1、M5 66岁，二次化疗骨髓抑制期，消化道出血，如何应对？
有好些有救治机会的病人，走着进的医院，结果三弄两弄被弄成不治！此为化疗所至胃出血！可以刊出联系，我处可治，中医治疗，治愈后无观察期，不复发。
2、化疗期间化疗药最常见的最严重的毒性反应是 A大量脱发 B骨髓抑制 C疼痛 D恶心呕吐 E肝细胞受损
骨髓抑制是化疗药物最常见也是最严重的毒性反应，其外周血白细胞、血小板的明显下降，可引发致死性感染与出血，并限制了化疗的进程，直接影响预后，因此对化疗过程中可能出现的骨髓抑制应予以积极的预防和处理
3、骨髓抑制 严重贫血怎么办
化疗后骨髓抑制处理
1、化疗后贫血的处理：
输入去白悬液红细胞可以迅速提高贫血患者的携氧能力，当血红蛋白达到70~80g/L时，患者的携氧能力正常。对于化疗患者，如果有明显乏力、气短、心动过速等，有输血指征，可以及时输注红细胞。患者每单位浓缩红细胞可增加10g/L的血红蛋白。
2、化疗后感染的预防及粒细胞减少的处理：
化疗后当绝对粒细胞计数(ANC)≤0.5×109／L时,对患者采取保护性隔离，对于粒细胞减少伴有发热的患者，均使用抗生素；对于粒细胞缺乏并且
处于骨髓抑制期的患者，须预防性使用抗生素。可以经验性用药。通常用广谱抗生素，如果患者有发热，应在发热消退至少48小时后停或粒细胞上升至正常后可停
用。
3、化疗后血小板减少的处理：
（1）减少活动，避免磕碰，防止受伤，必要时绝对卧床；
（2）避免增加腹压的动作，注意通便和镇咳；
（3）减少粘膜损伤的机会：进软食，禁止耳鼻粘膜脆弱，注意卫生，禁止刷牙，加强口腔护理。
（4）鼻出血的处理：如果是前鼻腔，可采取压迫止血。如果是后鼻腔，则需要请耳鼻喉科会诊，进行填塞；
（5）颅内出血的观察：注意患者神志、感觉和运动的变化及呼吸节律的改变。
4、再生障碍性贫血的病因、临床表现与诊断治疗方法有哪些？
再生障碍性贫血（简称再障），是由多种原因和不同机制引起骨髓造血功能衰竭，导致全血细胞生成减少的一种综合病证。再障的发病机理较复杂，至今尚未完全明了，近年来国内外进行了大量研究，认为本病的发病与造血干细胞受损，造血微环境缺陷，以及免疫介导因素有关。我国将再障分为：①急性型（又称重型再障-Ⅰ型）；②慢性型；③重型（再障-Ⅱ型）。
中医认为本病属中医学“虚劳”、“血证”、“亡血”之范畴。是虚证，病在脾、肾。小儿再障临床表现多为气血两虚，尤以脾气虚较为突出。
一、病因病机再生障碍性贫血是由多种病因所引起的骨髓造血组织明显减少，导致骨髓造血功能衰竭的综合征。
现在认为本病可能不是一个独立疾病，而是代表一组综合征。
（1）原发性再生障碍性贫血发病原因不明，目前推测可能与缺乏造血干细胞和自身免疫有关。国内大多数病例属原发性，约占本组疾病中的52％～88％。
（2）临床上能查出致病因素者，称为继发性再生障碍性贫血。
能引起继发性再生障碍性贫血的有下列因素。
①化学因素：如苯、有机砷、抗肿瘤药物、抗生素（氯霉素）、抗甲状腺药（甲巯咪唑）、抗癫痫药（三甲双酮）、抗风湿药（保泰松）、磺胺类药物以及眠尔通、氯丙嗪等。
②物理因素：各种电离辐射如X线、放射性核素等。放射性损害与接触电离辐射的剂量有关。
③感染因素：严重的细菌感染（如粟粒性结核、伤寒、白喉等）、寄生虫（黑热病、严重晚期血吸虫病等）、病毒感染（如病毒性肝炎等）。
二、临床表现与诊断
1．主要表现再生障碍性贫血主要表现为贫血、出血、感染及发热，但病情的严重程度有很大区别。
（1）急性型①多发病急，进展迅速。
②贫血多较严重，常进行性加重，虽经大量输血，往往也不能改善。
③发热，半数病人体温在38℃以上，每次发热的持续时间也较长。
④出血，均有体表及内脏出血，体表出血表现为皮肤出血点及大片瘀斑，口腔黏膜有小血肿，此外，有鼻衄，牙龈出血，眼结合膜出血点。内脏出血常见为呕吐、便血、尿血，咯血虽可发生但少见。
⑤感染，常发生败血症，感染难控制。
⑥皮肤苍白，有出血点，大片瘀斑和血肿，四肢及躯干均可见。
⑦球结膜出血多见，眼底可有视网膜出血，鼻出血反复填塞止血导致鼻黏膜出现糜烂面并继发感染。
⑧肝、脾、淋巴结一般不大，个别病人，肝在肋下可及。
⑨心率增快，可出现贫血性心血管杂音。
（2）慢性型①起病和进展缓慢，病程长。
②贫血，多不十分严重，经输血可改善，血红蛋白可升高，但短时间后又下降。
③发热，可有发热，以中度发热多见，每次发热时间短。
④较少合并感染，如有感染，以上呼吸道感染及难以发现的感染灶最为常见，感染较急性型者易控制。
⑤出血，较轻，以表浅出血为主，内脏出血少见。
⑥皮肤苍白，皮下出血以散在的小出血点为主，四肢、躯干均可见。
⑦眼、鼻腔、口腔可有黏膜出血，较易止血，眼底视网膜也可有点状或片状出血。
⑧晚期病人有心脏扩大、心率增快，大部分病人可出现贫血性心血管杂音。
⑨少数病例可有轻度肝大，脾及淋巴结无肿大。
（3）重型（再障-Ⅱ型）：慢性再障在病程中病情恶化，其临床表现与急性型相同。
2．诊断再生障碍性贫血根据其临床发病情况、病程、病情、严重程度、血常规、骨髓象和转归等分为急性再生障碍性贫血和慢性再生障碍性贫血。
（1）急性再生障碍性贫血多见于儿童。起病急，多数有明确的发病日期。起病前常有明确的诱因。来诊时表现为严重的出血与感染。起病时贫血不明显，但随着病程的延长出现进行性贫血；起病原因为感染，发热占绝大多数；出血均为皮肤和黏膜，表现为皮肤出血点、大片瘀斑、口腔血泡、齿龈出血、眼底出血等，约半数患者可出现颅内出血，预后不佳。
（2）慢性再生障碍性贫血成人多于儿童。起病缓慢，多以贫血发病。贫血呈慢性过程。合并感染者较少；以皮肤出血点多见，预后较好。
（3）再生障碍性贫血的实验室检查特点有下面几方面。
①血常规：呈全血细胞减少，贫血为正细胞正色素性。急性再生障碍贫血血红蛋白随贫血的进展而降低；网织红细胞计数＜0．01，绝对值＜15×109／L；中性粒细胞绝对值＜0．5×109／L；血小板数＜20×109／L。慢性再生障碍贫血、血红蛋白和红细胞平行下降，多为中度贫血；网织红细胞计数＞0．01，但绝对值低于正常值；白细胞明显减少，淋巴细胞比例上升。
②骨髓象：特点为造血细胞减少，脂肪增多。粒红两系细胞均减少，淋巴细胞相对增多；细胞形态大致正常；巨核细胞明显减少。
骨髓活检其病理改变为红髓脂肪病变，其间可见淋巴细胞、浆细胞、网状细胞。
③其他：造血细胞培养可见红系祖细胞、粒-单系祖细胞均明显减少；免疫功能检测淋巴细胞值降低；T细胞量减少等。
三、辨证施治
1．肾阴虚型
【辨证】心悸气短，周身乏力，面色苍白无华，唇淡。伴有低热，足心热，盗汗，口渴思饮，出血明显，便结，脉细稍数。舌质淡，舌苔薄，或有舌尖红等。
【施治】滋阴补肾。
【方药】归芍地黄汤加减：生地12g，当归、白芍、枸杞子、地骨皮各10g，知母、人参、丹皮各6g，甘草3g。
【加减】阴虚重者，可再选加玄参、黄精、龟版胶、鳖甲、天门冬等。
2．肾阳虚型
【辨证】心悸气短，周身乏力，面色苍白无华，唇淡。伴有怕冷喜暖、手足冷凉，腰酸，夜尿频，大便稀溏，面浮肢肿，多无出血，既有亦轻，脉细无力。舌体胖嫩，舌质淡，舌苔薄白。
【施治】补肾助阳。
【方药】十四味建中汤加减：当归、白芍、白术、甘草9g，人参3g，麦冬、川芎、肉桂、附子、肉苁蓉、半夏、黄芪、茯苓、熟地各10g。
【加减】阳虚重者，可选加仙灵脾、仙茅、补骨脂、菟丝子、海马、鹿角制剂（如鹿茸、鹿角胶、鹿角霜）、巴戟天、锁阳等。
3．肾阴阳两虚型
【辨证】既有阴虚，又有阳虚，证候错综复杂，或阴阳两虚症状均不明显。
【施治】滋阴助阳。
【方药】右归饮加减：熟地、黄芪各20g，炒白术、山药、枸杞子、杜仲各10g，肉桂、附子（先煎）各3g。
【加减】病情重者，可增加龟版胶等补肾阴及仙灵脾等补肾阳药。
四、辅助治疗
1．成药方银翘散、普济消毒饮、锡类散、养阴生肌散。
2．验方
（1）鹿茸40g，入黄酒2000g，浸1周后，每日100ml，分2～3口服；20日后，每日50ml，早、晚分服，服完为止。
（2）鲜藕节120g，鲜茅根120g。把藕洗净、切薄片，茅根淘净、切碎，同入锅，加水适量。把锅放于武火上烧沸，用文火熬30分钟，稍放凉，装入罐中即成。不拘时，当茶喝。
（3）阿胶30g，黄酒、赤砂糖适量。把阿胶、黄酒放入锅中，加水适量，放火上炖融化后，调入赤砂糖。每日2次分服。7日为1个疗程。
（4）鲜白茅根不拘多少。把白茅根洗净泥沙，用干净布包好，绞成汁液，再冲入少量的冰糖水和匀饮服。每次10～20ml，每日2次。
五、调护
（1）再生障碍性贫血病人应尽量避免与可能引起骨髓损害或骨髓抑制的化学物品、放射性物质和药物接触。
（2）饮食方面应注意营养，少食辛辣助热食物，以避免血管扩张引起出血。
（3）病重者则须卧床休息，病轻者亦需要注意休息，同时要有适当的室内外活动。
（4）应重视个人和周围环境的卫生。
（5）注意口腔卫生，饭后、睡前须漱口，宜用软牙刷刷牙，防止牙龈损伤出血。
（6）保持皮肤清洁，洗澡时擦洗皮肤不宜过重，以免引起皮下出血。
（7）预防感冒及其他感染，不去人多的场所，以免交叉感染。
（8）秋、冬季节气候干燥，可用甘油类润滑剂涂鼻，以防鼻出血。根据病情轻重、缓急而选择适宜的运动。
5、骨髓抑制后还可以继续化疗吗
化疗后会出现短暂的骨髓抑制，等外周血象回复后要进行下一个疗程的化疗以免病情反复。
6、重度骨髓抑制多久能恢复？
放化疗期间很容易造成骨髓抑制，引起血象下降，白细胞降低等情况。因粒细胞平均生存时间最短，约为6-8小时，因此骨髓抑制常最先表现为白细胞下降。血小板平均生存时间约为5-7天，其下降出现较晚较轻;而红细胞平均生存时间为120天，受化疗影响较小，下降通常不明显。
多数化疗药物所致的骨髓抑制，通常见于化疗后1-3周，约持续2-4周逐渐恢复，并以白细胞下降为主，可有伴血小板下降，少数药如健择、卡铂、丝裂霉素等则以血小板下降为主。所以在化疗后可检测白细胞和血小板的数量来判断是否发生了骨髓抑制。
为有效预防骨髓再生不良，中医最重视以脏补脏，因此在化疗期间也可适量增加动物骨髓，如牛、样、猪的骨髓炖烫，或用鸡血、鸭血、鹅血、猪血制作的饮食。同时也可多吃一些五黑食品，如黑芝麻、黑米、黑豆、黑枣等。中医认为“黑可入肾”，五黑食品可以补肾填髓，有助于血象的提高的。
7、骨髓抑制护理
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8、白血病，骨髓抑制很严重，怎么能升上来？急
1）注意预防感染，减少感染对骨髓的影响；
2）应用细粒细胞巨噬细胞集落刺激因子，促进造血回复；
3）血小板<20*10^9/L时或者有明显出血倾向时，及时输注新鲜血小板。