骨髓移植抗宿主反应

1、什么是骨髓移植的排异反应？

移植过程中会出现不同程度的排异反应,一种为“排斥反应” ，另外一种为“移植物抗宿主反应”e@qf, 百拇医药排斥反应 ：免疫系统对外来异物能分辨出“异己”，并对它进行攻击，将它排挤除去，这个过程就称之为“排斥反应”。如供、受者是亲属关系，排斥反应会弱些，如是非亲属关系，则反应会重一些。e@qf, 百拇医药移植物抗宿主反应 ：“移植物抗宿主反应”简称GVHD。即供者组织中的免疫细胞对受者(宿主)的作用，宿主组织抗原对供者免疫细胞来说也是异己物质，逐渐生长起来的供者免疫细胞对受者的“攻击”越来越重，并可产生“移植物抗宿主反应”。GVHD的症状包括：发热、皮肤潮红、皮疹、肝脾肿大、肝功能异常，全血细胞减少、肝炎、严重腹泻、骨髓硬质和感染，严重时可并发致死性反应。在双胞胎中，GVHD发生率为1-5%，亲属中为36%，非血缘关系为 50-70%。不过GVHD虽对患者有危险，但它具有抗白血病作用，卡减少移植后白血病的复发。在治疗中，可采取适当的免疫抑制措施，挽救患者的生命。

2、移植物抗宿主反应的治疗

环孢素可用于治疗急性或慢性GVHD，可单独或在原有糖皮质激素的基础上加此药，其用法为每日2～3mg/kg分2次口服，待病情稳定后缓慢减药。对肝移植手术时，为预防发生GVHD，应给予他克莫司（tacrolimus），其用法为每日0.1～0.2mg/kg，分2次口服，在术后6小时开始应用。对肾移植的患者用他克莫司的用法，为每日0.15～0.3mg/kg，分2次口服。局部外用他克莫司、吡美莫司治疗皮疹有效。其他如甲氨蝶呤，麦考酚酸酯，糖皮质激素，硫唑嘌呤，沙利度胺等免疫抑制剂或免疫调节剂也可用来阻止发病。可使GVHD的发生率降低。有报道称，PUVA单用或与甲氨蝶呤合用，治疗慢性GVHD有效。阿维A对慢性GVHD的硬皮病样皮损有效。急性GVHD可用抗胸腺细胞球蛋白，其用量一般成人每日15～30mg/kg，通过大静脉滴注。治疗GVHD的重点是预防，尽量减少发生GVHD的危险因素。对免疫缺陷或免疫抑制者输血或血制品时，要先经放射线照射后再应用。针对细胞因子的单克隆抗体、丙种球蛋白注射、体外光分离置换法（extra‐corporeal photopheresis）、免疫毒素、受体拮抗剂等，有些已经用于临床，或将来可能用于临床。

3、什么是移植物抗宿主病？

移植物抗宿抄主病是异基因袭造血干细胞移植中最常见的一种并发症，它是指供者的免疫活性细胞与免疫功能低下的受者抗原起反应的一种疾病。有急性与慢性之分。

(1)急性移植物抗宿主病该病的症状和体征是发热，剥脱性皮炎，伴有高胆红质血症的肝炎，呕吐，腹泻和腹痛，可发展为肠梗阻和消瘦。

(2）慢性类型移植物抗宿主病大约1/3～1/2的骨髓移植受者可发生一种症状更不明显的慢性类型移植物抗宿主病。患者的皮肤，肝和小肠仍是主要的靶器官，躯体其他部位（如关节、肺）也可被累及。

几乎20%～40%的患者死于与移植物抗宿主病有关的并发症。当供者的骨髓并非取自HLA相同的同胞中，此病症的发生率还要高。在无慢性移植物抗宿主病的患者中，所有的免疫抑制剂可在骨髓移植6个月后停止使用，这可使这些患者后期的并发症明显少于那些需继续使用免疫抑制剂者。

4、发生输血相关移植物抗宿主反应必须具备

移植物抗宿主反应
通常所指的排斥反应是宿主抗移植物反应（host versus graft reaction，HVGR）。移植物抗宿主反应（graft versus host reaction，GVHR）是由移植物中的特异性淋巴细胞识别宿主抗原而发生的一种反应，这种反应不仅导致移植失败，还可以给受者造成严重后果。GVHR所引起的疾病称为移植物抗宿主病（graft versus host disease，GVHD），往往导致受者多器官功能衰竭。常见于接受骨髓移植的病人，另外也可见于有大量淋巴组织的实质性器官移植受者，如小肠移植。受者的皮肤、肠道、眼是主要的受损器官。
中文名
移植物抗宿主反应
外文名
GVHR
适应范围
骨髓移植等
发生条件
供、受者间HLA型别不相配合
快速
导航
发生条件临床表现治疗预后
具体内容
若移植物中同种异型反应性T细胞识别宿主同种异型组织抗原而诱发针对受者的排斥反应，此为移植物抗宿主反应 (GVHR)。GVHR主要见于骨髓移植后，是影响骨髓移植成功的首要因素，也可见于胸腺、小肠和肝移植以及免疫缺陷个体接受大量输血时。
发生条件
（1）宿主与移植物之间的组织相容性不合；
（2）移植物中必需含有足够数量的免疫细胞；
（3）宿主处于免疫无能或免疫功能严重缺损状态。
临床表现
1、急性移植物抗宿主病①一般发生于移植后10～30天。必须有:发热、食欲不振、腹泻、腹痛、呕吐和肝脏受损。②皮肤损害:最初为轻微的弥漫性红色斑疹或丘疹,有痒感。多见躯干,逐渐发至面部和四肢。若病情得不到控制,可演变为麻疹样或星红热样损害。甚至剥脱性皮炎或中毒性大疱表皮松解症,尼氏征可阳性。③粘膜损害:表现粘膜红斑、水肿、糜烂、溃疡,伴有疼痛。④内脏病变:内脏损害可与皮肤粘膜损害同时出现或先后独立存在,但程度不一。肝脏病变表现为恶心呕吐、右上腹疼痛和肝功能异常。肠道表现腹泻(水样便)和腹绞痛。
2、慢性移植物抗宿主病①一般发生于移植后3个月以上(常在100天左右),皮损多种多样,可局限或泛发。②扁平苔癣样疹:初发为紫红色苔癣样丘疹,沿毛囊周围分布,皮肤粗糙。多见四肢远端,特别是面部和躯干,一般无自觉症状。③硬皮病样损害:主要发生上肢,面部和躯干。为弥漫性红斑水肿、硬化、萎缩,呈硬斑病样表现,常伴有网状红斑和皮肤异色病样改变,但无毛细血管扩张。

5、移植物抗宿主反应的介绍

通常所指的排斥反应是宿主抗移植物反应（host versus graft reaction，HVGR）。移植物抗宿主反应（graft versus host reaction，GVHR）是由移植物中的特异性淋巴细胞识别宿主抗原而发生的一种反应，这种反应不仅导致移植失败，还可以给受者造成严重后果。GVHR所引起的疾病称为移植物抗宿主病（graft versus host disease，GVHD），往往导致受者多器官功能衰竭。常见于接受骨髓移植的病人，另外也可见于有大量淋巴组织的实质性器官移植受者，如小肠移植。受者的皮肤、肠道、眼是主要的受损器官。

6、骨髓移植的排异反应

骨髓移植是白血病唯一康复的办法！白血病骨髓移植的条件： 常规的骨髓移植前，只需HLA－A、B、DR(人类白细胞抗原)相同即可。由于HLA－AB的多样性最明显，一般对志愿者先做HLA－AB分型，待检索后供、受者HLA－AB相配后，再对供者作HLA－DR分型检测，看是否相配。如果供、受者的HLA完全相配，同时供者健康检查合格，就可以着手准备移植手术。先用化学药物和放射治疗，摧毁患者身上的癌细胞，这时患者的正常造血细胞也被杀死，人体的免疫力下降，易发生感染，必须在无菌病房（层流室）中接受移植。 植入方法如同输血，植入的造血细胞在人体繁殖，重建造血和免疫系统，病人逐渐恢复健康。骨髓移植对白血病的有效治愈率可达到75－80％。 移植过程中会出现不同程度的排异反应。因为，免疫系统对外来异物能分辨出“异己”，并对它进行攻击，将它排挤除去，这个过程就称之为“排斥反应”。如供、受者是亲属关系，排斥反应会弱些，如是非亲属关系，则反应会重一些。另一种排异反应是移植物抗宿主反应（简称GVHD）。即供者组织中的免疫细胞对受者（宿主）的作用，宿主组织抗原对供者免疫细胞来说也是异己物质，逐渐生长起来的供者免疫细胞对受者的“攻击”越来越重，并可产生“移植物抗宿主反应”。GVHD的症状包括：发热、皮肤潮红、皮疹、肝脾肿大、肝功能异常，全血细胞减少、肝炎、严重腹泻、骨髓硬质和感染，严重时可并发致死性反应。在双胞胎中，GVHD发生率为1－5％，亲属中为36％，非血缘关系为50－70％。不过GVHD虽对患者有危险，但它具有抗白血病作用，减少移植后白血病的复发。在治疗中，可采取适当的免疫抑制措施，挽救患者的生命。 骨髓移植成败的关键之一是HLA(人类白细胞抗原)配型问题，如果骨髓供者与患者(受者)的HLA不同，便会发生严重的排斥反应，甚至危及患者的生命。

7、宿主抗移植物反应的简介

受者对供者组织器官产生的排斥反应。受者体内致敏的免疫效应细胞和Ab对移植物进行攻击，结果导致移植物被排斥。此为宿主抗移植物反应。

8、白血病骨髓移植后排异的症状是什么

您好！白血病患者骨髓移植过程中会出现不同程度的排异反应,一种为“排斥反应”，另外一种为“移植物抗宿主反应”。
排斥反应
免疫系统对外来异物能分辨出“异己”，并对它进行攻击，将它排挤除去，这个过程就称之为“排斥反应”。如供、受者是亲属关系，排斥反应会弱些，如是非亲属关系，则反应会重一些。移植物抗宿主反应
“移植物抗宿主反应”简称GVHD。即供者组织中的免疫细胞对受者(宿主)的作用，宿主组织抗原对供者免疫细胞来说也是异己物质，逐渐生长起来的供者免疫细胞对受者的“攻击”越来越重，并可产生“移植物抗宿主反应”。
GVHD的症状包括：发热、皮肤潮红、皮疹、肝脾肿大、肝功能异常，全血细胞减少、肝炎、严重腹泻、骨髓硬质和感染，严重时可并发致死性反应。

9、骨髓移植为什么会发生免疫排斥

异体骨髓或造血干细胞移植後，因病患年龄、移植物来源及配对吻合度、移植前治疗及急性移植物对抗宿主反应的预防药物不同，在移植三个月内，受赠者会有不同机率发生急性移植物对抗宿主反应（acute graft versus host disease, acute GVHD）。发生的时间除上述的时间内，也和移植後免疫抑制药的剂量递减或是否输捐赠者淋巴球有关。

而急性移植物对宿主反应乃因捐赠者的T细胞（移植物）攻击移植病患（宿主）产生的反应，主要影响皮肤、肠胃道及肝脏，在皮肤会造成病患不等程度及面积的红疹，甚至出现水?；在肠胃道则会造成不等严重程度的腹泻，除了腹泻量及次数不一外，可能有严重腹痛及便血情形；而在肝脏，除一部分肝功能指数异常，可进一步造成黄疸，临床上会依这三个部位进行严重度的分级（共4级），并依此作出一整体严重度的判定（共4期），而严重度的差异，则直接影响病患的预後，及临床医师使用免疫抑制药的强度及种类。对第三、四期急性GVHD，其危险度极高，除使用许多甚至多种的免疫抑制剂外，须给予适当的感染预防、水分、电解质及营养的补充，须密切观察後续感染的并发情形，及後续慢性GVHD发生情形。

文中提及腹泻相关情形为急性GVHD常见情形，临床医师会依上述部分症状控制情形进行免疫抑制药的调整，而肠胃道症状从最严重的持续腹痛、便血、大量腹泻，到较缓解时的间断腹泻、腹痛，粪便颜色由红转绿转黄均可作为临床的判断，惟病患须与临床医师密切配合，包括调整饮食、GVHD相关症状纪录、免疫抑制药的规则服药及自我监测感染等情形。

对造血干细胞移植病患而言，急性GVHD虽有致命危险，但仍可藉由药物有效控制，对部分罹患血液恶性肿瘤患者，尚有减少复发的情形。

10、骨髓移植到底是怎么个过程呢？捐献骨髓的过程到底痛不痛苦？

现在的骨髓移植不是人们想像的那么痛苦，就如同输血和抽血，从供者的血液中将造血干细胞分离出来然后注入患者身上，一次分离要3-4个小时，通常要分离1-3次，采集结束后供者需要休息一段时间就没事了，常规的骨髓移植前，只需HLA－A、B、DR相同即可。由于HLA－AB的多样性最明显，一般对志愿者先做HLA－AB分型，待检索后供、受者HLA－AB相配后，再对供者作HLA－DR分型检测，看是否相配。如果供、受者的HLA完全相配，同时供者健康检查合格，就可以着手准备移植手术。先用化学药物和放射治疗，摧毁患者身上的癌细胞，这时患者的正常造血细胞也被杀死，人体的免疫力下降，易发生感染，必须在无菌病房（层流室）中接受移植。
植入方法如同输血，植入的造血细胞在人体繁殖，重建造血和免疫系统，病人逐渐恢复健康。骨髓移植对白血病的有效治愈率可达到75－80％。
移植过程中会出现不同程度的排异反应。因为，免疫系统对外来异物能分辨出“异己”，并对它进行攻击，将它排挤除去，这个过程就称之为“排斥反应”。如供、受者是亲属关系，排斥反应会弱些，如是非亲属关系，则反应会重一些。另一种排异反应是移植物抗宿主反应（简称GVHD）。即供者组织中的免疫细胞对受者（宿主）的作用，宿主组织抗原对供者免疫细胞来说也是异己物质，逐渐生长起来的供者免疫细胞对受者的“攻击”越来越重，并可产生“移植物抗宿主反应”。GVHD的症状包括：发热、皮肤潮红、皮疹、肝脾肿大、肝功能异常，全血细胞减少、肝炎、严重腹泻、骨髓硬质和感染，严重时可并发致死性反应。在双胞胎中，GVHD发生率为1－5％，亲属中为36％，非血缘关系为50－70％。不过GVHD虽对患者有危险，但它具有抗白血病作用，可减少移植后白血病的复发。在治疗中，可采取适当的免疫抑制措施，挽救患者的生命。