胫骨髓内钉进针点在何处

1、胫骨髓内钉问题

1、X片通常都有一定的放大效果，具体放大比例因人而异（因管球与肢体的高度可能不同，标准应是放大约15%），所以一般不能直接在片子上测量。我通常是选个参照物对比一下。一般成人用的髓内钉直径范围是8-11mm，因此我判断你画的矩形高度应该是大于2mm的。但这并不能保证髓内钉就不会穿透关节面。因为胫骨下端关节面是弧形的，像个穹顶一样。所以你的担心是有道理的。
2、你现在这种情况（指骨折不愈合），取出锁定螺钉使髓内固定动力化是标准治疗方法。
3、个人看法你的钉子选的稍长了些。从片子上分析，你的骨折应该是在胫骨中段或中上段，或许可以选择稍短一些的钉子，这样你的担心就不存在了。
4、建议你还是与你的手术医生咨询一下，看能否取出上面的锁定螺钉来动力化固定。如果必须取出下面的锁定螺钉，那就要及时复诊和复查X片，似乎也可以。

2、我胫腓骨骨折骨髓内钉固定手术后一个月了可以双拐走路加负重吗

您好，髓内钉固定手术相对来说损伤小恢复快一些，骨折的情况在6-8个周左右愈合相对来说好一些，就目前的情况，还是建议先回医院骨科复查看看，大体看一下骨折愈合的情况，如果愈合不错，可以考虑下地负重练习走路，如果愈合不是太理想，建议再观察2-4个周，这样比较安全一些，由于卧床一个月，下肢关节可能有僵硬或者肌肉萎缩的情况，早期活动过程中，可能有局部肌肉酸疼、肿胀，关节活动幅度不足等表现，自己别太紧张，压力别太大，可以局部热敷、理疗等，活动锻炼强度逐步增强，不要高强度锻炼，随着功能的逐步恢复，局部症状有会慢慢消退，希望我的回答对您有帮助，祝您早日康复！

3、髓内针内固定术的手术步骤

闭合性髓内针内固定术：不显露骨折端，在骨折闭合复位后，仅在长骨一端的进针部位作一小切口，在电视X线机或摄片的指导下，将髓内针打入髓腔，穿过骨折部至所需要的深度。此法的优点是可以避免切开骨折端，减少感染机会及局部血运损伤；缺点是设备要求高，技术较复杂，髓内针的选择不易合适，并发症较多。
开放性髓内针内固定术：显露骨折端，在直视下复位、穿针。此法比较安全易行，临床较多采用。
开放性髓内针内固定术在进针方法上可分为顺行法和逆行法两种：顺行法即一次由骨端进针，经过骨折处，进入另一骨折段，骨折端显露少，损伤小，但进针方向不易掌握，一般多用于位置表浅，进针方向易于掌握的骨折（如尺骨、胫骨和桡骨）。逆行法是先将髓内针自骨折近端逆行打出骨端，复位后再顺行打入骨折远段，技术上较顺行法简单、安全，临床上多用。但此法骨折端显露范围要大，切口较长，骨膜剥离较广，血运破坏较重，多用于周围肌肉多，进针方向不易掌握的骨折。
（一）顺行法（以股骨骨折为例）
1.切开、显露骨折端　切口不需太长，骨折部的显露范围能容持骨钳夹住骨折端即可。
2.安进针点　各骨的进针处各不相同，股骨为大转子内侧，胫骨为粗隆下，尺骨为鹰嘴顶端，桡骨为远端，肱骨为大结节图3。在进针处皮肤上作一小的纵行切口，分离软组织，剥离骨膜以显露预定进针点的骨皮质，对照X线片和髓腔的轴线作进针点的定位，按髓内针的形状凿去部分皮质骨，以免进针时劈裂骨折。
3.扩大髓腔　陈旧性骨折、不愈合等骨折端的髓腔封闭或缩小者，或髓腔狭窄部直径过小、髓腔内有不规则的突起以及不在狭窄部的骨折，都须选用与髓内针直径相等或大0.5毫米的髓腔扩大器或用钻头将其钻开扩大髓腔，选用较粗的髓内针，以增强固定效果。
4.进针　选用合适的髓内针，从股骨大转子部的进针点顺髓腔方向慢慢用骨锤锤入。为避免进针方向错误，可预先在骨折近端的髓腔内逆行放入一导针，以指示进针方向，待髓内针进入正确方向后取出。当髓内针经过骨髓腔在骨折近端露出后，在直视下将骨折复位，由专人保持对位、对线（或用骨折固定器固定），术者再继续将针锤入骨折远段的适当深度。当髓内针尾部进入皮肤切口时，将髓内针打入器套在髓内针尾部上捶击。髓内针插入深度以其前端达髌骨上缘为合适，髓内针尾部留骨外部分以2.5mm为合适，拔出孔要留在骨外，以便骨折愈合后拔针时用。5.骨折端的处理　髓内针进入后，应检查骨折端的复位与异常活动情况。如有裂隙，应扣击骨端，使骨折间紧密相接。如有异常活动，说明所选髓内针宽度不足，应拔出另换较粗的髓内针。延期手术的骨折或陈旧性骨折，应同时施行骨移植，以促进骨愈合。最后分层缝合切口。
（二）逆行法（以股骨骨折为例）
切开显露骨折端后，先将髓内针针尾从骨折近端髓腔逆行向上打入，达股骨大转子部位时，即在该处局部皮肤作一小切口，显露该处骨皮质。再凿除部分骨质，继续逆行进针，从转子处引出髓内针，直至针前端与骨折近端平齐。然后，复位骨折端，再按顺行法将针锤入骨折远段。

4、胫骨骨折髓内针手术九个月才长了一点骨痂,能自己慢慢恢复吗？

如果自已能慢慢恢复，就不需要长达九个月都不长好了，实际胫骨骨折并不是难治的部位，也不是生长缓慢的部位，造成断骨长达九个月时间不长好，主要与你选择的治疗方法有关，一是髓内钉固定断骨是非常错误的固定方法，十个有九个是难以愈合好的，因为髓内钉固定会把断骨中间骨髓破坏，因此骨痂生长就非常缓慢，再加上静养对断骨生长没有帮助，所以你的问题就会迟迟得不到解决。胫骨骨折，如果当初对位良好，根本不必动手术，直接上夹板外固定就可以，如果移位，手术的话最好是上钢板钢钉固定在断骨外面，而不是把一颗颗长长的钢钉固定在骨头的中间，固定方法不对，断骨生长就不利。
如果早期只是用夹板或上钢板外固定的话，能及时用中药来治疗是可以很快长好的，不出五十天时间可完全康复，拍片能看到骨痂生长愈合良好。你现在耽误的时间较长，又错误的上了髓内钉，治疗起来也比较困难，除非把髓内钉去掉，换成钢板来固定，然后再用中药治疗，这样才能长好，要不然单纯靠慢慢休养，不知等到何时才能长好。

5、胫骨髓内钉取出后

既然能取出内固定物，就说明骨折已经愈合了，只要手术切口拆线了，就可以完全负重，但不能剧烈活动患肢，因为在骨质上应该还有遗留的钉孔。虽然影响不大，但是还应注意为好。
个人意见