1、什么是硬膜下积脓？
硬膜下脓肿大多数病例都是鼻窦炎(特别是额窦和筛窦)的并发症，但也有发生在耳部感染，外科手术或菌血症之后的。病原菌和引起脑脓肿的菌属相似。在5岁以下的儿童中，硬膜下积脓通常是由细菌性脑膜炎(例如，流感嗜血杆菌，或者在新生儿中革兰氏阴性杆菌)所引起。硬膜下积脓容易误诊为血肿，尤其是糖尿病和小儿 老年患者等。可以由硬膜外脓肿 脑内炎症或脓肿漫延而来，也可以由全身或临近器官组织感染扩散而致。颅骨骨髓炎，开放性颅脑损伤后发生感染也是常见原因之一。其临床表现多为急性脑炎或脑膜炎症状，很少呈慢性占位的临床症状；但后者更容易误诊为慢性血肿。此病较硬膜外脓肿易发生癫痫症状。一般行ct或核磁共振检查可以区别。个别于手术中发现病变非慢性血肿而是感染化脓性病变。治疗原则是手术和全身抗生素应用。钻孔引流 一般是首先选择，尤其是脓液比较稀薄的患者，如果钻孔引流失败，可以考虑行骨瓣开颅术，清除积脓，开放引流。引流脓液须作涂片检查和需氧厌氧细菌培养等指导抗生素使用。
2、头骨会有的疾病
手术都能治疗那些疾病
在古代，外科仅限于治疗一些体表的疾患和外伤。但随着医学的发展，现代外科的范围已经包括许多内部疾病。手术作为一种手段，大致可以治疗下面五类疾病：
损伤：由于车祸、枪伤、砸伤、烧伤等引起人体组织破坏，例如，内脏破裂、骨折、出血等，大多需要紧急手术抢救。
感染：致病的微生物或寄生虫侵入人体，导致器官局限损害，这些感染灶适宜手术治疗。如，化脓的阑尾应切除，肝脓肿需切开引流等。
肿瘤：绝大多数肿瘤都需要手术处理。良性肿瘤有良好效果，恶性肿瘤能达到根治、延长生存时间或缓解症状的效果。
畸形：先天性畸形如，唇裂、先天性心脏病、肛门闭锁等。后天性畸形如，烧伤后的瘢痕挛缩等。手术能得到功能矫正或外观改善。
其它：常见的有器官梗阻、尿路梗阻等；血液循环障碍如下肢静脉曲张、门静脉高压症等；各种结石如胆结石、尿路结石等；内分泌功能失调如加状腺功能亢进等，也常需手术治疗予以纠正。
手术前为什么要限制饮食
住院需要做手术的外科病人，医生和护士都要嘱咐他们，术前12小时开始都应禁食，4小时开始，禁止饮水。但很多病人及家属对手术前限制饮食不理解，甚至错误地认为：饿着肚子怎么能接受手术？手术前一定要吃得饱饱的。而这样做的结果却是不得不停止手术，择期另做。
在麻醉和手术过程中，经常会出现呕吐反应，如果术前吃了食物喝了水，一旦呕吐，就可反流入气管，引起窒息，甚至死亡。流进肺脏即并发吸入性肺炎。对于胃肠道手术的病人，术前饮食限制更加严格，一般于术前2--3天就开始准备，有的还要进行清洁灌肠或全消化道灌洗。如果肠道内有食物残渣存在，可引起手术部位的胃肠道愈合不良，腹腔或切口感染，还能发生危及生命的消化道瘘。可见，手术前的胃肠道准备十分重要，病人一定要配合医生，限制饮食，为平安渡过手术过程创造良好条件。
儿童手术前家长应做些什么？
儿童由于生病需要住院手术治疗，他们常常有恐惧不安的心理，而且孩子年龄越小自理能力越差。为了保证手术能够顺利进行，患儿家长需要配合医生做好术前准备。一般有以下几个方面：
尽量让孩子保持安静，用儿童能理解的语言向患儿解释做手术的目的，减少恐惧感。
一般情况下，手术前6--8小时都要禁食禁水即不让小儿吃喝任何东西，这是为了避免麻醉及手术时呕吐。否则，呕吐物返流入气管，可引起窒息死亡、吸入性肺炎等非常严重的并发症。因此家长一定要把好这一关。
协助护士在手术前给孩子洗澡或擦洗手术部位，从而减少手术后感染的机会。
家长还要主动向医生讲述过去孩子有无其它疾病史、有无药物过敏史、本次患病的详细情况。
患儿家长除了要做上述工作外，因手术种类轻重不同，还要做些特殊准备，比如：输血准备、肠道准备等，也需要家长协助。一般医生会主动向家长交待这些情况，家长一定要积极配合，使患儿平安渡过手术过程。
手术前的心理准备-泰然处之
一个人如果患有外科疾患，得知需要手术治疗时，心理变化会很复杂。往往顾虑重重、焦虑惊恐，无法接受这种打击。而在这种心理状态下接受手术，非常不利。应该在手术前调整心态，树立战胜疾病的信念，安下心来，面对现实，泰然处之。
临床实际工作中，经常会遇到这样的情况：有的病人病情很重，手术也很大而且危险。但患者精神饱满，无所畏惧，一种既来之则安之的态度，并且密切配合医护人员的治疗，大多收到了良好的效果；而有些病人病情简单，手术不大，但却忧心忡忡，长吁短叹，战战兢兢。手术后恢复不顺利，甚至还会出现一些并发症。有经验的医生会在手术前微笑着亲切对病人说，你这样的手术，我已经作了很多次了，不会有错。给病人以安慰，如同一颗定心丸，从心理上先得到治疗。手术风险只应对病人家属交待。
用一种正常心态面对疾患，非常重要。这样，会调动自身内在的康复能力，增强机体免疫力，也就会加速康复过程。反之，心情压抑，就不能调动这种功能。手术前，医护人员会主动于病人进行思想交流，使患者了解自己的病情，对疾病能有正确的认识。交代手术的必要性，可能取得的效果，当然做手术就会有一定的风险，甚至会造成一定的缺陷，影响将来的生活治疗。但我们决不能因噎废食，如果瞻前顾后，延误病情没，就会失去手术的最佳时机。有手术治疗的可能性，就说明疾病能够治疗，而且有治愈的希望。在医生的鼓励下，在家属的安慰下，增强信心，以良好的心态迎接手术。总之，手术前藐视疾病，泰然处之，便为治疗自己的疾患奠定了基础，是治愈病痛的一个良好开端。
中国五千年前即成功实施开颅手术 http://www.sina.com.cn 2001/06/26 17:54 新华网
新华网济南6月26日电(记者董学清) 中国的考古学家、人类学家和医学家们，今天在对一具出自大汶口文化遗址的头骨进行鉴定后确认，中国五千年前就曾成功地施行过开颅手术。这是迄今为止中国最早的开颅手术实例。
关于开颅手术的例证在欧洲、亚洲、美洲和大洋洲等地早有发现。近年来，在中国青海省也发现了新石器时代和青铜时代的开颅手术例证。但在中国东部沿海地区还是第一次发现，而且这一发现将中国此类发现提前了一千年。
这具头骨是山东省文物考古研究所在广饶傅家大汶口文化遗址中发掘出土的，为成年男性头骨。在头骨右侧顶骨的靠后部有一直径为三点一乘二点五厘米的圆形穿孔。此孔的整个边缘呈现非常光滑、均匀的圆弧形。
医学专家对该头骨进行了人体标本观察、X线摄片、螺旋CT扫描及三维图像重建，发现头骨上的圆孔上有人工用锐利工具刮削的痕迹。山东大学齐鲁医院教授鲍修风说，这明显是做过手术的痕迹。
中国科学院院士、中国科学院古脊椎动物与古人类研究所研究员吴新智说：“这种开口边缘的圆弧状属自然修复，只有在十分精细的修饰和骨组织修复后才能形成，表明该墓主在手术后依然存活了很长一段时间。因而，这一史前外科手术是成功的。”
中国考古学会副理事长、北京大学博士生导师严文明说：“出土这一头骨的墓葬内有棺和随葬品，属正常埋藏。表明墓主是做开颅手术后又活了很长时间的人。”
出土该头骨的傅家大汶口文化遗址是山东省重点文物保护单位，面积约十五万平方米。该头骨在一长方形竖穴坑墓中发现，葬式为仰身直肢葬，在头部左侧还随葬陶鼎一件。根据山东史前考古学文化谱系和碳十四年代数据分析，该墓年代属于大汶口文化中期，距今约在五千至五千二百年之间。
至于当时做开颅手术的确切起因，专家们尚无法提供准确的答案。中国社会科学院考古研究所研究员韩康信说：“对头骨实施开颅手术的动机不外乎三种情况，一是为头骨受创尤其是头骨骨折时的一种外科治疗，二是为治疗头痛、白痴、颠狂及其他亢疾而施行药物治疗的外科手术。也有可能为获得头骨上的圆盘状物作为驱邪品。”
北京故宫博物院原院长张忠培教授说：“在如此久远的时期施行如此精湛的外科手术并取得成功，展示了先人的聪明才智和创造力。”(完)
3、颅骨骨髓炎的临床表现
<