骨髓迷走神经

1、脊髓损伤的治疗

1.早期治疗
脊柱损伤的早期救治包括现场救护、急诊救治、早期专科治疗等。早期救治措施的正确与否直接影响患者的生命安全和脊柱脊髓功能的恢复。
对各种创伤患者进行早期评估应从受伤现场即开始进行。意识减退或昏迷患者往往不能诉说疼痛。对任何有颅脑损伤、严重面部或头皮裂伤、多发伤的患者都要怀疑有脊柱损伤的可能，通过有序的救助和转运，减少对神经组织进一步损伤。
遵循ABC抢救原则，即维持呼吸道通畅、恢复通气、维持血循环稳定。要区别神经性休克和失血引起的低血容量休克而出现的低血压。神经源性休克是指颈椎或上胸椎脊髓损伤后交感输出信号阻断（T1-L2）和迷走神经活动失调，从而导致血管张力过低（低血压）和心动过缓。低血压合并心动过速，多由血容量不足引起。不管原因为何，低血压必须尽快纠正以免引起脊髓进一步缺血。积极输血和补充血容量，必要时对威胁生命的出血进行急诊手术。当血容量扩充后仍有低血压伴心动过缓，应使用血管升压药物和拟交感神经药物。
2.药物治疗
当脊柱损伤患者复苏满意后，主要的治疗任务是防止已受损的脊髓进一步损伤，并保护正常的脊髓组织。要做到这一点，恢复脊柱序列和稳定脊柱是关键的环节。在治疗方法上，药物治疗恐怕是对降低脊髓损害程度最为快捷的。
（1）皮质类固醇 甲基强的松龙（MP）是惟一被FDA批准的治疗脊髓损伤（SCI）药物。建议8小时内给药。推荐甲基强的松龙作为治疗的选择，而不是标准性治疗或推荐性治疗方法。另外，也有少数学者的研究结果表明MP治疗急性脊髓损伤无效并可造成严重的并发症。
MP对脊髓断裂者无效，脊髓轻微损伤不需要应用MP，可自行恢复，完全脊髓损伤与严重不全脊髓损伤是MP治疗的对象。但应注意，大剂量MP可能产生肺部及胃肠道并发症，高龄者易引起呼吸系统并发症及感染。总之，在进行MP治疗的过程中应注意并发症的预防。也可应用地塞米松，持续应用5天停药，以免长期大剂量使用激素出现并发症。
（2）神经节苷脂 是广泛存在于哺乳类动物细胞膜上含糖酯的唾液酸，在中枢神经系统外层细胞膜有较高的浓度，尤其在突触区含量特别高。用GM-1治疗脊髓损伤患者，1年后随访较对照组有明显疗效。尽管它们的真正功能还不清楚，实验证据表明它们能促进神经外生和突触传递介导的轴索再生和发芽，减少损伤后神经溃变，促进神经发育和塑形。研究认为GM-1一般在损伤后48小时给药，平均持续26天，而甲基强的松龙在损伤后8小时以内应用效果最好。也有学者认为GM-1无法阻止继发性损伤的进程。目前神经节苷酯治疗脊髓损伤虽已在临床开展，但由于其机制仍不明确，研究仍在继续，因此其临床广泛应用也受到限制。
（3）东莨菪碱 通过调整微循环、改善脊髓损伤后毛细血管破裂出血和堵塞造成的微循环障碍，减轻脊髓缺血、坏死，有利于脊髓功能恢复。使用越早越好。宜在伤后当日使用。
（4）神经营养药 甲钴胺是一种辅酶型B12，具有一个活性甲基结合在中心的钴原子上，容易吸收，使血清维生素B12浓度升高，并进一步转移进入神经组织的细胞器内，其主要药理作用是：增强神经细胞内核酸和蛋白质的合成；促进髓鞘主要成分卵磷脂的合成，有利于受损神经纤维的修复。
（5）脱水药减轻脊髓水肿 常用药物为甘露醇，有心功能不全、冠心病、肾功能不全的患者，滴速过快可能会导致致命疾病的发生。对老年人或潜在肾功能不全者应密切观察尿量、尿色及尿常规的变化，如每天尿量少于1500ml要慎用。恰当补充水分和电解质以防脱水、血容量不足，并应监测水、电解质与肾功能。
3.并发症治疗
脊髓损伤患者的死亡可分早期和晚期两类。早期死亡发生于伤后1～2周内，多见于颈髓损伤，死亡原因为持续高热、低温、呼吸衰竭或心力衰竭等。晚期死亡则发生于数月或数年之后，多由压疮、尿路感染、呼吸道感染、营养衰竭等引起，颈髓、胸腰髓损伤均可发生晚期死亡。早期和晚期死亡并无一定界限，绝大多数脊髓损伤患者死亡于并发症。但如能给以防治，又能给以良好的康复治疗，则患者非但可以长期存活，并能坐、立、行，甚至参加工作，可见防治并发症的重要性。
（1）排尿障碍及其治疗 脊髓损伤以后，治疗排尿机能障碍的主要目的是改善排尿状况，减轻日常生活中的不便，使患者在不用导尿管的情况下有规律地排尿，没有或只有少量的残余尿，没有尿失禁，防止泌尿系统感染，恢复膀胱正常机能。
1）持续引流与膀胱锻炼 脊髓损伤早期患者，膀胱逼尿肌无力，尿液为内括约肌所阻不得排出，治疗以留置导尿管引流为好。一般应留置直径较小的橡皮导管或硅橡胶导尿管，最初任其开放使膀胱保持空虚状态以利逼尿肌功能的恢复。1～2周后夹管，每四小时开放一次，夜间患者入睡后应保持开放。在导尿管开放期间，训练患者用双手按摩膀胱，尽量压出尿液。
2）预防泌尿道感染和结石 由于膀胱瘫痪，小便潴留，需长期使用留置导尿管，但容易发生膀胱挛缩和尿路感染与结石。久之，感染将难予控制，严重损害肾脏，以致肾功能衰竭。①拍高床头 有利于尿液从肾脏经输尿管引流到膀胱，而减少尿液逆流引起肾盂肾炎、肾盂积水、肾盂积脓最终损害肾功能的机会。②多饮水 患者每日饮水量应保持2500m1以上，如此则排尿也多，有机械冲洗作用。夏天还可鼓励患者多吃西瓜，理由同上。③冲洗膀胱 在严格无菌操作下，短期或间断使用导尿管，使排尿畅通。每日用生理盐水、3%硼酸液或0.1-0.05%呋喃西林溶液，冲洗膀胱1～2次。④清洁尿道口 留置导尿管以后，由于导尿管的刺激，尿道口处往往可见有分泌物积存，容易滋生细菌，应当每天清除。⑤更换导尿管 导尿管留置过久容易引起感染及形成结石，应当定期更换。普通橡皮导尿管一般每隔1～2周更换一次。若采取刺激性较小、外径较小、内径为1.5～2mm的塑料管，则可间隔2～3周更换一次。换管之前应尽量排空尿液，以便于拔管后尿道道可休息数小时。在此期间内可令患者试行排尿。排尿若能成功，则不必再行插管。平日尿液能自行沿导尿管周围溢出，说明膀胱已经恢复排尿机能，是拔管的指征。
3）药物疗法①尿潴留 刺激副交感神经使逼尿肌力量增强、内括约肌开放，以恢复排尿机能。抑制交感神经使内括约肌不处于紧张状态以利排尿，可用肾上腺能受体抑制剂。用抑制尿道和括约肌痉挛药物。②尿失禁 膀胱逼尿肌痉挛：可用阿托品类药物等。膀胱内括约肌力弱：可将麻黄素与Ethinyloestrodiol配伍应用。膀胱内括约肌松弛：应用西药效果不佳，可试用中药缩泉丸或缩泉汤
4）手术疗法 根据患者不同情况，可以选用下列手术方法：①经尿道内括约肌切开术 下运动元性膀胱排尿障碍，于伤后6个月仍不能自行排尿者；上运动元性排尿障碍，膀胱内括约肌张力增高，排尿阻力增大，长期不得缓解者，均对经尿道行内括约肌切开术。②尿道外括约肌切开术 因有长期排尿困难或尿路感染不能控制，经造影证实排尿障碍的主要阻力来自尿道外括约肌者，可行外道外括约肌切开术。③回肠代膀胱术 由于长期留置导保管或长期慢性尿路感染而发生膀胱挛缩者，可行回肠代膀胱术，以扩大膀肌容量，根除膀胱感染，减少排尿次数。④尿转流术 因有长期排尿障碍行留置尿管而并发生感染者，可做耻骨上膀胱造瘘术；患者一般情况不佳，尿路有梗阻合并肾盂积水、肾盂积脓、肾功能衰竭者可做肾造瘘术；膀胱挛缩因某种原因不能做回肠代膀胱手术者，可行输尿管造瘘术。
（2）体温异常及其治疗
1）高热 高热须与感染鉴别。由于交感神经已经麻痹，药物降温已属无用。如能有空调设备，可使室温控制在20～22℃之间。预防和治疗以物理降温为主，采用酒精擦浴或在颈部、腋下、腹股沟等大血管走行部位放置冰袋。
2）低温与心力衰竭 存在于颈髓横断患者，由于全身交感神经的麻痹，皮下血管网舒张而不能收缩，故若损伤发生在隆冬季节，患者经长途运送而未能很好保暖者，则大量体温散发体外，体温下降，可达32℃。此时患者神情淡漠，必率减慢，每分钟只有50℃余次。若体温继续下降至30℃或以下，则将发生心律紊乱，而死于心力衰竭。治疗以人工复温为主，升高室温、热水袋法（40℃）、电热毯法、将输入的血液和液体预先加热法等。温度不宜升得过急过高，要徐徐升温至34℃后依靠衣被保暖升温至36℃，以不超过37℃为宜。
4.压疮及其治疗
压疮是截瘫患者的常见并发症，最常发生的部位有骶椎、脊柱棘突、肩胛骨、大转子、跟后、腓骨头等处。压疮严重者可深达骨部，引起骨髓炎，面积较大、坏死较深的压疮，可使患者丢失大量蛋白质，造成营养不良、贫血、低蛋白血症，还可继发感染引起高热，食欲不振、毒血症，甚至发生败血症，导致患者死亡。
（1）压疮的预防 ①翻身 加强护理，勤于翻身，每2小时一次，日夜坚持。要使骨折平面以上部分及以下部分作为一个整体同时翻身，不可使患者身体扭转。翻身要勤，幅度要小，即左右翻身各45度就可满足需要。②按摩 为患者翻身时，应在其身体易于受压的骨性突起部位涂擦50%酒精或其他复方擦剂。边涂擦边按摩，以促进局部血液循环。然后，涂以滑石粉或六一散。按摩时，手法宜轻，不可用力过大，以免擦伤皮肤。③防污染 患者的衣被以纯棉者为好，防止皮肤被粪便、尿液污染。
（2）压疮的治疗 ①解除压迫 床褥要柔软、平整、清洁、干燥，使用充气褥疮垫。加强护理，勤于翻身，设法使压疮部位不再受压，才能为愈合创造条件。②改善全身状况 增加蛋白质及维生素的摄入量，适量输血，调整水与电解质平衡，应用抗生素等。
（3）处理局部伤口 ①一度压疮 增加患者翻身次数，保持局部皮肤及床单干燥，以滑石粉或50%酒精擦拭，并做轻手法按摩。②二度压疮 水疱未破者，严格消毒后，用空针将水抽吸干净。水疱破溃已形成创面者于局部涂以1%龙胆紫或10%～20%红汞酊，每天以红外线照射。③三度压疮 用外科手术方法剪除环死组织，局部换药以除去残留的坏死组织，待肉芽生长健康时，可行植皮木。④四度压疮 引流不畅者，需要切开伤口扩大引流，并要尽量切除坏死组织包括有骨髓炎的骨质。肉芽已经老化、创缘已有瘢痕形成、创面长期不愈合者，应该将伤口做放射状切开，以利新鲜肉芽生长。创面清洁但范围较大者，可做局部皮瓣转移术
5.呼吸困难与肺部并发症的防治
（1）坚持每2～3小时为患者翻身一次。
（2）为患者口服化痰药。
（3）选用有效抗生素全身应用或α-糜蛋白酶混合后，雾化吸入。
（4）鼓励患者咳嗽。可压住其腹部以帮助咳嗽。
（5）嘱患者经常作深呼吸运动。
（6）切开气管。截瘫平面在第四至第五颈椎以上者，呼吸微弱，气体交换量小。肺活量小于500ml者，可做预防性气管切开术；截瘫平面较低，在观察过程中患者呼吸变得困难，且有进行性加重，或继发肺部感染，气管分泌物增多，影响气体交换，肺活量下降至1000ml以下者，应尽早做气管切开术。行气管切开术可保证呼吸道通畅，使呼吸阻力减少，死腔缩小，吸痰方便，并可经由切口直接给药。所给药物一般为稀释的抗生素、糜蛋白酶和异丙基肾上腺素的混合溶液，它们有抗茵、解痉、化痰和湿润呼吸道的作用。遇患者呼吸停止时，可经由气管切开处进行人工呼吸，或使用自动呼吸器辅助呼吸。有肺部感染者，可经由气管切开处取标木做痰培养，以找出致病菌和有效抗菌药物。给药途径，除重点由静脉滴注外，尚可经气管切开处直接滴入。
6.排便障碍及其治疗
（1）脊髓损伤患者的排便障碍 当脊髓受到损伤而发生截瘫时，肛门外括约肌的随意控制及直肠的排便反射均消失，肠蠕动减慢，直肠平滑肌松弛，故粪便潴留，日久因水分被吸收而成粪块，称为便秘；若有腹泻，则表现为大便失禁。截瘫患者以便秘最为常见。便秘时，由于毒索被吸收，患者可有腹胀、食欲不振、消化功能减退等症状。
（2）截瘫患者便秘的治疗 ①饮食和药物疗法 食谱中多含水、蔬菜和水果等，可口服缓泻剂及大便软化剂。镇痛药和碱性药物会抑制胃肠蠕动，应尽量避免使用。②灌肠 可用肥皂水或生理盐水灌肠。③针灸或刺激扳机点 如锤击尾骶部。④手掏法 用戴手套的手指伸入肛门，掏出硬结大便。此法对尾骶部之有褥疮者更适用，因为它可避免大便污染伤口。⑤训练排便反射对损伤已2、3个月的晚期截瘫患者应该每天让患者坐立，增加腹压，定时给以适当刺激，如按压肛门部及下腹部，以训练其排便反射。
7.痉挛及其治疗
痉挛是由损伤脊髓的运端失去中枢指挥而前角细脑与肌肉之间却保持完整的联系所致，损伤平面以下反射弧高度兴奋，脊髓基本反射（包括牵张反射、屈肌反射、血压反射、膀胱反射、排便反射、阴茎勃起反射）亢进。脊髓损伤患者经过休克期，于伤后1～2个月逐渐出现痉挛，而于伤后3～4个月达到中等程度的痉挛。严重的痉挛状态常提示损伤平面以下躯体存在病损，如尿路感染、结石、肛周脓肿、肛裂、压疮等。
（1）预防措施 注意脊髓损伤早期瘫痪肢体的位置，促进躯体伸张反射，避免屈曲性痉挛。如颈段、上胸段脊髓损伤采取俯卧位，肢体被动活动和训练恢复直立位，有利于促进伸张反射。解除患者的精神紧张。积极治疗尿路感染、褥疮等并发症。避免室温剧变、衣服鞋帽过紧以及膀胱直肠充盈引起的痉挛状态。帮助患者进行骑车动作锻炼可明显减轻痉挛状态。
（2）痉挛的治疗 ①药物治疗 脊舒、妙纳。②功能性电刺激 应用于痉挛肌肉的拮抗肌，每日一次。③闭孔神经切除术及内收肌切断术 可缓解严重的内收肌痉挛。④前根切除术 适用于第十胸脊神经至第一骶脊神经支配范围内的痉挛。⑤脊髓前联合切断术 应限制在第十胸脊髓至第一骶脊髓范围，并注意保留圆锥及其重要反射功能。
8.康复治疗
（1）思想教育 伤者在瞬息间由一个健康人突然成为一个残疾人，其心理创伤极为严重。在治疗和康复期间，由于疗法不多，见效较慢，疗程很长，患者常忧虑重重，悲观失望。医护人员须与家属一起，共作思想工作，发挥患者与残废作斗争的主观能动性，使残废降至最低程度。
（2）物理治疗 ①按摩 按摩时手法要轻，由远及近地对四肢各部位进行按摩，目的是防止肌肉萎缩、关节强直，改善局部血液循环，促进淋巴回流。顺胃肠蠕动方向用手掌按摩、揉擦及深压，可促进胃肠蠕动，帮助消化。顺结肠蠕动方向按摩，可促进排便；顺耻骨上按摩，可促进排尿。对下肢的按摩，操作时由足趾开始，依次为踝关节、膝关节及髋关节的屈伸动作，其次为髋关节的内收、外展及举高，并使其一侧足跟置于对侧膝部，然后沿小腿下滑直达踝部。对上肢的按摩，应被动屈伸手指、握拳，并协助做腕、肘、肩诸关节的活动。对痉挛性肢体做被动活动时，要有耐心、要缓慢地进行，切忌粗暴，以免发生软组织损伤，导致出血及日后的异位生骨。②电疗 对弛缓性瘫痪患者，应用感应电治疗可防止其肌肉萎缩及纤维变性，并能改善肌肉营养状况和使肌肉保持功能状态。因电疗对痉挛性瘫痪患者无效，所以不宜采用。③水疗 热水浴有助于肌腱、肌肉、韧带的伸展，改善关节的活动度，减少痉挛，使组织变得柔软些。
（3）功能锻炼 在骨折愈合后，视病情的许可，在床架、支架、拐杖等器械的辅助下，加强锻炼，使患者可以起坐、站立，甚至步行。
（4）功能性电刺激 功能性电刺激又称人工脊髓，其基本原理为通过适当剂量的电刺激使肌肉或肢体重现功能活动。刺激可直接作用于肌肉，亦可作用于神经。电刺激可增强肌肉的有氧代谢，释放更多的活性酶：亦可增加肌肉的横切面积和提高肌原纤维所占的百分比，从而增强肌力；还可增快肌肉的收缩速度和增强肌内的耐力。此外，尚可在中枢神经系统与肌肉之间开放更多的通道而加强其控制运动的能力。①刺激股四头肌 留负极于大腿前面上中交界处，诱导期可见股四头肌间断性收缩，而于强化期及站立期则明显有力。②刺激股神经 置负极于腹股沟股动脉之外侧，刺激后可见股四头肌收缩，虽然强度低但是效果好，能改善排尿功能。③刺激腓总神经 置负极于腓骨小头下万，正极于小腿外侧伸肌肌腹上，用以纠正足下垂，使踝关节呈足背伸而为站立和步行作准备。④刺激腰背骶棘肌 置电极于感觉平面以下的两侧骶棘肌，使腰背肌收缩，维持人体站立姿势。⑤刺激正中神经 置负极于肘窝正中，正极于前臂下1/3屈侧。⑥刺激尺神经 置负极于肘后内侧，正极于前臂中下1/3交界处之屈侧。⑦刺激桡神经 置负极于肘窝外侧，正极于前臂中下1/3交界处的屈肘穴处。
9.畸形的防治
（1）畸形的预防 患者取卧位时，应保持髋关节及膝关节于轻度屈曲位，并用软枕或三角架顶住足底和足趾，或者使用小腿护架和石膏托防止被子压脚及发生足下垂畸形。此外，经常对瘫痪肢体进行按摩，对关节做被动活动也可减少畸形的发生。
（2）畸形的矫治
1）非手术疗法 对于轻度畸形者，可采用被动关节活动、皮肤牵引及药物对症治疗。
2）手术疗法 对于重度畸形者，可根据情况选用以下几种手术方法治疗。①跟腱切断术或延长术 治疗中度足下垂。②距骨切除术或三关节融合术 治疗严重足下垂。③趾间关节切除融合术 治疗爪形趾。④内收肌腱切断术或闭孔神经切断术 治疗髋内收畸形。⑤阔筋膜张肌、缝匠肌、髂腰肌松解术 治疗髋屈曲畸形。⑥腘绳肌切断术 治疗膝关节屈曲畸形。⑦脊髓瘢痕切除术、神经松解术或前根切断术 治疗严重痉挛。
手术后一般需要用石膏及支架保护患肢于功能位，以达到日后能起坐、站立、做短距离行走、生活基本自理的目的。但是，对脊髓损伤平面高、开展功能锻炼晚，而体质差、意志薄弱缺乏毅力者，治疗效果不甚满意。
参考资料
1.BrackenMB,ShepardMJ，CollinsWFJr，etal.：1-yearfollowupdata.：JNeurosurg，1992：76：23-31．
2.TatorCH：-injuredpatient.InTatorCH，BenzelEC(eds)：：Fromimpacttorehabilitation.ParkRidge，IL，，2000，pp15-19.
3..Neurosurgery2002（50）：S63-72
4.MaynardFM，BrackenMB，GreaseyG，etal．ordinjury：SpinalCord，1997,35：266．
5.FrankelHL，HancockDO，HyslopG，etal.：Paraplegia，1969，7：179-192．
6.创伤骨科学/（美）布朗（Browner,B.D.）等主编；王学谦等主译。天津：天津科技翻译出版公司，2007.1
7.坎贝尔骨科手术学（第11版）/（美）卡内尔，（美）贝帝原著，王岩等主译。人民军医出版社，2009.12
8.BrackenMB，ShepardMJ，HolfordTR，etal：dinjury：1-yearfollowupdata.l.JNeurosurg89：699-706，1998.

2、各器官缺氧的表现

缺氧对器官的影响，取决于缺氧发生的程度、速度持续时间和机体的功能代谢状态。慢性轻度缺氧主要引起器官代偿性反应；急性严重的缺氧，器官常出现代偿不全和功能障碍，甚至引起重要器官产生不可逆损伤，导致机体的死亡。 4.1 呼吸系统的变化 4.1.1 代偿性反应 4.1.1.1 呼吸加深加快 4.1.1.2 胸廓呼吸运动增加 主要是低氧血症引起的呼吸运动增加使胸内负压增大，促进了静脉回流增加，增加心输出量和肺血流量，有利于氧的摄取和运输。 低张性缺氧所引起的肺通气变化与缺氧持续的时间有关。 4000m 高原的空气 PO2 为 100mmHg ，肺泡气 P O2 为 55mmHg 左右。因此，在化学感受器的低氧感受下，肺通气量立即增加，由于空气稀薄， PCO2 也低， CO2 呼出增加（发生呼吸性碱中毒和低氧血症）， PaCO2降低，减低了对延髓的中枢化学感受器的刺激，限制肺的通气量增加，所以，早期肺通气量只比海平面高65% ；数日后，通过肾代偿性排除 HCO3- ，脑脊液内的HCO3-也通过血脑屏障进入血液使脑组织中pH逐渐恢复正常，对延髓的中枢化学感受器的刺激抑制逐渐解除，肺的通气量可增加至海平面的5-7 倍；长期居住者肺通气量逐渐回落，至仅比海平面高 15% ，这可能与外周化学感受器对低氧的敏感性降低有关。这也是一种慢性适应过程，因为肺通气每增加 1L ，呼吸肌耗氧增加 0.5ml ，所以长期呼吸运动增加显然对机体不利。 4.1.2 呼吸功能障碍 高原肺水肿（high altitude pulmonary edema,HAPE），表现为呼吸困难、咳嗽、血性泡沫痰、肺部有湿性罗音，皮肤粘膜发绀等。其发病机制与以下因素有关： ①缺氧引起外周血管收缩，回心血量增加和肺血量增多，加上缺氧性肺血管收缩反应使肺血流阻力增加，导致肺动脉高压。 ②肺血管收缩强度不一使肺血流分布不均，在肺血管收缩较轻或不发生收缩的部位，肺泡毛细血管血流增加、流体静压增高，引起压力性肺水肿。 ③肺内血压高和流速快对微血管的切应力（流动血液作用于血管的力在管壁平行方向的分力）增高。 ④肺的微血管壁通透性增高，例如，补体 C3a 、 LTB4 和 TXB2 等血管活性物质可能导致微血管内皮细胞损伤和通透性增高。 肺水肿影响肺的换气功能，可使PaO2 进一步下降，加重缺氧。PaO2 过低可直接抑制呼吸中枢，使呼吸抑制，肺通气量减少，导致呼吸衰竭。 4.2 循环系统的变化 4.2.1 心输出量增加 导致心输出量增加的主要机制是： ①心率加快：当吸入含 8%O2 的空气时，心率可增加一倍。目前认为，心率加快很可能是通气增加所至肺膨胀对肺牵张感受器的刺激，反射性抑制迷走神经对心脏的效应；但呼吸运动过深产生过度牵张刺激使心率减慢和血压下降。 ②心肌收缩性增强：缺氧作为一种应激原，可使交感神经兴奋和儿茶酚胺释放增多，作用心脏β- 肾上腺素能受体，使心率加快，心肌收缩性增强。 ③静脉回流增加：缺氧时胸廓运动和心脏活动增强，胸腔内负压增大，静脉回流增加和心输出量增加。 4.2.2 血液重分布 急性缺氧时，皮肤、腹腔内脏因交感神经兴奋，缩血管作用占优势，使血管收缩；而脑血管收缩不明显；冠脉血管在局部代谢产物（如 CO2 、 H+ 、 K+ 、磷酸盐、腺苷及 PGI 2 等）的扩血管作用下血流增加。这种全身性血流分布的改变，显然对于保证生命重要器官氧的供应是有利的。 4.2.3 肺血管收缩（肺血管对缺氧的反应与体血管相反） ①交感神经兴奋作用使肺血管收缩 急性缺氧时所致交感神经兴奋性可作用于肺血管的α1 受体引起血管收缩反应。慢性低氧时肺内血管平滑肌出现受体分布的改变： α1 受体增加，β受体密度降低，导致肺血管收缩增强。 ②体液因子的作用使肺血管收缩。肺组织内肥大细胞、肺泡巨噬细胞、血管内皮细胞以及血管平滑肌细胞等能释放各种血管活性物质，如：肥大细胞脱颗粒释放组胺、 VEC 释放 PGI 2 、 ET 增加引起肺血管收缩。在血管收缩过程中，缩血管物质增加起主导作用，扩血管物质的增加起反馈调节作用。 ③血管平滑肌对低氧的直接感受。正如缺氧时细胞的代谢和功能变化一节所述，缺氧可直接通过肺血管平滑肌细胞膜上对氧敏感的钾通道关闭，使细胞内 K+ 外流减少，膜电位下降，细胞兴奋性增高、极化加速和细胞外 Ca2+ 内流增强，最终导致了肺血管收缩。 慢性缺氧除了肺血管收缩导致肺动脉高压外，还有肺内血管壁中层平滑肌肥大、增厚以及弹力纤维和胶原纤维增生使血管的管径变小、血流阻力增加。 4.2.4 毛细血管增生 组织细胞的长期轻度缺氧，可通过 HIF-1a 的低氧感受使细胞合成与释放 VGEF 增多，毛细血管在缺氧的组织增生（见缺氧时细胞的代谢和功能变化）。这种现象在脑、肥大的心肌、实体肿瘤和骨骼肌中，毛细血管增生更加显著。 4.3 血液系统的变化 缺氧可使骨髓造血增强和氧合血红蛋白解离曲线右移。 4.3.1 红细胞增多 4.3.2 氧合血红蛋白解离曲线右移 缺氧时，红细胞内 2,3-DPG 增加，导致氧合 Hb 解离曲线右移， Hb 易将结合的氧释放出供组织利用。 （ 1 ）红细胞内生成 2,3-DPG 增多的原因有两个方面： ①低张性缺氧时氧合 Hb 减少，脱氧 Hb 增多，前者中央穴孔小，不能结合 2,3-DPG ；后者中央孔穴较大，可结合 2,3-DPG 。当脱氧 Hb 增多时，红细胞内游离的 2,3-DPG 减少， 2,3-DPG 对磷酸果糖激酶及二磷酸甘油变位酶（ diphosphoglycerate mutase, DPGM ）的抑制作用减弱，从而使糖酵解增强， 2,3-DPG 生成增多。 ②低张性缺氧因代偿性肺过度通气引起呼吸性碱中毒，以及缺氧时红细胞内存在的大量脱氧 Hb 稍偏碱性，使红细胞内 pH 增高，从而激活磷酸果糖激酶和抑制 2,3-DPG 磷酸酶（ 2,3-DPG phosphatase, 2,3-DPGP ）活性。前者使糖酵解增强， 2,3-DPG 合成增加；后者使 2,3-DPG 的分解减少。 （ 2 ） 2,3-DPG 增多使氧合 Hb 解离曲线右移的机制是： ①与 2,3-DPG 结合的脱氧 Hb 其空间构型较为稳定，不易于氧结合； ② 2,3-DPG 是一种不能透出红细胞的有机酸，其增多可降低红细胞内 pH ， pH 下降通过 Bohr 效应使氧合 Hb 解离曲线右移。但是，当 Pa O2 低于 8kPa 时，氧离曲线右移可明显影响肺部血液对氧的摄取。 4.3.3 血红蛋白表型重建 4.4 中枢神经系统的变化 中枢神经系统是对缺氧最为敏感的器官，因为脑对氧的需求非常高。脑重量仅为体重的 2% ，而脑血流占心输出量 15% ，脑耗氧量占总耗氧量 23% ，所以，脑对缺氧十分敏感，临床上脑完全缺氧 5-8min后可发生不可逆的损伤。 急性缺氧可引起头痛、情绪激动，思维力、记忆力、判断力下降或丧失以及运动不协调等。严重缺氧可使脑组织发生细胞肿胀、变性、坏死及脑间质水肿等形态学变化，这与缺氧及酸中毒使脑微血管通透性增高引起脑间质水肿有关。这些损伤常常在缺氧几分钟内发生。且不可逆。脑血管扩张、脑细胞及脑间质水肿可使颅内压增高，由此引起头痛、呕吐、烦躁不安、惊厥、昏迷，甚至死亡。慢性缺氧则易疲劳、嗜睡、注意力不集中等症状。 极严重缺氧可导致昏迷、死亡的发生机制是由于神经细胞膜电位降低，神经递质合成减少；脑细胞能量代谢障碍， ATP 减少，细胞膜通透性增加；酸中毒，细胞内游离 Ca2+ 增多，溶酶体酶的释放以及细胞水肿等因素导致引起中枢神经系统功能障碍。

3、头骨会有的疾病

手术都能治疗那些疾病
在古代，外科仅限于治疗一些体表的疾患和外伤。但随着医学的发展，现代外科的范围已经包括许多内部疾病。手术作为一种手段，大致可以治疗下面五类疾病：
损伤：由于车祸、枪伤、砸伤、烧伤等引起人体组织破坏，例如，内脏破裂、骨折、出血等，大多需要紧急手术抢救。
感染：致病的微生物或寄生虫侵入人体，导致器官局限损害，这些感染灶适宜手术治疗。如，化脓的阑尾应切除，肝脓肿需切开引流等。
肿瘤：绝大多数肿瘤都需要手术处理。良性肿瘤有良好效果，恶性肿瘤能达到根治、延长生存时间或缓解症状的效果。
畸形：先天性畸形如，唇裂、先天性心脏病、肛门闭锁等。后天性畸形如，烧伤后的瘢痕挛缩等。手术能得到功能矫正或外观改善。
其它：常见的有器官梗阻、尿路梗阻等；血液循环障碍如下肢静脉曲张、门静脉高压症等；各种结石如胆结石、尿路结石等；内分泌功能失调如加状腺功能亢进等，也常需手术治疗予以纠正。

手术前为什么要限制饮食
住院需要做手术的外科病人，医生和护士都要嘱咐他们，术前12小时开始都应禁食，4小时开始，禁止饮水。但很多病人及家属对手术前限制饮食不理解，甚至错误地认为：饿着肚子怎么能接受手术？手术前一定要吃得饱饱的。而这样做的结果却是不得不停止手术，择期另做。
在麻醉和手术过程中，经常会出现呕吐反应，如果术前吃了食物喝了水，一旦呕吐，就可反流入气管，引起窒息，甚至死亡。流进肺脏即并发吸入性肺炎。对于胃肠道手术的病人，术前饮食限制更加严格，一般于术前2--3天就开始准备，有的还要进行清洁灌肠或全消化道灌洗。如果肠道内有食物残渣存在，可引起手术部位的胃肠道愈合不良，腹腔或切口感染，还能发生危及生命的消化道瘘。可见，手术前的胃肠道准备十分重要，病人一定要配合医生，限制饮食，为平安渡过手术过程创造良好条件。

儿童手术前家长应做些什么？
儿童由于生病需要住院手术治疗，他们常常有恐惧不安的心理，而且孩子年龄越小自理能力越差。为了保证手术能够顺利进行，患儿家长需要配合医生做好术前准备。一般有以下几个方面：
尽量让孩子保持安静，用儿童能理解的语言向患儿解释做手术的目的，减少恐惧感。
一般情况下，手术前6--8小时都要禁食禁水即不让小儿吃喝任何东西，这是为了避免麻醉及手术时呕吐。否则，呕吐物返流入气管，可引起窒息死亡、吸入性肺炎等非常严重的并发症。因此家长一定要把好这一关。
协助护士在手术前给孩子洗澡或擦洗手术部位，从而减少手术后感染的机会。
家长还要主动向医生讲述过去孩子有无其它疾病史、有无药物过敏史、本次患病的详细情况。
患儿家长除了要做上述工作外，因手术种类轻重不同，还要做些特殊准备，比如：输血准备、肠道准备等，也需要家长协助。一般医生会主动向家长交待这些情况，家长一定要积极配合，使患儿平安渡过手术过程。

手术前的心理准备-泰然处之
一个人如果患有外科疾患，得知需要手术治疗时，心理变化会很复杂。往往顾虑重重、焦虑惊恐，无法接受这种打击。而在这种心理状态下接受手术，非常不利。应该在手术前调整心态，树立战胜疾病的信念，安下心来，面对现实，泰然处之。
临床实际工作中，经常会遇到这样的情况：有的病人病情很重，手术也很大而且危险。但患者精神饱满，无所畏惧，一种既来之则安之的态度，并且密切配合医护人员的治疗，大多收到了良好的效果；而有些病人病情简单，手术不大，但却忧心忡忡，长吁短叹，战战兢兢。手术后恢复不顺利，甚至还会出现一些并发症。有经验的医生会在手术前微笑着亲切对病人说，你这样的手术，我已经作了很多次了，不会有错。给病人以安慰，如同一颗定心丸，从心理上先得到治疗。手术风险只应对病人家属交待。
用一种正常心态面对疾患，非常重要。这样，会调动自身内在的康复能力，增强机体免疫力，也就会加速康复过程。反之，心情压抑，就不能调动这种功能。手术前，医护人员会主动于病人进行思想交流，使患者了解自己的病情，对疾病能有正确的认识。交代手术的必要性，可能取得的效果，当然做手术就会有一定的风险，甚至会造成一定的缺陷，影响将来的生活治疗。但我们决不能因噎废食，如果瞻前顾后，延误病情没，就会失去手术的最佳时机。有手术治疗的可能性，就说明疾病能够治疗，而且有治愈的希望。在医生的鼓励下，在家属的安慰下，增强信心，以良好的心态迎接手术。总之，手术前藐视疾病，泰然处之，便为治疗自己的疾患奠定了基础，是治愈病痛的一个良好开端。

中国五千年前即成功实施开颅手术 http://www.sina.com.cn 2001/06/26 17:54 新华网
新华网济南6月26日电(记者董学清) 中国的考古学家、人类学家和医学家们，今天在对一具出自大汶口文化遗址的头骨进行鉴定后确认，中国五千年前就曾成功地施行过开颅手术。这是迄今为止中国最早的开颅手术实例。
关于开颅手术的例证在欧洲、亚洲、美洲和大洋洲等地早有发现。近年来，在中国青海省也发现了新石器时代和青铜时代的开颅手术例证。但在中国东部沿海地区还是第一次发现，而且这一发现将中国此类发现提前了一千年。
这具头骨是山东省文物考古研究所在广饶傅家大汶口文化遗址中发掘出土的，为成年男性头骨。在头骨右侧顶骨的靠后部有一直径为三点一乘二点五厘米的圆形穿孔。此孔的整个边缘呈现非常光滑、均匀的圆弧形。
医学专家对该头骨进行了人体标本观察、X线摄片、螺旋CT扫描及三维图像重建，发现头骨上的圆孔上有人工用锐利工具刮削的痕迹。山东大学齐鲁医院教授鲍修风说，这明显是做过手术的痕迹。
中国科学院院士、中国科学院古脊椎动物与古人类研究所研究员吴新智说：“这种开口边缘的圆弧状属自然修复，只有在十分精细的修饰和骨组织修复后才能形成，表明该墓主在手术后依然存活了很长一段时间。因而，这一史前外科手术是成功的。”
中国考古学会副理事长、北京大学博士生导师严文明说：“出土这一头骨的墓葬内有棺和随葬品，属正常埋藏。表明墓主是做开颅手术后又活了很长时间的人。”
出土该头骨的傅家大汶口文化遗址是山东省重点文物保护单位，面积约十五万平方米。该头骨在一长方形竖穴坑墓中发现，葬式为仰身直肢葬，在头部左侧还随葬陶鼎一件。根据山东史前考古学文化谱系和碳十四年代数据分析，该墓年代属于大汶口文化中期，距今约在五千至五千二百年之间。
至于当时做开颅手术的确切起因，专家们尚无法提供准确的答案。中国社会科学院考古研究所研究员韩康信说：“对头骨实施开颅手术的动机不外乎三种情况，一是为头骨受创尤其是头骨骨折时的一种外科治疗，二是为治疗头痛、白痴、颠狂及其他亢疾而施行药物治疗的外科手术。也有可能为获得头骨上的圆盘状物作为驱邪品。”
北京故宫博物院原院长张忠培教授说：“在如此久远的时期施行如此精湛的外科手术并取得成功，展示了先人的聪明才智和创造力。”(完)

4、脊髓损伤效果怎么治疗？

脊髓损伤治疗有高低位之分，发病早期西医手术只是恢复了椎管口径免使神经再度受损导致病情加重，但受损的神经仍出于麻痹休克状态而不能恢复。其神经功能的恢复除自身修复外，需以下方案进行治疗才能有望恢复，若受损神经因时间过长继发缺血变性则本病恢复无望，且会变症丛生发生痉挛性截瘫，严重的伴发肌萎缩而致终残。治疗方案1、采用中药增强改善脊髓血液循环，使受损神经得到充分的血供。2、中西医结合营养神经预防受损神经缺血坏死。3、同时激活受损后麻痹休克的神经使受损神经获得再生修复才能缓解痉挛获得运动，二便等各种功能的最佳恢复。锻炼方面要根据病情专业设计方案。

5、脊髓损伤怎么治疗效果会更好？

脊髓损伤要想迅速恢复，治疗中要注意几个要点:一是急诊时要保护脊柱的稳定性，急诊时要固定好脊柱，防止继发性脊髓损伤；其次，应尽快开始治疗时间，短时间内给予大剂量甲泼尼龙冲击治疗。第三，严格掌握手术指征。如果病人的神经功能继续恶化，应该及时进行外科治疗。只有通过手术治疗减轻骨压迫和椎管内血肿造成的压迫，脊髓损伤才能更好地恢复。

6、脑神经核一共有7种性质，这几种性质的名称，通俗的解释是什么？

1.一般躯体运动核:包括4个核，支配舌肌和眼外肌。
2.特殊内脏运动核:支配由鳃弓衍化的骨骼肌，也包括4个核。
3.一般内脏运动核(副交感核) :支配心肌、平滑肌和腺体，也是4个核。
4.一般内脏感觉核:脏器和心血管的一般感觉。
5. 特殊内脏感觉核:味觉。
6.一般躯体感觉核:头面部一般感觉。
7.特殊躯体感觉核:内耳的听觉和平衡觉。

希望这个回答可以帮到你。

7、脑与脊髓有哪些关系

?

8、脊髓损伤有什么方法可以治疗？

1.早期治疗
脊柱损伤的早期救治包括现场救护、急诊救治、早期专科治疗等。早期救治措施的正确与否直接影响患者的生命安全和脊柱脊髓功能的恢复。
对各种创伤患者进行早期评估应从受伤现场即开始进行。意识减退或昏迷患者往往不能诉说疼痛。对任何有颅脑损伤、严重面部或头皮裂伤、多发伤的患者都要怀疑有脊柱损伤的可能，通过有序的救助和转运，减少对神经组织进一步损伤。
遵循ABC抢救原则，即维持呼吸道通畅、恢复通气、维持血循环稳定。要区别神经性休克和失血引起的低血容量休克而出现的低血压。神经源性休克是指颈椎或上胸椎脊髓损伤后交感输出信号阻断（T1-L2）和迷走神经活动失调，从而导致血管张力过低（低血压）和心动过缓。低血压合并心动过速，多由血容量不足引起。不管原因为何，低血压必须尽快纠正以免引起脊髓进一步缺血。积极输血和补充血容量，必要时对威胁生命的出血进行急诊手术。当血容量扩充后仍有低血压伴心动过缓，应使用血管升压药物和拟交感神经药物。
2.药物治疗
当脊柱损伤患者复苏满意后，主要的治疗任务是防止已受损的脊髓进一步损伤，并保护正常的脊髓组织。要做到这一点，恢复脊柱序列和稳定脊柱是关键的环节。在治疗方法上，药物治疗恐怕是对降低脊髓损害程度最为快捷的。
（1）皮质类固醇 甲基强的松龙（MP）是惟一被FDA批准的治疗脊髓损伤（SCI）药物。建议8小时内给药。推荐甲基强的松龙作为治疗的选择，而不是标准性治疗或推荐性治疗方法。另外，也有少数学者的研究结果表明MP治疗急性脊髓损伤无效并可造成严重的并发症。
MP对脊髓断裂者无效，脊髓轻微损伤不需要应用MP，可自行恢复，完全脊髓损伤与严重不全脊髓损伤是MP治疗的对象。但应注意，大剂量MP可能产生肺部及胃肠道并发症，高龄者易引起呼吸系统并发症及感染。总之，在进行MP治疗的过程中应注意并发症的预防。也可应用地塞米松，持续应用5天停药，以免长期大剂量使用激素出现并发症。
（2）神经节苷脂 是广泛存在于哺乳类动物细胞膜上含糖酯的唾液酸，在中枢神经系统外层细胞膜有较高的浓度，尤其在突触区含量特别高。用GM-1治疗脊髓损伤患者，1年后随访较对照组有明显疗效。尽管它们的真正功能还不清楚，实验证据表明它们能促进神经外生和突触传递介导的轴索再生和发芽，减少损伤后神经溃变，促进神经发育和塑形。研究认为GM-1一般在损伤后48小时给药，平均持续26天，而甲基强的松龙在损伤后8小时以内应用效果最好。也有学者认为GM-1无法阻止继发性损伤的进程。目前神经节苷酯治疗脊髓损伤虽已在临床开展，但由于其机制仍不明确，研究仍在继续，因此其临床广泛应用也受到限制。
（3）东莨菪碱 通过调整微循环、改善脊髓损伤后毛细血管破裂出血和堵塞造成的微循环障碍，减轻脊髓缺血、坏死，有利于脊髓功能恢复。使用越早越好。宜在伤后当日使用。
（4）神经营养药 甲钴胺是一种辅酶型B12，具有一个活性甲基结合在中心的钴原子上，容易吸收，使血清维生素B12浓度升高，并进一步转移进入神经组织的细胞器内，其主要药理作用是：增强神经细胞内核酸和蛋白质的合成；促进髓鞘主要成分卵磷脂的合成，有利于受损神经纤维的修复。