齐多夫定引起骨髓抑制

1、现存活艾滋病感染者中，多少系注射吸毒所致？

全世界范围内仍缺乏根治HIV感染的有效药物。为着患者生命着想，医学界积极寻找各种可行手段。现阶段的治疗目标是：最大限度和持久的降低病毒载量;获得免疫功能重建和维持免疫功能;提高生活质量;降低HIV相关的发病率和死亡率。

本病的治疗强调综合治疗，包括：一般治疗、抗病毒治疗、恢复或改善免疫功能的治疗及机会性感染和恶性肿瘤的治疗。

1.一般治疗
根据获得性免疫缺陷综合征的传播特点，一般的接触是不会传染获得性免疫缺陷综合征的。因此，对HIV感染者或获得性免疫缺陷综合征患者均无须隔离治疗。对无症状HIV感染者，可保持正常的工作和生活。但应进行病原治疗，并密切监测病情的变化。对获得性免疫缺陷综合征前期或获得性免疫缺陷综合征患者，应根据病情卧床休息，给予高热量、多维生素饮食。不能进食者，应静脉输液补充营养。加强支持疗法，包括输血及营养支持疗法，维持水及电解质平衡。

药物治疗
1.抗病毒药物治疗
抗病毒治疗是获得性免疫缺陷综合征治疗的关键。随着HIV蛋白酶抑制剂的出现，乃出现高效抗反转录病毒联合疗法(highlyaCTiveanti-retroviraltherapy，HAART)的应用，大大提高了抗HIV的疗效，显著改善了获得性免疫缺陷综合征患者的生活质量和预后，使获得性免疫缺陷综合征的治疗前进了一大步。

(1)主要的抗病毒药物：
目前已获批准进入市场的抗HIV的抗病毒药物已有16种，主要有三大类：核苷类反转录酶抑制剂、非核苷类反转录酶抑制剂和蛋白酶抑制剂。下面就常用的品种作简要介绍。

①核苷类反转录酶抑制剂
(，NRTIs)：此类药物能选择性与HIV反转录酶结合，并掺入延长的DNA链中，使DNA链延长中止，从而抑制HIV的复制和转录。此类药物包括：

A.齐多夫定(zidovudine，ZDV，AZT)：与其他抗-逆转录病毒药物联合使用。在体外对逆转病毒包括人免疫缺陷病毒(HIV)具有高度活性。在受病毒感染的细胞内被细胞胸苷激酶磷酸化为三磷酸齐多夫定，后者能选择性抑制HIV逆转酶，导致HIV链合成终止从而阻止HIV复制。常用剂量200mg，3次/d，或300mg，2次/d。主要不良反应是骨髓抑制，引起贫血或粒细胞减少。其他副作用有肌炎、头痛、恶心、呕吐等。此药已有国产。

B.二脱氧胞苷(

2、注射用更昔洛韦的药物相互作用

更昔洛韦血浆蛋白结合率只有1～2％，所以未有蛋白结合位替代的药物相互作用。回 丙磺舒可能会增加本品血清浓度答；齐多夫定(Zidovudine)与本品合用可能会引起严重的中性粒细胞减少和贫血，需要监测；本品和Didanosine合用于诱导治疗，会使Didanosine的AUC增大(约70％)；应严密监测didanosine的相关副反应。更昔洛韦的维持剂量可使didanosine的AUC增大50％。同时服用本品和Imipenem－cilastatin的病人可诱使全身癫痫发作，除非潜在利益超过风险，这些药物不应同时使用。本品与其它可引起骨髓抑制或肾功能不全的药物合用可导致毒性加强。

3、吃艾滋病药的副作用有哪些多久

齐多夫定（AZT或ZDV）:头痛、恶心等，骨髓抑制、贫血或中粒细胞减少症，肌病肌痛、mCPK升高，潜在乳酸酸中毒及脂肪营养不良。
替诺福韦（TDF）:肾功能不全，腹泻、恶心、呕吐、胃胀，头痛、衰弱，乳酸酸中毒并肝脏脂肪变。
司他夫定(D4T) :周围神经病变，脂肪营养不良，快速进展的下行性神经肌肉衰弱，胰腺炎，乳酸酸中毒并肝脏脂肪变。
拉米夫定(3TC) :副作用较小，乳酸酸中毒合并脂肪变性在使用在使用NRTIs类药物时虽然很少发生，但有可能危及生命。
阿巴卡韦（ABC）：在所有核苷类反转录酶抑制剂中，ABC所产生的线粒体中毒作用最弱。当患者服用D4T或者AZT产生乳酸酸中毒时可以用于代替治疗。大概有2%-5%的患者有可能出现超敏反应。（目前国家尚不能提供成人免费抗病毒治疗，只免费提供给儿童抗病毒治疗）
奈韦拉平(NVP) :皮疹，肝功能异常，肝酶升高。
依非韦伦(EFV) :皮疹，中枢神经系统症状，转氨酶水平增高，大麻试验假阳性。
克力芝(LPV/r) :胃肠不耐受、恶心、呕吐、腹泻、衰弱，高脂血症（尤其甘油三酯）血清转氨酶升高，脂肪异常分布，对血友病人可能增加出血频率。
[附：去羟肌苷（DDI）:因疗效不佳，长期服用副作用较大而多，国家已于2009年底停用。]

4、治艾滋病的药叫什么名(西药)

号称“超级癌症”的艾滋病，传播快，死亡率高，世界各国的医药学家均致力于研究与探索抗艾滋病新药，不断有新的药品试用或问世，现撷取部分介绍如下。
首先以叠氮脱氧胸苷与二脱氧肌苷、二脱氧胞苷为代表揭开了这场殊死搏斗的序幕，可惜它们的毒副作用较大，又易产生抗药性，特别是叠氮脱氧胸苷还有骨髓抑制、白细胞下降、总淋巴细胞数减少及巨幼红细胞贫血等反应。
继而有齐多夫定、拉米夫定、司坦夫定、扎西他滨、去羟肌苷与尼维拉平、奈韦拉平、地拉韦定等后起之秀，如雨后春笋般地涌现。据报道，全球已有100万以上的婴儿通过母亲感染上艾滋病病毒，按世界卫生组织预测，若再不重视防治，在10年间将有500～1000万婴儿被感染。泰国已采取在怀孕晚期和分娩时给予齐多夫定，可使母婴传染率降低一半，而且药费较低。欧洲一些国家让已感染艾滋病病毒的母亲从受孕后26周起每日口服齐多夫定，分娩时再静脉注射齐多夫定，胎儿出生后也给予齐多夫定6周，这样能使传染的危险性减少2/3。
近年艾滋病病毒蛋白酶抑制剂面世，它们能使艾滋病病毒的有关酶失去活性，无法合成蛋白，从而阻止其繁殖与传播，故具有战略意义。这类药有印地那韦、沙奎那韦、利托那韦、奈非那韦、阿巴卡韦、帕利那韦等。
此外，羟基脲用作抗癌药已有30余年，现又发现它能抑制艾滋病病毒繁殖，尤其对淋巴系统的病毒更为敏感。若将其与印地那韦及去羟肌苷合用，则疗效最佳，且介廉物美。上述诸药，大多仅使艾滋病病毒处于抑制状态，但无法根除。故须及早治疗，且联合用药(俗称为鸡尾酒疗法)，以提高疗效，降低毒副反应，延缓抗药性。

5、可耐和丽科伟哪一个效果好抗病毒

【适应症】

1、适用于免疫缺陷患者（包括艾滋病患者）并发巨细胞病毒视网膜炎的诱导期和维持期治疗。

2、亦可用于接受器官移植的患者预防巨细胞病毒感染及用于巨细胞病毒血清试验阳性的艾滋病患者预防发生巨细胞病毒疾病。

【用法用量】

1、诱导期：静脉滴注按体重一次5mg/kg，每12小时1次，每次静滴1小时以上，疗程14～21日，肾功能减退者剂量应酌减。

肌酐清除率为50～69ml/分钟时，每12小时静脉滴注2.5mg/kg；肌酐清除率为25～49ml/分钟时，每24小时静脉滴注2.5mg/kg；肌酐清除率为10～24ml/分钟时，每24小时静脉滴注1.25mg/kg；肌酐清除率〈10ml/分钟时，每周给药3次，每次1.25mg/kg于血液透析后给予。

2、维持期：静脉滴注按体重一次5mg/kg，一日1次，静滴1小时以上。

【药理毒理】

核苷类抗病毒药。丽科伟进入细胞后迅速被磷酸化为单磷酸化合物，然后经细胞激酶的作用成为三磷酸化合物，在已感染巨细胞病毒的细胞内其磷酸化较正常细胞更快。

更昔洛韦可竞争性抑制DNA多聚酶，并掺入病毒及宿主细胞的DNA中，从而抑制DNA合成。丽科伟对病毒DNA多聚酶的抑制作用较宿主细胞多聚酶为强。动物实验中丽科伟有致畸、致癌、免疫抑制作用和生殖系统毒性。

【药物动力学】

丽科伟在体内广泛分布于各种组织中，并可透过胎盘。脑脊液内浓度为同期血药浓度的7%～67%；丽科伟亦可进入眼内组织。分布容积(Vd)为0.74L/kg。蛋白结合率低，为1%～2%，在体内不代谢。

成人静脉滴注5mg/kg（1小时内）后的血药峰浓度（Cmax）可达8.3～9mg/L，血消除半衰期（t1/2β）为2.5～3.6小时，肾功能减退者可延长至9～30小时。丽科伟主要以原形经肾排出。

【不良反应】

1、常见的不良反应为骨髓抑制，用药后约40%的患者中性粒细胞数减低至1000/mm3以下，约20%的患者血小板计数减低至50000/mm3以下，此外可有贫血。

2、中枢神经系统症状如精神异常、紧张、震颤等，发生率约5%，偶有昏迷、抽搐等。

3、可出现皮疹、瘙痒、药物热、头痛、头昏、呼吸困难、恶心、呕吐、腹痛、食欲减退、肝功能异常、消化道出血、心律失常、血压升高或降低、血尿、血尿素氮增加、脱发、血糖降低、水肿、周身不适、肌酐增加、嗜酸性细胞增多症、注射局部疼痛、静脉炎等；有巨细胞病毒感染性视网膜炎的艾滋病患者可出现视网膜剥离。

【注意事项】

1、丽科伟化学结构与阿昔洛韦相似，对后者过敏的患者也可能对丽科伟过敏。

2、丽科伟并不能治愈巨细胞病毒感染，因此用于艾滋病患者合并巨细胞病毒感染时往往需长期维持用药，防止复发。

3、丽科伟须静脉滴注给药，不可肌内注射，每次剂量至少滴注1小时以上，患者需给予充足水分，以免增加毒性。

4、丽科伟可引起中性粒细胞减少、血小板减少，并易引起出血和感染，用药期间应注意口腔卫生。

5、用药期间应经常检查血细胞数，初始治疗期间应每二天测定血细胞计数，以后为每周测定一次。对有血细胞减少病史的患者（包括因药物、化学品或射线所致者）或粒细胞计数低于1000/mm3患者，应每天进行血细胞计数。如中性粒细胞计数在500/mm3以下、或血小板计数低于25000/mm3时应暂时停药，直至中性粒细胞数增加至750/mm3以上方可重新给药。少数病人同时采用粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF）治疗粒细胞减低有效。

6、肾功能减退者剂量应酌减，血液透析患者用量每24小时不超过1.25mg/kg，每次透析后血药浓度约可减低50%，因此在透析日宜在透析以后给药。

7、丽科伟需充分溶解后缓慢静脉滴注，滴注液浓度不能超过10mg/ml，一次最大剂量为6mg/kg。丽科伟溶液呈强碱性（pH=11），滴注时间不得少于1小时，并注意避免药液与皮肤或粘膜接触或吸入，如不慎溅及，应立即用肥皂和清水冲洗，眼睛应用清水冲洗，避免药液渗漏到血管外组织。

8、育龄妇女应用丽科伟时应注意采取有效避孕措施，育龄男性应采用避孕工具至停药后至少3个月。

9、用药期间应每2周进行血清肌酐或肌酐清除率的测定。

10、艾滋病合并巨细胞病毒视网膜炎患者，在治疗期间应每6周进行一次眼科检查。对正在接受齐多夫定治疗的上述患者，常不能耐受联合使用丽科伟，合用时甚至可出现严重白细胞减少。

11、器官移植患者用药期间可能出现肾功能损害，尤其是与环孢素或两性霉素B联合用药的患者。

【禁忌】

对丽科伟或阿昔洛韦过敏者禁用。

【孕妇及哺乳期妇女用药】

在动物实验中丽科伟有致畸、致癌、免疫抑制作用和生殖系统毒性，故对孕妇患者应充分权衡利弊后决定是否用药。

哺乳期妇女用药期间应暂停哺乳。

【儿童用药】

对于12岁以下小儿患者，应充分权衡利弊后决定是否用药。

【老年患者用药】

老年患者应根据其肾功能适当调整剂量.

【药物相互作用】

1、影响造血系统的药物、骨髓抑制剂及放射治疗等与丽科伟同用时，可增强对骨髓的抑制作用。

2、丽科伟与肾毒性药物同用时（如两性霉素B、环孢素）可能加强肾功能损害，使丽科伟经肾排出量减少而引起毒性反应。

3、与齐多夫定同用时可增强对造血系统的毒性，必须慎用。

4、与去羟肌苷同用或先后使用可使后者药时曲线下面积显著增加（增加72%～111%），两者经肾清除量不变。

5、丽科伟与亚胺培南—西司他丁同用可发生全身抽搐。

6、与丙磺舒或抑制肾小管分泌的药物合用可使丽科伟的肾清除量减少约22%，其药时曲线下面积增加约53%，因而易产生毒性反应。

7、应避免与氨苯砜、喷他咪、氟胞嘧啶、长春碱、多柔比星、甲氧苄啶、磺胺类及核苷类药物合用。

6、怎样治疗爱滋病

爱滋病的治疗尚无满意的方法，治疗药物可包括以下几个方面：

一、抗HIV药物叠氮胸苷：是逆转录酶抑制剂，主要作用于HIV复制，本药已经美国食品及药物管理局首先批准用于临床。它可提高CD4细胞数，减缓疾病的进程，延长患者的存活，减少条件性感染，降低死亡率。主要的副作用是骨髓抑制、全血细胞减少而致继发感染加重，此外还能引起药物热、皮疹等。

双脱氧肌苷：是逆转录酶抑制剂，作用与叠氮胸苷相同，其副作用包括周围神经病、胰腺炎及肾脏损害，因此治疗前必须检查有关项目。

双脱氧胞苷：也是一种逆转录酶抑制剂，可使患者血清P24抗原减少，CD4细胞短暂升高，副作用与剂量相关，主要有皮疹、口炎、周围神经病等。

同他天定：是一种新的逆转录酶抑制剂，作用与双脱氧胞苷相似，能增加CD4细胞数。

二、中药治疗

可用紫花地丁、丹参、人参、黄芪、熟地等。

三、免疫调节剂干扰素a：具有抗病毒复制和免疫调节作用，几种干扰素一a干扰素作用最强

白细胞介素

粒细胞-巨嗜细胞集落刺激因子，可使外周血中粒细胞和单核细胞数增加，改善肌体防御能力，减少条件性感染。

鸡尾酒疗法简介：纽约艾伦•戴蒙德艾滋病研究中心主持艾滋病研究工作的何大一发明了治疗艾滋病的著名的“鸡尾酒疗法”，该疗法把蛋白酶抑制剂与多种抗病毒的药物混合使用，从而使艾滋病得到有效的控制。

鸡尾酒疗法的原理是，假使艾滋病人只服用一种治疗药物，艾滋病毒终究会发展出抵抗药效的能力，而如果病人服用两种药物，即使病毒发展出对其中一种药物的抵抗能力，也无法同时兼具对另一种药物的防御能力。

接受这种疗法的病人如果在感染的最初几个月同时服用三种药物，最能有效地抑制病毒的复制扩散。例如接受AZT、3TC和蛋白酶抑制剂3种药物混合疗法，其中AZT、和3TC两种药物能够初步中断病毒的繁衍，而蛋白酶抑制剂能完全阻断病毒的复制扩散。

不过，这种混合多项药物疗法价格非常高昂，每年约需花费两万美元，而新近研究成功的第三种药物蛋白酶抑制则仍供不应求，虽然这种疗法对85%艾滋病人产生显著的疗效，仍有15%的病人情况丝毫没有改善，此外，接受这种疗法的病人，初斯会出现许多药物副作用引发的症状，例如严重腹泻、腹部痉挛和贫血等现象，某些药物必须要在饭后服用，其他的则又应空腹时服用，对于病人能否持之以恒并且正确服药，构成相当大的考验。