骨髓移植后植入指征

1、骨髓移植手术，是不是两个人都要做骨髓穿刺手术？

骨髓移植手术，是要将两个人都做骨髓穿刺手术的。

2、白血病骨髓移植后需要注意哪些事项

骨髓移植术后的护理方法
1、心理护理：了解病人和其家属对所患疾病及骨髓移植重要性的认识，对骨髓移植方法、过程的了解程度。骨髓移植病人需居住于无菌层留室近1个月，与外界隔离，加之严重的治疗反应，病人常出现紧张、孤独、焦虑等心理反应。因此护士在满足病人生理需要的同时，多与病人交流，倾听病人诉说，调节病人情绪，传递家属信息，调动病人的积极性。
2、并发症的预防及护理：无菌环境的保持，病人须居住在洁净度为100级的空气层流洁净病房，医护人员入室前应淋浴更换洁净衣服，先用肥皂洗手，清水冲净后，再用1：2000洗必泰泡手5min，按无菌操作要求穿无菌手术衣、裤、戴无菌帽子口罩，更换无菌拖鞋进入风淋室，经风淋3~5min后进入无菌层流室，室内所有物品每日用1％过氧乙酸擦拭。拖鞋、痰盂、便器分别浸泡入1：2000氯己定液中30min后方可使用。定期物体表面细菌监测，空气采样培养，每周一次。
3、人无菌护理 ①皮肤护理，用煮沸后的开水配制1：2000氯已定液沐浴，每日2次，颈外静脉置管处隔日换药一次。②庆大霉素眼药水滴眼1：2000氯已定液清洗外耳道、鼻前庭；每天两次：③口腔护理，根据PH值酌情选取漱口液。④便后、睡前用1／5000高锰酸钾液坐浴，⑤病人饮食须经微波炉或高压蒸汽消毒，食可削皮的水果，食前用0.2％氯已定浸泡30min后再削皮食用，指导病人勿用手挖鼻腔，不可用牙签剔牙，不用指甲搔抓皮肤等。
4、据病人血小板回升情况，指导其适当进行室内活动。
5、病情观察及护理：每天询问病人主诉，监测生命体征变化，必要时作血、尿、粪以及分泌物的细菌学培养和药敏试验，以利于有效抗生素的选择。
6、用药护理：环孢素和甲氨蝶呤是预防急性GVHD的主要药物。遵医嘱于移植前一天开始静滴环胞素，2.5mg／(kg．d)体重，持续给药约1个月，以后改为6mg／(kg．d)口服，直至6个月，定期检查肝、肾功能，观察体温变化及大便颜色，监测血压和尿量。
7、饮食护理：给予高蛋白高维生素清淡易消化饮食，煮熟后于微波炉消毒5~10min，水果要新鲜，放于1：2000洗必泰液浸泡30min，用无菌刀去皮后方可食用，易烂不易清洁消毒及不能去皮，质太硬者不得食用。餐具清洁后泡于1：2000洗必泰中30min。片剂、粉剂、丸剂药物，须用紫外线双面照射各3min后方能服用。

3、骨髓移植的禁忌症和适应症？

骨髓移植（Bone marrow transplantation）是各种血液肿瘤、再生不良性贫血症、重度地中海型贫血症以及一些先天性免疫缺乏症或代谢性疾病救命的根本治疗方法。近年来世界上接受骨髓移植的病患逐年增加，显示骨髓移植已经成为目前治疗的趋势；而因骨髓移植所带来的病人长期存活率也大大的增加，各种血液疾病如再生不良性贫血症与慢性骨髓性白血病，如有适当的供髓者，骨髓移植已有百分之八十至九十的长期存活率，而在成人急性白血病亦可以达到百分之五十左右的治愈率，这些成果皆远非传统之化学疗法所能及，这也是这什么我们需要发展骨髓移植的最重要原因。

适应症：
1、血液系统恶性疾病：
各种急性和慢性白血病、骨髓增生异常综合征、恶性组织细胞病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等。
2、非血液系统恶性疾病：
乳腺癌、卵巢癌、肺癌、神经母细胞瘤和其他实体瘤等
3、血液系统非恶性疾病：
再生障碍性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、血红蛋白病（地中海贫血等）等。
4、免疫系统疾病：
先天性免疫缺乏性疾病（SCID）、自身免疫性疾病(SLE等)、放射病等。

禁忌症：

骨髓移植对妊娠妇女来讲是绝对禁忌症
可能或已证实怀孕者
（对于怀孕的情况，既没有临床经验，亦没有实验数据可提供。因此内科医生要评估对应用ATG-Fresenius S作治疗的危险性和益处，但应考虑到人体免疫球蛋白是可以通过胎盘屏障的。）
已知对兔蛋白过敏者
　 血小板 重缺乏者
　（如每ml的血小板数小于50000）
细菌、病毒或霉菌感染的，尚未得到治疗控制者

4、白血病骨髓移植

骨髓移植分自体移植和异体移植，自体移植大多数病人病情是会复发的。目前从理论上讲异体移植可以根治白血病，许多资料上或电视剧或媒体报道，让人们误认为骨髓移植是根治白血病的唯一选择，其实不然。

异基因造血干细胞移植对某些血液病甚至是唯一的根治性治疗方法。但是造血干细胞移植也不是100%成功，异基因造血干细胞移植有移植相关的死亡率，还有一定的复发率。不同移植单位因移植模式不同效果也不同。不同患者也因具体情况具有不同的风险和疗效。移植的目标是治愈疾病，但也冒很大风险。无论结局如何，要付出比较高的代价。而且一旦预处理，是没有办法在撤销和反悔的。所以做决定时患者要权衡利弊，做好充分的经济准备和心理准备。某些患者如年老体弱，身体状况极差，或本身为复发难治持续不缓解的急性白血病患者，或经济状况不是太充足的患者，在决定移植前一定要咨询专业的血液病专家，

5、骨髓移植的过程是怎样的

所谓白血病的骨髓移植，就是病人在接受大剂量化疗或放疗彻底摧毁病人原有的造血系统，彻底清除白血病细胞后，植入健康的骨髓细胞，这些骨髓细胞在病人体内重新繁殖，达到重建病人造血系统的目的，以期彻底治愈白血病。 骨髓移植的过程较为复杂，但基本过程主要有以下几个步骤： 1.受者、供者的选择：受者须有合适的身体状况和经济状况，进行异体移植者须卢人类组织相关性抗原(HLA)相配。 2.造血干细胞的采集与保存：若为异体移植须为患者找出组织相容性抗原(HLA)配型一致的供者进行干细胞采集;若为自体移植须在患者预处理前采集自身缓解期的干细胞并进行适当的体外保存。 3.移植前的预处理：患者移植前经各项检查后在全环境保护下行预处理[大剂量化疗和(或)放疗]，目的是为清除体内恶性细胞或骨髓中的异常细胞群，同时为正常干细胞的植入准备环境。 4.造血干细胞的回输：由静脉输注供者(异体或自体)造血干细胞悬液。 5.移植后并发症的防治：骨髓移植后须进行移植物抗宿主病c异体)、感染、出血、间质性肺炎等并发症的预防和治疗以及支持治疗。

6、骨髓移植对捐献者身体有什么要求？

是需要注意点东西，但不会提高什么骨髓质量的，捐献前是要用集落刺激因子的。
主要就是主要不要抽烟喝酒，避免感冒，尤其是你哥预处理那阵子，时间定了，千万不能出错耽误，会出人命的。饮食没有太多注意，捐献前少吃油腻的，对采集有影响

7、骨髓移植到底是怎么个过程呢？捐献骨髓的过程到底痛不痛苦？

现在的骨髓移植不是人们想像的那么痛苦，就如同输血和抽血，从供者的血液中将造血干细胞分离出来然后注入患者身上，一次分离要3-4个小时，通常要分离1-3次，采集结束后供者需要休息一段时间就没事了，常规的骨髓移植前，只需HLA－A、B、DR相同即可。由于HLA－AB的多样性最明显，一般对志愿者先做HLA－AB分型，待检索后供、受者HLA－AB相配后，再对供者作HLA－DR分型检测，看是否相配。如果供、受者的HLA完全相配，同时供者健康检查合格，就可以着手准备移植手术。先用化学药物和放射治疗，摧毁患者身上的癌细胞，这时患者的正常造血细胞也被杀死，人体的免疫力下降，易发生感染，必须在无菌病房（层流室）中接受移植。
植入方法如同输血，植入的造血细胞在人体繁殖，重建造血和免疫系统，病人逐渐恢复健康。骨髓移植对白血病的有效治愈率可达到75－80％。
移植过程中会出现不同程度的排异反应。因为，免疫系统对外来异物能分辨出“异己”，并对它进行攻击，将它排挤除去，这个过程就称之为“排斥反应”。如供、受者是亲属关系，排斥反应会弱些，如是非亲属关系，则反应会重一些。另一种排异反应是移植物抗宿主反应（简称GVHD）。即供者组织中的免疫细胞对受者（宿主）的作用，宿主组织抗原对供者免疫细胞来说也是异己物质，逐渐生长起来的供者免疫细胞对受者的“攻击”越来越重，并可产生“移植物抗宿主反应”。GVHD的症状包括：发热、皮肤潮红、皮疹、肝脾肿大、肝功能异常，全血细胞减少、肝炎、严重腹泻、骨髓硬质和感染，严重时可并发致死性反应。在双胞胎中，GVHD发生率为1－5％，亲属中为36％，非血缘关系为50－70％。不过GVHD虽对患者有危险，但它具有抗白血病作用，可减少移植后白血病的复发。在治疗中，可采取适当的免疫抑制措施，挽救患者的生命。

8、骨髓移植的并发症

1.早期并发症
①预处理相关的急性毒副作用如口腔溃疡、急性胃肠道反应等；②出血回性答膀胱炎；③肝静脉闭塞病；④毛细血管渗漏综合征；⑤植入综合征；⑥弥漫性肺泡出血综合征；⑦血栓性微血管病；⑧特发性肺炎综合征；⑨感染；⑩移植物抗宿主病
2.晚期并发症
①皮肤黏膜的色素脱失及沉着；②腺体分泌功能减退；③白内障；④白质脑病；⑤生长发育障碍及内分泌障碍；⑥继发恶性肿瘤。

9、骨髓移植后要注意些什么？

骨髓移植过程是使用大量的化学药物治疗或放射线治疗，使身体的细胞与造血功能完全失效。所以要注意。1. 肝脏静脉阻塞性疾病 这与个人的肝功能化疗药物剂量及放射线强度有关。2. 移植失败 移植失败的原因可能有患者曾多次输血，来来 造血及免疫细胞的化学呀我后放射线不够强，输进去的骨髓不够多。药物对骨髓的伤害及 等等。3. 感染 患者在白细胞极低的时期是几乎完全没有抵抗力的。所以较容易有各种细菌，真菌，及病毒感染。为保证手术效果，手术前后可以口服今幸（Rh2）护命素作为辅助治疗，有利于增加免疫力和耐受力，促进创口愈合，抑制癌细胞复发及转移。

10、做了一次骨髓移植后，需要休养多长时？

骨髓移植术的情况是这样的，骨髓移植的病人要在无菌仓里最少呆上20天到1个月的时间。刚开始可能吃不了饭，只能输注高蛋白，并且吃的所有饭都会在进仓之前进行消毒。骨髓输入后的3个星期左右，要在体内长新的骨髓，这个时候是很危险的，很怕出现感染或者是其他的症状。因为病人没有抵抗力，白细胞还没有正常生长起来，只有过了将近1个月的时间左右。当然有的病人可能在20天的时候，白细胞可以涨到1000以上，才可以从无菌仓转到普通病房再进行观察。如果病人情况好，很快就能出院。但是出院后还要长期吃排异药物进行治疗，等排异期过了，才能够增强患者的抵抗力。