胫骨髓内针进针角度

1、抽血的进针角度是

和静脉注射角度差不多，一般15-30度

2、静脉输液的进针角度是多少？

很多人都经历过静脉输液，进针角度是多少？

一般静脉输液的进针角度为20度角，你刚才说的情况如没有见回血一般是进针浅了没有进到血管内，还有一个情况就是先进到血管内然后又穿出去，最后又进到血管内了。学这个技术不要着急，多扎几次就有经验了。

静脉穿刺进行输液的时候进针角度通常建议在30°左右，可以比较快的穿刺到静脉中，也可以减少患者的痛苦。不同的患者可以适当的根据患者的情况调整进针角度，例如年轻人血管弹性比较好，浅表静脉比较明显，可以适当增加进针的角度，例如可以增加到45°左右，减少针头在皮下穿行的距离，减少患者的痛苦。

如果是老年人或者有血管硬化，浅表静脉不清楚的患者，考虑有穿刺困难，可以放低穿刺的角度，能够比较准确的穿刺到血管中，并且能够起到固定针头血管的作用，穿刺角度可以放到20°左右。而如果是危重患者，浅表静脉非常不明显或者塌陷，考虑进行深静脉置管输液。

静脉输液在进行静脉穿刺操作的时候，一般进针角度是在30-40°之间，进针之后如果已经见到有静脉的回血，可以将角度压低，再将针送入血管一段距离之后固定针管。

如果患者的血管比较脆，比较难扎可以将进针的角度放低，放到20-30°左右，可以让针在皮下多走行一段之后再进入血管。如果患者的血管比较好，比较明显好扎可以将静脉穿刺针的角度抬高，可以减轻穿刺时候的疼痛，减少针在皮下组织的走形，可以非常有效的减少疼痛情况。

静脉输液进针的角度要求与皮肤呈5°角，并且针头斜面是向上的，刺入皮肤血管中，当看到输液皮条内部有血液回流时，表明穿刺成功，再继续沿着血管把针头往前方继续推进。

在穿刺成功后要在针头的上方用胶布反复的固定，防止针头出现左右移动以及滑脱。针头出现滑脱或者出现移动时，有可能导致患者输液的地方出现鼓包、血肿、疼痛等情况，必要时要将针头拔除，换一个地方重新打针。

3、髓内针内固定术的手术步骤

闭合性髓内针内固定术：不显露骨折端，在骨折闭合复位后，仅在长骨一端的进针部位作一小切口，在电视X线机或摄片的指导下，将髓内针打入髓腔，穿过骨折部至所需要的深度。此法的优点是可以避免切开骨折端，减少感染机会及局部血运损伤；缺点是设备要求高，技术较复杂，髓内针的选择不易合适，并发症较多。
开放性髓内针内固定术：显露骨折端，在直视下复位、穿针。此法比较安全易行，临床较多采用。
开放性髓内针内固定术在进针方法上可分为顺行法和逆行法两种：顺行法即一次由骨端进针，经过骨折处，进入另一骨折段，骨折端显露少，损伤小，但进针方向不易掌握，一般多用于位置表浅，进针方向易于掌握的骨折（如尺骨、胫骨和桡骨）。逆行法是先将髓内针自骨折近端逆行打出骨端，复位后再顺行打入骨折远段，技术上较顺行法简单、安全，临床上多用。但此法骨折端显露范围要大，切口较长，骨膜剥离较广，血运破坏较重，多用于周围肌肉多，进针方向不易掌握的骨折。
（一）顺行法（以股骨骨折为例）
1.切开、显露骨折端　切口不需太长，骨折部的显露范围能容持骨钳夹住骨折端即可。
2.安进针点　各骨的进针处各不相同，股骨为大转子内侧，胫骨为粗隆下，尺骨为鹰嘴顶端，桡骨为远端，肱骨为大结节图3。在进针处皮肤上作一小的纵行切口，分离软组织，剥离骨膜以显露预定进针点的骨皮质，对照X线片和髓腔的轴线作进针点的定位，按髓内针的形状凿去部分皮质骨，以免进针时劈裂骨折。
3.扩大髓腔　陈旧性骨折、不愈合等骨折端的髓腔封闭或缩小者，或髓腔狭窄部直径过小、髓腔内有不规则的突起以及不在狭窄部的骨折，都须选用与髓内针直径相等或大0.5毫米的髓腔扩大器或用钻头将其钻开扩大髓腔，选用较粗的髓内针，以增强固定效果。
4.进针　选用合适的髓内针，从股骨大转子部的进针点顺髓腔方向慢慢用骨锤锤入。为避免进针方向错误，可预先在骨折近端的髓腔内逆行放入一导针，以指示进针方向，待髓内针进入正确方向后取出。当髓内针经过骨髓腔在骨折近端露出后，在直视下将骨折复位，由专人保持对位、对线（或用骨折固定器固定），术者再继续将针锤入骨折远段的适当深度。当髓内针尾部进入皮肤切口时，将髓内针打入器套在髓内针尾部上捶击。髓内针插入深度以其前端达髌骨上缘为合适，髓内针尾部留骨外部分以2.5mm为合适，拔出孔要留在骨外，以便骨折愈合后拔针时用。5.骨折端的处理　髓内针进入后，应检查骨折端的复位与异常活动情况。如有裂隙，应扣击骨端，使骨折间紧密相接。如有异常活动，说明所选髓内针宽度不足，应拔出另换较粗的髓内针。延期手术的骨折或陈旧性骨折，应同时施行骨移植，以促进骨愈合。最后分层缝合切口。
（二）逆行法（以股骨骨折为例）
切开显露骨折端后，先将髓内针针尾从骨折近端髓腔逆行向上打入，达股骨大转子部位时，即在该处局部皮肤作一小切口，显露该处骨皮质。再凿除部分骨质，继续逆行进针，从转子处引出髓内针，直至针前端与骨折近端平齐。然后，复位骨折端，再按顺行法将针锤入骨折远段。

4、静脉穿刺的进针角度是多少？ 还有哪些注意事项

静脉穿刺的进针角度一般是45度左右，注意事项是：严格无菌操作，防止感染；避免反复操作，快进快出，以减轻痛苦，拔针后局部有效按压，要避免误入动脉。

5、打静脉点滴进针应该是多少度

教科书上静脉抄穿刺进针角度为20°，现认为40
度～60
度进针角度大，压强大、速度快，表皮受损范围小，但在操作时，大角度静脉穿刺必须根据静脉的深浅、粗细、充盈度等来调节进针的力度与深度。如对于血管表浅、管径小、管壁薄，且血管充盈不明显者，进针力度要小，角度小于20
度，穿刺成功后轻松止血带,
严防用力过猛穿透管壁或部分脱出管壁，从血管上方直接进针可以避开伴行的神经，痛苦小，易成功。

6、皮下注射的进针角度是多少？

教科书中规定,皮下注射时针头与皮肤呈30～40°角(斜刺进针法),迅速将针梗的2/3刺入皮下[1].而在临床上我们采用90°角刺入(垂直进针法),可显著减轻病人的疼痛和注射部位皮肤不良反应的发生.

7、各种注射法的名称和进针角度

一、皮内注射法（ID）  皮内注射法是将小量药液注入表皮与真皮之间的方法。  （一）目的  1.用于各种药物过敏试验，以观察局部反应。  2.预防接种。  3.局部麻醉的先驱步骤。  （二）部位  1.皮肤试验 取前臂内侧下段。因该处皮肤较薄，皮色较淡，易于注射和辨认。  2.预防接种 常选用三角肌下缘部位注射，如卡介苗、百日咳疫苗等。  （三）用物  注射盘内放无菌1ml注射器和4.5～5 号针头，按医嘱备药液。  （四）操作方法  1.将用物备齐携至床边，核对，向病人解释，以取得合作。做皮试前，应详细询问有无过敏史，如对需要注射的药液有过敏史，则不能作皮试，应和医生取得联系，更换其他药物后再作试验。  2.用1ml注射器及针头，抽取药液，排尽空气。  3.选前臂掌侧（或三角肌下缘部位），用70％酒精棉签消毒皮肤待干，左手绷紧皮肤，右手持注射器，使针头斜面向上，和皮肤呈5度至15度刺入皮内（图10－5）。  4.待针头斜面进入皮内后，放平注射器，注入药液0.1ml， 药量要准确，使局部形成一圆形隆起的皮丘，皮肤变白，毛孔变大。  5.注射完毕，迅速拔出针头，切勿按揉，清理用物，按时观察反应。  图10－5　皮内注射法  6.如需作对照试验，用另一注射器和针头，在另一前臂的相同部位，注入0.1ml等渗盐水20分钟后，对照观察反应。  （五）注意事项  皮肤消毒忌用碘酊，进针勿过深，拔针不按压，以免影响结果的观察。 

二、皮下注射法（H）  皮下注射法是将小量药液注入皮下组织的方法。  （一）目的  1.需迅速达到药效、不能或不宜经口服给药时采用。如胰岛素口服在胃肠道内易被消化酶破坏，失去作用，而皮下注射迅速被吸收。  2.局部麻醉用药或术前供药。  3.预防接种。  （二）部位  上臂三角肌下缘、上臂外侧、腹部、后背及大腿外侧方（图10－6）。  图10－6　皮下注射部位  （三）用物  注射盘内无菌1－2m注射器和5.5～6号针头，按医嘱备药液。  （四）操作方法  1.将用物备齐携至床边，核对，向病人解释，以取得合作。选择注射部位，用2％碘酊和70％酒精进行皮肤消毒，待干。  2.将药液吸入注射器，排尽空气，左手绷紧皮肤，右手持注射器，食指固定针栓，针头斜面向上和皮肤呈30度到40度角，过瘦者可捏起注射部位（图10－7），迅速刺入针头的三分之二，放开左手固定针栓，抽吸无回血，即可推注药液。  3.注射完毕，用消毒棉签轻按针刺处，快速拔针，清理用物。  （五）注意事项  1.针头刺入角度不宜大于45度，以免刺入肌层。  2.尽量避免应用对皮肤有刺激作用的药物作皮下注射。  3.经常注射者，应更换部位，轮流注射。  4.注射少于1ml的药液，必须用1ml注射器，以保证注入药液剂量准确。  图10－7　皮下注射法   

三、肌内注射法（IM 或im）  肌内注射法是将药液注入肌肉组织的方法 .  （一）目的  1.和皮下注射同，注射刺激性较强或药量较大的药物。  2.不宜或不能作静脉注射，要求比皮下注射更迅速发生疗效者。  （二）部位  应选择肌肉较厚，离大神经、大血管较远的部位。其中以臀大肌为最常用，其次为臀中肌、臀小肌、股外侧及上臂三角肌。  1.臀大肌注射定位法  （1）十字法。以臀裂顶点向左或右一侧划一水平线，从服务员骼嵴最高点作一垂直平分线，将臀部分为4个象限，其外上象限并避开内角（从髂后上棘至大转子连线），即为注射区（图10－8）。  （2）联线法。取髂前上棘和尾骨线的外上三分之一处为注射部位（图10－8）。  图10－8　臀大肌肌内注射定位法  2.臀中肌、臀小肌注射定位法  （1）以食指尖和中指尖分别置于髂前上棘和髂嵴下缘处，这样骼嵴、食指、中指便构成一个三角形，注射部位在食指与中指间构成的角内。此处血管、神经较少，且脂肪组织也较薄，故被广泛使用。  （2）以髂前上棘外侧三横指处（以病人自体手指宽度）为标准。  为使臀部肌肉松弛，可取以下各种体位。  侧卧位：上腿伸直，下腿稍弯曲。  俯卧位：足尖相对， 足跟分开。  坐位： 坐位椅要稍高，便于操作。  3.股外侧肌注射部位为大腿中段外侧，位于膝上10cm，髋关节下10cm处约7.5cm宽。此区大血管、神经干很少通过，部位较广，适用于多次注射者  4.上臂三角肌注射法。为上臂外侧自肩峰下2－3指，此处肌肉分布较臀部少，只能作少剂量注射。  三角肌九区划分法；把三角肌的长度和宽度中线都均分为三等分，使三角肌成为九个区，分别为三角肌上、中、下1／3部的前、中、后区。  1.三角肌的上1／3部的前、中、后区为三角肌肌内注射的绝对安全区。  2.三角肌的中1／3部的前、中、区为相对安全区。  3.三角肌的中、下1／3部的后区深面，因有桡神经通过，为三角肌注射的危险区。  4.三角肌的下1／3部的前、中区因肌肉太薄不能作肌内注射。  （三）用物  注射盘内无菌注射器2－5ml，针头6－6.5号，按医嘱备药液。  （四）操作方法  1.将用物备齐携至床边、核对，解释，以取得合作，协助病人取适当体位。  2.用2％碘酊和70％酒精消毒皮肤，待干。  3.吸取药液排尽空气，用左手拇指和食指绷紧皮肤，右手持针，如握笔姿势，以中指固定针栓，针头与注射部位呈90度，快速刺入肌肉内。一般约进针2.5～3cm（消瘦者及儿童酌减）。  4.松开左手，抽动活塞，如无回血，固定针头，注入药物。注射毕以消毒棉签按压进针点，快速拔针。  5.清理用物，归还原处。  （五）注意事项  1.切勿把针梗全部刺入，以防针梗从根部折断。  2.两种药液同时注射时，要注意配伍禁忌；需长期作肌肉注射者，注射部位应交替更换，避免硬结的发生。  3.两岁以下婴幼儿不宜选用臀大肌注射，因有损伤坐骨神经的危险，幼儿在未能独自走路前，其臀部肌肉发育不好，应选用臀中肌、臀小肌处注射  （六）病区内集中进行肌内注射  1.在同时间内为多数病人作肌内注射时，可将用物、药物注射本放于治疗车上，治疗车下层放一盆消毒液和治疗碗，内衬纱布，以收集用过的注射器及针头，然后推车到病房，按病床顺序边吸药，边注射。  2.在同一时间内为多数病人作肌内注射时，需准备集体用的治疗盘，内放无菌巾、注射器及针头、药物，治疗碗一只，内放消毒液纱布。  3.操作方法  （1）治疗盘上铺无菌治疗巾（双层）。  （2）核对大、小注射卡，将小卡按床号固定在治疗盘内，准备药物。  （3）吸取药液，套上安瓿，放在无菌治疗盘内，使活塞柄对准小注射卡，最后盖上无菌治疗巾备用。  （4）按床号顺序核对，向病人解释后注射。在另一病人注射前，用消毒液的纱布擦拭双手后，再行注射。   

四、静脉注射法（IV或iv）  静脉注射法是将药液注入静脉的方法。  （一）目的  1.药物不宜口服、皮下或肌内注射，需迅速发生药效时，可采用静脉注射法。  2.药物因浓度高、刺激性大、量多而不宜采取其它注射方法。  3.作诊断、试验检查时，由静脉注入药物，如为肝、肾、胆囊等X线摄片。  4.输液和输血。  5.用于静脉营养治疗。  （二）部位  常用的有肘窝的贵要静脉、正中静脉、头静脉，或手背、足背、踝部等处浅静脉。  （三）用物  注射盘内无菌注射器（根据药液量选用），针头6.2－7号或头皮针，止血带，治疗巾或一次性纸巾。按医嘱备药物。  （四）操作方法  1.将备齐用物携至床边，核对，向病人解释，以取得合作。  2.用注射器吸取药液，排尽空气，套上安瓿。  3.选择合适静脉，以手指探明静脉方向及深浅，在穿刺部位的肢体下垫治疗巾或纸巾，在穿刺部位的上方（近心端）约6cm处扎紧止血带，用2％碘酊消毒皮肤，待干后以70％酒精脱碘，嘱病人握拳，使静脉充盈。  4.穿刺时，以左手拇指绷紧静脉下端皮肤，使其固定，右手持注射器，针头斜面向上，针头和皮肤呈20度角，由静脉上方或侧方刺入皮下，再沿静脉方向潜行刺入。  5.见回血，证实针头已入静脉，可再顺静脉进针少许，松开止血带，嘱病人松拳，固定针头，缓慢注入药液。  6.在注射过程中，若局部肿胀疼痛， 提示针头滑出静脉，应拔出针头更换部位，重新注射。  7.注射毕，以消毒棉签按压穿刺点，迅速拔出针头，嘱病人屈肘按压片刻。清理用物。  8.注意事项  （1）注射时应选择粗直、弹性好、不易滑动的静脉。如需长期静脉给药者，应由远心端到近心端进行注射。  （2）根据病情及药物性质，掌握注入药液的速度，并随时听取病人的主诉，观察体征及其病情变化。  （3）对组织有强烈刺激的药物，注射前应先作穿刺，注入少量等渗盐水，证实针头确在血管内，再推注药物，以防药液外溢于组织内而发生坏死。  9.静脉注射常见失败的原因。  （1）针头斜面一半在血管内，一半在血管外，回血断断续续，注药时溢出至皮下，皮肤隆起，病人局部疼痛。  （2）针头刺入较深，斜面一半穿破对侧血管壁，见有回血，但推药不畅，部分药液溢出至深层组织。  （3）针头刺入过深，穿透对侧血管壁，药物注入深部组织，有痛感，没有血，如只推注少量药液，局部不一定隆起。   

五、股静脉注射法  （一）目的 常用于急救时作加压输液、输血或采集血标本。  （二）部位 股三角区，在髂前上棘和耻骨结节之间划一联线的中点为股动脉，股动脉内侧0.5cm为股静脉。  （三）用物 注射盘内10ml或20ml无菌干燥注射器、纱布、试管。  （四）操作方法  1.病人平卧，下肢伸直略外展，局部常规消毒，待干。  2.术者消毒左手食指和中指，然后于股三角区扪股动脉搏动，或找髂前上棘和耻骨结节联线中点的方法作股动脉定位，再消毒穿刺点及术者手指，并用左手手指加以固定。  3.右手持注射器，针头和皮肤呈90度或45度角，在股动脉内侧0.5cm处刺入，见抽出暗红色血提示已达股静脉，固定针头，根据需要采取血标本或注射药物。  4.抽血或注射毕，局部用无菌纱布加压止血3－5分钟，确认无出血，方可离开。清理用物。  （五）注意事项  （1）严格执行无菌操作规程，防止感染。  （2）抽出为鲜红色血液，即提示穿入股动脉，应立即拔出针头，紧压穿刺处5－10分钟，直至无出血为至。  六、动脉穿刺注射法  （一）目的 作血液气体分析； 重度休克，须经动脉输入血液以增加有效血容量；施行某些特殊检查（如脑血管造影）；施行某些治疗（注射抗癌药物）。  （二）部位 采集血标本常用桡动脉与股动脉。桡动脉穿刺点位于前臂掌侧腕关节上2cm、动脉搏动明显处。股动脉穿刺点见前面。  （三）用物 注射盘内加无菌的5ml或10ml干燥注射器，7号针头及标本容器，手套。若作治疗、检查，另备药液。  （四）操作方法 充分暴露穿刺部位，常规消毒，范围要广泛，术者立于穿刺侧，戴手套或用2％碘酊与70％乙醇消毒左手食指和中指，以固定欲穿刺的动脉，右手持注射器，在两指间垂直或与动脉走向呈40度刺入动脉，见有鲜红色回血，右手固定穿刺针的方向及深度，左手以最快的速度注射药液或采血。操作完毕，迅速拔出针头，局部加压止血5－10分钟。