1、晚期白血病能不能治好,要花费多大?
目前白血病只有骨髓移植才是治愈,但因为花费高,髓源少,故很少人能行此手术内,单单手容术费就要30万左右,再加上每年花在免疫抑制方面的费用差不多一万多,故要想再存活30年要花费大约八九十万。再加上我国人们的传统观念落后,没几个人愿意捐献骨髓,故要想配上同型骨髓那是难之又难。
2、阿糖胞肝的副作用
1.胃肠反应 常见食欲减退、恶心、呕吐、腹泻,有时出现胃炎、口腔和胃肠道溃疡内等。 2.骨髓抑制容 是本药的剂量限制性毒性,表现白细胞、血小板减少,最低值于用药后7-14天,骨髓象可见巨幼变。 3.肝损害 部分病人可出现轻度肝功能异常,大剂量可出现明显肝功能异常及黄疸。 4.神经毒性 鞘内注射可引起头痛,下身瘫痪等。 5.其他 可有头晕、嗜睡、发热、脱发、皮疹等。大剂量可引起肺水肿、肺功能衰竭。
3、慢粒能缓解吗?怎样做才能延长病人的寿命?
治疗措施 1.治疗原则:对于慢粒的治疗不必操之过急,白细胞计数在100×109/L以下的患者不需立刻治疗、因为循环中主要是成熟的粒细胞,其体积较原始细胞小且具有较好的变形能力,白细胞计数在200×109/L以上者需采取积极治疗措施。当前以采用细胞毒药物作化疗为主。对于那些因白细胞极度增生而出现的症状,如有阴茎异常勃起、呼吸窘迫、视力模糊、心理变态等,则应在进行急性的白细胞除去术的基础上联用骨髓抑制剂进行治疗。
2.化学治疗:有效的药物有BUS(马利兰)、HU(羟基脲)、CTX、CLB、6-MP(6-巯基嘌呤)、MMC(丝裂霉素)。其中以BUS为首选药物,其次为HU。BUS是目前最有效的药物,缓解率在95%以上,服用方便为此药之优点。用法为2mg每日3次,一直用至白细胞降至14×109/L以下停用或间歇给药。一般规律是用药1~2周自觉症状好转,4~6周明显好转。当白细胞减至10×109/L时,减量至1~2mg/d,一直维持2~3个月。停药后,如白细胞波动在10~50×109 >/L间,可考虑小剂量维持1年以上。白细胞减少到5~10×109/L血小板在100×109/L以下,或者有慢粒急变倾向才应停药。马利兰的毒副作用主要是骨髓抑制,特别是血小板减少。
个别病人虽用药量不大也会出现全血细胞减少,恢复较慢。长期服用此药可引起肺纤维化,皮肤色素沉着。类似慢性肾上腺皮质功能减退的症状,精液缺乏或停经。 HU开始剂量为每日3g,口服。用后白细胞数下降很快。当降至20×109/L左右时,将剂量减至一半;降至10×109/L时,将剂量再减少。维持剂量约每日0.5~1.0g。一般不完全停药,因停药后白细胞计数很快上升。此药优点是作用快;如果白细胞下降过多,停药后能很快上升;副作用少。缺点是需经常验血以指导治疗。另外,亦可联合α-IFN(α-干扰素)治疗慢粒。 方法,口服HU2.0~6.0g/d,同时皮下注射。α-IFV300万u,iv,每周3次,应用8~32周。当白细胞降至10×109/L,HU减少继续用1~2周,根据情况停用或用小剂量。HU维持量为0.5~1.0/d,有条件者可继续用。α-IFN300万u,iv,每周一次。用药期间每周查血常规2次,骨髓象每4周检查一次。
3.放射治疗:深部x线,用深部x线对全身和局部的肝脾区以及浸润部位照射。脾区照射开始剂量为50cGy,以后每日或隔日100~200cGy。白细胞降至20×109 /L时停止。对化疗效果不佳或复发的可以用放疗,据报道,其疗效不低于BUS。核素32P治疗,仅用于对BUS及脾区放疗效果不佳者。32P剂量是根据白细胞增多程度而定,若白细胞总数>50×109/L,32P的开始剂量为1~2.5mCi,静注。2周后再用1~1.5mCi,以后每隔2周给同样剂量1次,待白细胞降至20×109/L时停用。在缓解期间,每1~3个月观察1次,当白细胞>25×l09/L时,可再给1~1.5mCi。
4.脾切除术:脾脏可能是慢粒急变的首发部位,切除脾脏可能延缓急变和延长患者存活期。切除脾脏的手术指征:①确诊为慢粒者;②对化疗反应良好;③65岁以下且无大手术禁忌症者。慢粒急变是手术的禁忌症。
5.骨髓移植:年龄在45~50岁在慢性期的病人,以亲兄弟姐妹HLA相同的异基因骨髓作移植。移植成功者,一般能获得长期的生存或治愈。
6.其他治疗:化疗前如果白细胞数在500×109/L以上,可先用血细胞分离机作白细胞除去术以迅速降低白细胞数,避免白细胞过多可能阻塞微血管而引起的脑血管意外的危险。化疗开始时,特别是用Hu治疗时,宜同时加用别嘌呤醇0.1g每日3次,以防止细胞破坏过多过速而引起尿酸肾症。
7.慢粒急变的治疗:慢粒急变的治疗比急性白血病的治疗困难,完全缓解仅10.7%,目前慢粒急变的治疗方案如下:Ara-c(环阿糖胞苷)100mg/m2?d,第1~14天;ADM(阿霉素)30mg/m2?d,第1~3天;VCR2mg,第1天;上述药物相继静脉输注。PDN40mg/m?d,分次口服,第l~7天。 治疗经验 1﹑化学治疗:主要作用是抑制DNA、RNA基蛋白质的合成,从而抑制白血病细胞的增殖,主要目的是改善症状,从而使生存期得到相应的延长,但尚不能预防急变。⑴单种用药:①马利兰4-8mg,分2-3次口服。②异啶甲,先从小剂量50mg开始,以后逐渐递增至75-159mg,分2-3次饭后服。③靛玉红每日150-200mg,分3-4次口服。④羟基尿对白细胞非常高见效特别高,1.5-3.0g/日,一次或分次口服,维持量0.5-1.0g。⑤二溴甘露淳为马利兰无效时二线用药,每日0.25-0.5g,分次服用,维持量0.25g/日-0.25g/周不等。⑥1.2:5.6二去水已矛醇每日50mg溶于20ml生理盐水中静推,连用7天间歇7天为1疗程。⑦6-MP或6-TG两药作用相似,剂量2.5-3mg/kg/日,白细胞下降后改为维持用量。⑧嘧啶苯芥适用于马利兰治疗复发或无效病例,每日5-10mg,分次口服,5天1疗程,间歇7天,2-4疗程改用维持量,每天5mg,每月连服5天。⑨三尖酸酯碱,常用量每日4-8mgiv,待白细胞下降至20×109/L减半,下降至10×109/L已内停药。⑵联合化疗①HT方案:羟基脲0.5-1.0g,2次/日,连用7天。6-MP或6-TG50mg,2次/日,连用7天,休息5天,从复使用,见血象加减直至完全缓解。②COAP方案:环磷酰胺400mgiv,第1、4天,长春新碱1-2mgiv,第一天,阿糖胞苷50mgiv,每12小时1次,连用5-7天,强的松20mg,1次/日,连用5-9日,停药7-10天后根据病情重复应用直至完全缓解。③HA方案:三尖杉脂碱4mg/日iv,连用3-7天,阿糖胞苷100-200mg/日,连用7天,iv,休息5-7天后重复使用,每半年转换1次,每一年每月一次,每两年两月一次,每三年3月一次。④CA方案:环磷酰胺0.2-0.6g/日iv,1次/日×3天,阿糖胞苷100-200mg/㎡iv5-7天。⑤DA方案:柔红霉素40-60mgiv,1次/日×3天,阿糖胞苷100-200mg/㎡iv,5-7天。2、干扰素(IFN):目前临床多采用肌肉注射或皮下注射。3、放射治疗4、脾切除5、白细胞清除术6、造血干细胞切除术专方验方:①、青黄散:青袋9份,雄黄1份,混均装胶囊,由小剂量开始每次2g,3次/日,饭后服,以后逐渐加大剂量每日10-20g,分3次服用。(中西医结合杂志19811(1)16)。②、青黛:先将药装入胶囊,每日3-5g,煎水服用(中级医刊1979.4.22)③、雄黄:每次3-6g吞服,日3次(蚌阜医学院学报1978.1.11)中成药:①、当归龙芸丸每次6-10g每日2-3次泻肝火,利湿热。慢粒慢性期肝火偏旺者。②、六神丸每次30粒每日3次清热解毒。慢粒慢性期,脾胃虚寒慎服。③、梅花点蛇丹每次10粒每日3次吞服清热解毒,消肿。慢粒慢性期。④、牛黄解毒丸每次3-4片3次/日口服。慢粒慢性期,脾胃虚寒慎服。⑤、大黄蔗虫丸每次1丸2-3次/日活血化瘀,对缩脾有一定协同作用。
4、什么是骨髓抑制剂
广义上,一切可以抑制骨髓的药物都算,如化疗药、免疫抑制剂、非甾体类抗炎药等等