慢性髓性白血病骨髓象

1、慢性髓细胞白血病的诊断和鉴别诊断是怎样的？

凡有不明原因的持续性白细胞数增高，根据典型的血象、骨髓象改变，脾肿大，Ph 染色体阳性，BCR-ABL 融合基因阳性即可做出诊断。Ph 染色体上可见于2% 急性髓细胞白血病、5% 儿童急性淋巴细胞白血病及25% 成人急性淋巴细胞白血病，应注意鉴别。其他需鉴别疾病有以下几种。

（1）其他原因引起的脾大。血吸虫病、慢性疟疾、黑热病、肝硬化、脾功能亢进等均有脾大。但各病均有各自原发病的临床特点，并且血象及骨髓象无慢性髓细胞白血病的典型改变。Ph 染色体及BCRABL融合基因均阴性。

（2）类白血病反应。常并发严重感染、恶性肿瘤等基础疾病，并有相应原发病的临床表现，白细胞数可达50×109/L。粒细胞胞质中常有中毒颗粒和空泡。嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞不增多。碱性磷酸酶反应强阳性。Ph 染色体及BCR-ABL 融合基因阴性。血小板和血红蛋白大多正常。原发病控制后，白细胞恢复正常。

（3）骨髓纤维化。原发性骨髓纤维化脾大显著，血象中白细胞增多，并出现幼粒细胞等，易于慢性髓细胞白血病混淆。但骨髓纤维化外周血白细胞数一般比慢性髓细胞白血病少，多不超过30×109/L，且波动不大。碱性磷酸酶阳性，此外有红细胞持续出现于外周血中，红细胞形态异常，特别是泪滴状红细胞易见。Ph 染色体及BCRABL融合基因阴性。多次多部位骨髓穿刺干抽。骨髓活检网状纤维染色阳性。

2、我朋友骨髓检查的结果： 慢性粒细胞白血病骨髓象，建议做一次DCR/ABL融合基因。

骨髓基本确诊是CML。BCR/ABL融合基因及PH染色体检查进一步证实；治疗有两种方案：1、药物（羟基脲、干扰素或者格列卫、中药等只能将病情控制在慢性期）；2、有条件可以考虑骨髓移植；

3、’慢性白血病骨髓象’这种病能治吗？还在初期

骨髓象确定为慢性白血病，那就等于确诊了慢性白血病，目前慢性白血病有2种，慢性淋巴细胞白血病还有慢性粒细胞白血病，慢性粒细胞白血病的患者比较多，我估计你说的情况属于后者。一楼说得没错，慢性期确实比较好治，一旦转为急性期，几乎就没救了。病在在初期，缓解比较容易，治愈率稍好一些。如果确实是慢性粒细胞白血病，那么现在治疗的前景还不错，但是花费也是非常巨大的。至于2楼说的非常容易治疗，那纯粹在误导，说白了他就是一个托。他列举的医院在全国不但名不见经传，或许还不是公立医院。全国治疗白血病权威医院有天津血液病研究所、北京人民医院、北京协和医院、上海瑞金医院等

4、什么叫骨髓象检查

骨髓象检查是指综合分析骨髓细胞增生程度、骨髓细胞计数、粒红比例等项检查后，得出的最后的骨髓象报告及结论。
临床意义
原始细胞比例超过30％，通常被认为是急性白血病的主要诊断标准。如果这些细胞过氧化物酶染色（POX）阳性，则考虑为急性非淋巴细胞白血病，包括粒细胞、单核细胞和粒一单核细胞白血病；如果这些原始细胞POX阴性，而糖原染色（PAS）阳性，则考虑为急性淋巴细胞白血病、红白血病或巨核细胞白血病。 粒细胞异常增多，以成熟阶段为主，如果中性粒细胞碱性磷酸酶染色（NAP）染色阳性值高的考虑感染引起的类白血病反应（是一种强烈的炎症反应，而不是白血病），而阳性值低的或阴性的被认为是慢性粒细胞白血病。 红细胞系统 增生明显，多为增生性贫血。其中红细胞颜色变浅、体积变小的往往提示缺铁性贫血；而体积增大、早期红细胞增多的可能是巨幼细胞贫血；红细胞大小不等且伴有各种异常形态的往往是溶血性贫血。 粒细胞、红细胞均减少，巨核细胞也减少，而淋巴细胞比例增高 可能是再生障碍性贫血；而单纯某一个系统的血细胞减少往往是单纯性单个血细胞系统的再生障碍。

5、慢性粒细胞性白血病骨髓象是什么？

z

6、慢性髓细胞白血病的检查

1.血常规
血白copy细胞计数无一例外地增高，轻者>10×109/L，重者达100×109/L～1000×109/L及以上。血涂片可见较多中度不成熟的白血病髓细胞，主要为中幼粒细胞及晚幼粒细胞。红细胞及血红蛋白大多正常，少部分病例可有轻度贫血。血小板数大多也正常，但少数病例可增高，甚至高达1000×109/L以上。白细胞、血小板极度升高者代表肿瘤负荷大，预后差。
2.骨髓检查
骨髓穿刺抽取少许骨髓液涂片，显示骨髓极度增生（即涂片中有核细胞明显多于成熟的红细胞），其中主要为中度成熟的粒细胞，即中幼粒及晚幼粒细胞。血小板也常增多。此为典型的慢性髓细胞白血病骨髓象。
3.分子遗传学检查
可检出Ph染色体、BCR-ABL融合基因及BCR-ABL融合蛋白（P210蛋白）。
4.血液生化检查
外周血尿酸常升高，是由于本病白细胞代谢旺盛，生成大量核酸的代谢产物嘌呤，而嘌呤的代谢产物即为尿酸。高尿酸血症者尿酸大量从肾排出时可形成尿酸结晶，其沉积在肾内可损伤肾脏功能。尿酸结晶也可在关节内积聚，造成尿酸性关节病，可急性发作，表现为拇指（趾）关节的红、肿、热、痛，称痛风。

7、慢性髓细胞白血病怎样鉴别诊断的？

凡有不明原因的持续性白细胞数增高，根据典型的血象、骨髓象改变，脾肿大，Ph染色体阳性，BCR-ABL融合基因阳性即可做出诊断。Ph染色体上可见于2%急性髓细胞白血病、5%儿童急性淋巴细胞白血病及25%成人急性淋巴细胞白血病，应注意鉴别。其他需鉴别疾病有以下几种。

（1）其他原因引起的脾大。血吸虫病、慢性疟疾、黑热病、肝硬化、脾功能亢进等均有脾大。但各病均有各自原发病的临床特点，并且血象及骨髓象无慢性髓细胞白血病的典型改变。Ph染色体及BCR-ABL融合基因均阴性。

（2）类白血病反应。常并发严重感染、恶性肿瘤等基础疾病，并有相应原发病的临床表现，白细胞数可达50*10^9/L。粒细胞胞质中常有中毒颗粒和空泡。嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞不增多。碱性磷酸酶反应强阳性。Ph染色体及BCR-ABL融合基因阴性。血小板和血红蛋白大多正常。原发病控制后，白细胞恢复正常。

（3）骨髓纤维化。原发性骨髓纤维化脾大显著，血象中白细胞增多，并出现幼粒细胞等，易于慢性髓细胞白血病混淆。但骨髓纤维化外周血白细胞数一般比慢性髓细胞白血病少，多不超过30*10^9/L，且波动不大。碱性磷酸酶阳性，此外有红细胞持续出现于外周血中，红细胞形态异常，特别是泪滴状红细胞易见。Ph染色体及BCR-ABL融合基因阴性。多次多部位骨髓穿刺干抽。骨髓活检网状纤维染色阳性。

8、什么是骨髓象？

这个是:

正常范围
骨髓增生活跃，各系统、各阶段造血细胞比例正常，无各种异常细胞和寄生虫。
检查介绍
指综合分析骨髓细胞增生程度、骨髓细胞计数、粒红比例等项检查后，得出的最后的骨髓象报告及结论。
临床意义
原始细胞比例超过30％，通常被认为是急性白血病的主要诊断标准。如果这些细胞过氧化物酶染色（POX）阳性，则考虑为急性非淋巴细胞白血病，包括粒细胞、单核细胞和粒一单核细胞白血病；如果这些原始细胞POX阴性，而糖原染色（PAS）阳性，则考虑为急性淋巴细胞白血病、红白血病或巨核细胞白血病。
粒细胞异常增多，以成熟阶段为主，如果中性粒细胞碱性磷酸酶染色（NAP）染色阳性值高的考虑感染引起的类白血病反应（是一种强烈的炎症反应，而不是白血病），而阳性值低的或阴性的被认为是慢性粒细胞白血病。
红细胞系统 增生明显，多为增生性贫血。其中红细胞颜色变浅、体积变小的往往提示缺铁性贫血；而体积增大、早期红细胞增多的可能是巨幼细胞贫血；红细胞大小不等且伴有各种异常形态的往往是溶血性贫血。
粒细胞、红细胞均减少，巨核细胞也减少，而淋巴细胞比例增高 可能是再生障碍性贫血；而单纯某一个系统的血细胞减少往往是单纯性单个血细胞系统的再生障碍