胫骨髓内钉取出术

1、髓内针内固定术的手术步骤

闭合性髓内针内固定术：不显露骨折端，在骨折闭合复位后，仅在长骨一端的进针部位作一小切口，在电视X线机或摄片的指导下，将髓内针打入髓腔，穿过骨折部至所需要的深度。此法的优点是可以避免切开骨折端，减少感染机会及局部血运损伤；缺点是设备要求高，技术较复杂，髓内针的选择不易合适，并发症较多。
开放性髓内针内固定术：显露骨折端，在直视下复位、穿针。此法比较安全易行，临床较多采用。
开放性髓内针内固定术在进针方法上可分为顺行法和逆行法两种：顺行法即一次由骨端进针，经过骨折处，进入另一骨折段，骨折端显露少，损伤小，但进针方向不易掌握，一般多用于位置表浅，进针方向易于掌握的骨折（如尺骨、胫骨和桡骨）。逆行法是先将髓内针自骨折近端逆行打出骨端，复位后再顺行打入骨折远段，技术上较顺行法简单、安全，临床上多用。但此法骨折端显露范围要大，切口较长，骨膜剥离较广，血运破坏较重，多用于周围肌肉多，进针方向不易掌握的骨折。
（一）顺行法（以股骨骨折为例）
1.切开、显露骨折端　切口不需太长，骨折部的显露范围能容持骨钳夹住骨折端即可。
2.安进针点　各骨的进针处各不相同，股骨为大转子内侧，胫骨为粗隆下，尺骨为鹰嘴顶端，桡骨为远端，肱骨为大结节图3。在进针处皮肤上作一小的纵行切口，分离软组织，剥离骨膜以显露预定进针点的骨皮质，对照X线片和髓腔的轴线作进针点的定位，按髓内针的形状凿去部分皮质骨，以免进针时劈裂骨折。
3.扩大髓腔　陈旧性骨折、不愈合等骨折端的髓腔封闭或缩小者，或髓腔狭窄部直径过小、髓腔内有不规则的突起以及不在狭窄部的骨折，都须选用与髓内针直径相等或大0.5毫米的髓腔扩大器或用钻头将其钻开扩大髓腔，选用较粗的髓内针，以增强固定效果。
4.进针　选用合适的髓内针，从股骨大转子部的进针点顺髓腔方向慢慢用骨锤锤入。为避免进针方向错误，可预先在骨折近端的髓腔内逆行放入一导针，以指示进针方向，待髓内针进入正确方向后取出。当髓内针经过骨髓腔在骨折近端露出后，在直视下将骨折复位，由专人保持对位、对线（或用骨折固定器固定），术者再继续将针锤入骨折远段的适当深度。当髓内针尾部进入皮肤切口时，将髓内针打入器套在髓内针尾部上捶击。髓内针插入深度以其前端达髌骨上缘为合适，髓内针尾部留骨外部分以2.5mm为合适，拔出孔要留在骨外，以便骨折愈合后拔针时用。5.骨折端的处理　髓内针进入后，应检查骨折端的复位与异常活动情况。如有裂隙，应扣击骨端，使骨折间紧密相接。如有异常活动，说明所选髓内针宽度不足，应拔出另换较粗的髓内针。延期手术的骨折或陈旧性骨折，应同时施行骨移植，以促进骨愈合。最后分层缝合切口。
（二）逆行法（以股骨骨折为例）
切开显露骨折端后，先将髓内针针尾从骨折近端髓腔逆行向上打入，达股骨大转子部位时，即在该处局部皮肤作一小切口，显露该处骨皮质。再凿除部分骨质，继续逆行进针，从转子处引出髓内针，直至针前端与骨折近端平齐。然后，复位骨折端，再按顺行法将针锤入骨折远段。

2、髓内钉取出二次手术费用大概要多少？

病情分析：
25岁，分析您所述的症状，一般具体费用要视医院而定，因为各个医院的收费专是不一样的，一般市属级医院费用五千元左右
指导意见：
手术后三天换药，12-14天拆线即可，手术后积极进行功能锻炼即可，因为骨折已经愈合，不妨碍其他事情

3、取髓内钉和钢板手术是个简单的手术吧?

一般的骨科手术
二甲医院可以做得不错了
价格差不了多少
再看看别人怎么说的。

4、胫骨髓内钉取出后

既然能取出内固定物，就说明骨折已经愈合了，只要手术切口拆线了，就可以完全负重，但不能剧烈活动患肢，因为在骨质上应该还有遗留的钉孔。虽然影响不大，但是还应注意为好。
个人意见

5、髓内钉取出术的风险多少?

取髓内钉风险要比内固定手术时风险小很多，手术后1年左右取，年纪大的最好不要取，60岁一下可以考虑取出，风险较小，术后出血多少要看手术医生的技术，去原来医院取最好，取钉器械是匹配的，2周即可出院。请参考。

6、胫骨内固定取出什么时间下地活动

一般取出钢板后一个星期左右就可以适当下地行走，一到三个月才能正常活动。伤口刚恢复，最好不要做剧烈运动，不能干重体力活和提重东西。