1、如何指导骨折病人进行功能锻炼
治疗骨折的最终目的是使受伤部位最大可能、尽快地恢复正常功能。治疗骨折有三大原则：复位、固定和功能锻炼。
一.复位
（一）骨折早期复位 可使骨折修复顺利进行。复位的方法有手法复位和手术复位两类。如果过长地拖延复位时间，就会造成骨折复位的困难。
骨拆复位是治疗骨折的首要步骤，所以，对每一个骨折，原则上应争取解剖学对位，而对某些骨折，复位时有一定困难，虽未完全恢复到解剖位置，但骨折愈合后，不影响该伤肢的功能，称功能对位。在治疗骨折时，要重视伤肢功能恢复，而不能片面地、机械地强求解剖学的复位。
若伤肢局部肿胀严重，甚至形成皮肤水泡，复位更加困难。此时仍应力求争取骨折复位，如果消极等待肿胀消失，往往延误复位的时机。
遇到伤员处于昏迷、休克状态，或合并内脏、颅脑等损伤时，则先要集中力量进行抢救，待全身情况稳定以后，才可以进行骨折复位。
（二）复位的标准 一般说来，骨折复位应争取到解剖学对位，或接近解剖学对位。但临床实践中，由于骨折部位、骨折类型、伤后骨折的肿胀程度、复位时设备条件和复位者技术水平等不同，应根据具体情况，尽最大努力使患肢得到最好程度的恢复。以骨折修复后不影响病人肢体的功能为原则。
1.上肢：肱骨骨折，较多的缩短畸形和侧方移位，略超过5°～10°的成角，对患肢功能影响都不大。尺挠骨骨折要求较严。侧方移位不可超过50％，成角畸形在5°～10°以下时，对前臂旋前、旋后功能影响不大。尺挠骨必须同时整复。
2.下肢：下肢骨折缩短应不超过2cm为宜，过多的缩短，会出现破行，日久会引起髋部和腰部疼痛。旋转移位，应尽力矫正，下肢的内旋或外旋，均会影响下肢行走的步态。
3.儿童：儿童骨折整复要求较宽，一般15°以下成角及旋转畸形，以及轻度的缩短或侧方移位，在儿童发育中，均可靠强大的塑形能力得到代偿，日后可无明显功能障碍。
4.关节内骨折：关节内骨折，骨拆线经过关节面者，复位要求较高，应争取解剖学复位。关节内骨折，手法复位不能达到较满意的解剖学复位者，则应酌情考虑手术复位内固定。
（三）复位的方法
1.手法复位：治疗骨折方法中，手法复位应用最广泛，也较安全。复位后，必须认真地检查患肢骨折部的外形、长短，是否已恢复正常。在给予适当有效的外固定后，进行x线透视或摄片，以确证复位结果。如复位不良，根据需要，再予以矫正。
2.牵引复位：牵引既可用为复位的方法，又是维持复位的措施。主要用于手法牵引不能复位、或复位后不稳定的骨折。
3.切开复位:是骨折不愈合的重要原因，应慎重选择，必须严格掌握适应证，防止滥用。如下几种情况可做为切开复位的参考指征：①累及关节面的骨折，手法复位不能达到关节面良好对位者。②骨折后，因附着在骨片上的肌肉收缩，使骨片移位，不易对合者。②骨折端剪式伤力大，血液供应差，骨断端需要严格固定才能愈合者，如股骨颈囊内骨折。④骨折断端间有软组织如肌肉、肌腱、骨膜、神经等嵌入，手法复位失败者。⑥一骨上有多段骨折，手法复位困难者。⑥长骨骨干不稳定性骨折，手法复位不满意，又不宜应用牵引方法治疗者，而用内固定又有较好的疗效。⑧骨折伴有肢体主要血管断裂，治疗中应首先重建骨支架者，如部分性和完全性肢体断离。⑨骨折不连接或发生畸形愈合，功能恢复不良者。
二.固定
合适有效的固定，是骨折愈合的关键之一。它可继续维持骨折复位后的对位对线，又可以防止不利于骨折愈合的剪力旋转力和成角的活动。常用的固定方法有两类，骨折复位后，用于伤肢外部固定的为外固定，有小夹板、石膏绷带、持续牵引等。骨折复位后，用于伤肢内部的固定为内固定，有螺丝钉、钢板、三刃钉、髓内针等。内固定后，常需借助外固定作短期或长期的协同固定，使疗效更为确实。
三.功能锻炼
早期合理的功能锻炼，可促进患肢血液循环，减少肌肉萎缩，保持肌肉力量，防止关节僵硬，促进骨折愈合。所以，被固定的肢体，均要作适当的肌肉收缩和放松锻炼。对于没有固定的关节，应及时鼓励病人作主动的功能锻炼，当骨折端已达临床愈合就逐渐加强负重锻炼。
临床上功能锻炼有两种形式：主动运动与被动运动。
（一）主动运动 是功能锻炼的主要形式，根据病人的活动能力，在不影响骨折断端移位的前提下，尽早进行肌肉收缩放松运动及未固定关节的各向运动，来促进血液循环，增强体质，减轻创伤对全身反应，防止关节僵硬，因此主动运动应自始至终贯串在整个骨折修复过程中。具体可分为两个阶段：
1.第一阶段：骨折l一2周内断端虽经整复，但不稳定，偶而伴有轻度侧方移位或成角畸形的残余，此时骨折并发的软组织损伤尚需修复，局部疼痛，肢端肿胀仍存在，因此锻炼主要形式是通过肌肉收缩放松运动及在不影响断端再移位的情况下，进行上下关节屈伸活动，以帮助血液回流，促进肿胀消退，防止肌肉萎缩，同时也通过肌肉收缩和舒张使压力垫效应力增强，对稳固断端和逐渐整复残余畸形有一定作用。例如尺、挠骨双骨折，经复位固定后，即可进行指间关节、指掌关节的屈伸锻炼，手指内收外展，肘关节屈伸和肩关节屈伸、内收外展、旋转等锻炼。
骨折2-3周后肢体肿胀疼痛已明显减轻，软组织创伤已基本修复，骨痂开始形成，断端初步连接，除加强进行肌肉收缩与放松运动外，其他关节均可逐渐加大主动活动度，由单一而到几个关节的协同锻炼，在牵引架上的病人，也可通过肌肉收缩、放松和身体其他部位的运动来带动患肢的活动。
2.第二阶段：此时骨折已达到临床愈合标准，外固定和牵引拆除后，除了固定期间所控制的关节活动需继续锻炼修复外，某些病人由于初期锻炼比较差，固定拆除后，还可能存在关节粘连、关节囊挛缩、肢体水肿等症状，那么必须继续鼓励病人加强功能锻炼，配合中药外洗和推拿来促进关节活动和肌肉力量的迅速恢复。另外，还可据病情需要适当配合物理治疗，但应仍以主动锻炼为主。
（二）被动运动
1.按摩：适用于骨折断端有肿胀的肢体，通过轻微按摩帮助肿胀消退。
2.关节被动活动：骨折固定初期，少数病人因惧怕疼痛不敢作主动锻炼，宜在医务人员帮助下进行辅助性活动，促使病人更好地作主动锻炼。对早日消除肿胀，防止肌肉萎缩粘连，关节囊挛缩有一定作用，但操作时要轻柔，不使骨折再度移位和加重局部创伤。
（三）功能锻炼注意事项
1.功能锻炼必须在医务人员指导下进行。
2.功能锻炼应根据骨折的稳定程度，可从轻微活动开始逐渐增加活动量和活动时间，不能操之过急，若骤然作剧烈活动而使骨断端再移位，同时也要防止有些病人在医务人员正确指导下不敢进行锻炼，对这样的病人应作耐心说服工作。
3.功能锻炼是为了加速骨折愈合与恢复患肢功能，所以对骨折有利的活动应鼓励病人坚持锻炼，对骨折愈合不利的活动要严加防止，如外展型肱骨外科颈骨折的外展活动，内收型骨折的内收活动，伸直型肱骨髁上骨折的伸直活动，屈曲型骨折的屈曲活动，前臂骨折的旋转活动，胫腓骨干骨折的内外旋转活动，桡骨下端伸直型骨折的背伸挠屈活动等都应防止。
2、小腿胫骨骨折石膏固定的多长时间可进行关节的功能锻炼
如果胫骨骨折端本身比较稳定，一个月就可以再辅助下活动膝关节及踝关节的锻炼。从固定的那天起就要注意活动，按摩脚趾，按摩大腿肌肉等，防止萎缩，还能减轻水肿。
3、骨折功能锻炼的基本原则
骨折后功能锻炼以防肌腱、肌肉粘连、关节僵硬为目的，应循序渐进，从轻量开始，逐渐增加活动范围，甚至被动活动，以能恢复正常活动为准，功能锻炼期间应注意开始时间（应尽早，跟骨折固定方式有关）和方式
4、骨折病人什么时候进行功能锻炼
骨折病人在恢复期应遵循一定的方法进行锻炼。这样不但使患肢逐渐恢复正常的功能，而且也是恢复肢体循环，治疗骨折的重要组成部分之一。但如果锻炼不当，也可造成不良后果。
一般骨折后1-2周，患肢局部疼痛肿胀，容易再发生移位，所以此时不宜做大幅度的活动，可做患肢的肌肉舒缩活动。其目的是促进血液循环，利于消肿，防止肌肉萎缩和关节僵直。如前臂骨折时，可做轻微的握拳及手指伸屈活动。一般上臂和大腿前部位均可做肌肉舒缩活动，但原则上骨折的上下关节可暂不活动，而身体的其它部位应进行适当的功能锻炼。2周后当疼痛逐渐消失，肿胀消退，骨折部日趋稳定时，除应继续进行患肢肌肉舒缩活动外，应在健肢或他人的帮助下，逐渐而缓慢地活动上下关节。活动的幅度和力量也应随着骨折接近临床愈合而逐渐加大。待骨折愈合后，可加强患肢关节的主动活动锻炼，使其逐渐恢复到正常的活动范围。
在功能锻炼的过程中，可能出现局部肿胀，疼痛加重或听到“响声”等。此时不必过度的紧张和忧虑，但过度的锻炼，急于求成也是不对的，甚至会前功尽弃。所以，只有科学的适当的锻炼，才能取得比较满意的效果。
5、股骨上下踝，内外踝骨折内固定术后膝关节功能锻炼一般要多长时间？怎么样训练效果好些？
骨折后，如果患肢关节出现僵硬感、弯曲、伸直活动困难，不灵活、活动幅度达不到原来正常角度，这就是韧带损伤了，韧带损伤靠自然恢复是比较难的，就算治疗也比骨折要难治，如果早期不及时用药对症治疗，而是以锻炼为主的话，就算锻炼再久都是无法恢复正常的，尤其是韧带损伤严重的，耽误半年、一年都无法恢复正常。
不管是骨折还是韧带损伤了，都需要积极用药对症治疗才行，在家静养、锻炼只会浪费宝贵的治疗时间。骨折的问题早期能用中药外敷治疗，一个月左右可痊愈，并能下地正常行走活动，至于关节活动困难的，早期用药一个月左右可基本治愈，关节活动功能自然恢复正常。
相同部位的损伤，选择的治疗方法方式不同，得到结果自然大不相同了，如，有些人治疗一二个月可痊愈，而有些人治疗长时间都无法痊愈。
6、手指骨折后功能锻炼的问题
锻炼靠自己，非常辛苦。锻炼分主动锻炼和被动锻炼，被动锻炼锻炼就是用好手用力屈伸患指关节，使关节活动松，若关节被动活动不佳，说明患者锻炼方法不对或不够刻苦，需要做关节及肌腱松解手术。术后仍旧要刻苦锻炼，否则手术白做。若关节被动活动良好，主动活动差，需要行肌腱松解，术后效果一般还可以。
在被动活动同时加强自主锻炼，可以主动屈伸患指及握力器，哑铃之类辅助自主锻炼。锻炼必须在专业医生指导下进行，但靠专业医生每天锻炼一两次是不够的，主要靠自己不停锻炼。锻炼时疼痛、肿胀，这是正常情况，疼痛以能够忍受为限度。可以用中药或温水泡洗，口服消肿中成药及消炎镇痛药，减轻关节肿胀。
7、骨折后什么时候开始功能锻炼
骨折的愈合是需要一定时间的，正常情况下骨折后42天才可形成较牢固的骨性连接，三个月才基本恢复正常。
8、跟骨骨折恢复期功能锻炼每天多长时间合适？
足跟因为出于血液循环的末端，恢复会相对较慢。刚开始锻炼，还是要拄拐，慢慢从两拐换成一拐直到不用拐，不可着急，这一过程可能需要2个月左右，因人而异。每天的锻炼时间以你本人能承受为宜，不可过度锻炼造成再次损伤，锻炼过程的肿痛是难免的，可用热水泡脚，并把患肢抬高加以缓解，必要时可辅助吃点消炎镇痛药。长期行走足痛是正常的，你想就是正常人在过度行走后也会足痛呢！至于跑步、打球等运动估计要在1年以后了。运动要适当，不可超之过急，根据自身的身体情况慢慢增加运动量。我想恢复到以前的情况还是有很大可能的。祝你早日康复！
9、骨折后为什么要进行功能锻炼
治疗骨折的最终日的是恢复正常功能。但骨折在治疗中常常需要较长时间的固定伤肢或伤部，这样会使肢体因长期固定不动导致肌肉萎缩、关节内粘连或韧带退变失去弹性，结果虽然骨折已愈合，但肢体仍不能恢复正常功能，甚至造成残疾。为了预防这种不良后果的发生，就要进行功能锻炼。
通过肌肉活动刺激运动器官缎的感受器，使运动反射联系能重新牢固的建立起来，肌肉活动还可使局部毛细血管扩张。血流加快，促进浮肿的消散和残余炎症的吸收。血液循环的改善可使肌肉韧带的状态改善，并进一步影响它们的功能。还可增加关节腔滑液分泌，减少摩擦，而恢复期的运动以牵伸已经孪缩的软组织，恢复其弹性和延展性，增强肌肉力量。对抗肌肉的萎缩、并可通过有目的的训练使患者恢复日常生活和劳功能力。
所以，功能锻炼很重要，并且必须在骨折复位固定后的早期外始施行，凡未固定的肢体和关节都要每天定时、定量的进行主动充分的活动，促进新陈代谢。防止肌肉萎缩和关节僵直。