胸骨骨髓穿刺体表定位

1、骨髓穿刺与胸骨穿刺的区别

再障和大部分血液病主要应通过骨穿来明确诊断。
一般的骨穿都是从骼骨穿刺的，但如果骼骨穿刺不能确诊那就要从胸骨再穿一次，以明确诊断，才能对症下药。
胸骨的骨髓腔内红髓较多，所以从胸骨穿可能比从骼骨穿要稍准确点。
做骨髓活检。

2、骨髓穿刺的骨髓穿刺部位

骨髓穿刺常选骨盆的髂后上棘或髂前上棘，此部位骨性标志清楚，周围无大血管及神经主干，故安全性好。如多次穿刺取材不满意，少数情况下可选胸骨穿刺，只要执行斜行进针（和胸骨成30°～45°进针），不穿透胸骨，也是较安全的。穿刺前都要在穿刺点局部进行麻醉，麻醉药自皮肤、皮下，直达骨表面的骨膜，故穿刺时不会给患者带来痛苦。熟练的操作者通常10余分钟即可完成，因此不必有任何顾虑。穿刺点局部粘贴无菌敷料后2～3天不宜清洗（包括洗澡），以避免局部感染。

3、胸骨穿刺的部位在哪里?

胸骨穿刺点，胸骨柄或胸骨体相当于第1、2肋间隙的位置，胸骨较薄（约1.0cm左右），其专后方为心房和大血管，属严防穿通胸骨发生意外；但由于胸骨骨髓液含量丰富，当其他部位穿刺失败时，仍需作胸骨穿刺；4）腰椎棘突穿刺点，位于腰椎棘突突出处。

4、为什么骨髓穿刺也可以穿胸骨？

骨髓穿刺对于血液病，特别是白血病有重要的诊断价值，通过骨髓检查可以确诊不同类型的疾病；对于某些寄生虫及细菌性疾病的诊断也有很大帮助。
此外，对于长期发热，肝、脾、淋巴结肿大均可行骨髓穿刺检查，以明确诊断。 骨髓穿刺可采用髂嵴穿刺法、胸骨穿刺法、胫骨穿刺法及棘突穿刺法。由于髂嵴处骨质疏松，皮质较薄，且骨髓液较多，穿刺比较安全易行。血友病、严重出血倾向、局部皮肤感染等情况下多不主张进行骨髓穿刺。对于可以配合的年长儿也可采用胸骨，棘突穿刺法。
很多人觉得骨穿是件很恐怖的事情， 其实方法很简单。首先选取穿刺部位， 局部注射少量麻药，用骨穿针抽取一小滴骨髓组织就可以了。一个熟练的医生操作骨穿的全部过程，也不过几分钟。
抽出骨髓后， 经按压穿刺点止血后患儿可以起床活动。 抽取骨髓过程中可能会有局部酸胀感，患儿可以耐受。 对患儿健康没有伤害，也不会引起远期损伤。 由于骨髓是人体再生能力很强的组 织，且骨髓抽取量很少 ，故 无 需 担心伤“ 元气”，也不必额 外补充营养品。
为什么要做骨髓活检？
骨髓活体组织检查术简称骨髓活检，就是用一个特制的穿刺针取一小块大约 0.5～1 厘米长的圆柱形骨髓组织来作病理学检查。操作方法与骨髓穿刺术基本相同，取出的材料保持了完整的骨髓组织结构，能弥补骨髓穿刺的不足。 具有以下优点：
1） 保持造血组织的天然结构，便于判断红髓和脂肪组织的比例；
2） 较全面了解骨髓增生程度，有核细胞密度及其布局 ；
3） 可避免血窦血的稀释 ；
4） 对骨髓纤维化、毛细胞白血病、 骨髓坏死、骨髓脂肪变有协助诊断作用，能提示骨髓增生异常综合征向急性粒细胞白血病的转化，对“干抽” 有鉴别作用。故通过骨髓活检不但能了解骨髓细胞的成分及原始细胞分布状况，而且能观察细胞形态，便于做出病理诊断，对如再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征、骨髓穿刺干抽等难以确诊的疾病提供重要的诊断依据。
骨髓穿刺和骨髓活检各有利弊，是不能互相替代的两种诊断血液系统疾病的重要手段。骨髓活检也比较易行，对于年长可配合患儿多可顺利进行，对于婴幼儿开展有一定困难。活检过程可能较骨髓穿刺略长，活检过程可有酸胀感。穿刺后加压包扎止血毕，可正常活动

5、骨髓穿刺如何定位

临床上经常选择的穿刺部位 ：
髂前上棘：常取髂前上棘后上方1～2cm处作为穿刺点，此处骨面较平，容易固定，操作方便安全。
髂后上棘：位于骶椎两侧、臀部上方骨性突出部位。
将骨髓穿刺针固定器固定在适当长度上（髂骨穿刺约1.5cm，肥胖者可适当放长），以左手拇、食指固定穿刺部位皮肤，右手持针于骨面垂直刺入，当穿刺针接触到骨质后则左右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失有扑空感时，且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。

6、人体的体表定位标记！

人体体表标志在临床中应用广泛，有十分重要的意义。然而在实际工作中，有些医生对人体体表标志的定位不准确，常常延误治疗或错过抢救时机，轻者造成患者痛苦，重者可能导致患者出现生命危险。因此我们在解剖学教学和临床医疗过程中，采用了一些常用的简便实用的解剖学定位方法。在操作中，我们常用示指和中指宽度即“横指宽”作为简便定位测量的标准。1 呼吸道定位环甲膜穿刺点：甲状软骨与环状软骨之间凹陷处。气管切开定位：喉结最高点下平放3横指，示指在上，环指在下，中指下缘为切口起始点，切至环指下缘。此切口位于2~3气管环。胸膜腔穿刺点：腋后线与第8肋间隙交点。2 腹部定位腹腔穿刺点：脐与髂前上棘连线中外三分之一处；脐与耻骨联合连线中点上方1 cm偏左或偏右1~1.5 cm处。腹股沟外环：在阴茎根部向上平放3横指，最上指缘画一水平线，在阴茎根部向外呈45o角放3横指，最外侧指缘与水平线相交处即为腹股沟外环体表投影点。部分人位置较低，可在阴茎根部向上平放2横指，阴茎根部向外呈45o角放2横指，上缘与外缘相交处也为外环体表投影点。3 精索和输精管定位一手将阴囊下拉，另一手拇指和示指夹住睾丸上端软组织，触及圆索状结构为精索。将精索夹于两手指间来回捻动，由外向内逐个结构排除，位于最内方坚硬细条索状结构为输精管。4 血管定位
面动脉：下颌骨下缘与咬肌前缘相交搏动处。锁骨下动脉：锁骨上方中内三分之一搏动处。颈外静脉：压迫胸锁乳突肌中部，其上纵行蓝色条索状突起。颈前静脉：示指压迫胸锁乳突肌锁骨端，胸锁乳突肌浅面或内侧纵行蓝色条索状突起。头静脉起始处：桡骨茎突最凸点向手指尺侧平移1横指处。大隐静脉：内踝上缘中点前1~1.5横指处。股动脉：腹股沟横纹中点内1横指，再直向下1横指搏动处，有人偏内在腹股沟横纹中内三分之一交点搏动处。股静脉：股动脉定位点内侧半横指处。5 骨牵引定位
　股骨髁上牵引定位：沿髌骨上缘画一水平线，再沿腓骨小头前缘上方画一垂直线，两线交点处钻孔最好。胫骨结节牵引定位：胫骨粗隆上缘后外方2~2.5 cm处，相当示指1个半横指定一点，然后在此点向下2~3 cm处，相当示指1个半横指处，在此处钻孔最好。跟骨牵引定位：在外踝最低点下方2 cm处，即外踝下1个半横指处定一点，在此点平行后移1横指处，或外踝下垂直向下2横指处钻孔最好。骶管裂孔骶管阻滞麻醉定位：自尾骨尖向上平移约3横指凹陷处，此处距尾骨尖5 cm，在此麻醉最准确。