耻骨联合骨髓炎ct表现

1、颌骨骨髓炎有哪些表现及如何诊断？

建议：（一）急性颌骨骨髓炎发病急剧全身症状明显。局部先感病源牙疼痛，迅速延及邻牙导致整个患侧疼痛并放散至颞部。面部相应部位肿胀，牙龈及前庭沟红肿患区多个牙齿松动。常有脓液自牙周溢出。下颌骨骨髓炎因咀嚼肌受侵、常出现不同程度的张口受限。下牙槽神经受累时可有患侧下唇麻木。上颌骨骨髓炎多见于新生儿、婴儿感染来源常为血源性。其局部表现为眶下部明显红肿，并常延至眼周致眼睁不开后期可在内眦、鼻腔及口腔穿破溢脓。（二）慢性颌骨骨髓炎急性颌骨骨髓炎如未能彻底治疗可转为慢性。常见的原因是单纯采用药物保守治疗，脓液自行穿破引流不畅。慢性颌骨骨髓炎期间，急性症状大部消退全身症状已不明显，疼痛显著减轻。局部纤维组织增生肿胀、发硬。瘘管经常溢脓，甚至排出小块死骨。病变区多个牙松动龈隙溢脓。当机体抵抗力降低或引流不畅时，可急性发作如拖延日久，可致消瘦、贫血身体衰弱。

2、急性化脓性骨髓炎特征性X线表现

急性化脓性骨髓炎X线的表现

急性化脓性骨髓炎是由细菌导致的骨、骨膜、骨髓的化脓性感染，常见的致病菌为溶血性金黄色葡萄球菌，其X线的表现主要为：

早期：10--14天以内多无明显X线改变，部分病例可出现骨小梁变细、减少，骨皮质哈氏管扩大并出现骨质疏松。肌肉间透亮影模糊消失，皮下脂肪层出现细条影。
发病期：(1)骨质疏松、骨小梁结构模糊、骨松质内可见斑点状或小斑片状骨质破坏；(2)骨质变薄、边缘不规则，可出现密度增高的坏死骨；(3)骨膜新生骨多为层状或花边状改变;病变很少跨越骺板侵犯骨骺。

急性化脓性骨髓炎的X线表现以骨质破坏为主，但同时亦有骨修复反应。

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3、骨髓炎的鉴别诊断

临床上需对骨髓炎的类型及与骨髓炎有相似临床表现的疾病进行鉴别：
1.对于血源性骨髓炎，临床上主要分为三种类型
（1）急性血源性骨髓炎 其特点是具全身性症状，发病10天内X线检查无改变，大多数病例没有既往发作的病史。
（2）亚急性血源性骨髓炎 其特点是不具全身中毒症状，发病时已出现X线改变，病程超过10天，没有既往发作的病史。
（3）慢性血源性骨髓炎 其特点是依据病情变化全身症状可有可无，X线改变常见，有既往感染发作的病史。
2.急性骨髓炎需鉴别的疾病
从全身来看，应于急性风湿热、急性白血病鉴别，从局部及X线所见，应与骨肉瘤、Ewing肉瘤、骨组织细胞增多症鉴别：
（1）骨肉瘤 通常好发于10～20岁，在四肢骨，大部分发生在长骨干骨骺部；偶尔发生在骨干部，和骨髓炎相比，其骨破坏、骨膜反应的范围比较局限，但有时X线鉴别困难；通过CT、MRI检查及活体组织检查鉴别是必要的。
（2）Ewing肉瘤 常常与骨髓炎难以鉴别。Ewing肉瘤发病部位在四肢骨的骨干部；有时有剧痛，伴发热及局部热感；血沉升高；白细胞升高；CRP阳性，呈炎症反应。X线上，早期以骨膜反应为主，骨髓内缺乏变化，诊断困难。骨膜反应与骨髓炎相比，规则，多半呈葱皮状骨膜反应，这是特征。必须活检证实诊断。
（3）骨组织细胞增多症 根据发病部位，显示种种X线像。发生在四肢长管状骨时，有高度的骨质破坏及显著的骨膜反应，因局部及全身均有轻度的炎症症状，骨组织细胞增多症与骨髓炎相比，骨破坏的范围及骨膜反应都是局限性的；如从死骨上看，有时也不出现硬化像。
（4）骨样骨瘤 有时与骨髓炎难以鉴别。X线上，常发生在长管状骨的偏在性（即发生在中央偏上，或下）X线显示高度骨膜反应及骨皮质肥厚，如果细心观察，其中可见病灶的骨透亮像。

4、骨髓炎的病因、临床表现与诊断治疗方法有哪些？

骨髓炎是指骨组织（包括骨髓、骨和骨膜）受到细菌感染而引起的化脓性感染，临床上常按病程分为急性和慢性骨髓炎两大类。

一、病因病机

（1）内因：包括内伤七情和饮食劳伤两个方面。七情过度刺激，可影响内脏的功能，使其发生紊乱，气血瘀带，瘀毒内生，发为“疽变”。此类多以思、忧、郁、怒为常见。五味不节，恣食膏粱厚味及刺激之品，可使脾胃功能失调，湿热内蕴，炎毒内生，灼筋伤骨，发为骨疽。房劳过度，肾精内伤，肾气虚弱，正气不足，风寒湿邪乘虚侵袭，脉瘀血滞，亦可为患。

（2）外因：可分为六淫所伤和外来伤害两个方面。六淫尤以风、寒、湿、火邪致病为多。风、寒、湿皆可化火，炎毒内伤，便可生疽，故《外科心法》有“痈疽原是火毒生”之说。凡跌打损伤，金刃创伤，水火烫伤，虫害咬伤皆属外来伤害，也可成疽。

以上各种因素，常有连带关系。不论内因还是外因都可使营卫不和，气血凝滞，经络痹阻，伤筋损骨。

二、临床表现与诊断

1．临床表现

（1）急性骨髓炎的临床表现是发病急，开始先有全身不适，头痛，食欲不振，寒战，继而出现高热，体温可达39℃以上，心率和脉搏加快。舌质红，苔黄，严重者可有肝脾大等。

（2）慢性骨髓炎是由急性骨髓炎治疗不及时或治疗不彻底转化而来的。临床常见局部窦道经久不愈或时愈时发。局部红肿不明显，或周围皮肤呈暗褐色。有时死骨随脓液从窦道排出。窦道周围软组织增生，使病变的骨变粗呈凹凸不平状，并可出现畸形。

软组织瘢痕粘连有慢性水肿及炎症等病变，少数患者的低热久治不愈，但白细胞不一定增高，而表现为消瘦，食欲减退，疲乏无力，舌淡苔白，脉细弱。有的患者久病正虚，窦道引流不畅或混合感染致使急性发作，出现与急性骨髓炎相似的全身中毒症状。同时患肢红肿，疼痛加剧，须待脓液引流通畅后，全身与局部症状才会逐渐消除或减轻。

2．诊断骨髓炎的诊断主要靠病史、症状、全身和局部检查，实验室检查，X线拍片及必要的特殊检查（组织培养）等，并经综合分析作出明确诊断。

三、辨证施治

1．毒热炽盛型

【辨证】局部红肿热痛，脓液黄稠而臭。证见高热，寒战，烦渴，纳呆。小便黄赤，大便干燥。舌质淡红，苔黄腻，脉弦数。

【施治】益气养血，清热解毒。

【方药】五味消毒饮：金银花、蒲公英、野谷花、苦地丁各30g，连翘20g，赤芍15g，丹参10g，甘草6g。日1剂，水煎，2次分服。

2．瘀血阻滞型

【辨证】局部红肿硬，疼痛，肢体活动受限。证见发热恶寒，口渴，溲赤便秘，面色晦暗。舌红有瘀斑，苔黄厚，脉涩或洪数。

【施治】活血祛瘀。

【方药】活血解毒汤：当归12g，丹参、乳香、没药、透骨草、连翘各15g，黄芪30g，甘草6g，穿山甲10g。日1剂，水煎，2次分服。

3．血虚寒凝型

【辨证】面色苍白，晨寒肢冷，神疲乏力，小便清长。舌质淡红或嫩红，苍白，脉沉迟无力。

【施治】温阳散寒。

【方药】阳和汤：熟地30g，鹿角胶10g，姜炭5g，玉桂3g，麻黄5g，白芥子6g，甘草3g。日1剂，水煎，2次分服。

4．正虚邪实型

【辨证】面色萎黄无华。唇舌色淡，苔薄黄，脉细弱或细数。

【施治】托里消毒。

【方药】托里消毒饮加减：金银花15g，黄芪30g，皂角刺、桔梗、白芷、当归、白芍、白术各10g，茯苓12g，党参20g，甘草、川芎各6g。日1剂，水煎，2次分服。

5．气血两虚型

【辨证】心悸，气短，面色倦怠，纳呆。舌淡，脉细弱。

【施治】补气补血。

【方药】人参养荣汤：党参30g，茯苓、白芍、大枣各10g，熟地、黄芪各20g，归身12g，五味子、炙甘草、陈皮、远志各6g，玉桂、生姜各3g。日1剂，水煎，2次分服。

6．肝肾虚损型

【辨证】头晕耳鸣，腰膝酸软，四肢无力。舌质淡红，脉沉细无力。

【施治】补肝肾，强筋壮骨。

【方药】六味地黄汤：熟地25g，淮山药、山茱萸各12g，茯苓、泽泻、丹皮各10g。日1剂，水煎，2次分服。

【加减】偏阴虚者，用六味地黄丸；偏肾阳虚者用右归丸加减。

四、辅助治疗

1．成药方

（1）醒消丸、新消片（适用于风热炽盛证）。

（2）虎挣片、四季青片（适用于湿热郁滞证）。

（3）十全大补丸、虎挣片（适用于气血两虚证）。

2．验方

（1）党参、黄芪、葛根、连翘各15g，白芷10g，当归、桔梗各10g，川芎、升麻各6g，柴胡12g，银花、九里明各30g，日1剂，水煎服（适用于正虚邪实型）。

（2）黄芩12g，地丁、蒲公英、银花、生地各20g，连翘15g，川连、赤芍、柴胡、七叶一枝花、栀子各10g，甘草3g，日1剂，水煎服（适用于毒热炽盛型）。

（3）鸡血藤30g，熟地20g，透骨草15g，山药、山萸肉、枸杞子、鹿角胶各10g，制附子6g，田七粉3g，肉桂、炙甘草各5g，日1剂，水煎服（适用于肾虚血瘀型）。

（4）银花60g，茯苓、牛膝各20g，车前草、紫花地丁各30g，同煎去渣取汁，加入咖啡，白糖，频服（适用于附骨疽湿热凝结型）。

（5）土茯苓30g，薏苡仁、金银花、茯苓各15g，甘草、苍术、炙山甲、皂角刺、象贝母各9g，蒲公英30g，黄柏12g。水煎服，日1剂（适用于湿热郁滞证）。

（6）金银花15g，黄连、山栀子、黄芩、赤芍、归尾、防风、连翘各9g，蒲公英、羚羊骨各30g（先煎），甘草6g。水煎服，日1剂。寒战高热者，加柴胡12g；口渴者，加生石膏30g（打碎）；便秘者，加生大黄9g（后下）（适用于风热炽盛证）。

五、调护

（1）骨髓炎患者一般病程长，治疗期长，效果欠佳，易于复发，长期体质消耗而致抵抗力差，易导致各种并发症。

（2）急性期应卧床休息，加强基础护理，做好口腔卫生，经常翻身，预防褥疮。

（3）因病程长，患者易产生苦闷、悲观等情绪，应注意心理护理，从生活上、精神上多给予安慰，使患者精神愉快，增强战胜疾病的信心，早日恢复健康。

（4）做好出院指导，嘱病人出院后不要剧烈运动，坚持治疗，防止复发。

5、感染骨髓炎都有哪些症状和表现？

你好：
按我的治疗经验看，你的症状是骨髓炎，当然也有人说是对内固定的排斥反应，其实这只是病发原因。
外伤性引起的病发初期会局部肿发热或伴随涨感，严重病情会引发身体高烧，当形成脓口之后，体温及肿胀感会缓解。
建议尽早正确的中医治疗，以免影响骨折处的康复。

6、如何确诊骨髓炎

骨髓炎是由化脓性细菌所引起的骨膜、骨皮质和骨髓的炎症。理论上讲，在抗菌药物十分发达的今天，该病应当不是什么难治之症。但临床实践却并非如此。许多骨髓炎患者由于疾病形成畸形，关节强直而致残，部分患者由于窦道长期不愈而致皮肤癌变，更重要的是部分患者由于无法疗治需要截肢，甚至死亡。从发病部位上看，多发于四肢，下肢较多，其中胫骨、股骨最多。它的感染途径基本上可分为三种：

1、血源性骨髓炎
血源性骨髓炎主要是由人体自身免疫功能低下，如有感冒或轻微的皮肤擦伤导致化脓性细菌由血液进入骨内所引起的炎症，感染部位一般无明显的外伤史。本病多见于儿童发病后可见高烧39度以上，血沉加快，白细胞化验多在15000-30000之间，x线视有骨膜反应，局部皮肤温度过高，并有深压痛。

2、创伤性骨髓炎
创伤性骨髓炎是由身体创伤所引起骨外露（如开放性骨折等）或皮肤破裂引起的肌肉组织深部感染（如失神经性的骨外露）后，细菌通过血液潜入骨组织所引起的骨感染，本病一般表现为局部有流脓窦道，伤口皮温过高，血化验表现为血沉加快，白细胞增多，X线视有明显骨破坏。

3、医源性骨髓炎
医源性骨髓炎是一种广义上的创伤性骨髓炎，它是医院在做骨科手术过程中，由于消毒不彻底或无菌意识淡漠所引起的骨感染。它虽然是骨科手术中少见的病历，但是它却是骨感染的三大途径之一。其症状与创伤性骨髓炎一样。
中医认为骨髓炎是由人体正气不足，肝肾阴亏，邪毒蕴盛，阴液亏损，抗邪能力低下，此时再感外邪的侵犯，蕴滞于内，化热成脓，从而导致骨质的破.骨髓炎在保守治疗无效后，应及时行手术治疗，其中手术的质量是治疗的前提，而术后护理和术后大量应用中药是治疗的关键，治愈后按期使用抗复发中药是治疗的保障。如果能够作到以上三点，特别是抗复发中药的应用，那么骨髓炎的终身治愈是没有问题的。