1、患儿女一岁身后一只羊乳喂养。未添加辅食。诊断为营养性巨幼细胞贫血。其最有特征的骨髓象是?
首先孩子半岁以后一定要添加辅食，不添加辅食，大脑的发育，身体的发育肯定就不全了，所以，婴儿不吃辅食的话，太影响健康了。
2、鉴别骨髓增生和巨幼细胞异常做什么实验
鉴别诊断：
1.根据病史、临床表现及各种实验检查，诊断本病并不困难，VitB12缺乏和叶酸缺乏在临床上有许多共同之处，但治疗用药不同，血清叶酸和VitB12的测定有助于两者的鉴别。
2.本病常以消化道症状为首发症状，故易误诊为胃病、慢性胃肠炎、肠梗阻、肠结核等，须与这些病鉴别，只要作血象和骨髓象的检查，鉴别不难。有出血，且伴有全血细胞减少，有的含有少数幼稚细胞者，需与再障、血小板减少性紫癜、白血病、骨髓异常增生综合征等鉴别。
3.在细胞形态上应注意下列疾病鉴别：
(1)骨髓增生异常综合征(MDS) 可以有血象全贫及大细胞贫血的表现，骨髓中可见到红系有巨幼型改变。鉴别主要靠MDS有典型病态造血，可波及巨核系及粒系细胞。患者细胞遗传学的改变亦可帮助鉴别。
(2)再生障碍性贫血 可有血象全贫，但骨髓增生低下。由骨髓涂片和活检病理检查可鉴别。
(3)溶血性贫血 某些溶血性贫血会有相对的叶酸缺乏，当叶酸缺乏性巨幼细胞贫血临床上出现黄疸及网织红细胞增高时，两者需加以鉴别。溶血性贫血的骨髓中不会出现典型的巨幼改变，黄疸及网织红细胞增高的程度较显著。此外，溶血性贫血的特殊试验常可帮助证实。
3、什么是婴儿期营养性巨幼细胞贫血
婴儿期营养性巨幼细胞贫血是由于维生素B12和（或）叶酸缺乏所致的一种大细胞性贫血。主要特点为贫血、红细胞胞体变大、神经精神症状、骨髓中出现巨幼红细胞及用维生素B12和（或）叶酸治疗有效。婴幼儿巨幼细胞性贫血以6个月～2岁多见，起病缓慢。
病因
1.摄入量不足
母亲重度维生素B12和（或）叶酸缺乏；单纯母乳喂养而未及时添加辅食；人工喂养不当或婴幼儿严重偏食：肉食、动物内脏进食量少可致维生素B12缺乏，新鲜蔬菜进食量少可致叶酸缺乏，羊乳中叶酸含量很低，牛乳加热后叶酸剩余量少，故单纯羊乳、牛乳喂养者亦可致叶酸缺乏。
2.需求量增加
婴幼儿生长发育较快，故更容易致维生素B12和（或）叶酸缺乏；重度感染者维生素B12消耗增加，需求量相应增加。
3.吸收或代谢障碍
慢性腹泻或先天性叶酸代谢障碍均可致叶酸缺乏。
临床表现
1.一般表现
多呈虚胖及颜面部轻度水肿，毛发纤细、稀疏、黄色，严重者可出现皮肤出血点及瘀斑。
2.贫血表现
皮肤蜡黄，口唇、指甲等处苍白，偶有轻度黄疸，疲乏无力、精神差，常伴有肝脾肿大。
3.神经精神症状
可出现烦躁不安、易怒等；维生素B12缺乏者可表现为目光发直、表情呆滞、反应迟钝、嗜睡、不认亲人、少哭不笑、智力、动作发育落后甚至退步；重症患儿可出现震颤、抽搐等；叶酸缺乏者可出现精神异常。
4.消化系统症状
出现较早，如厌食、恶心、呕吐、腹泻甚至舌炎。
检查
1.外周血象
大细胞性贫血，MCV>94fl，MCH>32pg，血涂片可见红细胞大小不等，大细胞为多，中性粒细胞呈分叶过多现象。网织红细胞、白细胞、血小板计数常减少。
2.血清维生素B12及叶酸测定
血清维生素B12正常值为200～800ng/L，<100ng/L为缺乏；血清叶酸水平正常值为5～6μg/L，<3μg/L为缺乏。
3.骨髓象
增生明显活跃，红系增生为主，粒红系均可表现为胞体增大，染色质疏松。一般无需行骨髓穿刺，若叶酸、维生素B12规律治疗无效、怀疑合并其他血液病时可行骨髓穿刺。
4、缺铁性贫血和巨幼红细胞贫血在骨髓象中的特点和异同
缺铁性贫血：为增生性贫血骨髓象，骨髓有核细胞增生活跃或明显活跃，个别患者减低。
主要以红系增生为主，粒红比值降低。增生的红系细胞以中、晚幼红为主，其体积较正常为小，胞质少而着色偏蓝，边缘不整，呈锯齿状或如破布，显示胞质发育落后，血红蛋白合成不足。胞核小而致密、深染，甚至在核的局部呈浓缩块状；表现为“核老质幼”的核质发育不平衡改变。分裂象易见。粒细胞比例相对降低，各阶段间比例及形态基本正常；巨核细胞系正常；淋巴/单核细胞正常。
巨幼细胞贫血：骨髓增生活跃或明显活跃。以三系细胞出现巨幼变为特征
①红细胞系统：红系明显增生伴显著巨幼样变，粒红比值降低或倒置。正常形态的幼红细胞减少或不见，各阶段的巨幼红细胞出现，其比例常大于10%。可见核畸形、碎裂和多核巨幼红细胞。由于发育成熟受阻，原巨幼红细胞和早巨幼红细胞比例增高，在有的病例中占幼红细胞的比例可高达50%。核分裂象和豪焦小体易见，胞核的形态和“核幼质老”的改变是识别巨幼样变的两大特点；
②粒细胞系统：略有增生或正常，粒系细胞比例相对降低。中性粒细胞自中幼阶段以后可见巨幼变，以巨晚幼粒和巨杆状核细胞多见，可见巨多核叶中性粒细胞；
③巨核细胞系统：数量正常或减少，可见巨核细胞胞体过大，分叶过多（正常在5叶以下）与核碎裂；胞质内颗粒减少。
相同点：骨髓增生活跃或明显活跃，以红系为主，粒红比值降低甚至倒置，核浆发育不平衡（但一个是胞浆发育不良，一个是胞核发育不良）
5、巨幼细胞贫血检查有哪些？
1．血象属大细胞性贫血，MCV＞100fl。可呈现全血细胞减少。血涂片中红细胞大小不等或大卵圆形红细胞为主。中性粒细胞分叶过多，可有6叶或更多的分叶。网织红细胞数正常或轻度增多。
2．骨髓象骨髓增生活跃，以红细胞最为显著。各细胞均可见到“巨幼变”，细胞体积增大，核发育明显落后于胞质。巨核细胞减少，亦可见体积增大及分叶过多。
3．生化检查血清叶酸及维生素B12：水平均可下降，分别低于
6．8nmol／L（3ng／ml）及低于74pmol／L（100pg／ml）；红细胞叶酸水平降低，低于227nmol／L（100ng／ml）。血清铁及转铁蛋白饱和度正常或高于正常。