哌拉西林骨髓抑制

1、β-内酰胺酶抑制剂的抗生素

目前国内外用于临床治疗的β-内酰胺抗生素与β-内酰胺酶抑制剂复合制剂的品种较多。目前主要品种有5个：
替卡西林/克拉维酸（特美汀 Timentin）由于替卡西林长期在临床应用，沙雷氏菌属、产酶的铜绿假单胞菌、葡萄球菌属因产β-内酰胺酶而对替卡西林耐药。而特美汀除了可用于对替卡西林敏感菌的治疗，还对耐替卡西林的沙雷氏菌属、产的铜绿假单胞菌、葡萄球菌属有较强的抗菌活性。临床用于敏感菌所致败血症、腹膜炎、腹腔感染、术后感染、呼吸道、皮肤及软组织感染。严重或复杂性泌尿系感染等治疗。替卡西林/克拉维酸与氨基糖甙类抗生素同用于对抗耐药铜绿假单胞菌时会产生协同作用。
阿莫西林/克拉维酸（奥格门汀、安灭菌Augmentin）阿莫西林的抗菌谱与氨苄西林相同，细菌对本品和氨苄西林有完全的交叉耐药性。阿莫西林对非产酶的G+球菌和G-杆菌有较强的抗菌活性，对产酶菌耐药。奥格门汀不但对阿莫西林敏感的非产酶菌敏感，还对产酶的金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎链球菌、大肠埃希氏菌、棒状杆菌、沙门氏菌属、克雷白氏菌属、变形杆菌属、流感嗜血杆菌等有效，对耐阿莫西林的产β-内胺酶菌株作用较强。临床用于治疗产酶菌所致呼吸道、生殖和泌尿道感染、皮肤和软组织感染、腹腔感染、骨髓炎及败血症等。
氨苄西林/舒巴坦（优立新Unasyn）氨苄西林是最早和广泛应用于临床的广谱青霉素，细菌的耐药较严重，如产酶的金黄色葡萄球菌，溶血性链球菌、肺炎链球菌、肠杆菌科和不动杆菌都对氨苄西林耐药。优立新不但对氨苄西林敏感的菌株敏感，而且对耐氨苄西林的产酶金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、淋病奈瑟氏菌、脆弱拟杆菌属等菌株有较高的抗菌活性。临床用于敏感菌所致上、下呼吸道、泌尿道、皮肤及腹部感染，败血症、脑膜炎、淋病奈瑟氏菌等感染的治疗。
头孢哌酮/舒巴坦（舒普深 Sulperazon）头孢哌酮是第三代头孢菌素，抗菌谱广。对溶血性链球菌、肺炎球菌、大肠埃希氏菌、沙雷氏菌、铜绿假单胞菌等有很强的抗菌活性。由于临床的广泛用，产酶耐药菌株增多，如铜绿假单胞菌等菌株。舒曾深则对产β-内酰胺酶的铜绿假单胞菌有强大的抗菌活性。临床用于治疗敏感细菌引起的呼吸道、泌尿道感染；腹膜炎、胆囊炎、败血症、然病、盆腔炎等症。尤其适用于耐药的铜绿假单胞菌引起的呼吸道感染、腹腔感染等。
哌拉西林/他唑巴坦（特治星，Tazocin） 哌拉西林属酰脲类青霉素，由于长期应用，细菌产酶耐药增加，12.5ug/tol仅抑制23.5%的耐青霉素G的金黄色葡萄球菌。特治不但对哌拉西林敏感的非产酶金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肺炎链球菌、铜绿假单孢菌、沙门芪菌属、大肠埃希氏菌、变形杆菌属、志贺氏菌属等敏感，对产β-内酰胺酶的金黄色葡萄球菌、铜绿假单孢菌等耐哌拉西林的菌株也较敏感。临床用于敏感菌所致的呼吸道、泌尿道、败血症、腹腔感染、胆道及皮肤软组织等感染的治疗。
这些β-内酰胺酶抑制剂的复合制剂对临床常见致病菌都有较强的抗菌活性，尤其对产β-内酰胺酶菌株引起的中、重度感染复合制剂的临床疗效显著提高。随着对β-内酰胺酶抑制剂的深入研究，β-内酰胺类抗生素与酶抑制剂组成的复合制剂必将显现出更加广泛的临床应用价值。

2、头孢曲松和左氧氟沙星注射液连用20天会引起粒细胞缺乏吗？

连续大剂量使用抗菌素有可能发生粒细胞减少的情况，因此，在使用抗菌素治疗时应注意。

3、哌拉西林他唑巴坦不良反应有哪些

哌拉西林来钠他唑巴坦钠粉针源是一种广谱抗生素。由于白血病患者化疗后易出现严重的骨髓抑制，导致血象低，病人容易感染、发烧，所以，白血病病人应用抗生素是十分常见的。虽然抗生素不能杀伤白血病细胞，但有对症支持治疗作用，临床是很常用的，而且也是白血病病人花费高的原因之一。

4、父亲被诊为肺鳞癌晚期，跪求好的治疗方案【感染性肺炎，肺结核、肺癌】

您好！
患者肺鳞复癌诊断明确，不存在结制核传染的问题。
肺鳞癌晚期不能手术，除化疗外，可试用分子靶向治疗，可给予特罗凯口服，部分病人有效。
仅供参考！

（唐山工人医院秦吉祥大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）

5、白血病 哌拉西林钠他唑巴坦钠

哌拉来西林钠他唑巴坦自钠粉针是一种广谱抗生素。由于白血病患者化疗后易出现严重的骨髓抑制，导致血象低，病人容易感染、发烧，所以，白血病病人应用抗生素是十分常见的。虽然抗生素不能杀伤白血病细胞，但有对症支持治疗作用，临床是很常用的，而且也是白血病病人花费高的原因之一。

6、杀灭厌氧菌的药物有哪些？

抗生素必须选择对厌氧菌敏感的抗生素（见表6-5）。厌氧菌对氨基糖甙专类抗生素常有抗药属性。[color=red]大多数厌氧菌，除脆弱类杆菌外，均对青霉素G敏感。林可霉素的抗菌谱与青霉素G相仿，如病人对青霉素过敏时可选用。氯霉素几乎对所有的厌氧菌包括脆弱类杆菌在内均有效，但缺点是有骨髓抑制的危险性。厌氧菌对四环素、红霉素和氯霉素的敏感性有差异，且在治疗过程中迅速产生抗药性，氯林可霉素对厌氧菌感染的疗效优于林可霉素，但它和林可霉素一样，有时会引起致命的假膜性结肠炎。在抗菌药中，疗效最好的首推甲硝唑，对所有的厌氧菌包括脆弱类杆菌有效。Sharp等（1977）发现甲硝唑的疗效优于氯林可霉素和林可霉素，此药价格便宜，即使长期使用也无严重并发症。甲硝唑不仅可口服（500mg，每日三次），灌肠（每次1～2g），最近国内已有静脉制剂，0．5%100ml，静滴每日2～3次。口服甲硝唑和静脉滴注甲硝唑在结肠手术前准备中的作用，证明这两种方法均能有效地降低伤口的感染率。

7、哪些抗生素，孕妇不能用？

FDA关于药物在孕期的分级标准
美国食品和药物管理局根据药物对胎儿的致畸情况，将药物对胎儿的危害等级分为A、B、C、D、X 5个级别：
A类：在人类有对照组的研究中，证明对胎儿无危害。包括多种维生素，孕期维生素制剂，但不包括大剂量维生素制剂。
B类：动物实验中证明对胎仔无危害，但尚无在人类的研究；或动物实验证明有不良作用，但在人类有良好对照组的研究中未发现此作用。
C类：尚无很好的动物试验或人类的研究，或者动物实验对胎儿有不良作用，但在人类尚缺乏可利用的资料。很多在妊娠期常用的药物属于此类。
D类：已有证据证明对胎儿有危害，但在孕期应权衡利弊，在利大于弊时，仍可使用。如苯妥英纳、卡马西平等。
X类：已证明对胎儿的危险明显大于任何益处。例如：治疗痤疮的异维甲酸，可致胎儿中枢神经系统、面部及心血管的多种畸形。
1、抗生素类药物
①青霉素类：为B类药，毒性小，是对孕妇最安全的抗感染药物，包括广谱青霉素如氨苄西林、哌拉西林、美洛西林等其它β-内酰胺制剂。
②、头孢菌素类：B类药。此类药可通过胎盘，但目前无此类药致畸的报道，在孕期血浆半衰期较非孕期短。孕期可用。
③氨基糖甙类：属D类或C类药。此类药物易通过胎盘，脐血药物浓度明显升高，对孕妇及胎儿有一定危害，孕期禁用或慎用。
④大环内脂类：多为B类，因分子量较大，不易通过胎盘。可用于青霉素过敏者和衣原体、支原体感染者。
⑤四环素类：多为D类，包括四环素(D)、土霉素(D)、强力霉素(D)、美满霉素(D)等。
此类药容易通过胎盘和进入乳汁，为致畸药。四环素荧光物质可沉积于牙釉质及胎儿骨骼，影响胎儿牙釉质及体格发育，导致胎儿宫内发育迟缓。当孕妇肾功能不全时，可致孕妇急性脂肪肝，孕期禁用。此类药物在乳汁中浓度较高，哺乳期需权衡利弊使用或暂停哺乳。
⑥氯霉素：可通过胎盘并进入乳汁，对骨髓有抑制作用，用于早产儿可引起“灰婴综合征”。孕期和哺乳期禁用。
⑦喹诺酮类：多为C类药，包括吡哌酸、氟哌酸、环丙沙星、氧氟沙星、司帕沙星等等。此类药物作用机制为抑制细菌DNA螺旋酶，此类药物对骨和软骨有很强的亲和力，可引起动物不可逆的关节病，或影响胎儿软骨发育，孕期禁用。
⑧磺胺类：多为C类，本类药物易通过胎盘，动物实验有致畸作用，但人类无报道。孕晚期应用可使新生儿血小板减少、溶血性贫血。同时还可竞争性抑制胆红素与白蛋白的结合，引起新生儿高胆红素血症。孕期慎用，分娩前禁用。
⑨洁霉素类：包括洁霉素、克林霉素等，为B类药。可通过胎盘并进入乳汁，无对胚胎不良影响的纪录，相对安全。
⑩甲硝唑：现在为B类，过去分类为C类。有报道1700例早孕妇女应用后并未增加畸胎率，近来FDA已将其列为B类药。
美国疾病预防控制中心已推荐其用于孕期阴道滴虫病的治疗。但替硝唑为C类药，孕期慎用。
奥硝唑：动物实验无致畸性，但在妊娠妇女中无对照研究，慎用
2、抗病毒类药物
①病毒唑：即三氮唑核苷，为X类药，
动物实验发现几乎所有种类的受试动物应用本品后，都出现致畸和杀胚胎作用，孕期禁用。本品在体内消除很慢，停药四周尚不能自体内完全清除。
②无环鸟苷：即阿昔洛伟，为B类药。本品可抑制DNA的合成，用于疱疹病毒感染。有报道：581例孕期使用此药者，畸形发生率未增加。
万乃洛伟：B级；
更昔洛伟：C类
③干扰素：孕期最好不用
④拉米夫定、齐多夫定：为C级，可用于孕期AIDS的治疗。
3、抗结核药
①异烟肼：为C类药。
此药脂溶性高，分子量低、几乎不与血浆蛋白结合，故容易通过胎盘，脐血中浓度高于母血。
但对4900名使用异烟肼的孕妇回顾性资料分析显示其胎儿畸形率并未增加，目前认为妊娠合并结核者可用。
②利福平：C类药。
动物实验发现，对怀孕的大鼠及小鼠应用RFP，胎仔可出现脊柱裂和腭裂。但有报道在204例孕期使用利福平的患者，其新生儿畸形率并未增加。属孕期慎用。但乳汁中药物浓度低，哺乳期可用。
③乙胺丁醇：B类药。目前认为本品对人类无致畸作用，孕期患结核时首选。
4、抗真菌药
制霉菌素和克霉唑，均为B类药，孕期可用；
咪康唑、氟康唑为C类药；
二性霉素B用于治疗全身性霉菌感染，未见增加先天畸形的报道。
依曲康唑(C)缺乏在人类早期妊娠的研究,孕期慎用。
大剂量氟康唑可致动物胎儿畸形，但无人类孕期致畸的报道。

8、哺乳期嗓子疼，扁桃体发炎可以用那些抗菌药，不影响乳汁分泌的

在哺乳期间大多数抗生素是可以使用的，建议根据情况尽量选用对哺乳没有影响的抗生素，或影响小的抗生素。一般抗生素在4到8个小时以后就会被消化排泄，如果连续服用那就应该在停药一天后在哺乳，如贵抗生素说明书提示哺乳期妇女慎用或禁用，那么使用期间就应该暂停哺乳。
直到停药后7日，在此期间的乳汁请全部弃去。常见的抗生素如下，可以作为参考:①青霉素类：毒性小，是对哺乳期妇女最安全的抗感染药物之一，包括广谱青霉素如氨苄西林、哌拉西林、美洛西林等其它β-内酰胺制剂；②头孢菌素类：毒性小，是对哺乳期妇女最安全的抗感染药物之一；③氨基糖甙类：可通过乳汁间接进入宝宝体内，有致畸作用；④大环内脂类：毒性小，可用于青霉素过敏者和衣原体、支原体感染者；⑤四环素类：可影响宝宝的骨骼发育，哺乳期不可以使用，包括四环素(D)、土霉素(D)、强力霉素(D)、美满霉素(D)等；⑥氯霉素：对骨髓有抑制作用，哺乳期禁用；⑦喹诺酮类：此类药物对骨和软骨有很强的亲和力，可影响宝宝的软骨发育，哺乳期禁用。包括吡哌酸、氟哌酸、环丙沙星、氧氟沙星、司帕沙星等等；⑧磺胺类：可能存在潜在的致畸作用，哺乳期慎用；⑨洁霉素类：包括洁霉素、克林霉素等，为B类药。可进入乳汁，暂无不良影响的纪录，相对安全；⑩甲硝唑：毒性小，相对安全，哺乳期可使用。