骨髓灰质炎的检查

1、脊髓灰质炎病毒微生物学检查法

脊髓灰质炎病毒引起脊髓灰质炎。该疾病传播广泛，是一种急性传染病。病内毒常侵犯中枢神经系统，容损害脊髓前角运动神经细胞，导致肢体松弛性麻痹，多见于儿童，故又名小儿麻痹症。

一、病毒型别与抗原性

已知脊髓灰质炎病毒有三个血清型，这三型病毒的核苷酸序列已经清楚，总的核苷酸数目为7500个左右。虽然有71%左右的核苷酸为三型脊髓灰质炎病毒所共有，但不相同的核苷酸序列却都位于编码区内，因此三型病毒间和试验无交叉反应。

用补体结合试验可查出病毒有两种抗原，一种称为D（致密)抗原，另一种称为C（无核心)抗原。前者存在于成熟的、有感染性的病毒颗粒中，是该病毒的中和抗原，具有型特异性。C抗原存在于经过56℃灭活，或者未成熟的空心病毒颗粒中，是一种耐热的抗原成份，与三型病毒的抗血清均呈补体结合阳性反应。

二、流行病学特点

本病一年四季均可发生，但流行都在夏、秋季。一般以散发为多，带毒粪便污染水源可引起暴发流行。引起流行的病毒型别以Ⅰ型居多。潜伏期通常为7～14天，最短2天，最长35天。在临床症状出现前后病人均具有传染性。

2、脊骨髓灰质炎的症状是什么？

潜伏期症状

潜伏期在3～35天。

前驱期症状

此期的主要表现为发热、乏力、全身不适、恶心呕吐、头痛、腹泻或便秘等上呼吸道感染和胃肠炎的症状。

瘫痪前期症状

在前驱症状消失后1～6天再次发热而进入本期，故有双峰热之称。也可不经过前驱期而直接至瘫痪前期。此时若让患者坐起，患儿需双臂后伸支撑身体才能坐立，称为三脚架征，患者坐在床上屈膝，不能用下颌抵住膝部为吻膝征阳性，此两体征为该病的特点。此外，出现感觉过敏、拒抚抱、多汗等症状。

瘫痪期症状

多在病程的2～7天体温下降后出现瘫痪，且瘫痪范围逐渐扩大，随体温降至正常，瘫痪症状稳定。

恢复期症状

四肢远端小肌群首先恢复，其次为大肌群，肌力的恢复需1年左右。

后遗症期症状

一般都会留下不同程度的后遗症。

3、脊髓灰质炎什么症状

脊髓灰质存在大量的运动神经元，脊髓灰质炎必损运动神经导致运动功能障碍，严版重时发性神经支配区权瘫痪 ，发病后不能正确治疗神缺血坏死后会导致永久性能致残，若是小儿还会影肢体发育。
需助详细说明发病年龄，发病时间，发病准确部位，检查结因对病情了解不够，需助详细说明发病年龄，发病时间，发病准确部位，检查结果（原始磁共震照片），现病情详细症状，曾做过的治疗，越细越好,这对病情分析定性、评估及治疗有很大的帮助，看能否帮你。

4、做脊髓灰质炎病毒杀灭试验的检测机构需要什么条件，有CMA资质认定吗？

做脊髓灰质炎病毒杀灭试验的检测机构，卫生部有相关规定，中科检测取得相应的消毒产品检验的CMA资质认定，并通过脊髓灰质炎病毒灭活试验、黑曲霉菌和分枝杆菌杀灭效果试验项目增项认定。卫生部关于消毒产品检验机构开展脊髓灰质炎病毒灭活试验、黑曲霉菌和分枝杆菌杀灭效果试验项目认定规定：

一、实验室条件
申报实验室应通过计量认证，并尽快进行项目增项。其中申报脊髓灰质炎病毒灭活试验项目的，需有独立的病毒实验室，面积≥30m2；申报黑曲霉菌杀灭试验和分枝杆菌杀灭试验项目的，需有独立的微生物实验室，面积≥15m2。
二、仪器设备条件
（一）申报脊髓灰质炎病毒灭活试验项目的，需有以下设备：
水浴箱 1台
生物安全柜 1台
高速离心机 1台
振荡器 1台
二氧化碳培养箱 1台
倒置显微镜 1台
超低温冰箱(-80℃) 1台
高速冷冻离心机 1台
液氮罐 2个
（二）申报黑曲霉菌杀灭试验和分枝杆菌杀灭试验项目的，需有以下设备：
温箱(30~37℃) 2台
冰箱 2台
负压生物安全柜 1台
普通离心机 1台
细菌比浊计数仪 1台
振荡器 1台
真空泵 1台
生物显微镜 1台
三、人员要求
（一）基本要求
1、申请检验机构应有与申请检验机构项目相适应的管理、技术和质量控制人员；
2、有关人员均应熟悉相关法规和文件以及本单位质量手册的有关规定；
3、工作人员的专业应与申请检验项目相符合，技术负责人应精通本专业业务；
4、检验机构应有人员培训计划，不断提高有关人员专业知识水平与技能；
5、各类技术人员应通过考试，考核合格者发给上岗证。各类人员应持证上岗。
（二）具体要求
1、检验科室技术负责人应有副高级以上技术职称，并有3年以上消毒学专业经验；
2、校核(审核)人员应具有中级以上技术职称，有3年以上消毒学专业经验，并经考核合格；
3、检验人员应具有中专以上学历并有一定消毒学专业经历，经过专门培训。申请脊髓灰质炎病毒灭活试验项目者检验人员不少于2人；
4、质量控制人员应有副高级以上技术职称，并有3年以上消毒学专业经验。
四、申请程序
省级检验机构应经省级卫生行政部门初审后，方可向卫生部提出书面申请，部级检验机构直接向卫生部提出书面申请。
五、认定程序
由相应的卫生行政部门根据申请检验机构所申请的检验项目组织成立审核组。审核组一般由3-5名相关专业的专家组成。审核组按下列程序进行审核工作：
1． 审阅申报材料；
2． 现场听取检验机构的简要介绍，并就有关问题进行提问；
3．现场查看实验室和有关记录和资料。

5、脊骨髓灰质炎的易感人群有哪些？

不分种族、年龄及性别均可感染脊髓灰质炎，自然感染后人体对同型病毒能产生较持久的免疫力，一般认为可维持终身。新生儿可由母体获得抗体，但出生后3～6个月逐渐下降以至全部消失，此后婴幼儿通过野毒感染（包括隐性感染和轻型感染）或人工免疫接种而获得免疫力。脊髓灰质炎病毒3型之间交叉免疫的可能性极小。麻痹型病例重复感染后再次出现麻痹者较少。人群的免疫状态在流行过程中起重要作用，对流行或散发、流行特征、传播速度、范围大小意义重大。

6、脊髓型灰质炎有什么症状？

本病潜伏期为8～12天，临床上可分为多种类型：①隐性感染；②顿挫型；③无瘫痪型；④瘫痪型。
1.前驱期
主要症状为发热、食欲不振、多汗、烦躁和全身感觉过敏；亦可见恶心、呕吐、头痛、咽喉痛、便秘、弥漫性腹痛、鼻炎、咳嗽、咽渗出物、腹泻等，持续1～4天。若病情不发展，即为顿挫型。
2.瘫痪前期
多数患者由前驱期进入本期，少数于前驱期症状消失数天后再次发热进入本期，亦可无前驱期症状而从本期开始。患儿出现高热、头痛。颈背、四肢疼痛，活动或变换体位时加重。同时有多汗、皮肤发红、烦躁不安等兴奋状态和脑膜刺激征阳性等神经系统体征。小婴儿拒抱，较大婴儿体检可见：①三角架征即患者坐起时需用两手后撑在床上如三角架，以支持体位；②吻膝试验阳性即患者坐起、弯颈时唇不能接触膝部；③头下垂征即将手置患者肩下，抬起其躯干时，正常者头与躯干平行。此时脑脊液出现异常，呈现细胞蛋白分离现象。如病情到此为止，3～5天后热退，即为无瘫痪型，如病情继续发展，则常在瘫痪前12～24小时出现腱反射改变，最初是浅反射、以后是深腱反射抑制、因此早期发现反射改变有重要临床诊断价值。
3.瘫痪期
临床上无法将此期与瘫痪前期截然分开，一般于起病后2～7天或第二次发热后1～2天出现不对称性肌群无力或迟缓性瘫痪，随发热而加重，热退后瘫痪不再进展。多无感觉障碍，大小便功能障碍少见。根据病变部位可分为以下几型。
（1）脊髓型此型最为常见。表现为弛缓性瘫痪，不对称，腱反射消失，肌张力减退，下肢及大肌群较上肢及小肌群更易受累，但也可仅出现单一肌群受累或四肢均有瘫痪，如累及颈背肌、膈肌、肋间肌时，则出现梳头及坐起困难、呼吸运动障碍、矛盾呼吸等表现。
（2）延髓型又称球型，系颅神经的运动神经核和延髓的呼吸、循环中枢被侵犯所致。此型较少见，呼吸中枢受损时出现呼吸不规则，呼吸暂停；血管运动中枢受损时可有血压和脉率的变化，两者均为致命性病变。颅神经受损时则出现相应的神经麻痹症状和体征，以面神经及第X对颅神经损伤多见。
（3）脑型此型少见。表现为高热、烦躁不安、惊厥或嗜睡昏迷，有上运动神经元痉挛性瘫痪表现。
（4）混合型以上几型同时存在的表现。
4.恢复期
一般在瘫痪后1～2周，瘫痪从肢体远端开始恢复，持续数周至数月，一般病例8个月内可完全恢复，严重者需6～18月或更长时间。
5.后遗症期
严重者受累肌肉出现萎缩，神经功能不能恢复，造成受累肢体畸形。部分瘫痪型病例在感染后数十年，发生进行性神经肌肉软弱、疼痛，受累肢体瘫痪加重，称为“脊髓灰质炎后肌肉萎缩综合征”，病因不明。

7、什么是骨髓灰质炎?

骨髓没有灰质白质之分，所以不存在“骨髓灰质炎”。你问的可能是脊髓灰质炎，回答如下：脊髓灰质炎（poliomyelitis 以下简称polio）又名小儿麻痹症，是由脊髓灰质炎病毒引起的一种急性传染病。临床表现主要有发热、咽痛和肢体疼痛，部分病人可发生弛缓性麻痹。流行时以隐匿感染和无瘫痪病例为多，儿童发病较成人为高，普种疫苗前尤以婴幼儿患病为多，故又称小儿麻痹症（Infantile paralysis）。

8、脊髓灰质炎有什么表现,什么时间发病

急性传染病，由病毒侵入血液循环系统引起，部分病毒可侵入神经系统。患者多为一至六岁儿童，主要症状是发热，全身不适，严重时肢体疼痛，发生瘫痪。俗称小儿麻痹症。

脊髓灰质炎是一种急性病毒性传染病，其临床表现多种多样，包括程度很轻的非特异性病变，无菌性脑膜炎(非瘫痪性脊髓灰质炎)和各种肌群的弛缓性无力(瘫痪性脊髓灰质炎)。

脊髓灰质炎病毒是一种体积小(22~30nm)，单链RNA基因组，缺少外膜的肠道病毒。按免疫性可分为三种血清型，其中Ⅰ型最容易导致瘫痪，也最容易引起流行。

人是脊髓灰质炎病毒唯一的自然宿主，本病通过直接接触传染，是一种传染性很强的接触性传染病。隐性感染(最主要的传染源)在无免疫力的人群中常见，而明显发病者少见；即使在流行时，隐性感染与临床病例的比例仍然超过100:1。一般认为，瘫痪性病变在发展中国家(主要是热带)少见，但近来对跛行残疾的调查发现这些地区的发病率达到美国接种疫苗以前的高峰发病年份。这些地区环境卫生和个人卫生都很差，病毒传播广泛，终年发病，因而小儿在生后几年内就获得感染和免疫，而不发生大流行。瘫痪病例中，90%以上发生于5岁以前。相比之下，环境卫生和个人卫生好的经济发达国家，感染的年龄往往推迟，许多年长儿和青年人仍然是易感者，夏季流行在年长小儿中越来越多。在工业化国家，由于疫苗的广泛使用，脊髓灰质炎目前已基本消灭。在全世界范围内，消灭脊髓灰质炎已经为时不远。

临床表型差异很大，有两种基本类型：轻型(顿挫型)和重型(瘫痪型或非瘫痪型)。

轻型脊髓灰质炎占临床感染的80%~90%，主要发生于小儿。临床表现轻，中枢神经系统不受侵犯。在接触病原后3~5天出现轻度发热，不适，头痛，咽喉痛及呕吐等症状，一般在24~72小时之内恢复。

重型常在轻型的过程后平稳几天，然后突然发病，更常见的是发病无前驱症状，特别在年长儿和成人。潜伏期一般为7~14日，偶尔可较长。发病后发热，严重的头痛，颈背僵硬，深部肌肉疼痛，有时有感觉过敏和感觉异常，在急性期出现尿潴留和肌肉痉挛深腱反射消失，可不再进一步进展，但也可能出现深腱反射消失，不对称性肌群无力或瘫痪，这主要取决于脊髓或延髓损害的部位。呼吸衰弱可能由于脊髓受累使呼吸肌麻痹，也可能是由于呼吸中枢本身受病毒损伤所致。吞咽困难，鼻反流，发声时带鼻音是延髓受侵犯的早期体征。脑病体征偶尔比较突出。脑脊液糖正常，蛋白轻度升高，细胞计数10~300个/μl(淋巴细胞占优势)。外周血白细胞计数正常或轻度升高。

治疗是对症性的。顿挫型或轻型非瘫痪型脊髓灰质炎仅需卧床几日，用解热镇痛药对症处理。

当急性脊髓灰质炎时，可睡在硬板床上(用足填板，有助于防止足下垂)。如果发生感染应给予适当抗生素治疗，并大量饮水以防在泌尿道内形成磷酸钙结石。在瘫痪型脊髓灰质炎恢复期，理疗是最重要的治疗手段。

脊髓病变引起呼吸肌麻痹，或者病毒直接损害延髓的呼吸中枢引起颅神经所支配的肌肉麻痹时，都可能导致呼吸衰竭。此时需要进行人工呼吸。对咽部肌肉无力，吞咽困难，不能咳嗽，气管支气管分泌物积聚的病人，应进行体位引流和吸引。常需要气管切开或插管，以保证气道通畅。在呼吸衰竭时常发生肺不张，故常需作支气管镜检查及吸引。有关呼吸重症监护的进一步细节可参见第66节。若无感染不主张用抗菌药。

【治疗】
　（一）急性期治疗
1.一般治疗　卧床休息隔离至少到起病后40天避免劳累肌痛处可局部湿热敷以减轻疼痛瘫痪肢体应置于功能位置以防止手足下垂等畸形注
意营养及体液平衡可口服大量维生素C及B族发热高中毒症状重的早期患者可考虑肌注丙种球蛋白制剂每日3～6ml连续2～3天重症患者可予强的
松口服或氢化可的松静滴一般用3～5日继发感染时加用抗菌药物
2.呼吸障碍的处理　重症患者常出现呼吸障碍引起缺氧和二氧化碳潴留往往是引起死亡的主因首先要分清呼吸障碍的原因（见表11-10）积
极抢救必须保持呼吸道畅通对缺氧而烦躁不安者慎用镇静剂以免加重呼吸及吞咽困难及早采用抗菌药物防止肺部继发感染密切注意血气变化和
电介质紊乱随时予以纠正
表11-10　脊髓灰质炎时呼吸障碍原因
脊髓型麻痹 延髓型麻痹 肺部并发症 其他因素
由于颈胸脊髓神经细胞病变引起呼吸肌（主要为肋间肌及膈肌及胸廓辅助呼吸肌）瘫痪 ①第9～12对脑神经病变引起咽部及声带麻痹喉肌麻痹
呛咳吞咽困难口腔分泌物积聚和吸入等
②呼吸中枢病变；引起呼吸浅弱而不规则心血管功能紊乱（血管舒缩中枢损害）高热（致氧耗增加）等 肺炎
肺不张
肺水肿等 剧烈肌痛胃扩张过多应用镇静剂以及气管切开或人工呼吸器装置不当等

延髓麻痹发生吞咽困难时应将患者头部放低取右侧卧位并将床脚垫高使与地面成20～30度角以利顺位引流；加强吸痰保持呼吸道通畅；必
要时及早作气管切开；纠正缺氧；饮食由胃管供应单纯吞咽困难引起的呼吸障碍忌用人工呼吸器
脊髓麻痹影响呼吸肌功能时应采用人工呼吸器辅助呼吸呼吸肌瘫痪和吞咽障碍同时存在时应尽早行气管切开术同时采用气管内加压人工呼
吸
呼吸中枢麻痹时应用人工呼吸器辅助呼吸并给予呼吸兴奋剂循环衰竭时应积极处理休克
（二）促进瘫痪的恢复　促进神经传导机能的药物如地巴唑如兰他敏等效果不显目前很少应用在热退尽瘫痪不再进行时及早选用以下各种
疗法：
1.针灸治疗　适用于年龄小病程短肢体萎缩不明显者可根据瘫痪部位取穴上肢常取颈部夹脊穴肩贞大椎手三里少海内关合谷后溪每次选2～
3穴下肢常选腰脊旁开1寸处环跳秩边跳跃玉枢髀关阴廉四强伏兔承扶殷门季中阳陵泉足三里解溪太溪绝骨风市承山落地等根据瘫痪肢体所涉及
的主要肌群选有关穴位3～4个每次可更换轮流进行每天1次10～15次为一疗程二疗程之间相隔3～5天开始治疗时用强刺激取得疗效后改中刺激巩
固疗效用弱刺激可用电针或水针每次选1～2穴位注射维生素B1γ氨酪酸或活血化瘀中药复方当归液（当归红花川芎制剂）每穴0.5～1.0ml
2.推拿疗法　在瘫痪肢体上以滚法来回滚8～10分钟按揉松弛关节3～5分钟搓有关脊柱及肢体5～6遍并在局部以擦法擦热每日或隔日1次可
教家属在家进行
3.功能锻炼　瘫痪重不能活动的肢体可先按摩推拿促进患肢血循环改善肌肉营养及神经调节增强肌力患肢能作轻微动作而肌力极差者可助
其作伸屈外展内收等被动动作肢体已能活动而肌力仍差时鼓励患者作自动运动进行体育疗法借助体疗工具锻炼肌力和矫正畸形
4.理疗　可采用水疗电疗蜡疗光疗等促使病肌松弛增进局部血流和炎症吸收
5.其他　可用拔火罐（火罐水罐气罐）及中药熏洗外敷以促进瘫痪肢体恢复另有报导应用穴位刺激结扎疗法促进瘫痪较久的肢体增强肌力
畸形肢体可采用木板或石膏固定以及用手术矫治

9、脊髓灰质炎是什么？

1.脊髓灰质炎病毒属微小核糖核酸

脊髓灰质炎病毒属微小核糖核酸（RNA）病毒科的肠道病毒属，在患者脊髓和脑部较为常见，但也存在于鼻咽、肠道黏膜与淋巴结内。

根据其抗原性不同，可将此病毒分为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型间很少交叉免疫。不同毒株的毒力可以不同。人是脊髓灰质炎惟一的自然宿主。

脊髓灰质炎病毒耐冷，－70℃可保存活力8年，对热及干燥甚敏感，加热60℃经30min可灭活，煮沸和紫外线照射可迅速致死。对乙醇、乙醚有抵抗力，Ph值3.0时保持稳定，易为2%碘酊、甲醛及各种氧化剂，如过氧化氢、高锰酸钾等所灭活。