1、请问下撕脱性骨折与开放性骨折有什么区别，相对来说谁更严重
在临床上人体的肌肉肌腱是附着在骨骼上的，有一些附着点一般都是在骨骼两端，当肌肉受到猛烈的拉伸或者收缩的时候，骨骼的附着点处是要承受相当大的拉力，一些骨皮质会被撕脱，临床上叫撕脱性骨折，比如在墙上扎进一颗钉子，钉子的尾部栓一根绳子，猛烈的牵拉绳子，会撕脱墙皮下来，撕脱性骨折就是这个道理。肌肉猛烈的收缩，会撕脱骨骼的骨皮质，叫撕脱性骨折，一般撕脱性骨折为了保留运动功能，需要重建肌腱的附着点，大部分是需要手术完成治疗的。
开放性骨折指骨折端刺穿皮肤黏膜与骨折周围软组织，使得我们的骨折端直接与外界的空气相连。临床上开放性骨折常表现为骨折部位骨头显露，部分患者会有出血、血肿甚至肢体末端活动障碍等。处理开放性骨折第一原则是彻底清创，此外再进行骨折固定、软组织修复
2、开放性骨折的处理原则是什么？
开放性骨折即骨折部位皮肤和黏膜破裂，骨折与外界相通。其最大危险是由于创口被污染，大量细菌侵入，并在局部迅速繁殖，导致骨感染，可分为三度。
第一度：皮肤由骨折端自内向外刺破，软组织损伤轻。
第二度：皮肤割裂或压碎，皮下组织与肌组织中度损伤。
第三度：广泛的皮肤、皮下组织与肌肉严重损伤，常合并血管、神经损伤。
开放性骨折的处理原则是及时正确地处理创口，尽可能地防止感染，力争将开放性骨折转化为闭合性骨折。
开放性关节损伤处理原则与开放性骨折基本相同，治疗的主要目的是防止关节感染和恢复关节功能。损伤程度不同、处理方法和术后效果亦不同，一般可分为以下三度。
第一度：锐器刺破关节囊，创口较小，关节软骨和骨骼无损伤。
此类损伤无须打开关节。创口清创缝合后，可在关节内注入抗生素，予以适当固定3 周，开始功能锻炼。
第二度：软组织损伤较广泛，关节软骨及骨骼部分破坏，创口内有异物。应扩大关节囊切口，用大量生理盐水反复冲洗，彻底清除关节内的异物、血肿和小的碎骨片。大的骨片应予复位，并尽量保持关节软骨面的完整，关节囊和韧带应尽量保留、修复。必要时用关节抗生素灌洗引流。
第三度：软组织毁损，韧带断裂，关节软骨和骨骼严重损伤，创口内有异物，可合并关节脱位及血管、神经损伤等。经彻底清创后敞开创口，无菌敷料湿敷，3 ～ 5 天后可行延期缝合。亦可彻底清创后，大面积软组织缺损用显微外科组织移植。
3、开放性骨折是什么
开放性骨折的原因：一、间接暴力损伤：强烈暴力扭曲肢体，先造成骨折，继而骨折断端移位，自内向外，刺破肌肉、软组织，最终突破皮肤造成骨断端外露。软组织一般损伤不重，污染轻，偶见皮肤被骨折断端嵌压，致局部缺血、坏死。清创时该被嵌压皮肤若未被切除，直接缝合，创口终将发生皮肤坏死，造成伤口感染的后果。二、直接暴力损伤：是外界暴力，先伤及皮肤，次伤及软组织，再伤及骨骼。暴力自外界向内，外界污染进入内部，骨折与创口在同一平面。此类暴力损伤中，碾压伤较为严重，且为日常较常见的开放性损伤，如交通事故中车轮碾压，或工业损伤中机器绞轧，多合并有广泛而严重的组织损伤，软组织挫裂、缺损，残缺不全难以一期缝合，也不适宜一期缝合;骨折也多为粉碎骨折，甚至有骨块脱落;病人多伴有其他部位或脏器损伤，或有休克。是开放性骨关节损伤中，最难于处理者。
4、什么叫做开放性骨折？有什么治疗方案？
骨折端与外界相通为开放性骨折, 开放性骨折的治疗既要保证骨折的愈合，又要避免伤口的感染，还要尽快地恢复肢体的功能。这一直是创伤骨科的难题。开放性骨折的治疗包括：清创、骨折固定、伤口闭合及抗菌素的应用等几个主要方面。 2.1 彻底清创 清创是治疗开放性骨折的基础，彻底清创是预防感染的关键。对污染的新鲜开放性骨折，在细菌繁殖和侵入组织的潜伏期内（伤后6～8h）施行清创术，彻底切除染菌的创面、失活的组织和异物，清洗干净后将创口闭合，可以避免发生感染。遗留少数细菌通常能被健康组织消灭。因此，朱通伯提出清创术时限问题。他指出：在6～8h以内的新鲜伤口经过彻底清创闭合术后，绝大多数可以一期愈合；在8～10h时以后，感染的可能性增大；24h后感染就难以避免了。因此必须努力争取在6～8h内施行清创闭合术；在8～24h之间的创口仍可做清创术，但早期是否闭合应根据创口情况而定；超过24h的创口通常不宜做清创术。因为这时细菌已大量繁殖，创口已感染，清创可摧毁已形成的肉芽组织屏障使感染更加扩散，有害无益。可敞开创口换药，清除明显坏死组织和异物，使引流通畅，严密观察，根据情况再决定处理方法。 现代清创术特别强调应用喷射生理盐水或喷射脉冲冲洗法冲洗创面，它可使异物和污染物松动，容易清除，清创效果要比其它方法高出数倍。冲洗后创口还应先后使用术毕泰，双氧水浸泡，以利进一步杀灭致病菌。预防性深筋膜纵行切开，也是现代清创术要求之一，它可以防止术后可能发生的骨筋膜室综合征。 骨折的处理 骨折固定是治疗开放性骨折的中心环节。骨折固定除具有维持骨折复位，保障骨折愈合，实现肢体早期锻炼，促进功能恢复的一般目的外，对开放性骨折来说更具有消除骨折端对皮肤的威胁，减少污染扩散，便于重要软组织（血管、神经、肌腱）修复，利于伤口闭合的特殊意义 治疗开放性骨折不同于闭合性骨折，它容易发生感染和坏死。因此处理开放性骨折要求迅速，尽量减少对组织的再损伤。骨折的固定方法应以简单，迅速，有效为原则。石膏、夹板、骨牵引虽然简单、迅速，但不能达到骨折的有效固定，骨折端的异常活动不仅威胁伤口皮肤的愈合，更能增加污染扩散的机会；内固定方法由于操作复杂，对严重污染创伤者感染的发生率也将因内固定手术而大大增加。外固定器操作迅速简便、固定可靠，调节容易且便于局部创面的处理，故在处理开放性骨折中具有独特的优越性。骨折固定方法的选择，应根据患者全身情况，伤口能否安全闭合及骨折类型来判断：Ⅰ型骨折可考虑Ⅰ期闭合伤口和骨折内固定；Ⅱ型和Ⅲ型骨折应优先选用外固定器行骨外固定，后者具有方法简便，创伤小，并兼有骨折固定和便于观察处理伤口的优点。若未在6～8h内做清创术，则污染的细菌已经渡过潜伏期，而到了按对数增殖阶段，清创术已不可能做到非常彻底；对软组织损伤和污染严重的Ⅲ度开放性骨折清创也难有绝对把握。在这种情况下，内固定手术将异物植入损伤区内，对其异物表面的细菌，机体抵抗力和有效的治疗都难以充分发挥作用，因此增加了发生感染的危险。如果发生感染，这些金属固定物都将成为与机体难于相容的异物，形成感染不愈的因素，异物不除，感染不止。应用外固定架能兼顾骨折固定和方便创口治疗。：Ⅲ型开放性骨折；超过6～8h清创的Ⅱ度开放性骨折；严重的粉碎性骨折或有骨缺损的Ⅱ、Ⅲ度开放性骨折及已感染的开放性骨折应采用外固定架治疗。 伤口的处理 将伤口闭合，争取一期愈合，使开放性骨折转化为闭合性骨折是清创术的主要目的。伤口一期处理是否得当，与感染的发生有着密切关系。经过彻底清创后的伤口原则上应一期闭合。伤口的闭合也应以最简单有效的方法为基础：直接缝合、减张缝合、游离皮片移植、转移皮瓣等都是常用的伤口闭合方法。对脱套伤及潜在剥离的皮肤，不可直接原位缝合，应将其切下做“反取皮”处理后再植〔11〕。应该强调指出的是一期闭合伤口必须在无张力下进行，绝对不可勉强直接缝合，否则创口内部张力增大，血液供应受阻造成皮肤边缘及深部组织缺血坏死，使发生感染的危险增加。对来院较晚，污染严重的病例，我们主张清创后用邻近组织覆盖裸露的血管、神经、肌腱及骨骼，敞开伤口以无菌湿敷料覆盖创面，严密观察，必要时2日后在严格无菌条件下再次清创，1周内如无坏死感染发生，则以游离植皮、转移邻近带蒂皮瓣、筋膜皮瓣、肌皮瓣等闭合伤口。这种延期一期闭合伤口的方法，实践证明它安全性强，手术时间快，避免了皮肤坏死和感染，效果好〔12〕。尽管现代显微外科的发展大大丰富了闭合伤口的手段，但由于开放性骨折创口周围组织都有不同程度的创伤反应，软组织缺损时吻合血管的游离组织瓣移植易于失败，因此不宜选用。 抗生素的应用 在开放性骨折的治疗中，预防感染的关键是早期及时彻底的清创以及清创术中的严格无菌操作。但既便如此，仍会有一定数量的细菌生长，因此抗菌素的应用仍属必要。特别是对那些来院较晚，损伤污染严重，估计清创不可能彻底的病例，抗菌素的应用意义更大。预防性抗菌素的应用其效果与用药时机，用药途径、创口局部抗菌素浓度及细菌对抗菌素的敏感程度等因素有关。研究证实〔13〕，用药时机以术前2h内，及术中用药，效果优于术后。给药途径以静脉给药最适宜。局部给药创口抗菌素浓度可以达到全身给药的100－200倍。由于局部浓度高，既使某些在全身用药时对细菌不敏感的抗菌素，在局部高浓度药物作用下仍可达到杀菌或抑菌的效果。同时在局部，抗菌素以静脉途径给药，除维持局部高浓度具有较强杀菌作用外，由于抗菌素液是在一定压力下由健康组织向污染组织流动，这样就有可能将创缘组织中小静脉内可能存在的污染和菌栓冲出。这种冲洗方法显然要比从创口直接冲洗的效果要好，由于抗菌素液的这一冲洗作用，使清创时难以达到的一些死腔内也有足量的抗菌素，而这部位又常是感染的发源地。为准确选用抗菌素，现代清创术要求清创前后必须采样进行细菌培养及药敏试验。这对预防和治疗感染有着重要意义。近年来，国内外学者均提倡在清创术后，创口内各层中放置抗菌素缓释剂，如庆大霉素明胶微珠，庆大霉素胶原海绵，作为常规用药。实践证明它对预防和治疗局部感染安全有效
5、开放性骨折属于重伤还是轻伤
一般骨折是轻伤，开放性骨折后期畸形愈合或者造成遗留肌瘫可以构成重伤二级。
合并有覆盖骨折部位的皮肤及皮下软组织损伤破裂，使骨折断端和外界相通者，称为开放性骨折。开放性骨折病情越发复杂、治疗更加困难。
参考5.9.2 重伤二级
a)四肢任一大关节强直畸形或者功能丧失50%以上。
b)臂丛神经干性或者束性损伤，遗留肌瘫（肌力3级以下）。
c)正中神经肘部以上损伤，遗留肌瘫（肌力3级以下）。
d)桡神经肘部以上损伤，遗留肌瘫（肌力3级以下）。
e)尺神经肘部以上损伤，遗留肌瘫（肌力3级以下）。
f)骶丛神经或者坐骨神经损伤，遗留肌瘫（肌力3级以下）。
g)股骨干骨折缩短5.0cm以上、成角畸形30°以上或者严重旋转畸形。
h)胫腓骨骨折缩短5.0cm以上、成角畸形30°以上或者严重旋转畸形。
i)膝关节挛缩畸形屈曲30°以上。
j)一侧膝关节交叉韧带完全断裂遗留旋转不稳。
k)股骨颈骨折或者髋关节脱位，致股骨头坏死。
l)四肢长骨骨折不愈合或者假关节形成；四肢长骨骨折并发慢性骨髓炎。
m)一足离断或者缺失50%以上；足跟离断或者缺失50%以上。
n)一足的第一趾和其余任何二趾离断或者缺失；一足除第一趾外，离断或者缺失4趾。
o)两足5个以上足趾离断或者缺失。
p)一足第一趾及其相连的跖骨离断或者缺失。
q)一足除第一趾外，任何三趾及其相连的跖骨离断或者缺失。
6、开放性骨折和粉碎性骨折有什么区别啊？
开放性：骨折的同时，局部皮肤也破裂，骨头的伤口与外界相通。
粉碎性：一根骨头折成3段以上（含局部碎骨块）。
这是两个概念，举例：大腿骨折，如果同时皮肤破裂，就叫股骨开放性骨折，如果断成三截或两截但有一块碎骨片，就叫股骨开放性粉碎性骨折。
严重程度是根据部位，损伤具体情况，是否合并其他损伤，出血的多少等来判断的。
7、开放性骨折
开放性骨折就是骨折的断端有可能刺破伤口、皮肤引起出血的情况，一般与外界相通，这种情况就可以称为开放性骨折。
对于开放性骨折还是需要积极的进行处理的，最怕的就是由于开放口与外界细菌的接触容易引起感染的情况，所以说对于开放性骨折还是需要积极的进行处理。
首先需要对开放伤口进行双氧水、盐水、肥皂水交替刷洗，然后进行彻底的清创进行治疗，缝合伤口，如果骨折出现错位的情况，那就需要积极的进行切开复位内固定手术治疗的；如果是位置比较好，一般清创缝合以后可以进行打石膏固定。术后都需要严格地进行应用消炎药控制感染或者是防止感染，就是这样的病人需要打破伤风的。
8、什么是尺骨开放性骨折
尺骨开放性骨折就是尺骨骨折，而且断端刺破皮肤，骨折断端外露或者通过破口可以看见骨折断端。开放性骨折的定义：凡骨折时，合并有覆盖骨折部位的皮肤及皮下软组织损伤破裂，使骨折断端和外界相通者，称为开放性骨折。
9、什么是开放性骨折…
封闭性骨折就是骨头断了,但是皮肤并没有创口,开放性骨折就是,骨头断裂处从体内出来,从外面就能看到骨头!
10、什么叫做开放性骨折？
放性骨折的治疗
开放性骨折：骨折附近的皮肤或粘膜破裂，骨折处与外界相通。
开放性骨折因创口有发生感染的危险，必须及时正确地处理创口，防止感染，力争创口迅速愈合，从而将开放性骨折转化为闭合性骨折。
开放性骨折按软组织损伤的轻重，可分为三度：
第一度开放性骨折：皮肤被自内向外的骨折端刺破。
第二度开放性骨折：皮肤被割裂或压碎。皮下组织与肌肉有中等度损伤。
第三度开放性骨折：广泛的皮肤、皮下组织与肌肉严重损伤，常合并神经血管伤。
急诊抗休克治疗：开放性骨折由于创伤严重，在处理创口之前必须注意抗休克治疗。
开放性骨折清创术特点
一、术前准备：在决定行清创术后，于摄X线片时即应作手术准备，争取及时进行手术。术前给予足量的抗生素，并准备输血。
二、麻醉选择：尽量避免用全身麻醉及腰椎麻醉，因有加深休克的危险。
三、清创术要点：第一为清理，第二为修复。
1、清理：（1）清洗伤肢（2）止血带的应用：作清创术时最好不用止血带。（3）切除创口边缘（4）清除创腔或创袋：清创要彻底，勿遗漏。（5）皮下组织及脂肪组织的处理：已污染的及失去生活力的组织应切除。（6）筋膜、肌肉、肌腱、血管、神经的处理：一切已撕碎、断裂和压烂的筋膜、肌肉和肌腱都要彻底予以切除。（7）关节、韧带与关节囊的处理：已被污染与挫伤的韧带、关节囊均应切除。（8）骨外膜的处理：骨外膜为骨折愈合的重要组织，应尽量保留。（9）止血（10）骨折端的处理：用毛刷洗刷污染骨是不适宜的，因可将污物和细菌挤入深处。（11）再次清洗：新洁尔灭溶液浸泡创口3-5分钟。
2、修复：（1）开放性骨折的内固定：清创后应在直视下将骨折复位。（2）血管的修复（3）神经的修复（4）肌腱的修复（5）创口引流（6）创口的闭合（7）术后应用持续骨牵引作外固定（8）术后应给予抗生素，并肌注破伤风抗毒素。