骨髓检查临床诊断血细胞异常

1、为什么血液和骨髓检查对白血病的诊断如此重要？

白血病患者的症状和体征往往同某些血液病有相似之处，比如贫血、出血及发热症状，这些症状在再生障碍性百贫血、骨髓增生异常综合征、恶性组织细胞增生症在内的多种疾病身上都可以看见，因此，并没有特异性度。

所以，我们对患者首先要进行血常规检查，如果其表现为全血常规低，这是难以明确诊断的，此时还需要进行骨髓穿刺。但当血常规所示的白细胞数高达数万或数10万，并伴有一定的原始幼稚细胞，那么白血病专的初步诊断就成立了。进一步行骨髓检查则可明确诊断。

由此可见，白血病的诊断除了患者的表现外，还要取决属于化验检查。血常规检查和骨髓穿刺检查尤其重要。

2、骨髓增生异常综合征的诊断

建议参照维也纳标准（表2）。MDS诊断需要满足两个必要条件和一个确定标准。
表2 MDS的诊断标准 条件 一、必要条件 1 持续（≥6月）一系或多系血细胞减少：红细胞（Hb<110g/L）；中性粒细胞（ANC<1.5×10^9/L）；血小板（BPC<100×10^9/L）
2 排除其他可以导致血细胞减少和病态造血的造血及非造血系统疾患 二、确定标准 1 病态造血：骨髓涂片红细胞系、中性粒细胞系、巨核细胞系中任一系至少达10%；
2环状铁粒幼细胞占有核红细胞比例≥15%
3 原始细胞：骨髓涂片中达5～19%
4 染色体异常（参考表6） 三、辅助标准 （用于符合必要标准，未达确定标准，临床呈典型MDS表现者）
1 流式细胞术显示骨髓细胞表型异常，提示红细胞系或/和髓系存在单克隆细胞群
2 单克隆细胞群存在明确的分子学标志：HUMARA（人类雄激素受体）分析，基因芯片谱型或点突变（如RAS突变）
3 骨髓或/和循环中祖细胞的CFU集落（±集簇）形成显著和持久减少 当患者未达到确定标准，如：不典型的染色体异常，病态造血<10%，原始细胞比例4%等，而临床表现高度疑似MDS，如输血依赖的大细胞性贫血，应进行MDS辅助诊断标准的检测（见表2），符合者基本为伴有骨髓功能衰竭的克隆性髓系疾病，此类患者诊断为高度疑似MDS。若辅助检测未能够进行，或结果呈阴性，则对患者进行随访，或暂时归为意义未明的特发性血细胞减少症（idiopathic cytopenia of undetermined significance, ICUS），定期检查以明确诊断。
MDS的形态学异常
原始细胞标准：Ⅰ型为无嗜天青颗粒的原始细胞，Ⅱ型为含有嗜天青颗粒但未出现核旁高尔基区的原始细胞。出现核旁高尔基区者则为早幼粒细胞。
病理活检是骨髓涂片的必要补充（表4）。要求在髂后上棘取骨髓组织长度不得少于1.5cm。所有怀疑为MDS的患者均应进行免疫组化（immunohistochemical, IHC）检测（表5）。
细胞遗传学检测
对所有怀疑MDS的患者均应进行染色体核型检测，需检测20～25个骨髓细胞的中期分裂相（表6）。对疑似MDS者，染色体检查失败时，进行FISH检测，至少包括：5q31、CEP7、7q31、CEP8、20q、CEPY和p53。
对怀疑MDS疾病进展者，在随访中应检测染色体核型，一般6～12月检查一次。
基因表达谱和点突变检测
在MDS中，基于CD34+细胞或CD133+细胞的基因表达谱（gene expression profiling, GEP）的检测，能发现特异的，有预后意义的，并与FAB、WHO或IPSS亚型存在一定相关性的基因标记。但是在高危MDS与继发性AML，低危MDS与正常人间，这些GEP异常存在重叠。
对于怀疑有肥大细胞增多症或伴有血小板增多症者，检测KIT基因D816V突变或JAK2基因V617F突变有助于鉴别诊断。
流式细胞技术在MDS中应用
目前尚未发现MDS患者特异性的抗原标志或标志组合，但流式细胞术在反应性骨髓改变与克隆性髓系肿瘤患者的鉴别诊断中有意义，见表7。 诊断MDS的主要问题是要确定骨髓增生异常是否由克隆性疾病或其它因素所导致。病态造血本身并不是克隆性疾病的确切证据。
（1）营养性因素，中毒或其它原因可以引起病态造血的改变，包括Vit B12和FA缺乏，人体必需元素的缺乏以及接触重金属，尤其是砷剂和其他一些常用的药物、生物试剂等。
（2）先天性血液系统疾病，如先天性红细胞生成异常性贫血（CDA）可引起红系病态造血。微小病毒B19感染可以引起幼稚红细胞减少，并伴有巨大巨幼样的幼稚红细胞。免疫抑制剂麦考酚酸酯也可以导致幼稚红细胞减少。
（3）药物因素，复方新诺明可以导致中性粒细胞核分叶减少，易与MDS中的病态造血相混淆。化疗可引起显著的髓系细胞病态造血。G-CSF会导致中性粒细胞形态学的改变，如胞质颗粒显著增多，核分叶减少；外周血中可见原始细胞，但很少超过10%，骨髓中原始细胞比例一般正常，但是也可以升高。
了解临床病史包括药物和化学试剂的接触史很重要，鉴别骨髓增生异常时，尤其是原始细胞不高的病例，要考虑非克隆性疾病。若诊断困难，可在几个月后再行骨髓及细胞遗传学检查。
（4）其他血液疾病
再生障碍性贫血与MDS鉴别。RA的网织红细胞可正常或升高，外周血可见到有核红细胞，骨髓病态造血明显，早期细胞比例不低或增加，染色体异常，而再生障碍性贫血一般无上述异常。
PNH也可出现全血细胞减少和病态造血，但PNH检测可发现CD55+、CD59+细胞减少，Flaer可发现粒细胞和单核细胞的GPI锚连蛋白缺失，Ham试验阳性及血管内溶血的改变。
自身抗体导致的全血细胞减少，也能见到病态造血，Coombs试验阳性和流式细胞术能检测到造血细胞相关自身抗体，而且应用糖皮质激素、免疫抑制剂常于短期内出现较好的治疗反应。
(5)甲状腺疾病也可出现全血细胞减少和病态造血，但甲状腺功能检查异常。
（6）实体肿瘤也可出现全血细胞减少和病态造血，可行相关检查排除。

3、为什么血常规异常者要行骨髓穿刺检查？

通过前面的阅读，我们已经知道，骨髓是人体造血的工厂，血细胞是由骨髓生产的。如果得了血液病，骨髓就会出现不同程度的病理改变，但常首先反应在外周血上。如果某人的血常规出现异常，而又无法确诊时，就应做骨髓检查以便及时做出诊断。特别是对于一些以贫血为首发症状的疾病来说，经一般血常规检查经常不能确诊其类型，这给原发病的诊断带来一定的困难。对于各类白血病、白细胞减少、皮肤紫癜以及不明原因的淋巴结肿大或肝、脾肿大患者，多半需要做骨髓检查以明确诊断。

4、骨髓细胞学检查报告单 谁能帮我解释下呀~（很急很急）

粒系增生相对活跃伴核右移，形态基本无异常，嗜酸粒细胞可见。
红系增生尚活跃，以中、晚幼红为主，成熟红细胞形态大小不一（+）。
巨系增生活跃，血小板散在成簇可见。
个人意见：想必医生考虑一个巨幼红细胞性贫血。您妈妈不仅白细胞低，可能红细胞、血红蛋白也有异常。现在不好判断就是还差临床表现及血常规。如果是巨幼红细胞性贫血，那就要及早采用去除病因的方法治疗，一般为补充叶酸和维生素B12。这样住院一段时间就能纠正。
祝愿您妈妈早日康复！

5、抽骨髓检查能检查出什么病？

骨髓穿刺检查是血液系统疾病的重要检验方法之一。通过骨髓涂片的细胞学检查可以了解骨髓内各种细胞的生成情况，各种细胞的形态、成分的改变及发现异常的细胞等，以明确诊断，观察疗效，估计预后。

骨髓穿刺是血液病诊断常用的检查方法，在许多血液病尤其是许多恶性血液病的诊断和鉴别诊断方面是必需的，如再障、各种类型白血病、骨髓增生异常综合症、骨髓纤维化、骨髓瘤等，有人担心骨穿会伤身体，这种担心是毫无道理的，骨穿涂片检查只需要0.2毫升左右的骨髓液，对全身有几千毫升的骨髓液来说是微不足道的，对身体没有任何影响。骨髓活检仅取1厘米大小的骨髓组织，对身体也没有任何影响。

你为何要做骨穿检查呢？血常规是多少？你可以提供结果和临床不适症状，帮你分析分析。

6、骨髓穿刺白细胞异常是白血病吗

做了骨髓穿刺就能确定是否是白血病了。
任何血液病都能通过骨髓穿刺确诊！
如果是白血病，报告上不会只是说白细胞异常，应该是写出哪种型号的白血病！

7、骨髓检查未见粒细胞 血液检查白细胞只有0.05 血小板0.04 请问是什么病？拜托各位大神

温州医学院附属医院等比较大型的医院都有染色检查，可以参考。 骨髓未见粒细胞，通常是各种化学、物理因素及严重病毒感染此时并有成熟停滞及粒细胞形态异常，如中毒性颗粒及空泡等造成的。发生这样的悲剧我也替你惋惜，怀孕期间如在新装修的环境中，苯含量过高中毒导致母体胎儿发生这样罕见的异常情况也出现过。如果不放心，夫妻可以分别进行骨髓化验分析和染色体测试。 染色体异常发生的常见原因有电离辐射、化学物品接触、微生物感染和遗传等。临床上染色体检查的目的就是为了发现染色体异常和诊断由染色体异常引起的疾病。 还有，是否是因为长期上网所致，不得而知，因为人长期受电磁波辐射污染，容易导致青光眼、失明症、白血病、乳腺癌等病症。世界卫生组织认为，计算机、电视机、移动电话、微波炉、打印机等产生的电磁辐射会对胎儿产生有害影响 。 电脑辐射会对胎儿发育产生影响，但到底有多大程度影响尚不可知，据临床观察估算，约有10％—20％的先天性心脏病和白血病患儿与母亲怀孕期间长时间接触电脑有关。用电脑工作的孕妇胎儿患病几率比不接触电脑的孕妇高几个百分点之外，未发现其他有关研究证实这一有争议的问题。 我们认为孕妇当然应该从最低限度防止可能带来的伤害。曾医生建议计划怀孕前3至6个月，夫妻均应脱离电磁波辐射环境；怀孕之后的前3个月，孕妇尽量不要接触电脑，因为这3个月是胎儿发育最敏感的阶段，器官发育尚未成形，稍有不慎便会抱憾终身。还是注意些为好！