1、髓内针软钻怎么使用
弧形髓内针（Ender针）内固定术
弧形髓内针又称Ender针，是髓内针的一种，其优点是：利用多根弧形具有一定弹性和硬度的髓内针插入髓腔，达股骨颈部，呈扇形散开，可有效地控制骨折端的活动。尤其对老年人，由于患肢可早期活动，缩短了卧床时间，从而减少全身并发症；应用弧形髓内针内固定，手术时间短，失血少，创伤小，切口远离骨折部位，因而感染的危险性较其它内固定方法为少。其缺点是多根弧形针对控制骨折端旋转能力仍嫌不足，尤其对严重骨质疏松的病人，固定常不牢固；同时，也有早、晚期并发症发生，不容忽视。
⑴打入器
⑵拔出器
⑶弯针器
⑷骨孔扩大器
⑸弧形髓内针
图1 弧形髓内针及其打拔器械
⑴切口
⑵凿开骨槽
⑶进针
图44-37 弧形髓内针固定术
[适应证]
1.股骨颈基底部骨折、股骨转子部骨折，股骨转子下骨折；
2.股骨干骨折，内收肌结节上5cm以上之股骨下段骨折。
[禁忌证]
1.股骨转子部不稳定性骨折；
2.严重骨质疏松，弧形针容易在髓腔内移位；
3.对青壮年，一旦发生膝关节功能障碍或下肢外旋畸形等并发症，后果严重，应视为相对禁忌证。
[术前准备]
1.弧形髓内针直径为3、4、5mm三种规格，长度在33～39cm之间，呈弧形自然弯度。针尖为钝圆形，针尾呈扁平形，与打入器吻合，针尾中央圆孔备拔针用。术前须准备打入器、拔出器、弯针器及骨孔扩大器等[图1]。
2.术前应根据健侧X线片所测髓腔狭窄部宽度（成人平均10.5mm）和股骨长度选择适宜的髓内针，并须多备几套，以便术中选用。
3.术前根据年龄及骨折移位情况，采用皮肤牵引或骨牵引。
[手术步骤]
1.复位 病人仰卧于骨折整复台上，行手法复位后患肢外展30°，内旋15～20°，双足固定于足托上。摄正侧位X线片，或用电视X线机监视，证实复位满意，即力争达到解剖复位或接近解剖复位，侧位片上前倾角不大于10°（参见股骨颈三翼钉内固定术）。
2.切口、显露 在股骨内髁上，相当于髌骨上缘平面，向上作纵切口，于股内侧股与内收大肌之间分离，将股内侧肌牵向前外侧，显露股骨下端内侧骨皮质。于内收肌结节上方约3厘米处的骨膜上有膝内上动、静脉通过，应注意保护或结扎[图44-37 ⑴]。
3.凿开骨槽 于股骨内髁上2厘米，股骨内壁与后壁皮质骨交界处，凿一长方形骨槽，约1×2cm3大小。注意不宜偏前，以防止打尾摩擦股四头肌腱，也不宜偏后，以免损伤股动脉[图44-37 ⑵]。
4.进针 根据X线片所显示的股骨颈长度和颈干角大小，将所选弧形针近端7～9cm处弯成135°～145°，每根相差2°～3°，针远端2～3cm处也稍弯曲约5°。置入第1根弧形针，弧度向内，以旋转方式插入。当进入无髓腔段时可有阻力感，此时装上打入器将针锤入，锤入时有实质感。当第2、3根针插入至无髓腔段时，每根针尾应以上一根针为轴旋转12°～15°，针前端前倾10°～15°，使3根针进入股骨颈时呈扇形散开，可防止骨折部旋转，并防止针在髓腔内互相嵌顿。针尖直达股骨头关节面下0.5cm左右，针尾留0.5cm长度，针尾扁平部应密贴骨皮质。针的数目，以能将髓腔嵌紧为宜，一般为2～4根[图44-37 ⑶]。
5.髓合 X线摄片或电视X线机监视认为骨折复位及针的位置满意后，按层缝合。
[术后注意事项]
1.术中复位及进针均须有X线摄片或电视X线机监视，以调整进针方向和深度，第1根针X线显露位置正确后，方可接着打入第2、3根或第4根。
2.进针过程中常发生针尖穿出骨皮质，主要因复位不满意，有髋内、外翻畸形存在，或针太长穿出股骨头，有时发生劈裂骨折，多因骨槽太小，故操作过程中应小心谨慎。
[术后处理]
1.术后用皮肤牵引或丁字形鞋维持患肢于旋转中立位，防止外旋。
2.术后2～3周可扶双拐部分负重，4～6周后完全负重。
3.骨折完全愈合后拔针，一般在半年左右。
[并发症的预防和处理]
1.进针部劈裂骨折 多因骨槽太小所致。所发劈裂骨折时可改于股骨外髁部进针，或改用其它内固定术。劈裂骨折严重者可用钢丝环扎固定。
2.针向近端移位或向远端滑出 多因老年患者骨质疏松，针未能完全堵塞髓腔，及/或负重过早所致。处理方法是应延缓负重或提前拔除滑出过长的针。
3.膝关节疼痛 多因进针位置偏前或针尾滑出刺激所致。除术中应注意操作要领外，需延缓负重。对疼痛严重者宜再次手术将针推进或提前拔针。
4.下肢外旋、髓内翻、肢体短缩畸形 大多见于不稳定型骨折，复位欠佳，
2、股骨髓内钉负重早了会怎么样，
会有很明显的疼痛感觉的，你应该不会是断了，现在已经要半年了，明天可以去复查个片子看看。
3、股骨髓内钉术后功能锻炼怎么锻炼
动作幅度要控制，适当的锻炼是有利于伤处对一些物质的吸收和治愈，弯曲的幅度显然不能太大，毕竟你是才手术结束的。听从医生的指导同时以你自己的感觉来确定是否锻炼过度了，有疑惑的时候要向医生询问，否则可能会有意外。
4、跪求动力髋手术记录及股骨髓内钉手术记录
1. 患者麻醉实施成功后取平卧位置于骨科床上，适当垫高右侧臀部，以数字减影X线显像仪（C臂机）使骨折复位，然后常规消毒、铺巾。2. 在右股骨大粗隆向后上方作6cm切口，逐层切开，直达大粗隆处。经X线摄片定位下，从梨状窝处开口，后将导针置入髓腔，并扩髓至11mm。选用10mmф长度360mm的空心交锁髓内钉置入髓腔。然后在C臂机定位下，在远端瞄准器的辅助下攻入两枚交锁螺钉。在近端以相同的程序置入一枚交锁螺钉。骨折端对位对线均良好。再经C臂机位置和固定理想。3. 冲洗、止血后，予以逐层缝合各切口。4. 术程顺利，术后安返PACU。
5、谈谈交锁髓内钉远端锁钉困难如何解决，技巧
1.入钉点一定要选择准确,否则将导致骨折对位对线及髓内钉在髓内位置出现改变,导致远端置钉不准;2.维持压杆,使之在远侧锁钉置钉过程中始终与髓内钉前侧接触,控制其偏向前侧;3.维持骨折正确对位及对线,因远侧髓腔较粗,髓内钉远端极易出现左右偏斜;4.钻孔时,不应强力向前推,而应沿导向器的方向顺势钻入,以免因钻头触及钉孔边缘而引起置钉困难;5.钻孔后,不要立即拔出钻头,可用长导针经髓内钉中空部分向远端触探,或拔出钻头后,用测深器或细克氏针从骨孔探入,可了解骨孔与髓内钉远侧孔的关系,不需透视.
6、股骨髓内钉待取时，没有取下来，咋办？
我在今年1月份的时候做过左股骨颈骨骨折三根钢钉的微创手术，现在已经将近2个月时间了，依目前看来康复比较好，腿膝盖部可以弯曲，伤口没有疼痛。，并且用拐杖脚不负重可行走。依照之前医生的嘱咐必须要3各月才能负重下地走路。那之后是否不能有过于费力？医生有说过术后一年或者2年有可能会导致骨髓坏死严重的话可能要换关节。请问怎样才能预防？另外我前段时间在医院复诊过程中，医生建议都有所不同，说一年后钢钉可取也可不取。我该怎么办？？取出来的话大概需要多长时间的修养？望给位医生给予更多权威建议。