急性血管性骨髓炎的早期诊断

1、急性化脓性骨髓炎特征性X线表现

急性化脓性骨髓炎X线的表现

急性化脓性骨髓炎是由细菌导致的骨、骨膜、骨髓的化脓性感染，常见的致病菌为溶血性金黄色葡萄球菌，其X线的表现主要为：

早期：10--14天以内多无明显X线改变，部分病例可出现骨小梁变细、减少，骨皮质哈氏管扩大并出现骨质疏松。肌肉间透亮影模糊消失，皮下脂肪层出现细条影。
发病期：(1)骨质疏松、骨小梁结构模糊、骨松质内可见斑点状或小斑片状骨质破坏；(2)骨质变薄、边缘不规则，可出现密度增高的坏死骨；(3)骨膜新生骨多为层状或花边状改变;病变很少跨越骺板侵犯骨骺。

急性化脓性骨髓炎的X线表现以骨质破坏为主，但同时亦有骨修复反应。

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2、急性骨髓炎有什么临床表现？

◆ 疾病知识,医学知识,临床知识,健康科普知识,为您疾病康复提供帮助 急性骨髓炎好发于儿童，据统计血源性骨髓炎80 ％发生于10 岁以下儿童，少数可见于成人。男性多于女性，比例为4 : 1 。好发骨骼为股骨、胫骨及肮骨，依次为50 ％、30 ％、10 % ，其他发生于四肢其他长骨及脊椎。常在感染病史后出现全身及局部症状。 ( l ）全身症状：起病较急，毒血症期寒战、高热可达39 ℃ 以上，有全身不适、食欲减退、头痛、呕吐、烦躁不安、心率增快等症状。 ( 2 ）局部表现：早期感染局限于骨内时，患肢疼痛，肌肉痉挛，不敢活动，局部皮温可有升高，有深压痛，但不一定肿胀。当炎症波及骨膜下时，则出现红、肿、热明显；脓肿穿破骨皮质，疼痛可突然减轻，可有波动感，穿刺可有脓液。如脓肿穿破皮肤，则形成窦道，体温可下降，形成慢性感染。 来源：浙江省医学会资料提供，版权所有,未经许可,不得转载

3、骨髓炎的症状？骨髓炎怎么确诊？

骨髓炎是急性化脓性骨髓炎的延续，往往全身症状大多消失，只有在局部引流不畅时，才有全身症状表现，一般症状限于局部，往往顽固难治，甚至数年或十数年仍不能痊愈。目前，对大多数病例，通过妥善的计划治疗，短期内可以治愈。
病因在急性期中，经过及时、积极的治疗，多数病例可获得治愈，但仍有不少患者发生慢性骨髓炎。形成慢性骨髓炎常见的原因如下：
1.在急性期未能及时和适当治疗，有大量死骨形成。
2.有死骨或弹片等异物和死腔的存在。
3.局部广泛瘢痕组织及窦道形成，循环不佳，利于细菌生长，而抗菌药物又不能达到。
临床表现
临床上进入慢性炎症期时，有局部肿胀，骨质增厚，表面粗糙，有压痛。如有窦道，伤口长期不愈，偶有小块死骨排出。有时伤口暂时愈合，但由于存在感染病灶，炎症扩散，可引起急性发作，有全身发冷发热，局部红肿，经切开引流，或自行穿破，或药物控制后，全身症状消失，局部炎症也逐渐消退，伤口愈合，如此反复发作。全身健康较差时，也易引起发作。
由于炎症反复发作，多处窦道，对肢体功能影响较大，有肌肉萎缩；如发生病理骨折，可有肢体短缩或成角畸形；如发病接近关节，多有关节挛缩或僵硬。
X线片可显示死骨及大量较致密的新骨形成，有时有空腔，如系战伤，可有弹片存在。布劳德脓肿X线照片显示长骨干骺端有圆形稀疏区，脓肿周围骨质致密。加利骨髓炎骨质一般较粗大致密，无明显死骨，骨髓腔消失。
诊断
根据以往有急性骨髓炎或开放性骨折病史，局部病灶检查及X线片表现，不难确诊。

4、急性化脓性骨髓炎护理诊断 措施

一般初期没有特征性表现，两周后出现骨骼表现，主要表现是干骺端松质骨内出现虫蚀样骨质破坏区，边缘模糊。0574

5、急性血源性骨髓炎早期诊断的根据是什么？

急性骨髓炎以骨质吸收、破坏为主。
慢性骨髓炎以死骨形成和新生骨形成为主。多发生于儿童及青少年，起始于长骨的干骺端，成团的细菌在此处停滞繁殖。病灶形成后脓肿的周围为骨质，引流不好，多有严重的毒血症表现，以后脓肿扩大依局部阻力大小而向不同方向蔓延。
急性血源性骨髓炎
早期诊断的根据：（1）起病急骤，全身中毒症状明显。常有畏寒、高热等毒血症表现。（2）白细胞计数和中性粒细胞增多。（3）早期影像学表现不明显。（4）患部持续剧痛，不愿活动患肢。（5）靠近关节的干骺端有明显深压痛。（6）早期局部分层穿刺对明确诊断有重要意义，若抽出混浊液或血性液，涂片检查有脓细胞或细菌时，即可确诊。

6、骨髓炎的鉴别诊断

临床上需对骨髓炎的类型及与骨髓炎有相似临床表现的疾病进行鉴别：
1.对于血源性骨髓炎，临床上主要分为三种类型
（1）急性血源性骨髓炎 其特点是具全身性症状，发病10天内X线检查无改变，大多数病例没有既往发作的病史。
（2）亚急性血源性骨髓炎 其特点是不具全身中毒症状，发病时已出现X线改变，病程超过10天，没有既往发作的病史。
（3）慢性血源性骨髓炎 其特点是依据病情变化全身症状可有可无，X线改变常见，有既往感染发作的病史。
2.急性骨髓炎需鉴别的疾病
从全身来看，应于急性风湿热、急性白血病鉴别，从局部及X线所见，应与骨肉瘤、Ewing肉瘤、骨组织细胞增多症鉴别：
（1）骨肉瘤 通常好发于10～20岁，在四肢骨，大部分发生在长骨干骨骺部；偶尔发生在骨干部，和骨髓炎相比，其骨破坏、骨膜反应的范围比较局限，但有时X线鉴别困难；通过CT、MRI检查及活体组织检查鉴别是必要的。
（2）Ewing肉瘤 常常与骨髓炎难以鉴别。Ewing肉瘤发病部位在四肢骨的骨干部；有时有剧痛，伴发热及局部热感；血沉升高；白细胞升高；CRP阳性，呈炎症反应。X线上，早期以骨膜反应为主，骨髓内缺乏变化，诊断困难。骨膜反应与骨髓炎相比，规则，多半呈葱皮状骨膜反应，这是特征。必须活检证实诊断。
（3）骨组织细胞增多症 根据发病部位，显示种种X线像。发生在四肢长管状骨时，有高度的骨质破坏及显著的骨膜反应，因局部及全身均有轻度的炎症症状，骨组织细胞增多症与骨髓炎相比，骨破坏的范围及骨膜反应都是局限性的；如从死骨上看，有时也不出现硬化像。
（4）骨样骨瘤 有时与骨髓炎难以鉴别。X线上，常发生在长管状骨的偏在性（即发生在中央偏上，或下）X线显示高度骨膜反应及骨皮质肥厚，如果细心观察，其中可见病灶的骨透亮像。