胫骨髓内钉内固定

1、髓内针内固定术的手术步骤

闭合性髓内针内固定术：不显露骨折端，在骨折闭合复位后，仅在长骨一端的进针部位作一小切口，在电视X线机或摄片的指导下，将髓内针打入髓腔，穿过骨折部至所需要的深度。此法的优点是可以避免切开骨折端，减少感染机会及局部血运损伤；缺点是设备要求高，技术较复杂，髓内针的选择不易合适，并发症较多。
开放性髓内针内固定术：显露骨折端，在直视下复位、穿针。此法比较安全易行，临床较多采用。
开放性髓内针内固定术在进针方法上可分为顺行法和逆行法两种：顺行法即一次由骨端进针，经过骨折处，进入另一骨折段，骨折端显露少，损伤小，但进针方向不易掌握，一般多用于位置表浅，进针方向易于掌握的骨折（如尺骨、胫骨和桡骨）。逆行法是先将髓内针自骨折近端逆行打出骨端，复位后再顺行打入骨折远段，技术上较顺行法简单、安全，临床上多用。但此法骨折端显露范围要大，切口较长，骨膜剥离较广，血运破坏较重，多用于周围肌肉多，进针方向不易掌握的骨折。
（一）顺行法（以股骨骨折为例）
1.切开、显露骨折端　切口不需太长，骨折部的显露范围能容持骨钳夹住骨折端即可。
2.安进针点　各骨的进针处各不相同，股骨为大转子内侧，胫骨为粗隆下，尺骨为鹰嘴顶端，桡骨为远端，肱骨为大结节图3。在进针处皮肤上作一小的纵行切口，分离软组织，剥离骨膜以显露预定进针点的骨皮质，对照X线片和髓腔的轴线作进针点的定位，按髓内针的形状凿去部分皮质骨，以免进针时劈裂骨折。
3.扩大髓腔　陈旧性骨折、不愈合等骨折端的髓腔封闭或缩小者，或髓腔狭窄部直径过小、髓腔内有不规则的突起以及不在狭窄部的骨折，都须选用与髓内针直径相等或大0.5毫米的髓腔扩大器或用钻头将其钻开扩大髓腔，选用较粗的髓内针，以增强固定效果。
4.进针　选用合适的髓内针，从股骨大转子部的进针点顺髓腔方向慢慢用骨锤锤入。为避免进针方向错误，可预先在骨折近端的髓腔内逆行放入一导针，以指示进针方向，待髓内针进入正确方向后取出。当髓内针经过骨髓腔在骨折近端露出后，在直视下将骨折复位，由专人保持对位、对线（或用骨折固定器固定），术者再继续将针锤入骨折远段的适当深度。当髓内针尾部进入皮肤切口时，将髓内针打入器套在髓内针尾部上捶击。髓内针插入深度以其前端达髌骨上缘为合适，髓内针尾部留骨外部分以2.5mm为合适，拔出孔要留在骨外，以便骨折愈合后拔针时用。5.骨折端的处理　髓内针进入后，应检查骨折端的复位与异常活动情况。如有裂隙，应扣击骨端，使骨折间紧密相接。如有异常活动，说明所选髓内针宽度不足，应拔出另换较粗的髓内针。延期手术的骨折或陈旧性骨折，应同时施行骨移植，以促进骨愈合。最后分层缝合切口。
（二）逆行法（以股骨骨折为例）
切开显露骨折端后，先将髓内针针尾从骨折近端髓腔逆行向上打入，达股骨大转子部位时，即在该处局部皮肤作一小切口，显露该处骨皮质。再凿除部分骨质，继续逆行进针，从转子处引出髓内针，直至针前端与骨折近端平齐。然后，复位骨折端，再按顺行法将针锤入骨折远段。

2、关于骨折和髓内钉以及内固定方面的事，谢谢！

髓内钉在医院经常使用，不会使股骨变细。股骨好像变细是跟反复受伤有关。
髓内钉超过正常时间取出，是增加取出的困难。
取出髓内钉，跟会不会再骨折没有联系。
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一位骨科医院医生的答复

3、胫腓骨骨折，交锁髓内钉手术

我跟你的情况差不多 我也是小腿胫腓骨骨折 也做了髓内钉手术 一般来说正常体质的人3个月出头就能下地慢慢走了不过需要拐杖辅助，不过人是有个体差异的啊 每个人回复的时间也不全一样 我去年是不到3个月就下地了 彻底不用拐杖是3个月1周左右的时候 ，看你这张片子来说 腓骨的骨折线还是很明显 胫骨的看不太清 腓骨骨折处周围已经有絮状物生成了 应该说恢复的不错 最主要的是胫骨 腓骨很容易就会长好的 不需要太管它 看你的片子来说估计也3个月出头就可以正常走路了 不过还是需要复查的 下地之前一定要去医院拍x光 让大夫看看 骨折线如果彻底消失了那就没事了就可以自行走路了 不过不能剧烈的跑跳 只能做正常幅度的行走动作 你明白我的意思吧？记住刚恢复好千万别急着跑啊跳啊的 慢慢来 因为髓内钉的存在影响了骨头本身的受力结构 所以大夫是不允许你跑跳的 等1年之后吧 拆除了钢钉 再养2个月把钢钉留下的洞长好 就一切ok了 你又可以‘大跳’了 呵呵 还有注意养伤期间的营养吧 过早的进补会延缓新骨的生成 不过你现在都术后40多天了 可以开始补充营养了 倒也不需要过分的吃什么山珍海味吃那个也没用 推荐你多吃点蹄筋 吃这个东西好的很快啊 有很多的胶原蛋白 对骨伤的恢复好的不得了啊 我就是吃这个 大夫说我2个月的时候基本就好了 还有就是喝奶 还有虾！虾要连皮一起吃 再有就是牛肉 不要吃猪肉 牛肉里的蛋白质仅次于奶和鸡蛋（其实吃牛肉对于骨伤恢复基本没啥作用 呵呵 目的是给你补充蛋白质 长期不负重会导致肌肉蛋白流失 多吃牛肉可以防止你的伤腿肌肉过度的萎缩）不要喝饮料（尤其是碳酸的） 不要喝酒 不要抽烟 如果你还想好起来的话就不要讨价还价 没什么可商量的 再有就是没事的时候躺在床上 多做做伤腿的空中运动 多活动活动膝盖和脚踝 防止关节活动受限 其他的暂时想不到什么了 祝你早日康复吧

4、胫骨髓内钉问题

1、X片通常都有一定的放大效果，具体放大比例因人而异（因管球与肢体的高度可能不同，标准应是放大约15%），所以一般不能直接在片子上测量。我通常是选个参照物对比一下。一般成人用的髓内钉直径范围是8-11mm，因此我判断你画的矩形高度应该是大于2mm的。但这并不能保证髓内钉就不会穿透关节面。因为胫骨下端关节面是弧形的，像个穹顶一样。所以你的担心是有道理的。
2、你现在这种情况（指骨折不愈合），取出锁定螺钉使髓内固定动力化是标准治疗方法。
3、个人看法你的钉子选的稍长了些。从片子上分析，你的骨折应该是在胫骨中段或中上段，或许可以选择稍短一些的钉子，这样你的担心就不存在了。
4、建议你还是与你的手术医生咨询一下，看能否取出上面的锁定螺钉来动力化固定。如果必须取出下面的锁定螺钉，那就要及时复诊和复查X片，似乎也可以。

5、取胫骨内固钉和内固钢板的区别？

没有太大区别，麻醉方式一样，只是取内固定装置所要求用的器械不一样。

6、胫骨髓内钉取出后

既然能取出内固定物，就说明骨折已经愈合了，只要手术切口拆线了，就可以完全负重，但不能剧烈活动患肢，因为在骨质上应该还有遗留的钉孔。虽然影响不大，但是还应注意为好。
个人意见