闭合性骨折分类

1、什么是闭合性骨折！

皮肤不破，没有伤口，断骨不与外界相通的叫闭合性骨折。
骨头尖端穿破皮肤，有伤口，与外界相通的叫开放性骨折。骨折有伤口时要马上止血。疼痛剧烈的给止痛片。受伤部位进行包扎固定不随便搬动。开放性骨折先用消毒纱布棉花包扎患处，用夹板固定（无夹板可用木棍、树枝，竹竿代替）。包扎时夹板垫以软物以防皮肤受损。要把伤肢的上下两个关节固定起来，先绑骨折上端，动作要轻，受伤部位不要绑得太紧。送医院急救。

还有，所谓开放骨折，再具体一点，骨盆骨折要是合并阴道、直肠的损伤也叫开放骨折。

2、闭合性骨折的闭合创口

完全闭合创口，争取一期愈合，是达到将开放性骨折转化为闭合性骨折的关键。也是清创术争取达到的主要目的。对于第一、二度开放性骨折，清创后，大多数创口能一期闭合，第三度开放性骨折，亦应争取彻底清创后，采用各种不同的方法，尽可能地一期闭合创口，显微外科的发展，为这类损伤的治疗提供了更好地方法和更多的机会。 a、直接缝合：皮肤无明显缺损者，多能直接缝合，垂直越过关节的创口，虽然没有皮肤缺损，也不宜直接缝合，以免创口瘢痕挛缩，影响关节的活动，应采用Z字成形术予以闭合。
b、减张缝合和植皮术：皮肤缺损，创口张力较大，不能直接缝合，如周围皮肤及软组织损伤较轻，可在创口一侧或两侧作与创口平行的减张切口。缝合创口后，如减张切口可以缝合者则直接缝合，否则于减张缺口处植皮，如创口处皮肤缺损，而局部软组织床良好，无骨和神经、血管等重要组织外露，亦可在创口出直接植皮。
c、延迟闭合：第三度开放性骨折，软组织损伤严重，一时无法文化确定组织坏死情况，感染的机会较大，清创后，可将周围软组织覆盖骨折处，敞开创口，用无菌敷料湿敷，观察3—5天，可再次清创，彻底切除失活组织，进行游离植皮，如植皮困难，可用皮瓣移植覆盖。
d、皮瓣移植：伴有广泛软组织损伤的第三度开放性骨折，骨折处外露，缺乏软组织覆盖，机易导致感染，应设法将窗口用各种不同的皮瓣加以覆盖，如局部转移皮花瓣，带血管蒂岛状皮瓣吻合血管的游离皮瓣移植等。

3、什么叫做开放性骨折？有什么治疗方案？

骨折端与外界相通为开放性骨折, 开放性骨折的治疗既要保证骨折的愈合，又要避免伤口的感染，还要尽快地恢复肢体的功能。这一直是创伤骨科的难题。开放性骨折的治疗包括：清创、骨折固定、伤口闭合及抗菌素的应用等几个主要方面。 2.1 彻底清创 清创是治疗开放性骨折的基础，彻底清创是预防感染的关键。对污染的新鲜开放性骨折，在细菌繁殖和侵入组织的潜伏期内（伤后6～8h）施行清创术，彻底切除染菌的创面、失活的组织和异物，清洗干净后将创口闭合，可以避免发生感染。遗留少数细菌通常能被健康组织消灭。因此，朱通伯提出清创术时限问题。他指出：在6～8h以内的新鲜伤口经过彻底清创闭合术后，绝大多数可以一期愈合；在8～10h时以后，感染的可能性增大；24h后感染就难以避免了。因此必须努力争取在6～8h内施行清创闭合术；在8～24h之间的创口仍可做清创术，但早期是否闭合应根据创口情况而定；超过24h的创口通常不宜做清创术。因为这时细菌已大量繁殖，创口已感染，清创可摧毁已形成的肉芽组织屏障使感染更加扩散，有害无益。可敞开创口换药，清除明显坏死组织和异物，使引流通畅，严密观察，根据情况再决定处理方法。 现代清创术特别强调应用喷射生理盐水或喷射脉冲冲洗法冲洗创面，它可使异物和污染物松动，容易清除，清创效果要比其它方法高出数倍。冲洗后创口还应先后使用术毕泰，双氧水浸泡，以利进一步杀灭致病菌。预防性深筋膜纵行切开，也是现代清创术要求之一，它可以防止术后可能发生的骨筋膜室综合征。 骨折的处理 骨折固定是治疗开放性骨折的中心环节。骨折固定除具有维持骨折复位，保障骨折愈合，实现肢体早期锻炼，促进功能恢复的一般目的外，对开放性骨折来说更具有消除骨折端对皮肤的威胁，减少污染扩散，便于重要软组织（血管、神经、肌腱）修复，利于伤口闭合的特殊意义 治疗开放性骨折不同于闭合性骨折，它容易发生感染和坏死。因此处理开放性骨折要求迅速，尽量减少对组织的再损伤。骨折的固定方法应以简单，迅速，有效为原则。石膏、夹板、骨牵引虽然简单、迅速，但不能达到骨折的有效固定，骨折端的异常活动不仅威胁伤口皮肤的愈合，更能增加污染扩散的机会；内固定方法由于操作复杂，对严重污染创伤者感染的发生率也将因内固定手术而大大增加。外固定器操作迅速简便、固定可靠，调节容易且便于局部创面的处理，故在处理开放性骨折中具有独特的优越性。骨折固定方法的选择，应根据患者全身情况，伤口能否安全闭合及骨折类型来判断：Ⅰ型骨折可考虑Ⅰ期闭合伤口和骨折内固定；Ⅱ型和Ⅲ型骨折应优先选用外固定器行骨外固定，后者具有方法简便，创伤小，并兼有骨折固定和便于观察处理伤口的优点。若未在6～8h内做清创术，则污染的细菌已经渡过潜伏期，而到了按对数增殖阶段，清创术已不可能做到非常彻底；对软组织损伤和污染严重的Ⅲ度开放性骨折清创也难有绝对把握。在这种情况下，内固定手术将异物植入损伤区内，对其异物表面的细菌，机体抵抗力和有效的治疗都难以充分发挥作用，因此增加了发生感染的危险。如果发生感染，这些金属固定物都将成为与机体难于相容的异物，形成感染不愈的因素，异物不除，感染不止。应用外固定架能兼顾骨折固定和方便创口治疗。：Ⅲ型开放性骨折；超过6～8h清创的Ⅱ度开放性骨折；严重的粉碎性骨折或有骨缺损的Ⅱ、Ⅲ度开放性骨折及已感染的开放性骨折应采用外固定架治疗。 伤口的处理 将伤口闭合，争取一期愈合，使开放性骨折转化为闭合性骨折是清创术的主要目的。伤口一期处理是否得当，与感染的发生有着密切关系。经过彻底清创后的伤口原则上应一期闭合。伤口的闭合也应以最简单有效的方法为基础：直接缝合、减张缝合、游离皮片移植、转移皮瓣等都是常用的伤口闭合方法。对脱套伤及潜在剥离的皮肤，不可直接原位缝合，应将其切下做“反取皮”处理后再植〔11〕。应该强调指出的是一期闭合伤口必须在无张力下进行，绝对不可勉强直接缝合，否则创口内部张力增大，血液供应受阻造成皮肤边缘及深部组织缺血坏死，使发生感染的危险增加。对来院较晚，污染严重的病例，我们主张清创后用邻近组织覆盖裸露的血管、神经、肌腱及骨骼，敞开伤口以无菌湿敷料覆盖创面，严密观察，必要时2日后在严格无菌条件下再次清创，1周内如无坏死感染发生，则以游离植皮、转移邻近带蒂皮瓣、筋膜皮瓣、肌皮瓣等闭合伤口。这种延期一期闭合伤口的方法，实践证明它安全性强，手术时间快，避免了皮肤坏死和感染，效果好〔12〕。尽管现代显微外科的发展大大丰富了闭合伤口的手段，但由于开放性骨折创口周围组织都有不同程度的创伤反应，软组织缺损时吻合血管的游离组织瓣移植易于失败，因此不宜选用。 抗生素的应用 在开放性骨折的治疗中，预防感染的关键是早期及时彻底的清创以及清创术中的严格无菌操作。但既便如此，仍会有一定数量的细菌生长，因此抗菌素的应用仍属必要。特别是对那些来院较晚，损伤污染严重，估计清创不可能彻底的病例，抗菌素的应用意义更大。预防性抗菌素的应用其效果与用药时机，用药途径、创口局部抗菌素浓度及细菌对抗菌素的敏感程度等因素有关。研究证实〔13〕，用药时机以术前2h内，及术中用药，效果优于术后。给药途径以静脉给药最适宜。局部给药创口抗菌素浓度可以达到全身给药的100－200倍。由于局部浓度高，既使某些在全身用药时对细菌不敏感的抗菌素，在局部高浓度药物作用下仍可达到杀菌或抑菌的效果。同时在局部，抗菌素以静脉途径给药，除维持局部高浓度具有较强杀菌作用外，由于抗菌素液是在一定压力下由健康组织向污染组织流动，这样就有可能将创缘组织中小静脉内可能存在的污染和菌栓冲出。这种冲洗方法显然要比从创口直接冲洗的效果要好，由于抗菌素液的这一冲洗作用，使清创时难以达到的一些死腔内也有足量的抗菌素，而这部位又常是感染的发源地。为准确选用抗菌素，现代清创术要求清创前后必须采样进行细菌培养及药敏试验。这对预防和治疗感染有着重要意义。近年来，国内外学者均提倡在清创术后，创口内各层中放置抗菌素缓释剂，如庆大霉素明胶微珠，庆大霉素胶原海绵，作为常规用药。实践证明它对预防和治疗局部感染安全有效

4、封闭性骨折和开放性骨折对工伤鉴定有区别吗？

是否开放性骨折，对工伤的伤残等级不存在影响。有影响的是骨折的严重程度、是否进行手术内固定治疗。比如，四肢骨折如果是手术内固定治疗，可以构成九级伤残，但是未手术是十级伤残。另外，骨折愈合的情况，以及愈合以后肢体的功能障碍情况，也可能影响到工伤的伤残等级。

5、闭合性骨折是什么意思

建议：闭合性骨折的软组织损伤较轻，骨折愈合也较快。闭合性骨折即骨的完整性和连续性中断。闭合性骨折可由创伤和骨骼病所致，

6、闭合性骨折需要多久才能恢复正常

1,下雨天有痛感是因为伤后血液循环受阻 ,中医有不通则痛的说法,2,走路跛形与膝,踝关节功能障碍有关。锻炼一段时间会好转,3,神经损伤需要一年左右时间恢复。。

7、闭合性骨折是怎么回事？

你好，开放性骨折就是骨折之后有开放性的伤口，伤口是处于污染的不清洁伤口。闭合性骨折就是骨折之后没有开放性的伤口，骨折断端没有外露。闭合性骨折手术感染的几率要比开放性骨折感染的几率小。希望能够帮到你！

8、闭合性骨折的诊断检查

a、畸形、闭合性骨折段移位可使患肢外形发生改变，主要表现为缩短、成角或旋转畸形。
b、异常活动：正常情况下肢体不能活动的部位，闭合性骨折后出现不正常的活动。
c、骨擦音或骨擦感：闭合性骨折后，两闭合性骨折端相互摩擦时，可产生骨擦音或骨擦感。具有以上三个闭合性骨折特有体征之一者，即可诊断为闭合性骨折。但闭合性骨折的异常活动和骨擦音感应在初次检查病人时予以注意，不可故意反复多次检查，以免加重周围组织损伤特别是重要的血管、神经损伤，值得注意的是，有些闭合性骨折如裂缝闭合性骨折和嵌插闭合性骨折，可不出现上述三个典型的闭合性骨折特有体征，应常规进行X线拍片检查，以便确诊。
闭合性骨折的X线检查X线检查对闭合性骨折的诊断和治疗具有重要价值。凡疑为闭合性骨折者应常规进行X线拍片检查，可以显示临床上难以发现的不完全性闭合性骨折，深部的闭合性骨折、关节内闭合性骨折和小的撕脱性闭合性骨折等。即使临床上已表现为明显闭合性骨折者，X线拍片检查也是必要的，可以帮助了解闭合性骨折的类型和闭合性骨折端移位的情况，对于闭合性骨折的治疗具有重要指导意义。
闭合性骨折的X线检查一般应拍摄包括临近一个关节在内的正、侧位片，必要时并拍摄特殊位置的X线片，如掌骨和跖骨拍正位及斜位片，跟骨拍侧位和轴心位，腕舟状骨拍正位和蹀位，有时不遗确定损伤情况时，尚需拍对侧肢体相应部位的X线片，以便进行对比，值得注意的是，有些轻微的裂缝闭合性骨折，急诊派片未见明显闭合性骨折线如临床症状较明显者，应于伤后2周拍片复查，此时，闭合性骨折端的吸收常可出现闭合性骨折线，如腕舟骨闭合性骨折。 1）四肢大多数新鲜稳定骨折，均可采用手法复位及外固定。
2）麻醉，可酌情选用局麻、神经阻滞麻醉或全身麻醉等。
3）按上述的复位与固定原则进行。 1）股骨骨折、不稳定性胫腓骨骨折、手法复位困难或严重肿胀的肱骨髁上骨折等，宜用持续牵引复位治疗。
2）小儿骨折可采取皮牵引。4周岁以内幼儿股骨干骨折，可采用Bryant悬吊牵引；12岁以上儿童可用骨牵引，但应注意勿损伤骨骺。
3）在持续牵引的同时可加用石膏托或小夹板固定，以纠正骨折端侧方移位和成角畸形。
4）持续牵引至骨折端出现纤维性愈合及较为稳定(一般3～4周)后可改用石膏管型、石膏托或小夹板固定，亦可持续牵引至骨折临床愈合。 中医正骨手法闭合复位，孟氏架外固定器治疗骨折，不破坏正常组织，无切口出血、创伤小、骨折愈合快、功能恢复好、骨折愈合后不需要二次手术等优点。比如我们对36例经手法复位夹板和石膏固定治疗失败的三踝骨折脱位病人，应用手法复位，闭合穿针踝关节固定复位器固定治疗。结果总优良率：91. 7%；无针孔感染、无骨折不愈合和畸形愈合。与文献对照，手法复位夹板石膏固定治疗结果优良率73.1%；保守治疗失败而行手术治疗优良率83.3%。踝关节固定复位器治疗三踝骨折的疗效优势明显。
中医正骨多维外固定器治疗桡骨远端不稳定骨折的临床研究已被中国中医科学院列为优势病种项目。 1、复杂骨折、开放骨折、粉碎性骨折。
2、局部软组织污染、烫伤后骨折。
3、骨折后畸形矫形类。
4、 内固定易发生不愈合的骨折。
5、 拒绝内固定的骨折患者。
6、如：胫腓骨骨折、桡骨远端不稳定性骨折，pilon骨折，肱骨干骨折，踝关节骨折，马蹄内翻足等。 01. 麻醉：神经阻滞、腰麻、硬膜外麻醉。
02. 无菌操作：注意严格消毒铺巾。
03. 手法复位：拔伸牵引、旋转屈伸、摇摆触碰；摸、接、端、提、按、摩、推、拿、折顶、曲伸舒展等。
04. 金针拨骨：根据骨折x线片，关节内骨折，用骨圆针撬拨复位。陈旧骨折畸形愈合者行手术截骨后再固定。
05. 闭合穿针：避开重要的神经血管，根据不同骨折横向穿针，为安装外固定器左准备。
06. 安装外固定器：实现骨折的稳固固定。
07. 外固定器调整：根据骨折复位情况和愈合进程。
08. 术后护理：针道护理。
09. 拆除外固定器：根据骨折愈合情况。
10. 功能训练：根据骨折愈合时期。 （1）手法不能复位的骨折，例如骨折端有软组织嵌入以及某些关节内骨折。
（2）手法复位固定不能保持对位者，如有移位的髌骨骨折、尺骨鹰嘴骨折等。
（3）合并神经、血管损伤需要手术探查者。
（4）某些部位的骨折内固定有明显优越性者，如股骨干中、中上及中下1／3横形骨折、股骨颈骨折等或同一骨骼多段骨折用闭合复位及外固定无法兼顾者。
（5）骨折畸形愈合影响功能者。
（6）同一肢体多发骨折。
（7）对小儿骨折行手术复位及内固定术应持慎重态度，切勿损伤骨骺。 （1）按一般手术前常规处理。
（2）根据具体情况选择内固定器材，如适当规格和大小的钢板、螺钉及髓内钉等。在同一创口内只许用同种金属制造的内固定器材，以免发生电解作用，影响骨折愈合。 （1）严格无菌操作，尽量少剥离骨膜。
（2）选择与骨折类型、部位等相适合的内固定物，如髓内钉、Ender钉、钢板、钢丝、螺丝钉、螺栓、克氏针及缝合线等。
（3）术中再次观测内固定物与骨折端的解剖特点是否适应，如髓内钉的直径和髓腔是否一致。
（4）内固定物欠牢固者，术后应辅以确实外固定直至临床愈合，内固定物牢固者术后可根据情况决定是否以石膏托保护。髋部内固定后可辅以皮牵引或穿木板鞋，以防患肢外旋。 （1）按一般手术后常规处理。
（2）定期X线拍片观察内固定物的位置及骨折愈合情况。内固定物有滑出、变位者应设法纠正，愈合延迟者应予以确实外固定。 1、多吃蔬菜、蛋白质和富有维生素的饮食，可防止骨质疏松的发生和发展。
2、骨折早期饮食宜清淡，以利于祛瘀消肿，后期应偏味重，选择合适的饮食调补肝肾，有利于骨折的愈合和功能的恢复。

9、左锁骨粉碎性骨折与闭合性骨折的区别？

粉碎性骨折需要手术开刀治疗，闭合骨折可以用绷带固定保守治疗

10、闭合性骨折有哪些特征

a、畸形、闭合性骨折段移位可使患肢外形发生改变，主要表现为缩短、成角或旋转畸形。
b、异常活动:正常情况下肢体不能活动的部位，闭合性骨折后出现不正常的活动。
c、骨擦音或骨擦感:闭合性骨折后，两闭合性骨折端相互摩擦时，可产生骨擦音或骨擦感。具有以上三个闭合性骨折特有体征之一者，即可诊断为闭合性骨折。