胫骨干中13骨折

1、胫骨骨干骨折 采用钢板内固定术

你好，小兄弟，能不能下床一定要根据X光片。千万不可操之过急，引起骨折移位。一般情况下，胫骨中下三分之一处骨折愈合时间较长，需要4--6个月。这个部位可是有一定的不愈合率。幸好你年轻。请到医院正规治疗，定期复查。

2、胫腓骨干骨折的临床表现

1.症状
胫腓骨骨折多为外伤所致，如撞伤、压伤、扭伤或高处坠落伤等。伤肢疼痛并出现肿胀、畸形等。胫骨的位置表浅，局部症状明显，胫腓骨骨折引起的局部和全身并发症较多，所产生的后果也往往比骨折本身更严重。要注意有无重要血管神经的损伤。当胫骨上端骨折时，尤其要注意有无胫前动脉、胫后动脉以及腓总神经的损伤。还要注意小腿软组织的肿胀程度，有无剧烈疼痛等小腿筋膜间隙综合征的表现。
2.体征
正常情况下，足指内缘、内踝和髌骨内缘应在同一直线上，胫腓骨折如发生移位，则此正常关系丧失。对小儿骨折，由于胫骨骨膜较厚，骨折后常仍能站立，卧位时膝关节也能活动，局部可能肿胀不明显，即临床体征不明显。如小腿局部有明显压痛时，要拍摄X线片，注意不能漏诊。
胫骨骨折可分为三种类型：①单纯骨折 包括斜行骨折、横行骨折及螺旋骨折；②蝶形骨折 蝶形骨块的大小和形状有所不同，因扭转应力致成的蝶形骨折块较长，直接打击的蝶形骨折块上可再有骨折线；③粉碎骨折 一处骨折粉碎、还有多段骨折。

3、左胫骨干骨折什么时候可以愈合好。

从拍的片子来看，骨愈合没问题，但手术33天后不应该还有水肿的现象，咨询一下医生吧，骨折愈合是一个比较长期的过程，视情况而定，胫骨的正常愈合时间也就是12——14周时间。大腿处股骨则要14——16周时间。手术一年以后还要取出内固定物。

4、胫腓骨干骨折的病因

1.直接暴力
胫腓骨干骨折以重物打击，踢伤，撞击伤或车轮碾轧伤等多见，暴力多来自小腿的外前侧。骨折线多呈横断型或短斜行。巨大暴力或交通事故伤多为粉碎性骨折。骨折部位以中下1/3较多见，由于营养血管损伤，软组织覆盖少，血运较差等特点。延迟愈合及不愈合的发生率较高。
2.间接暴力
为由高处坠下、旋转、暴力、扭伤或滑倒等所致的骨折，特别是骨折线多呈斜行或螺旋形。腓骨骨折线较胫骨骨折线高，软组织损伤小，但骨折移位、骨折尖端穿破皮肤形成穿刺性、开放伤的机会较多。
儿童胫腓骨骨折遭受外力一般较小，加上儿童骨皮质韧性较大，多为青枝骨折。

5、胫腓骨干骨折的治疗

胫腓骨骨折的治疗目的是恢复小腿的承重功能。因此骨折端的成角畸形与旋转移位应该予以完全纠正，以免影响膝踝关节的负重功能和发生关节劳损。除儿童病例外，虽可不强调恢复患肢与对侧等长，但成年病例仍应注意使患肢缩短不多于1cm，畸形弧度不超过10°，两骨折端对位至少应在2/3以上。治疗方法应根据骨折类型和软组织损伤程度选择外固定或开放复位内固定。
1.手法复位外固定
适用于稳定性骨折，或不稳性骨折牵引3周左右，待有纤维愈合后，再用石膏进行外固定。石膏固定的优点是可以按肢体的轮廓进行塑型，固定确实。但如包扎过紧，可造成肢体缺血甚至发生坏死；包扎过松或肿胀消退，肌肉萎缩可使石膏松动，骨折必将发生移位。因此固定期中要随时观察，包扎过紧应及时剖开，发生松动应及时更换。一般胫腓骨骨折急诊固定后，常需于3周左右更换一次石膏。更换后包扎良好的石膏不再随意更换，以免影响骨折愈合。但仍应定期随访，观察石膏有无松动及指导病人进行功能锻炼。
长腿石膏固定的缺点是固定范围超越关节，胫骨骨折愈合时间长，常可影响膝、踝关节活动功能。为此，可在石膏固定6～8周已有骨痂形成时，改用小夹板固定，开始关节活动。
2.开放复位内固定
胫腓骨骨折一般骨性愈合期较长，长时间的石膏外固定，对膝、踝关节的功能必然造成影响。另外，由于肌肉萎缩和患肢负重等因素，固定期可能发生骨折移位。因此，对不稳定性骨折采用开放复位内固定者日渐增多，并可根据不同类型的骨折采用不同的方式和内固定方法。①螺丝钉内固定 斜行或螺旋形骨折，可采用螺丝钉内固定，于开放复位后，用1或2枚螺丝钉在骨折部固定，用以维持骨折对位，然后包扎有衬垫石膏，2～3周后改用无垫石膏固定10～12周。但1或2枚螺丝钉仅能维持骨折对位，只起到所谓骨缝合的作用，固定不够坚固。整个治疗期内必须有坚强的石膏外固定。②钢板螺丝钉固定 斜行、横断或粉碎性骨折均可应用。由于胫骨前内侧皮肤及皮下组织较薄，因此钢板最好放在胫骨外侧、胫前肌的深面。③髓内钉固定 胫骨干的解剖特点是骨髓腔较宽，上下两端均为关节面。一般髓内钉打入受到限制，且不易控制旋转外力；又因胫骨骨折手法复位比较容易，不稳定骨折需要卧床牵引的时间较短，因此以往胫骨髓内钉的应用不如股骨髓内钉普遍。④外固定架 有皮肤严重损伤的胫腓骨骨折，外固定架可使骨折得到确实固定，并便于观察和处理软组织损伤，尤其适用于肢体有烧伤或脱套伤的创面处理。粉碎性骨折或骨缺损时，外固定架可以维持肢体的长度，有利于晚期植骨。外固定架的另一优点是膝、踝关节运动不受影响，甚至可带支架起床行走，因此近年来应用较多。
3.开放性胫腓骨骨折的处理方法
小腿开放性骨折的软组织伤轻重不等，可发生大面积皮肤剥脱伤、组织缺损、肌肉绞轧挫灭伤、粉碎性骨折和严重污染等。早期处理时，创口开放或是闭合，采用什么固定方法均必须根据不同伤因和损伤程度做出正确的判断。小腿的特点是前侧皮肤紧贴胫骨，清创后勉强缝合，常因牵拉过紧造成缺血、坏死或感染。因此，对GustiloⅠ型或较清洁的Ⅱ型伤口，预计清创后一期愈合无大张力者可行一期缝合；对污染严重，皮肤缺损或缝合后张力较大者，均应清创后令其开放。如果骨折需要内固定，也可在内固定后用健康肌肉覆盖骨折部，令皮肤创口开放，等炎症局限后，延迟一期闭合创面或二期处理。大量临床资料证实，延迟一期闭合创口较一期缝合的成功率高。
对骨折的固定问题：预计创口能够一期愈合或延迟一期闭合创面的伤例，可按闭合性骨折处理原则进行治疗；如果需要内固定，可以在手术同时进行。对于污染严重或失去清创时机，感染可能性大的伤例，单纯外固定不能维持骨折对位时，可行跟骨牵引或用外固定架固定，一般不应一期内固定。
4.髓内锁钉
已于前文中述及胫骨髓腔中间细，两端粗，单纯髓内钉，难于控制两端，自20世纪90年代初，髓内锁钉出现，积极扩大了髓内锁钉在胫骨骨折的应用。开始为了加大髓内钉的直径，以便固定后，不用外固定，用于治疗各类型胫骨骨折，取得良好效果，但扩髓破坏了髓腔血供。
5.髓内扩张自锁钉
直径8mm的髓针，对绝大多数成年病例，可不扩髓，加以内针直径可达9～11mm，以固定髓腔，不需锁钉。治疗胫骨骨折，可适于上、中下1/3各型骨折、多段骨折及开放骨折。

6、胫腓骨干骨折如何诊治？

（1）临床表现。以胫腓骨干双骨折为最多见，单纯胫骨或腓骨骨折少见。

（2）治疗目的。矫正成角、旋转畸形，恢复胫骨上、下关节面的平行关系，恢复肢体长度。当手法复位失败，可以采用手法复位外固定；严重粉碎性骨折或双段骨折；污染不重，受伤时间较短的开放性骨折，可选择钢板螺钉或髓内针固定。软组织损伤严重或污染较重的骨折，可行外固定器固定。

7、胫腓骨干骨折的诊断

胫腓骨骨折的诊断多无困难，但必须注意判定有无神经血管伴发伤，是否伴有肌间隔症候群，以及创口的详细情况和污染程度的估计等，均应全面加以考虑，其并发症远较小腿骨折严重得多。此种损伤在诊断上的主要依据如下：
1.外伤史
应全面加以了解，以判定有无合并伤，尤其应及早注意发现有无头颅、胸、腹伤。
2.临床表现
主要依据患者之全身与局部症状，体征与前述之各项特殊检查。疑及腓总神经损伤时，应作肌电图检查。
3.影像学检查
小腿骨折要常规作小腿正、侧位X线摄片，如发现在胫骨下1/3有长斜形或螺旋形骨折或胫骨骨折有明显移位时，一定要注意腓骨上端有无骨折。为此需要加拍全长的胫腓骨X线片，否则容易漏诊。一般勿需CT及MRI检查，除非疑及软组织损伤时。

8、胫腓骨干骨折可能并发哪些疾病?

早期并发症主要是失血性休克以及神经血管损伤。
胫腓骨折尤其是中下段骨折在骨折时，由于破坏了骨的滋养血管，骨髓腔以及骨的内外膜均遭到严重的破坏和缺损，可以引起骨折延迟愈合和骨不连。还可以引起局部关节强直。

9、胫腓骨干骨折的并发症

1.筋膜间隙综合征
小腿部骨折或肌肉等软组织损伤，发生血肿、反应性水肿，使筋膜间隙内压力增高时，可以造成血循环障碍，形成筋膜间隙综合征。其中以胫前间隙综合征的发生率最高。
2.感染
胫骨开放骨折，清创后行钢板内固定者，感染率最高，其原因是开放骨折，软组织已有损伤，再行6孔以上钢板固定，剥离骨膜软组织太多，又破坏了供养胫骨折处的血供，因而感染率高。
3.延迟愈合、不愈合或畸形愈合
构成胫骨延迟愈合与不愈合的原因很多，大致可分为骨折本身因素和处理不当所致两大类。但不论哪种原因，多半不是单一因素引起，常有几种原因同时存在，处理时必须针对不同原因，采取相应措施，才能达到治疗目的。
（1）延迟愈合 这是胫骨骨折常见的并发症，一般成人胫骨骨折20周尚未愈合者，即属延迟愈合。虽然大部分病例继续固定骨折仍可愈合，但延长固定时间，可以加重肌肉萎缩和关节僵直，增加病废程度，处理不当便可形成不愈合。
（2）不愈合 胫骨折不愈合即X线片可见骨折端有明显的硬化现象，两骨折端虽有骨痂存在，但无骨性连接。临床体征有局部压痛，负重痛或异常活动等。不少病例不愈合多有其内在因素，如骨折过度粉碎，严重移位，开放伤或皮肤缺损等。开放伤合并感染更是不愈合的重要原因。此外，处理不当，如过度牵引，外固定不确实或内固定应用不当，亦可造成不愈合。
（3）畸形愈合 胫骨骨折复位后如内翻、外翻或前后成角超过5°以上者，应及时更换石膏或将石膏楔形切开，进行矫正。如果已有骨性愈合，则应以患肢功能是否受到影响或外观畸形是否明显来决定是否截骨矫形，不应单纯以X线表现作为手术依据。旋转畸形中，内旋畸形的影响较大，一般内旋5°以上，即可出现步态不正常，外旋畸形>20°亦可无明显影响。
胫骨骨折的畸形容易发现，便于及时纠正，因此发生率低。但粉碎性骨折，有软组织缺损及移位严重者容易发生畸形愈合，早期处理时应注意防止。