持大小便通畅 骨折后常因腹膜后血肿刺激内脏神经，引起反射性肠麻痹，导致粪便在肠内停留过久引起腹胀或疼痛。因而患者应进高纤维素，易消化的食物，忌辛辣刺激性食物，且多饮水。腹胀时给予环形按摩、肛管排气或清洁灌肠。对因腹胀造成排尿困难者可局部热敷、听流水声、针灸或用导尿等方法。

2.5 做好皮肤护理，预防并发症 骨折后患者需长期平卧硬板床，生活不能自理。护士应帮助指导患者定时进行轴线翻身，即肩部和髋部同时翻身，避免肢体扭曲，造成脊柱扭转。翻身时嘱患者挺直腰背部，绷紧背肌，形成天然内固定夹板，一般每2～3h1次。保持皮肤清洁，做好皮肤护理，背部及局部受压处定时按摩以促进血液循环，预防褥疮发生。

2.6 功能锻炼

2.6.1 意义 骨折后通过功能锻炼，可发挥脊椎前纵韧带和椎间盘纤维环张力及腰背肌所起的肌肉夹板作用，避免软组织粘连及组织纤维化。坚持锻炼可使慢性腰背痛等骨折后遗症明显减少，同时也可促进全身血液循环，防止骨质疏松和肌肉萎缩 〔3〕 。因而在疼痛减轻后，应早期行腰背肌锻炼。

2.6.2 原则 尽早开始，先易后难，先小幅度后大幅度，次数由少到多，时间由短到长，循序渐进，持之以恒。以患者的主动活动为主，切忌粗暴的被动活动。

2.6.3 方法 （1）复位期:垫枕1～2周，鼓励患者练习主动挺腹，1日3次，每次5～10min。（2）5点支撑法:仰卧，用头部、双肘、双足跟5点支撑起全身，使背部腾空后伸，伤后1周左右进行。（3）3点支撑法:仰卧，双臂置于胸前，用头及双足支撑，拱腰臀及背腾空离床，有利于腰背肌锻炼，伤后2～3周进行此项练习。（4）4点支撑法:仰卧，用双手，双足4点支撑在床上，全身腾空呈拱桥状，伤后3～4周进行。（5）飞燕点水法:俯卧，颈后伸稍用力后抬起胸部离开床面，两上肢向后背伸，两膝伸直，抬双腿以腹部为支撑点，形似飞燕点水，5～6周后练习。

3 出院指导

嘱患者出院后功能锻炼持之以恒，但应避免劳累，防止外伤;加强营养增强体质，详细讲解下地活动时间的重要性。一般患者在治疗6～7周后，视恢复情况下地站立、迈步，时间不宜过长，3个月后开始练习弯腰前屈，坚持卧硬板床，持续垫枕，定期来院复查。

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(1) 病因病理和临床特征 : 腰椎压缩性骨折 ,古称“腰骨损断”,是指以椎体纵向高度被“压扁”为主要表现的一种脊柱骨折 ,也是脊柱骨折中最多见的一种类型。临床多以第 11 、12 胸椎和第 1 、2 腰椎最为多见 ,老年人由于骨质疏松的缘故 ,发生率更高。常见的原因有以下几点 :

①间接暴力 : 最常见。多见从高处跌落 ,臀部或双足着地后 ,力向上传导致腰部；或者是重物从高处掉下冲击头、肩、背部 ,力向下传导到腰部导致骨折；有些老年人由于骨质疏松 严重 ,某些轻微损伤 ,如乘车颠簸、平地坐倒等 ,也会造成椎体的骨折。

②肌肉拉力 : 当腰骶部的肌肉突然强烈收缩时 ,可产生相当大的拉应力 ,常见的会造成椎体的附件 ,如横突、棘突等的骨折；严重的如破伤风或其他神经系统的疾病所引起的肌肉强 烈收缩 ,可导致胸腰椎体的压缩性骨折。

③直接暴力 : 平时少见。可见于交通事故、火器伤 ,或是腰部被直接打击等 ,这类损伤往往造成脊髓损伤而有不同程度的瘫痪等严重后果。

(2) 诊断依据 : 多有明确的外伤史；胸腰局部肿痛 ,外观可有后突畸形 ,局部有压痛及叩击痛 ,腰部活动不利；伴有骨髓损伤者可有不同程度的功能障碍；X 线摄片可明确骨折的类 型和程度；CT 和 MRI 检查可明确脊髓受压的程度。

椎体骨折的临床分类的标准有很多 ,根据不同的标准有不同的分类方法。

①稳定性骨折 : 凡单纯椎体压缩性骨折( 椎体前方压缩不超过椎体厚度的 1/2 ,不合并附件骨折或韧带撕裂 )；或单纯附件( 横突、棘突或单侧椎板、椎弓根 )骨折均属稳定性骨 折。这类骨折对脊柱稳定性影响不大 ,一般无韧带损伤 ,无明显移位倾向 ,在治疗上也较为简单 ,多用保守治疗 ,预后较好。

②不稳定性骨折 : 凡椎体压缩超过椎体厚度的 l/2, 粉碎性 ,或骨折伴有脱位、附件骨折或韧带撕裂的均属不稳定性骨折。这类骨折多系强烈暴力造成 ,脊柱的稳定性遭到破坏 ,多 合并韧带撕裂及脊髓或脊神经根损伤 ,在治疗上较困难 ,大多需要手术 ,预后也较差。

(3) 辨证施治 : 首先明确骨折是否属稳定 ,是否有脊髓、马尾和脊神经根损伤 ,损伤程度怎样 ,然后再制定治疗方案。 基本按照骨折的处理原则进行 ,即复位、固定、炼功活动和药物治疗。

①稳定性骨折 : 一般需卧硬板床 6～8 周。压缩性骨折者可采用垫枕疗法 ,枕头的适宜高度为 8～10cm 左右。这类骨折配合练功疗法效果较好 ,因为正确、适当的练功不但能使压缩的椎体复原 ,保持脊柱的稳定性 ,而且由于早期活动可增加腰背肌的力量 ,不致产生或加重骨质疏松现象 ,亦可避免或减轻后遗的慢性腰痛。具体做法 :

五点支撑法 : 患者仰卧在木板床上 ,用头部、双肘及足跟五点支撑起全身 ,背部尽力腾空后伸。早期可采用此法。

三点支撑法 : 在五点支撑法的基础上发展起来，患者双臂置于胸前，用头部、双足支撑用力，使全身腾空后伸。中后期可采用此法。

飞燕点水法 : 也称“一点法”,患者俯卧上肢后伸 ,小腿与踝部垫一枕头 ,使头部和肩部尽量后仰 ,同时下肢尽量绷直后伸 ,全身翘起 ,仅让腹部着床 ,呈一弧形 ,俗称“两头翘”。 此法要求较高 ,多在前两种方法锻炼一段时间后再采用。

②不稳定性骨折 : 如果临床没有脊髓神经损伤的症状 ,也可以考虑保守治疗方法 ,但练功活动的时间应稍延后 ,且卧床时间应稍长。对于有脊髓神经损伤征象的 ,大多应考虑手术治疗。

③脊髓完全性损伤 : 尽早手术( 最好争取在 8 小时以内 ), 行切开复位、彻底减压 、内固定术；并且最好在伤后 1 小时内就开始用足够量的糖皮质激素( 甲基强的松龙 ), 并维持 1～3 天 ,以使脊髓损伤减小到最小程度。

④脊髓不完全性损伤 : 除药物治疗、制动等外 ,应密切观察临床症状和体征 ,若有加重或无明显好转者 ,或 CT 、MRI 检查椎管内有较大骨片突入 ,脊髓和神经根受压明显者也应尽 早手术；若逐步好转的 ,则可继续保守治疗。合并脊神经根损伤者 ,可参照脊髓不完全损伤的处理。中药治疗分早、中、后 三期 :

早期 : 多见局部肿胀、疼痛剧烈 ,胃纳不佳 ,大便秘结 ,苔薄白 ,脉弦紧。证属气滞血瘀。治宜行气活血 ,消瘀止痛。 方选复元活血汤、膈下逐瘀汤等 ,可外敷消肿膏或消瘀膏； 如果兼有少腹胀痛 ,小便不利者 ,当属瘀血阻滞 ,膀胱气化失调。治宜活血法瘀 ,行气利水。可选膈下逐瘀汤合五苓散；如果局部持续胀痛 ,腹满胀痛 ,大便秘结 ,苔黄厚腻 ,脉强有力。当属血瘀气滞 ,腑气不通。治宜攻下逐瘀 ,方用桃核承气汤合大成汤加减。

中期 : 肿痛虽消而未尽 ,程度已有减轻 ,但活动仍受限 ,舌暗红 ,苔薄白 ,脉弦缓。证属瘀血未尽 ,筋骨未复。治宜活血和营 ,接骨续筋。可用复元通气散或续骨活血汤。

后期 : 可见腰酸腿软 ,四肢无力 ,活动后局部隐隐作痛，苔白舌淡 ,脉虚细。证属肝肾不足 ,气血两虚。治宜补益肝肾 ,调养气血。方用地黄饮子。

对这类病人的急救处理非常重要 ,尤其是搬运 ,应采用平卧搬运法 ,大家动作一致地平托头、背、腰、臀、腿部 ,或者用滚动的方法 ,将伤者移至有厚垫的木板担架或硬板床上；诊断时尽可能做局部的 CT 或 MRI 检查 ,以便了解损伤的情况和程度 ,有利于决定治疗方案。治疗时 ,在未完全了解病情前 ,切不可盲目进行正骨复位 ,以免加重损伤；另外 ,对于截瘫的病人 ,护理尤应注意防止褥疮、尿路感染、肺部感染、便秘等的发生 ,而且早期进行必要的功能锻炼也非常重要。

3、马尾神经损伤是怎么造成的？

第2腰椎以下的骨折脱位可以引起马尾损伤。马尾完全断裂者少见，可导致损伤平面以下感觉 运动 反射消失 膀胱无力。若马尾完全断裂，或断裂后进行缝合，通过神经再生，可完全或大部分恢复功能。
马尾神经损害临床较为常见，大多是由于各种先天或后天的原因致腰椎管绝对或相对狭窄，压迫马尾神经而产生一系列神经功能障碍。1949年Verbiest首次临床报告且将其命名为马尾神经综合征(CaudaequinasyndromeCES)
马尾神经受损，肛门会阴部及下肢出现异感、烧灼样痛，重者可发生大小便障碍，给患者带来极大的不便。马尾神经根损害时，可以表现为腰2以下各种神经损害症状。全马尾损害时，感觉障碍分界清楚，上界前为腹股沟，后为髂骨上端的水平线，在此以下，臀部、会阴及下肢全部出现感觉障碍，伴有自发痛（电击痛）、会阴有异常感觉并向下肢放射，常有痛性感觉迟顿。马尾损害的高度、程度不同，其上、下界可有不同。
周围神经损伤后，恢复慢且经常恢复不完全，这是共性。马尾神经属周围神经，损伤后同样恢复慢。
但马尾神经损伤后比其他周围神经恢复更慢，其原因可能是：脊神经根和背根神经节，从由侧方进入椎间孔的供应脊神经的动脉及供应脊髓的中央血管获得血液。马尾神经中的脊神经根无局部的或节段性的动脉供应。
有论文报道过：运动功能的恢复优于括约肌功能的恢复，而感觉功能的恢复最差。括约肌功能的恢复，尿潴留患者的恢复优于尿失禁患者。
马尾神经损伤是一种难治性疾病，以术后顽固性疼痛、马尾神经粘连、损伤引起的大小便障碍等最为常见。西医对本病的治疗主要“曲马多、美施康定” 止疼药或“镇疼 泵” 等。可用中医康复治疗。

4、多发伤名词解释？

多发伤是指在同一致伤因子作用下，引起身体两处或两处以上解剖部位或脏器的创伤，其中至少有一处损伤可危及生命。多发伤不同于多处伤，前者是两个以上的解剖部位或脏器遭受严重创伤，后者是同一部位或脏器有两处以上的损伤。

多发伤伤情复杂、在抢救中容易出现漏诊和处理矛盾等，因此需要多科协作，这也正是成立创伤中心的初衷。而对非医疗工作者的普通人来说，周方建议，发现病人时要及时打电话给医务人员求助。

(4)在椎体骨折中容易引起神经系统损伤的是扩展资料

多发伤和复合伤的区别在于两者的病因不同：

1、多发伤病因常见于交通事故、爆炸性事故、矿场事故、高出坠落等，某些患者在平地跌倒、从自行车上跌落时也会出现多发伤。多发伤创伤部位多、伤情严重、组织破坏严重，常伴失血性休克或创伤性休克，免疫功能紊乱，高代谢状态，甚至是多器官功能障碍综合征（MODS）。

2、而复合伤常见病因有热能（火烧伤、沸水）、射线、机械力（冲击波、高强度挤压）及激光、微波、化学物中毒等。主要包括两大类：放射复合伤和非放射复合伤。

多发伤是全球死亡和残疾的首要原因，多发伤是指在同一伤因的打击下，人体同时或相继有两个或两个以上部位受到严重创伤的情况。因其“死亡率高、伤情严重、容易漏诊”等特点，在临床抢救中要格外注意死亡高峰。

5、腰1椎压缩性骨折动手术好得快还是卧床休息好得快?

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2 护理

2.1 心理护理 早期是在兼顾心理护理的同时，着重躯体康复的护理。因患者的心理障碍是由于躯体创伤引起，躯体康复有利于心理康复。护士应及时全面了解病人伤情，加强与患者的沟通，针对性地进行心理疏导。可用通俗易懂的语言将骨折愈合过程与功能锻炼的目的向患者讲解清楚，消除紧张，增强康复信心，调动患者的主观能动性，争取密切配合。

2.2 疼痛 是骨折的普遍征象，不但使患者躯体痛苦，还可增加消极情绪，影响睡眠和休息，不利于康复。护士可采用心理支持疗法缓解疼痛，一是分散注意力以减轻疼痛知觉;二是事先进行关于疼痛知识的教育，改变疼痛反应。保持良好的心态，有利于增加对疼痛的耐受性。

2.3 卧位和伤椎下垫枕 患者住院后应平卧硬板床，去枕，以保持脊柱平直，防止发生畸形或进一步损伤 〔1〕 。同时根据骨折压缩的程度，在受伤椎体下垫适当软枕，垫枕时可先低，后逐渐加高，此法利用躯干重力和杠杆原理使脊柱保持稳定的背伸，循序渐进地复位，使压缩的椎体扩张，骨折的畸形得以矫正 〔2〕 。患者必须坚持垫枕，疗程不少于6周。

2.4 减少腹胀，保持大小便通畅 骨折后常因腹膜后血肿刺激内脏神经，引起反射性肠麻痹，导致粪便在肠内停留过久引起腹胀或疼痛。因而患者应进高纤维素，易消化的食物，忌辛辣刺激性食物，且多饮水。腹胀时给予环形按摩、肛管排气或清洁灌肠。对因腹胀造成排尿困难者可局部热敷、听流水声、针灸或用导尿等方法。

2.5 做好皮肤护理，预防并发症 骨折后患者需长期平卧硬板床，生活不能自理。护士应帮助指导患者定时进行轴线翻身，即肩部和髋部同时翻身，避免肢体扭曲，造成脊柱扭转。翻身时嘱患者挺直腰背部，绷紧背肌，形成天然内固定夹板，一般每2～3h1次。保持皮肤清洁，做好皮肤护理，背部及局部受压处定时按摩以促进血液循环，预防褥疮发生。

2.6 功能锻炼

2.6.1 意义 骨折后通过功能锻炼，可发挥脊椎前纵韧带和椎间盘纤维环张力及腰背肌所起的肌肉夹板作用，避免软组织粘连及组织纤维化。坚持锻炼可使慢性腰背痛等骨折后遗症明显减少，同时也可促进全身血液循环，防止骨质疏松和肌肉萎缩 〔3〕 。因而在疼痛减轻后，应早期行腰背肌锻炼。

2.6.2 原则 尽早开始，先易后难，先小幅度后大幅度，次数由少到多，时间由短到长，循序渐进，持之以恒。以患者的主动活动为主，切忌粗暴的被动活动。

2.6.3 方法 （1）复位期:垫枕1～2周，鼓励患者练习主动挺腹，1日3次，每次5～10min。（2）5点支撑法:仰卧，用头部、双肘、双足跟5点支撑起全身，使背部腾空后伸，伤后1周左右进行。（3）3点支撑法:仰卧，双臂置于胸前，用头及双足支撑，拱腰臀及背腾空离床，有利于腰背肌锻炼，伤后2～3周进行此项练习。（4）4点支撑法:仰卧，用双手，双足4点支撑在床上，全身腾空呈拱桥状，伤后3～4周进行。（5）飞燕点水法:俯卧，颈后伸稍用力后抬起胸部离开床面，两上肢向后背伸，两膝伸直，抬双腿以腹部为支撑点，形似飞燕点水，5～6周后练习。

3 出院指导

嘱患者出院后功能锻炼持之以恒，但应避免劳累，防止外伤;加强营养增强体质，详细讲解下地活动时间的重要性。一般患者在治疗6～7周后，视恢复情况下地站立、迈步，时间不宜过长，3个月后开始练习弯腰前屈，坚持卧硬板床，持续垫枕，定期来院复查。

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(1) 病因病理和临床特征 : 腰椎压缩性骨折 ,古称“腰骨损断”,是指以椎体纵向高度被“压扁”为主要表现的一种脊柱骨折 ,也是脊柱骨折中最多见的一种类型。临床多以第 11 、12 胸椎和第 1 、2 腰椎最为多见 ,老年人由于骨质疏松的缘故 ,发生率更高。常见的原因有以下几点 :

①间接暴力 : 最常见。多见从高处跌落 ,臀部或双足着地后 ,力向上传导致腰部；或者是重物从高处掉下冲击头、肩、背部 ,力向下传导到腰部导致骨折；有些老年人由于骨质疏松 严重 ,某些轻微损伤 ,如乘车颠簸、平地坐倒等 ,也会造成椎体的骨折。

②肌肉拉力 : 当腰骶部的肌肉突然强烈收缩时 ,可产生相当大的拉应力 ,常见的会造成椎体的附件 ,如横突、棘突等的骨折；严重的如破伤风或其他神经系统的疾病所引起的肌肉强 烈收缩 ,可导致胸腰椎体的压缩性骨折。

③直接暴力 : 平时少见。可见于交通事故、火器伤 ,或是腰部被直接打击等 ,这类损伤往往造成脊髓损伤而有不同程度的瘫痪等严重后果。

(2) 诊断依据 : 多有明确的外伤史；胸腰局部肿痛 ,外观可有后突畸形 ,局部有压痛及叩击痛 ,腰部活动不利；伴有骨髓损伤者可有不同程度的功能障碍；X 线摄片可明确骨折的类 型和程度；CT 和 MRI 检查可明确脊髓受压的程度。

椎体骨折的临床分类的标准有很多 ,根据不同的标准有不同的分类方法。

①稳定性骨折 : 凡单纯椎体压缩性骨折( 椎体前方压缩不超过椎体厚度的 1/2 ,不合并附件骨折或韧带撕裂 )；或单纯附件( 横突、棘突或单侧椎板、椎弓根 )骨折均属稳定性骨 折。这类骨折对脊柱稳定性影响不大 ,一般无韧带损伤 ,无明显移位倾向 ,在治疗上也较为简单 ,多用保守治疗 ,预后较好。

②不稳定性骨折 : 凡椎体压缩超过椎体厚度的 l/2, 粉碎性 ,或骨折伴有脱位、附件骨折或韧带撕裂的均属不稳定性骨折。这类骨折多系强烈暴力造成 ,脊柱的稳定性遭到破坏 ,多 合并韧带撕裂及脊髓或脊神经根损伤 ,在治疗上较困难 ,大多需要手术 ,预后也较差。

(3) 辨证施治 : 首先明确骨折是否属稳定 ,是否有脊髓、马尾和脊神经根损伤 ,损伤程度怎样 ,然后再制定治疗方案。 基本按照骨折的处理原则进行 ,即复位、固定、炼功活动和药物治疗。

①稳定性骨折 : 一般需卧硬板床 6～8 周。压缩性骨折者可采用垫枕疗法 ,枕头的适宜高度为 8～10cm 左右。这类骨折配合练功疗法效果较好 ,因为正确、适当的练功不但能使压缩的椎体复原 ,保持脊柱的稳定性 ,而且由于早期活动可增加腰背肌的力量 ,不致产生或加重骨质疏松现象 ,亦可避免或减轻后遗的慢性腰痛。具体做法 :

五点支撑法 : 患者仰卧在木板床上 ,用头部、双肘及足跟五点支撑起全身 ,背部尽力腾空后伸。早期可采用此法。

三点支撑法 : 在五点支撑法的基础上发展起来，患者双臂置于胸前，用头部、双足支撑用力，使全身腾空后伸。中后期可采用此法。

飞燕点水法 : 也称“一点法”,患者俯卧上肢后伸 ,小腿与踝部垫一枕头 ,使头部和肩部尽量后仰 ,同时下肢尽量绷直后伸 ,全身翘起 ,仅让腹部着床 ,呈一弧形 ,俗称“两头翘”。 此法要求较高 ,多在前两种方法锻炼一段时间后再采用。

②不稳定性骨折 : 如果临床没有脊髓神经损伤的症状 ,也可以考虑保守治疗方法 ,但练功活动的时间应稍延后 ,且卧床时间应稍长。对于有脊髓神经损伤征象的 ,大多应考虑手术治疗。

③脊髓完全性损伤 : 尽早手术( 最好争取在 8 小时以内 ), 行切开复位、彻底减压 、内固定术；并且最好在伤后 1 小时内就开始用足够量的糖皮质激素( 甲基强的松龙 ), 并维持 1～3 天 ,以使脊髓损伤减小到最小程度。

④脊髓不完全性损伤 : 除药物治疗、制动等外 ,应密切观察临床症状和体征 ,若有加重或无明显好转者 ,或 CT 、MRI 检查椎管内有较大骨片突入 ,脊髓和神经根受压明显者也应尽 早手术；若逐步好转的 ,则可继续保守治疗。合并脊神经根损伤者 ,可参照脊髓不完全损伤的处理。中药治疗分早、中、后 三期 :

早期 : 多见局部肿胀、疼痛剧烈 ,胃纳不佳 ,大便秘结 ,苔薄白 ,脉弦紧。证属气滞血瘀。治宜行气活血 ,消瘀止痛。 方选复元活血汤、膈下逐瘀汤等 ,可外敷消肿膏或消瘀膏； 如果兼有少腹胀痛 ,小便不利者 ,当属瘀血阻滞 ,膀胱气化失调。治宜活血法瘀 ,行气利水。可选膈下逐瘀汤合五苓散；如果局部持续胀痛 ,腹满胀痛 ,大便秘结 ,苔黄厚腻 ,脉强有力。当属血瘀气滞 ,腑气不通。治宜攻下逐瘀 ,方用桃核承气汤合大成汤加减。

中期 : 肿痛虽消而未尽 ,程度已有减轻 ,但活动仍受限 ,舌暗红 ,苔薄白 ,脉弦缓。证属瘀血未尽 ,筋骨未复。治宜活血和营 ,接骨续筋。可用复元通气散或续骨活血汤。

后期 : 可见腰酸腿软 ,四肢无力 ,活动后局部隐隐作痛，苔白舌淡 ,脉虚细。证属肝肾不足 ,气血两虚。治宜补益肝肾 ,调养气血。方用地黄饮子。

对这类病人的急救处理非常重要 ,尤其是搬运 ,应采用平卧搬运法 ,大家动作一致地平托头、背、腰、臀、腿部 ,或者用滚动的方法 ,将伤者移至有厚垫的木板担架或硬板床上；诊断时尽可能做局部的 CT 或 MRI 检查 ,以便了解损伤的情况和程度 ,有利于决定治疗方案。治疗时 ,在未完全了解病情前 ,切不可盲目进行正骨复位 ,以免加重损伤；另外 ,对于截瘫的病人 ,护理尤应注意防止褥疮、尿路感染、肺部感染、便秘等的发生 ,而且早期进行必要的功能锻炼也非常重要。

6、59岁第二腰椎暴力性骨折有碎片在椎体里脚都有感觉神经系统没有伤到自己能慢慢翻身我想问下可以保守治疗吗

由于没看到x片所以只能大概的跟你讲讲，L2椎体暴力性骨折要看是否影响到脊柱的稳定性，脊柱的稳定性靠前中后三柱，若你的骨折影响到任何两柱或两柱以上的稳定性，那就属于不稳定性骨折，是手术的适应症。此外有碎片在椎管里，这种情况我们一般建议手术。若不想通过手术治疗并且病情允许的情况下可保守治疗，主要就是躺，恢复时间很长，至少要3个月，很多老年人会产生比骨折更严重的卧床并发症，至于预后要看恢复治疗的效果和个人的体质了。希望能对你有帮助。

7、生物。。日常生活中,在很多情况下人体会因为意外而导致神经系统受到损伤.你知道人体有哪些疾病是因为

周恩来骑马摔下，肱骨骨骨折损伤绕神经，导致垂腕。
前臂骨折后石膏固定过紧，引起骨筋膜室综合症，正中神经受压迫，萎缩，虎口区皮肤感觉麻木，还导致猿手形成。
前臂骨折损伤尺神经，引起爪形手。
现代车祸高发，容易导致各类损伤，最常见的为脑外伤，导致脑水肿，脑出血，硬膜外出血，蛛网膜下腔出血，昏迷，脊髓半切伤，脊髓横断伤。
其次还有情绪影响，过于激动易使高血压既往史患者产生脑出血，脑梗死，典型者为三偏综合症。

8、交通事故中的椎体骨折能评几级伤残

具体情况具体分析
六级伤残

1 颅脑、脊髓及周围神经损伤致：
a） 中度智力缺损或精神障碍，日常生活能力部分受限，但能部分代偿，部份日常生活需要帮助；
b） 严重失读伴失写症；或中度运动性失语或中度感觉性失语；
c） 偏瘫或截瘫(一肢肌力3级以下)；
d） 单瘫(肌力3级以下)；
e） 阴茎勃起功能严重障碍。
2 头面部损伤致：
a） 一侧眼球缺失伴另一眼视力接近正常；或一侧眼球缺失伴另一侧眼严重畸形；
b） 双侧眼睑重度下垂(或严重畸形)伴双眼视力接近正常；或一侧眼睑重度下垂(或严重畸形)，该眼视力接近正常，另一眼低视力1级以上；
c） 双眼低视力1级；
d） 双眼视野中度缺损(直径小于60°)；
e） 颞下颌关节强直，牙关紧闭；
f）一耳极度听觉障碍，另一耳中等重度听觉障碍；或双耳重度听觉障碍；
g） 一侧耳廓缺失(或严重畸形)，另一侧耳廓缺失(或畸形)50％以上；
h） 面部瘢痕形成面积20%以上；
i） 面部大量细小瘢痕(或色素明显改变)75％以上。
3 脊柱损伤致颈椎或腰椎严重畸形愈合，颈部或腰部活动度完全丧失。
4 颈部损伤致瘢痕形成，颈部活动度丧失25％以上。
5 腹部损伤致一侧肾功能重度障碍，另一侧肾功能轻度障碍；
6 盆部损伤致：
a） 双侧输卵管缺失或闭锁；
b） 子宫全切。
7 会阴部损伤致双侧输精管缺失或闭锁。
8 外阴、阴道损伤致阴道狭窄，功能障碍。
9 肢体损伤致：
a） 双手缺失（或丧失功能）70％以上；
b） 双足跗跖关节以上缺失；
c） 一肢缺失（上肢在腕关节以上，下肢在踝关节以上）。
10 皮肤损伤致瘢痕形成达体表面积36％以上。
　七级伤残

1 颅脑、脊髓及周围神经损伤致：
a） 轻度智力缺损(智商70以下)或精神障碍，日常生活有关的活动能力严重受限；
b） 外伤性癫痫，药物不能完全控制，大发作平均每六月一次以上或局限性发作平均每二月二次以上或小发作平均每周二次以上或精神运动性发作平均每二月一次以上；
c） 中度失用或中度失认症；
d） 严重构音障碍；
e） 偏瘫或截瘫(一肢肌力4级)；
f） 单瘫(肌力4级)；
g） 半身或偏身型完全性感觉缺失。
2 头面部损伤致：
a） 一侧眼球缺失；
b） 双侧眼睑重度下垂(或严重畸形)；
c） 口腔或颞下颌关节损伤，重度张口受限；
d） 上颌骨、下颌骨缺损，牙齿脱落16枚以上；
e）?一耳极度听觉障碍，另一耳中度听觉障碍；或一耳重度听觉障碍，另一耳中等重度听觉障碍；
f） 一侧耳廓缺失(或严重畸形)，另一侧耳廓缺失(或畸形)10％以上；
g） 外鼻部大部份缺损(或畸形)；
h） 面部瘢痕形成,面积600px2以上；
i） 面部大量细小瘢痕(或色素明显改变)50％以上；
j） 头皮无毛发75％以上。
3 脊柱损伤致颈椎或腰椎畸形愈合，颈部或腰部活动度丧失75％以上。
4 颈部损伤致颈前三角区瘢痕形成75％以上。
5 胸部损伤致：
a） 女性双侧乳房缺失(或严重畸形)；
b） 心功能不全，心功能Ⅱ级。
6 腹部损伤致双侧肾功能中度障碍。
7 盆部损伤致：
a） 骨盆倾斜，双下肢长度相差200px以上；
b） 女性骨盆严重畸形，产道破坏；
c） 一侧输尿管缺失或闭锁，另一侧输尿管严重狭窄。
8 会阴部损伤致：
a） 阴茎体部份缺失(或畸形)；
b） 阴茎包皮损伤，瘢痕形成，功能障碍。
9 肢体损伤致：
a） 双手缺失（或丧失功能）50％以上；
b） 双手感觉完全缺失；
c） 双足足弓结构完全破坏；
d） 一足跗跖关节以上缺失；
e） 双下肢长度相差200px以上；
f） 一肢丧失功能75%以上。
10 皮肤损伤致瘢痕形成达体表面积28％以上。
　八级伤残

l 颅脑、脊髓及周围神经损伤致：
a） 轻度智力缺损或精神障碍，日常生活有关的活动能力部分受限；
b） 中度失读伴失写症；
c） 半身或偏身型深感觉缺失；
d） 阴茎勃起功能障碍。
2 头面部损伤致：
a） 一眼盲目4级以上；
b） 一眼视野接近完全缺损(直径小于5°)；
c） 上颌骨、下颌骨缺损，牙齿脱落12枚以上；
d） 一耳极度听觉障碍；或一耳重度听觉障碍，另一耳中度听觉障碍；或双耳中等重度听觉障碍；
e） 一侧耳廓缺失(或严重畸形)；
f） 鼻尖及一侧鼻翼缺损(或畸形)；
g） 面部瘢痕形成面积450px2以上；
h） 面部大量细小瘢痕(或色素明显改变)25％以上；
i） 头皮无毛发50％以上；
j） 颌面部骨或软组织缺损32立方厘米以上。
3 脊柱损伤致：
a） 颈椎或腰椎畸形愈合，颈部或腰部活动度丧失50％以上;
b） 胸椎或腰椎二椎体以上压缩性骨折。
4 颈部损伤致前三角区瘢痕形成50％以上。
5 胸部损伤致：
a） 女性一侧乳房缺失(或严重畸形)，另一侧乳房部分缺失(或畸形)；
b） 12肋以上骨折。
6 腹部损伤致：
a） 胃、肠、消化腺等部分切除，影响消化吸收功能；
b） 脾切除；
c）　一侧肾切除或肾功能重度障碍。
7 盆部损伤致：
a） 骨盆倾斜，双下肢长度相差150px以上；
b） 双侧输尿管严重狭窄，或一侧输尿管缺失(或闭锁)，另一侧输尿管狭窄；
c）尿道严重狭窄。
8 会阴部损伤致：
a） 阴茎龟头缺失(或畸形)；
b） 阴茎包皮损伤，瘢痕形成，严重影响功能。
9 外阴、阴道损伤致阴道狭窄，严重影响功能。
10 肢体损伤致：
a） 双手缺失（或丧失功能）30％以上；
b） 双手感觉缺失75％以上；
c） 一足弓结构完全破坏，另一足弓结构破坏1／3以上；
d） 双足十趾完全缺失或丧失功能；
e） 双下肢长度相差150px以上；
f） 一肢丧失功能50％以上；
11 皮肤损伤致瘢痕形成达体表面积20％以上。

　九级伤残

1 颅脑、脊髓及周围神经损伤致：
a） 轻度智力缺损或精神障碍，日常活动能力部分受限；
b） 外伤性癫痫，药物不能完全控制，大发作一年一次以上或局限性发作平均每六月三次以上或小发作平均每月四次以上或精神运动性发作平均每六月二次以上；
c） 严重失读或严重失写症；
d） 双侧轻度面瘫，难以恢复；
e） 半身或偏身型浅感觉缺失；
f） 严重影响阴茎勃起功能。
2 头面部损伤致：
a） 一眼盲目3级以上；
b） 双侧眼睑下垂(或畸形)；或一侧眼睑重度下垂(或严重畸形)；
c） 一眼视野极度缺损(直径小于10°)；
d） 上颌骨、下颌骨缺损中，牙齿脱落8枚以上；
e） 口腔损伤，牙齿脱落16枚以上；
f） 口腔或颞下颌关节损伤，中度张口受限；
g） 舌尖缺失(或畸形)；
h） 一耳重度听觉障碍；或一耳中等重度听觉障碍，另一耳中度听觉障碍；
i） 一侧耳廊缺失(或畸形)50％以上；
j） 一侧鼻翼缺损(或畸形)；
k） 面部瘢痕形成面积300px2以上，或面部线条状瘢痕500px以上；
l） 面部细小瘫痕(或色素明显改变)面积750px2以上；
m） 头皮无毛发25%以上；
n） 颌面部骨及软组织缺损16立方厘米以上。
3 脊柱损伤致：
a） 颈椎或腰椎畸形愈合，颈部或腰部活动度丧失25％以上；
b） 胸椎或腰椎一椎体粉碎性骨折。
4 颈部损伤致：
a） 严重声音嘶哑；
b） 颈前三角区瘢痕形成25％以上。
5 胸部损伤致：
a） 女性一侧乳房缺失(或严重畸形)；
b） 8肋以上骨折或4肋以上缺失；
c） 肺叶切除；
d） 心功能不全，心功能Ⅰ级。
6 腹部损伤致：
a） 胃、肠、消化腺等部分切除；
b） 胆囊切除；
c） 脾部份切除；
d） 一侧肾部分切除或肾功能中度障碍。
7 盆部损伤致：
a） 骨盆倾斜，双下肢长度相差100px以上；
b） 骨盆严重畸形愈合；
c） 尿道狭窄；
d） 膀胱部分切除；
e） 一侧输尿管缺失或闭锁；
f） 子宫部份切除；
g） 直肠、肛门损伤，遗留永久性乙状结肠造口。
8 会阴部损伤致：
a） 阴茎龟头缺失(或畸形)50％以上；
b） 阴囊损伤，瘢痕形成75%以上。
9肢体损伤致：
a） 双手缺失（或丧失功能）10％以上；
b） 双手感觉缺失50％以上；
c） 双上肢前臂旋转功能完全丧失；
d） 双足十趾缺失（或丧失功能）50％以上；
e） 一足足弓构破坏；
f） 双上肢长度相差250px以上；
g） 双下肢长度相差100px以上；
h） 四肢长骨一骺板以上粉碎性骨折；
i） 一肢丧失功能25%以上。
10 皮肤损伤致瘢痕形成达体表面积12％以上。

十级伤残

1 颅脑、脊髓及周围神经损伤致：
a）神经功能障碍，日常活动能力轻度受限；
b）外伤性癫痫，药物能够控制，但遗留脑电图中度以上改变；
c） 轻度失语或构音障碍；
d） 单侧轻度面瘫，难以恢复；
e） 轻度不自主运动或共济失调；
f） 斜视、复视、视错觉、眼球震颤等视觉障碍；
g） 半身或偏身型浅感觉分离性缺失；
h） 一肢体完全性感觉缺失
i） 节段性完全性感觉缺失；
j） 影响阴茎勃起功能。
2 头面部损伤致：
a） 一眼低视力1级；
b） 一侧眼睑下垂或畸形；
c） 一眼视野中度缺损(直径小于60°)；
d） 泪小管损伤，遗留溢泪症状；
e） 眼内异物存留；
f） 外伤性白内障；
g） 外伤性脑脊液鼻漏或耳漏；
h） 上颌骨、下颌骨缺损，牙齿脱落4枚以上；
i） 口腔损伤，牙齿脱落8枚以上；
j） 口腔或颞下颌关节损伤，轻度张口受限；
k） 舌尖部分缺失(或畸形)；
l） 一耳中等重度听觉障碍；或双耳中度听觉障碍；
m） 一侧耳廓缺失(或畸形)10％以上；
n） 鼻尖缺失(或畸形)；
o） 面部瘢痕形成,面积150px2以上；或面部线条状瘢痕250px以上；
p） 面部细小瘢痕(或色素明显改变)面积375px2以上；
q） 头皮无毛发1000px2以上；
r） 颅骨缺损100px2以上，遗留神经系统轻度症状和体征；或颅骨缺损150px2以上，无神经系统症状和体征；
s） 颌面部骨及软组织缺损8立方厘米以上。
3 脊柱损伤致：
a） 颈椎或腰椎畸形愈台，颈部或腰部活动度丧失10％以上；
b） 胸椎畸形愈合，轻度影响呼吸功能；
c） 胸椎或腰椎一椎体三分之一以上压缩性骨折。
4 颈部损伤致：
a） 瘢痕形成，颈部活动度丧失10％以上；
b） 轻度影响呼吸和吞咽功能；
c） 颈前三角区瘢痕面积500px2以上。
5 胸部损伤致：
a） 女性一侧乳房部分缺失(或畸形)；
b） 4肋以上骨折；或2肋以上缺失；
c） 肺破裂修补；
d） 胸膜粘连或胸廓畸形。
6 腹部损伤致：
a） 胃、肠、消化腺等破裂修补；
b） 胆囊破裂修补；
c） 肠系膜损伤修补；
d） 脾破裂修补；
e） 肾破裂修补或肾功能轻度障碍；
f） 膈肌破裂修补。
7 盆部损伤致：
a） 骨盆倾斜，双下肢长度相差50px以上；
b） 骨盆畸形愈合；
c） 一侧卵巢缺失或完全萎缩；
d） 一侧输卵管缺失或闭锁；
e） 子宫破裂修补；
f） 一侧输尿管严重狭窄；
g） 膀胱破裂修补；
h） 尿道轻度狭窄；
i） 直肠、肛门损伤，瘢痕形成，排便功能障碍。
8 会阴部损伤致：
a） 阴茎龟头缺失(或畸形)25％以上；
b） 阴茎包皮损伤，瘢痕形成，影响功能；
c） 一侧输精管缺失(或闭锁)；
d） 一侧睾丸缺失或完全萎缩；
e） 阴囊损伤，瘢痕形成50%以上。
9 外阴、阴道损伤致阴道狭窄，影响功能。
10 肢体损伤致：
a） 双手缺失（或丧失功能）5％以上；
b） 双手感觉缺失25％以上；
c） 双上肢前臂旋转功能丧失50以上；
d） 一足足弓结构破坏1/3以上；
e） 双足十趾缺失（或丧失功能）20％以上；
f） 双上肢长度相差100px以上；
g） 双下肢长度相差50px以上；
h） 四肢长骨一骺板以上线性骨折；
i） 一肢丧失功能10%以上。
11 皮肤损伤致瘫痕形成达体表面积4％以上

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9、59岁第二腰椎暴力性骨折有碎片在椎体里脚都有感觉神经系统没有伤到自己能慢慢翻身我想问下可以保守治疗吗?

病情分析：你好，对于你的情况，是由于存在神经压迫造成的，建议进行手术取出碎骨
意见建议：

10、我妈妈摔倒导致腰椎压缩性骨折，已住院2天，解不出大小便，现在肚涨...

可能的原因一：腰椎骨折早期一个常见的并发症就是椎体周围因出血引起的“腹膜后血肿”，血肿会压迫腹膜后方的交感神经系统，导致肠道平滑肌蠕动减弱，引起便秘，如果是这种情况，可复用“莫沙必利”促进肠道平滑肌功能，可缓解便秘。

原因二：较严重的腰椎爆裂性骨折引起腰椎管内骨性占位，损伤马尾神经或者脊髓圆锥（圆锥通常在腰1椎体水平），影响大小便功能，此类损伤预后一般较差，部分患者甚至终生无法恢复正常的大小便功能。

原因三：成年患者很多人不习惯在床上大小便，虽然大部分人可以很快适应，但在适应过程中很纠结，我估计你母亲的情况很可能是第3种，可以给予一个好的环境，比如单人病房，给她一个单独的环境，自己通过努力，适应在床上大小便。

希望能够帮到你。