咬伤导致骨髓炎的民事判决书

1、外伤引起的骨髓炎有什么症状表现？

外伤引起的骨髓炎指因为软组织受损或骨组织受损导致的骨骼感染引起的骨髓炎。外伤引起的骨髓炎患者会表现为伤口长期不愈、反复破溃、流脓流水、患肢红肿等等。这类骨髓炎在治疗时要尤其注意，因为本身有外伤存在，病情复杂，如果治疗不当，会反复复发，甚至引起截肢、癌变。金冠医生提醒：外伤性骨髓炎常见于骨折后，尤其是开放性骨折，它会影响骨折的愈合，需要尽快治疗。

2、骨髓炎会引起什么并发症呢？严重吗

1、畸形：由于骨骺受炎症的刺激使患肢过度生长而变长或因骨骺板破坏影响发育结果肢体短缩骨骺板一侧受破坏发育不对称使关节呈内翻或外翻畸形；由于软组织疤痕挛缩也可引起屈曲畸形。这是骨髓炎的并发症之一。

2、关节强直：由于感染扩散到关节内关节软骨面破坏使关节呈纤维性或骨性强直。

3、癌变：窦道口皮肤由于不断受刺激可合并癌变常见为鳞状上皮疡。这也是骨髓炎的并发症

骨髓炎一旦严重了引发的并发症可不小，建议你这边还是尽早的去治疗，推荐你去合肥长淮中|医| 医|院，找朱保华医生看一下，他看骨髓炎很专业的，我邻居就是在他那里看的额，恢复的很好。

3、请问，胳膊上的骨髓炎是怎么引起的？

一般骨折后在医生的指导下进行治疗是不会引发骨髓炎的。除非，病人治疗还没结束就着急出院，然后回家伤口没有护理好，引发感染，从而导致骨髓炎。预防的话，平常注意观察伤口的恢复情况，保持伤口处干燥，如果出现什么问题，要及时就医。

4、骨髓炎是怎么造成的？

汗，您那是牙龈炎，不是骨髓炎……

患有牙龈炎，齿龈会红肿，或有出血现象。若刷牙时发觉牙齿容易出血，或牙齿有触痛情况，便需要看牙科医生。

如何诊断牙龈炎？

牙脚部份会有牙菌膜淤积，稍后齿龈和牙齿会出现逐渐分开。

怎样治疗牙龈炎？

首先，牙医会建议清除积聚在牙齿上所有的牙菌膜和牙石，使牙龈炎消退，然后会提供有效的口腔卫生资料，保持牙齿清洁。

控制潜在的疾病可以令牙龈炎更易治疗，如糖尿病；修补蛀牙可以清除慢性刺激齿龈的根源。

若不及早诊治牙龈炎，会对牙齿有甚么影响？

青春期和成年人较普遍患有轻微牙龈炎，若未能及早发现，情况可能会变得严重，并可能会演变成牙周病（一种可以导致牙齿脱落的严重齿龈疾病）。怀孕妇女及没有良好控制糖尿病的患者，会更容易出现这情况。

牙菌膜可以使齿龈发炎及造成刺激；若不定时清除，牙菌膜会变硬，并形成矿物积聚，称为牙石，为细菌提供地方生长，刺激齿龈。不合适的齿桥、粗糙或破裂的填补质、排列不整齐的牙齿，都会提供罅隙让食物渣滓容易隐藏，难以清洁，这会更容易积聚牙菌膜和牙石，并提高牙龈炎形成的机会。

怎样预防牙龈炎？

习惯早晚刷牙及使用牙线清洁牙缝，尤其是在睡前，可以清除牙菌膜，减少在睡觉时牙菌膜的积聚。每6个月至1年，定期往牙科医生处清洁牙齿，预防牙菌膜变成牙石，及清除在牙齿上已形成的牙石。

牙龈炎的症状和治疗

牙龈炎有各种类型，但最常见的、发病率最高的是慢性单纯性龈炎，这种牙龈炎又称为不洁性龈炎、边缘性龈炎，通常所说的牙龈炎就是慢性单纯性龈炎。

慢性单纯性龈炎只侵犯牙龈组织，不侵犯其他牙周组织。这种龈炎是由于龈缘附近牙面上的菌斑引起的一种慢性炎症，病因明确，在儿童和青少年中较普遍，患病率在70%-90%左右，4-5岁以前通常不发生龈炎，大多数从5岁开始，随着年龄的增长，其患病率和严重性也逐渐增加，到青春期达高峰，青春期过后，牙龈炎的患病率随年龄的才长而缓慢下降，成年人牙龈炎患病率较低。

轻度的慢性单纯性牙龈炎所侵犯的是游高龈和龈乳头，严重者可侵犯附着龈、前牙区，尤以下颌前牙炎症明显。咬水果或刷牙时，牙龈出血。健康的牙龈即使用力刷牙，不会发生出血。正常的游离龈是很薄且紧贴牙面，牙龈有炎症时，龈缘充血发红、肿胀、松软，龈缘变厚，牙间乳头变为钝圆，与牙面不紧贴，而且龈沟加深，严重者附着龈可因组织水肿，点彩消失，表面光亮，龈缘可有糜烂或肉芽增生，龈袋溢脓。龈炎进一步发展，牙龈大量毛细血管增生扩张、高度充血，大量炎症细胞和组织液渗出，导致牙龈肥大，可覆盖部分牙冠，此时牙龈呈深红或暗红，探诊极易出血。病程较长者，可导致牙龈纤维增殖，牙龈增生突起，此时牙龈颜色轻度发红或接近正常，质地较硬，出血较少。

本病由于只侵犯牙龈，不侵犯其他牙周组织，所以牙齿不发生松动，X光片检查牙槽骨、牙周膜、牙骨质无异常。

由于牙龈炎病因明确，牙菌斑是发病的致病因素，且病变只局限在牙龈，因此，除去病因，消除菌斑，即可得到明显效果。病情轻者，通常采用洁治术（俗称洗牙）彻底清除牙石，控制菌斑，牙龈红肿、出物治疗或口服抗菌药物。发生牙龈增生者，则需施行牙龈成形术，即切除部分牙龈，恢复牙龈生理外形。经过上述治疗，牙龈炎症消除和牙龈形态恢复后，为保持和巩固疗效，必须坚持每天认真和合理刷牙，彻底清除牙菌斑。牙龈炎如不治疗，牙龈炎继续发展可侵犯深部牙周组织，发展为牙周炎。
牙龈出血，经常是牙龈发炎的结果；发炎又是牙垢、牙石刺激所致；牙垢、牙石的形成是没有经常彻底清除堆积在牙缝和龈袋中的食物碎屑和钙质所引起。刷牙漱口是清除这些病因的最有效方法。慢性牙龈炎是没有正确、经常地刷牙漱口的结果。预防牙龈出血的好办法是早晚有效地刷牙，饭后漱口。
药物:
用棉签蘸浸3％过氧化氢溶液（双氧水），涂搽牙龈缘，见有气泡形成，即用温水漱口。然后涂以2％碘甘油或碘伏。每日3次，直至牙龈痊愈为止。甲硝唑（灭滴灵）口颊片，口含，一日4～6次，溶菌酶、度米芬、氯己定口含片可任选其一。含漱，甲硝唑或氯己定，一日含漱其溶液4～6次。

5、骨髓炎是由什么引起的

　在生活中，骨髓炎属于一种古老的疾病，骨髓炎的病因也比较多见。骨髓炎在任何年龄，都可以发生，那骨髓炎的怎么引起的呢，骨髓炎的发病决定于人体抵抗力的强弱。这种抵抗力，包括全身抵抗力和局部抵抗力。骨髓炎的病因是由于先天不足再加上病后体弱、营养不良、受寒等各种削弱机体抵抗力的因素，易于罹患骨髓炎。局部抵抗力的低下，是由于小说儿肌肤骨娇嫩，使干骺端毛细血管网破裂出血或附近组织内小出血和细胞破裂，因而细菌容易停留、繁殖而致骨髓炎发生，在了解原因后治疗方式可以是手术，也可以是膏贴苗方骨髓炎来外疗调理法，将骨髓炎彻底消除。

6、术后感染骨髓炎是谁的责任？

应该是医院..我和你一样..和医院打官司是很难赢得！！因为术前你已经签了手术过程意外的字！！等等... 只能自认倒霉了！

7、被蛇咬伤如何判断是否是毒蛇咬伤？

确定为毒蛇咬伤后，必须进一步明确诊断是被何种毒蛇咬伤，这对于选择不同的治疗方法具有重要意义。特别是采用抗蛇毒血清（单价）治疗时，由于抗体的特异性，更需进一步加以仔细鉴别。只根据牙痕的形态尚不足以区别为何种毒蛇咬伤，必须结合病历、症状、体征及实验室检查加以综合分析；还应根据各种毒蛇的分布地区、生活习性来具体判断。一般说来，在具体的分布上，平原地区首先应考虑为蝮蛇；丘陵山地、水域附近多考虑金环蛇和银环蛇；丘陵地区多考虑眼镜蛇；开阔的田野要考虑蝰蛇；丘陵山区、林木间或灌木丛处多考虑竹叶青和烙铁头；山区或丘陵林木阴湿处或山谷间多考虑五步蛇；山区林间、水边、岩缝处多考虑眼镜王蛇；海边或打捞上来的混杂在鱼中的多考虑海蛇。另外，清晨或黄昏被咬多考虑蝮蛇；夜间多考虑银环蛇；白天多考虑眼镜蛇。还可根据各种毒蛇的生态和活动规律及被咬时间，亦对确认何种毒蛇咬伤有重要的参考价值。我国10种主要毒蛇形态和生态情况比较见表22。

表22 我国10种主要毒蛇形态和生态情况比较表

毒蛇名称形态特征栖息环境活动规律食性生殖毒牙牙龈间距（厘米）毒性银环蛇 体背黑白横纹相间，白色横纹较黑色窄；背面中央一行鳞片扩大，尾尖细较长 平原、丘陵或山脚近水之处 多在夜间活动 鱼、蛙、蜥蜴、蛇及鼠类 卵生0.8～1.5 神经毒为主金环蛇 通身有几乎等宽的黑黄相间的环纹；背中央一行鳞片扩大，背脊隆起呈脊棱，末尾端短而圆钝 丘陵山地或水域附近 多在夜间活动 鱼、蛙、蜥蜴、蛇、蛇卵、鼠类 卵生 比银环蛇略大 神经毒为主眼镜蛇 体背黑色或黑褐色，颈背部白色似眼睛样的斑纹，体尾有黄色横纹10多条，颈部能膨扁发出“呼呼声” 丘陵山坡、坟堆、灌木林或山脚水边 白天活动 鱼、蛙、鼠、蜥蜴、鸟及鸟蛋 卵生1.1～1.9 混合毒眼镜王蛇 与眼镜蛇相似，但躯体大，颈部没有白色斑纹，颈部膨扁，颈背有“八”字形白斑，顶鳞之后有一对大的枕鳞，能“呼呼”作响 高山林木、水旁、岩缝及树洞中 白天活动 蛇类、蜥蜴等 卵生 不少于1.9 混合毒

表22 我国10种主要毒蛇形态和生态情况比较表（续）-1

毒蛇名称形态特征栖息环境活动规律食性生殖毒牙牙龈间距（厘米）毒性蝮蛇 体背浅褐色或红色，有2行深褐色圆斑，或有分散不规则的斑点，体侧有一列棕色斑点，腹面灰白或灰褐色，杂有黑斑 多生活于平原、丘陵、山区或田野上 早晚活动为主，耐寒性强 鱼类、蛇类、蜥蜴等 卵胎生0.6～1.2 混合毒蝰蛇 体背棕灰色，头背有3块圆斑，体背也有3个纵行大圆斑，腹面茭白色，有3～5行近于半月形深棕色斑 开阔的田野，或在龙蛇兰和仙人掌等植物下 日夜都有活动 鼠、鸟、蛇、蜥蜴及蛙等 卵生胎0.8～1.3 血循毒为主五步蛇 头呈明显三角形，吻端尖，向上翘起，体背深棕色或棕褐色，正中有一行20多个方形的大块斑，尾短且末端尖长，形成角质硬刺 山地、树木、林带、岩隙间、山路边或草丛中 早晚活动，常于阴雨天出现 鼠、蛇、鸟、蜥蜴、蛙类等 卵生1.5～3.5 血循毒为主烙铁头 头部呈明显三角形，颈细，形如烙铁，头背是小鳞片，体细长，尾长而末端细，有缠绕性，体背面淡棕色或棕褐色，背脊有一行暗紫色波状纹，腹面浅褐色 丘陵、山区、灌木、溪边、竹林或住宅附近 多在夜间活动 鸟、鼠类 卵生0.8～1.4 血循毒竹叶青 头部呈明显三角形，颈细，头背均为小鳞片，眼红尾焦，体绿色，有白色、淡黄或红白色侧线，尾较短，有缠绕性 丘陵山区溪边及草丛灌木中 早晚活动为主 鼠、鸟、蛇、蜥蜴、蛙类 卵生胎0.5～1.2 血循毒为主海蛇 尾侧扁，鼻孔朝上，具有鼻瓣 海水中 趋光性 鱼类绝大部分为卵生胎 神经毒为主下面针对常见毒蛇咬伤的详细症状描述如下，供读者进一步参考和了解。10种毒蛇咬伤鉴别见表23。

表23 10种毒蛇咬伤鉴别

蛇伤种类局部表现全身表现实验室检查银环蛇 伤口不红、不肿、不痛，仅有微痒和感觉减退 一般在咬伤后2～6小时左右出现胸闷、全身乏力、步态不稳、语言不清、吞吐困难、眼睑下垂、流涎、呼吸困难、肌肉抽搐、呼吸麻痹 心电图检查完全性束传导阻塞金环蛇 不痛或微痛，伤口周围微红肿，局部呈鸡皮样疙瘩 基本同上，但全身筋骨阵发性疼痛明显 心电图检查出现窦性心率不齐，其余同上眼镜蛇 伤口出血不多，易闭合变黑，并有麻木感，局部肿胀明显，有血泡和水泡及组织坏死 一般在2～6小 时左右出现胸闷、恶心、呕吐、腹痛、发热、全身疼痛、喉痛、吞咽困难、困倦思睡、呼吸困难，严重者常因急性循环衰竭、呼吸麻痹很快死亡 白细胞增多，尿检有蛋白、红细胞和白细胞，心电图检查有心肌损坏眼镜王蛇 伤口疼痛、麻木，但红肿不明显 基本同上，但发病急，且严重。严重者常可在半小时内发病，常因循环衰竭、呼吸麻痹很快死亡 基本同上蝮蛇 伤口明显肿胀，刺痛逐渐加重向外蔓延，皮下有瘀斑 一般伤后1～6小时左右，出现视力模糊，复视、眼睑下垂，张口困难，全身肌肉酸痛，呼吸困难、尿少或无尿，尿呈酱油状 尿有蛋白、管形，血检试验阳性

表23 10种毒蛇咬伤鉴别（续）-1

蛇伤种类局部表现全身表现实验室检查五步蛇 持续剧烈灼痛，肿胀严重，伤口流血多，附近有较多较大的水泡、血泡，组织溃烂和坏死的范围大而深 中毒出现快且凶猛，常有心悸、畏寒、发热、胸闷、视力模糊，牙龈、鼻、眼结膜、大小便出血，全身皮下有散在性瘀斑，尿少、尿闭、血压下降、休克等 血检查：血红蛋白、红细胞、血小板减少，出血，凝血时间长，血块收缩时间不良尿检：血尿，心电图有心肌损害表现蝰蛇 伤口出血不止，局部肿痛剧烈，发展快 中毒症状出现快，来势凶，病情持久，皮下、内脏、五官出血严重。常因失血、溶血而出现贫血、黄疸，尿呈酱油色，尿少、尿闭，终因急性肾功能衰竭、休克而造成死亡 血检：红细胞和血红蛋白、血小板减少，血中胆红素、血钾升高，出血和凝血时间延长尿检：病后半小时即可出现血尿竹叶青 伤口灼痛，肿胀明显 全身中毒症状较轻，死亡率很低 血检：血小板减少，出血和凝血时间延长烙铁头 局部肿胀，伤口痛如灼，可出现水泡、血泡 头痛、头昏，眼花、视力模糊，五官和内脏出血 血检：红细胞和血红蛋白减少海蛇 伤口不红、不肿、不痛、不痒，但有麻木感 于伤后3～5小时才出现眼睑下垂，视力模糊，吞吐困难和语言感到困难，全身筋骨疼痛，全身肌肉呈迟缓性瘫痪，尿呈深褐色（肌红蛋白尿），呼吸麻痹，心力衰竭或急性肾功能衰竭 血检：血钾升高尿检：尿呈褐色，肌红蛋白呈阳性反应（1）蝮蛇 含混合毒，偏重于血循毒素。致死原因：呼吸衰竭是主要致死原因，急性肾功能衰竭和心力衰竭与休克，亦可导致伤者死亡。

局部症状：一般牙痕两个呈“··”形，间距较小，深而清晰，伤口出血不多，有刺痛感及麻木感。伤肢肿胀严重，伤口附近可有大小不等的血泡和水包，伤口破溃后组织易溃烂，产生炎性溃疡。常伴有附近淋巴结肿痛。

全身症状：一般咬伤后1～6小时出现头晕、全身不适、畏寒、发热、视物模糊、复视、眼睑下垂等早期中毒临床特征，严重病人可出现吞咽困难、张口困难、全身肌肉酸痛、胸闷、颈项强直、四肢活动障碍、呼吸逐渐变慢变弱，以至呼吸逐渐停止，病人随之转入昏迷、休克，血压下降，出现酱油色血红蛋白尿，一旦出现少尿或无尿，便可引起急性肾功能衰竭。

（2）眼镜蛇 含混合毒，以血循毒中的心脏毒为主，对循环系统、神经系统和局部组织有广泛的毒性作用。

致死原因：循环衰竭、呼吸麻痹是中毒死亡的主要原因。二者在中毒严重时逐渐加重，最后心跳和呼吸均停止。

局部症状：牙痕呈“··”或“∴”形。伤口疼痛明显，流血不多，很快闭合成紫红色或黑色斑点。伤口的中心有麻木感，但四周感觉过敏。周围皮肤迅速红肿，患肢有明显压痛，局部出现水泡、血泡、组织坏死，并可形成溃疡，经久不愈，甚至可引起骨髓炎，这就是眼镜蛇咬伤的主要局部特征。伤肢还出现淋巴管炎，伴有淋巴结肿痛。

全身症状：在咬伤后半小时或最迟不超过4小时，即出现全身不适、畏寒、发热（体温可高达39～40℃）、恶心、呕吐、腹痛、流涎、出汗和视力模糊等症状。

（3）眼镜王蛇 含混合毒。

致死原因：该蛇毒性猛烈，一般在1～2小时内引起呼吸麻痹或循环衰竭，这是致死的两大主要原因。

局部症状与全身症状：与眼镜蛇咬伤基本相似，但因其毒性更猛烈，其中毒症状出现的快而严重，特别严重者可在被咬伤后几分钟内致死。广西某山区有被此蛇咬伤后3分钟内死亡的报道。

（4）五步蛇 含血循毒，以凝血毒为主。

致死原因：出血性休克和循环衰竭是早期死亡的主要原因。急性肾功能衰竭或心肌、脑组织出血也可能是致死原因。经抢救治愈后，部分病人可有患肢肌肉萎缩、挛缩、死骨脱出等一系列后遗症。

局部症状：牙痕较大、较深，间距宽，呈“··”形，伤口皮肤常有撕裂现象，局部剧痛如刀割，持续而难以忍受，流血不止，肿胀严重，迅速向心室发展，可扩展至躯干。伤口周围出现较多、较大的水泡和血泡，并有大片瘀斑，易发生组织坏死和溃烂，伴有局部淋巴结肿痛。

全身症状：来势凶猛，迅速出现。患者感觉全身不适、胸闷、心悸、气促、畏寒、发热、视力模糊，严重者出现烦躁不安、呼吸困难。全身广泛性的内外出血，皮肤和黏膜出现大片瘀斑，民间俗称“蕲蛇斑”。牙龈、鼻、眼黏膜出血，并有吐血、咯血、便血、血尿发生；严重者胸腔、腹腔和颅内出血，一旦出现出血症状，不易止住，即便止住了还会再度出血，这是五步蛇咬伤的主要特点。因严重失血，病人面色苍白、手足厥冷、脉搏细而速、神志模糊、血压下降，出现休克。肾血流量较少，导致少尿或无尿。

（5）蝰蛇 含有血循毒，毒性猛烈而持久。

致死原因：病人多因循环衰竭、急性肾功能衰竭而死亡，少数由于脑出血死亡。经抢救脱险后，部分病人有伤肢挛缩和运动障碍的愈合后遗症。

局部症状：牙痕呈“。。”形，伤口剧烈疼痛，如剜如灼，逐渐加剧，持续不止。肿胀蔓延迅速，向心性扩展至躯干。伤口附近有大量水泡、血泡、瘀点、瘀斑，易发生组织坏死和溃烂，形成溃疡可深达骨质，伴有局部淋巴结肿痛。

全身症状：咬伤后发病急，来势凶猛，症状严重，病程较长。常有全身不适、肌肉酸痛症状。全身广泛性内外出血，皮下出血，形成播散性瘀斑，早期血尿；继而有齿龈出血，结膜下出血、咯血、便血等症。由于严重失血，病人口干、烦渴、面色苍白、手足厥冷、脉搏细而加速，血压下降，可出现休克；并由脑出血导致昏迷。因出血、溶血可导致肾脏损害，有尿少、无尿、蛋白尿和管型尿，可发生急性肾功能衰竭。

（6）竹叶青 含血循毒，毒性较弱，以局部刺激为主。

致死原因：此蛇咬伤死亡率较低，一般2～3日症状逐渐消退，无后遗症。如果咬伤头、颈部，也会因肿胀严重窒息，导致生命危险。

局部症状：牙痕针尖样，呈“。。”形，以后变成“八”字形。咬伤后伤口疼痛、灼痛，且有压痛。局部肿胀，可向心性蔓延。常有血水泡、瘀斑，严重形成溃疡，偶有伤口流血不止，伴有局部淋巴结肿痛。

全身症状：表现较轻，仅有头晕、眼花、嗜睡、恶心、呕吐等。少数严重病人有黏膜出血、吐血、便血等症状。

（7）烙铁头 含血循毒，类似竹叶青的毒性，但较剧烈。

致死原因：常因急性肾功能衰竭和循环衰竭而死亡。

局部症状：牙痕似竹叶青样。伤口有剧烈烧灼感，极难忍受，很快变成紫红色。伤口周围红肿、发硬、有压痛，出现水泡、血泡或瘀斑，常伴有附近淋巴结肿痛。少数严重病人可出现伤口出血不止。

全身症状：一般有头晕、头痛、眼花、视物模糊、嗜睡、恶心、呕吐、畏寒、发热等症状，重者可出现皮下出血、五官出血、吐血、便血和血尿，呼吸困难，血压下降，意识蒙胧和休克。

（8）银环蛇 含神经毒，总的表现为影响运动神经—骨骼肌传导功能。

致死原因：呼吸麻痹，自主呼吸停止是主要的致死原因。

局部症状：牙痕一般2个，为针尖样，呈“。。”形。被该蛇咬伤后局部症状不明显，仅有痒感和麻木感，伤口不红、不肿、不痛。

全身症状：咬伤后1～6小时才出现头晕、眼花、视物模糊、肌肉关节酸痛、四肢乏力。继而瘫痪向躯体发展，引起呼吸麻痹，呼吸逐渐变慢、变浅，呈腹式呼吸，以至呼吸运动停止，全身处于瘫痪状态。重症病人因呼吸抑制缺氧而导致心跳加速，血压升高，传导阻滞而致循环衰竭。

（9）金环蛇 含神经毒，其毒理作用、中毒症状与银环蛇基本相同，但潜伏期较长，病程发展亦较缓慢。

致死原因：死亡原因与银环蛇相同。

局部症状：牙痕呈“∴”形，附近皮肤潮红，毛囊突出呈荔枝壳样外观，稍有浮肿，伤口不痛或轻微疼痛，不出血，有麻木感，附近淋巴结肿痛。

全身症状：类似银环蛇咬伤，但出现和发展比银环蛇稍慢。全身肌肉、骨骼关节呈阵发性酸痛，严重病人可出现全身浮肿症状。

（10）海蛇 含神经毒。可阻断神经肌肉传导，有些海蛇还含有肌溶毒素，直接引起骨骼肌坏死。

致死原因：呼吸麻痹是主要的致死原因；也可由严重的肌红蛋白尿引起急性肾功能衰竭，以及继发性感染引起病人死亡。

局部症状：各种海蛇咬伤局部症状基本相似，除被咬伤时局部有瞬间刺痛外，伤口只有麻木感，不红、不肿、不痛，局部症状不明显，易被忽视。

全身症状：潜伏期较长，一般3～5小时才出现明显的全身中毒症状。伤者初感全身筋骨疼痛、活动困难、肢体强直，继而出现眼睑下垂、视力模糊、吞咽和语言困难、肌肉疼痛加剧；继四肢瘫痪后，肋间肌瘫痪，病人感觉呼吸费力，胸前有压迫感。呼吸逐渐变得慢弱，呈腹式呼吸。因缺氧而出现唇、指甲发绀，最后呼吸逐渐停止。严重者可引起急性肾功能衰竭。

8、骨髓炎的病因、临床表现与诊断治疗方法有哪些？

骨髓炎是指骨组织（包括骨髓、骨和骨膜）受到细菌感染而引起的化脓性感染，临床上常按病程分为急性和慢性骨髓炎两大类。

一、病因病机

（1）内因：包括内伤七情和饮食劳伤两个方面。七情过度刺激，可影响内脏的功能，使其发生紊乱，气血瘀带，瘀毒内生，发为“疽变”。此类多以思、忧、郁、怒为常见。五味不节，恣食膏粱厚味及刺激之品，可使脾胃功能失调，湿热内蕴，炎毒内生，灼筋伤骨，发为骨疽。房劳过度，肾精内伤，肾气虚弱，正气不足，风寒湿邪乘虚侵袭，脉瘀血滞，亦可为患。

（2）外因：可分为六淫所伤和外来伤害两个方面。六淫尤以风、寒、湿、火邪致病为多。风、寒、湿皆可化火，炎毒内伤，便可生疽，故《外科心法》有“痈疽原是火毒生”之说。凡跌打损伤，金刃创伤，水火烫伤，虫害咬伤皆属外来伤害，也可成疽。

以上各种因素，常有连带关系。不论内因还是外因都可使营卫不和，气血凝滞，经络痹阻，伤筋损骨。

二、临床表现与诊断

1．临床表现

（1）急性骨髓炎的临床表现是发病急，开始先有全身不适，头痛，食欲不振，寒战，继而出现高热，体温可达39℃以上，心率和脉搏加快。舌质红，苔黄，严重者可有肝脾大等。

（2）慢性骨髓炎是由急性骨髓炎治疗不及时或治疗不彻底转化而来的。临床常见局部窦道经久不愈或时愈时发。局部红肿不明显，或周围皮肤呈暗褐色。有时死骨随脓液从窦道排出。窦道周围软组织增生，使病变的骨变粗呈凹凸不平状，并可出现畸形。

软组织瘢痕粘连有慢性水肿及炎症等病变，少数患者的低热久治不愈，但白细胞不一定增高，而表现为消瘦，食欲减退，疲乏无力，舌淡苔白，脉细弱。有的患者久病正虚，窦道引流不畅或混合感染致使急性发作，出现与急性骨髓炎相似的全身中毒症状。同时患肢红肿，疼痛加剧，须待脓液引流通畅后，全身与局部症状才会逐渐消除或减轻。

2．诊断骨髓炎的诊断主要靠病史、症状、全身和局部检查，实验室检查，X线拍片及必要的特殊检查（组织培养）等，并经综合分析作出明确诊断。

三、辨证施治

1．毒热炽盛型

【辨证】局部红肿热痛，脓液黄稠而臭。证见高热，寒战，烦渴，纳呆。小便黄赤，大便干燥。舌质淡红，苔黄腻，脉弦数。

【施治】益气养血，清热解毒。

【方药】五味消毒饮：金银花、蒲公英、野谷花、苦地丁各30g，连翘20g，赤芍15g，丹参10g，甘草6g。日1剂，水煎，2次分服。

2．瘀血阻滞型

【辨证】局部红肿硬，疼痛，肢体活动受限。证见发热恶寒，口渴，溲赤便秘，面色晦暗。舌红有瘀斑，苔黄厚，脉涩或洪数。

【施治】活血祛瘀。

【方药】活血解毒汤：当归12g，丹参、乳香、没药、透骨草、连翘各15g，黄芪30g，甘草6g，穿山甲10g。日1剂，水煎，2次分服。

3．血虚寒凝型

【辨证】面色苍白，晨寒肢冷，神疲乏力，小便清长。舌质淡红或嫩红，苍白，脉沉迟无力。

【施治】温阳散寒。

【方药】阳和汤：熟地30g，鹿角胶10g，姜炭5g，玉桂3g，麻黄5g，白芥子6g，甘草3g。日1剂，水煎，2次分服。

4．正虚邪实型

【辨证】面色萎黄无华。唇舌色淡，苔薄黄，脉细弱或细数。

【施治】托里消毒。

【方药】托里消毒饮加减：金银花15g，黄芪30g，皂角刺、桔梗、白芷、当归、白芍、白术各10g，茯苓12g，党参20g，甘草、川芎各6g。日1剂，水煎，2次分服。

5．气血两虚型

【辨证】心悸，气短，面色倦怠，纳呆。舌淡，脉细弱。

【施治】补气补血。

【方药】人参养荣汤：党参30g，茯苓、白芍、大枣各10g，熟地、黄芪各20g，归身12g，五味子、炙甘草、陈皮、远志各6g，玉桂、生姜各3g。日1剂，水煎，2次分服。

6．肝肾虚损型

【辨证】头晕耳鸣，腰膝酸软，四肢无力。舌质淡红，脉沉细无力。

【施治】补肝肾，强筋壮骨。

【方药】六味地黄汤：熟地25g，淮山药、山茱萸各12g，茯苓、泽泻、丹皮各10g。日1剂，水煎，2次分服。

【加减】偏阴虚者，用六味地黄丸；偏肾阳虚者用右归丸加减。

四、辅助治疗

1．成药方

（1）醒消丸、新消片（适用于风热炽盛证）。

（2）虎挣片、四季青片（适用于湿热郁滞证）。

（3）十全大补丸、虎挣片（适用于气血两虚证）。

2．验方

（1）党参、黄芪、葛根、连翘各15g，白芷10g，当归、桔梗各10g，川芎、升麻各6g，柴胡12g，银花、九里明各30g，日1剂，水煎服（适用于正虚邪实型）。

（2）黄芩12g，地丁、蒲公英、银花、生地各20g，连翘15g，川连、赤芍、柴胡、七叶一枝花、栀子各10g，甘草3g，日1剂，水煎服（适用于毒热炽盛型）。

（3）鸡血藤30g，熟地20g，透骨草15g，山药、山萸肉、枸杞子、鹿角胶各10g，制附子6g，田七粉3g，肉桂、炙甘草各5g，日1剂，水煎服（适用于肾虚血瘀型）。

（4）银花60g，茯苓、牛膝各20g，车前草、紫花地丁各30g，同煎去渣取汁，加入咖啡，白糖，频服（适用于附骨疽湿热凝结型）。

（5）土茯苓30g，薏苡仁、金银花、茯苓各15g，甘草、苍术、炙山甲、皂角刺、象贝母各9g，蒲公英30g，黄柏12g。水煎服，日1剂（适用于湿热郁滞证）。

（6）金银花15g，黄连、山栀子、黄芩、赤芍、归尾、防风、连翘各9g，蒲公英、羚羊骨各30g（先煎），甘草6g。水煎服，日1剂。寒战高热者，加柴胡12g；口渴者，加生石膏30g（打碎）；便秘者，加生大黄9g（后下）（适用于风热炽盛证）。

五、调护

（1）骨髓炎患者一般病程长，治疗期长，效果欠佳，易于复发，长期体质消耗而致抵抗力差，易导致各种并发症。

（2）急性期应卧床休息，加强基础护理，做好口腔卫生，经常翻身，预防褥疮。

（3）因病程长，患者易产生苦闷、悲观等情绪，应注意心理护理，从生活上、精神上多给予安慰，使患者精神愉快，增强战胜疾病的信心，早日恢复健康。

（4）做好出院指导，嘱病人出院后不要剧烈运动，坚持治疗，防止复发。