血色素低多发性骨髓瘤

1、请问多发性骨髓瘤老年男性患者，万珂治疗六个疗程。现在血常规检查红细胞一直降低现在2．93。血色素1

应判断为复发了，万柯六个疗程最多能控制1年到6个月不等，最好的方法为每三个月就用万科一个疗程，缓解期服用来那度胺保持长期平稳，定期需对骨髓瘤进行复查。
万柯如无强烈副作用反映，可长期使用，现在中华癌症协会对骨髓瘤患者使用万柯有优惠，购买全价3个疗程，凭发票就可再给6个疗程，3个疗程的价格为15万左右，家属需要立即筹措资金，应对该病的复发。

2、血红蛋白持续快速下降怎么办？【多发性骨髓瘤】

应该换用化疗方案；建议万珂+地塞米松；如果经济状况不好，可以使用反应停+地塞米松；应该使用促红素。

（北京朝阳医院陈文明大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）

3、血红蛋白持续快速下降怎么办？【多发性骨髓瘤】

应该换用化疗方案；建议万珂+地塞米松；复如果经济状况不好，可以使用反应停+地塞米制松；应该使用促红素。

（北京朝阳医院陈文明知大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供道参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）

4、骨髓瘤高危低危如何区分?

　根据病人肿瘤负担，目前临床常用两种分期方式：Durie-Salmon分期体系以及国际分期体系(ISS)均可用。Durie-Salmon分期是一直沿用到现在的多发性骨髓瘤的基本分期方法，它把多发性骨髓瘤共分Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期。

在第Ⅰ期时，病人往往还没有出现贫血，血色素正常（血红蛋白>100g/L），骨质破坏并不明显。但单克隆免疫球蛋白已经增高，包括IgG和IgA都增到到一定的数量（M–成分水平IgG<50g/L，IgA<30 g/L，尿轻链<4g/24h）。

第Ⅱ期既不符合Ⅰ期又不达Ⅲ期，属于介于二者之间。

第Ⅲ期时，病人血色素基本小于85g/L，已经出现贫血，有明显的骨质破坏。此外，病人的IgG和IgA的水平更高（M－成分水平：IgG>70 g/L，IgA>50 g/L，尿轻链>12g/24h）。

以上是Durie-Salmon分期，在它的分期内，根据肾功能损害情况每期又分为A组和B组。如果病人血肌酐小于2.0 mg/dL，表明肾功能正常，为A组；如果病人血肌酐超过2.0 mg/dL，表明肾功能不正常，为B组。在B组中，如果肾功能基本丧失，血色素小于85g/L并且已经出现了严重的骨质破坏，一般诊断为3B期。

除了Durie-Salmon分期外，国际分期体系(ISS)分期也是多发性骨髓瘤的分期方法。国际分期体系(ISS)分期有两个指标，分别是血清白蛋白和β2-微球蛋白。根据血清白蛋白和β2-微球蛋白的情况把多发性骨髓瘤分为三期（如下图）。

　目前，临床上通用的分期标准是把Durie-Salmon分期体系以及国际分期体系(ISS)结合起来，其中国际分期体系(ISS)较为侧重病人预后。