骨髓移植患者亲属输血

1、骨髓移植,为什么直系亲属没有配型成功

和血型无关,直系亲属之间可能也无法配型成功

2、明明血型一样，为什么直系亲属间不能直接输血？

在电视剧中我们经常可以看到这样的情节，当家里人出现了重大疾病时需要输血的时候，医生总会询问有谁和患者是同一血型的，这个时候直系亲属就会站出来，说我们俩的血型是一样的，可以进行输血，但这种情节只能出现在电视剧中，真实的现实世界是不允许直系亲属直接输血的。

输血不能只从字面意思上来理解，输血是最早采用的细胞移植。输血的第1个要求就是要血型符合，但是血型符合仅仅是一个因素，从本质上来说，输血者体内的淋巴细胞会随着输血过程，受血者的体内产生迁移，进而会攻击受血者的免疫系统严重的情况，会出现异体排斥的现象。再加上直系亲属之间有一部分的遗传基因是比较相似的，所以在受血者的免疫系统低下的情况下，就会产生大量的淋巴细胞在受血者体内繁殖。

除此之外，细胞移植还会伴随着一系列可能发生的免疫反应，在我们的认知里，输血是一项比较稀松平常且危险性不太高的事情，但事实上它和骨髓移植做手术等危险性是同等的，如果是直系亲属之间进行血液传输的话，很容易产生一种叫移植物抗宿主病的输血并发症。

而且直系亲属之间进行输血是完全违反医学常识的，有一个非常需要重视的常识就是直系亲属之间进行输血的危险性是非常大的，因为有血缘关系的人，在书写过程中，淋巴细胞就会繁殖得更快，所以输血并发症产生的几率也会越高，所以尤其是一级亲属，比如说父母子女这样的亲属关系进行直系输血的话很容易导致较高的致死率。

如果是在特殊的情况之下没有合适的血源的话，你是可以采取直系亲属进行输血的方式，但是要保证输血的量要少，能少出尽量少出，同时要选择血液成分，比如说只输红细胞或者只输血浆等等。

3、骨髓移植到底是怎么个过程呢？捐献骨髓的过程到底痛不痛苦？

现在的骨髓移植不是人们想像的那么痛苦，就如同输血和抽血，从供者的血液中将造血干细胞分离出来然后注入患者身上，一次分离要3-4个小时，通常要分离1-3次，采集结束后供者需要休息一段时间就没事了，常规的骨髓移植前，只需HLA－A、B、DR相同即可。由于HLA－AB的多样性最明显，一般对志愿者先做HLA－AB分型，待检索后供、受者HLA－AB相配后，再对供者作HLA－DR分型检测，看是否相配。如果供、受者的HLA完全相配，同时供者健康检查合格，就可以着手准备移植手术。先用化学药物和放射治疗，摧毁患者身上的癌细胞，这时患者的正常造血细胞也被杀死，人体的免疫力下降，易发生感染，必须在无菌病房（层流室）中接受移植。
植入方法如同输血，植入的造血细胞在人体繁殖，重建造血和免疫系统，病人逐渐恢复健康。骨髓移植对白血病的有效治愈率可达到75－80％。
移植过程中会出现不同程度的排异反应。因为，免疫系统对外来异物能分辨出“异己”，并对它进行攻击，将它排挤除去，这个过程就称之为“排斥反应”。如供、受者是亲属关系，排斥反应会弱些，如是非亲属关系，则反应会重一些。另一种排异反应是移植物抗宿主反应（简称GVHD）。即供者组织中的免疫细胞对受者（宿主）的作用，宿主组织抗原对供者免疫细胞来说也是异己物质，逐渐生长起来的供者免疫细胞对受者的“攻击”越来越重，并可产生“移植物抗宿主反应”。GVHD的症状包括：发热、皮肤潮红、皮疹、肝脾肿大、肝功能异常，全血细胞减少、肝炎、严重腹泻、骨髓硬质和感染，严重时可并发致死性反应。在双胞胎中，GVHD发生率为1－5％，亲属中为36％，非血缘关系为50－70％。不过GVHD虽对患者有危险，但它具有抗白血病作用，可减少移植后白血病的复发。在治疗中，可采取适当的免疫抑制措施，挽救患者的生命。

4、亲属骨髓移植10点医疗费大概要多少钱

骨髓移植费用：
因患者病情、并发症、输血量、所用药、进舱时间长短等有关，一般在15—50万元左右。
配型一次在4000元/次，一般得在3--4次左右的。
动员针剂600到800元不仅供者打，受者在细胞回输后也要打，打到血象上升。
分离一次2500，冷冻5000，还要用白蛋白培养近2500，分装几袋，进口袋子一个300多的，要用7、8个。
化疗药有的贵有的便宜，贵的60ml要24800元，便宜的几块钱。
中心静脉管有700--1000元的。
层流舱一天1400，要住35+天这就要50000多。
血不是每个人都要输。
预防的感染药不多也就1000--2000元，感染的就要用好的药，那一用要上万。
最主要的是排异，因为不是自己的东西。有的人轻有的人重，不一定，而且出舱后还要用，有的排异重的人最多要花几十万。
所以顺利的话在十几万，严重的话20--50万，这是北京地区的价格，其他地方略有浮动。
追问：
北京可以有偿捐献吗
回答：
不可以有偿捐献

5、用亲人的骨髓移植大概需要多少钱，成功率有多高

如果你是有亲人做骨髓移植的话，先不要去考虑你的手术费用是多少，因为现在就算你的家庭情况无法去支付这笔费用的话，你也可以通过其他的网络筹款的渠道去筹集这笔资金，而且我觉得治愈率是非常高的，主要看你这个血型是否适配。

6、准备骨髓移植者移植前为何不能输入家族成员血

从某种程度上讲，亲属间（如父母与子女）输血后，并发移植物抗宿主病（GVHD）的危险性比非亲属间输血大得多。

当供血者和受血者血液的HLA单倍型相同时，受血者由于疾病等原因导致免疫功能缺陷或抑制，输血后把供血者的血液误认为是自身的血液而不予排斥，供血者血液进入受血者体内把受血者的血液淋巴结细胞辨认为非自身的淋巴细胞予以排斥，从而导致致命性的GVHD。

因此，病人的输血治疗应避免使用亲属供者的血液。

 移植抗宿主疾病(Graft-versus-Host disease, GVHD)是骨髓移植中的一种严重并发症。在急性GVHD中，皮肤成为捐赠者骨髓浸润的淋巴细胞主要攻击的靶器官。最近，超量的细胞程序性死亡被认为与这种免疫性疾病中角质形成细胞的严重受损有关。靶细胞被效应T细胞损伤的最后通路现在被认为是一种GVHD中细胞凋亡的通路。

一般地，对于免疫功能缺陷或抑制患者，亲属献血后可由血液中心调剂使用。

7、亲属之间不能相互献血吗？

在影视剧中，人们常常能看到这样的场景：孩子出车祸急需输血，而此时医院里恰好用完了这一血型的血，孩子的家长便会对医生说用他们的血来救急。见多了这样的镜头，观众们就留下了直系亲属间可以输血的错误观念。其实，直系亲属之间输血，会产生一种叫移植物抗宿主病，因此是不提倡的。
移植物抗宿主病的发病机理
据《中国妇女报》报道，移植物抗宿主病的发病机理主要是指患者被输进了具有免疫活性的淋巴细胞，使其免疫系统遭受攻击，患者的肠胃、肝脏、体内造血系统等也会受到影响。这种细胞对身体的侵害甚至比艾滋病还要凶猛。
为什么直系亲属之间输血会产生输血相关性移植物抗宿主病？
四川在线报道称，由于亲属之间抗原的相似性较高，当受血者即宿主的免疫出现严重缺陷或受到抑制时，就会对外来的直系亲属的相似淋巴细胞缺乏识别。此时，外来淋巴细胞就会“反客为主”，攻击宿主自身的组织器官，从而引起致命性的并发症，即输血相关性移植物抗宿主病。
据《山东商报》报道，这种病的发病率不高，大概在万分之一到千分之一之间；但是只要一旦发生，病死率相当高，能达到80%到90%。这种并发症大概在输血后10至14天发生，开始时以发热、皮疹等多见，最终因为感染而致人死亡。

输血的血袋（图片来源：杭州日报）
直系亲属之间在任何情况下都不能互相献血相救么？
随着科学技术的发展，利用辐照技术可以把有活性的免疫细胞杀死，让它在输到体内以后不能够再产生免疫血活性。尽管通过这种方式直系亲属间进行输血可以避免移植物抗宿主病，但是仍然不建议直系亲属之间直接输血。实在要输异体血的时候，要做到量少，能少输尽量少输。输血的时候要选成分，该输红细胞的时候，只输红细胞；不缺血浆的时候，就不输血浆；要输血小板就只输血小板。
此外，如果没有经过病原体检验，刚采出来的新鲜血液也不安全，并不能直接给患者使用，所以电视剧里在医院撸起袖子就能献血的剧情也并不现实。大家要掌握输血小常识，不要被影视剧里的一些片段误导。（曹雅慧）
本文由首钢总医院内科主任医师姚震进行科学性把关。