慢粒骨髓象片子

1、慢粒能缓解吗？怎样做才能延长病人的寿命？

治疗措施 1．治疗原则：对于慢粒的治疗不必操之过急，白细胞计数在100×109／L以下的患者不需立刻治疗、因为循环中主要是成熟的粒细胞，其体积较原始细胞小且具有较好的变形能力，白细胞计数在200×109／L以上者需采取积极治疗措施。当前以采用细胞毒药物作化疗为主。对于那些因白细胞极度增生而出现的症状，如有阴茎异常勃起、呼吸窘迫、视力模糊、心理变态等，则应在进行急性的白细胞除去术的基础上联用骨髓抑制剂进行治疗。

2．化学治疗：有效的药物有BUS(马利兰)、HU(羟基脲)、CTX、CLB、6－MP(6－巯基嘌呤)、MMC(丝裂霉素)。其中以BUS为首选药物，其次为HU。BUS是目前最有效的药物，缓解率在95％以上，服用方便为此药之优点。用法为2mg每日3次，一直用至白细胞降至14×109／L以下停用或间歇给药。一般规律是用药1～2周自觉症状好转，4～6周明显好转。当白细胞减至10×109／L时，减量至1～2mg／d，一直维持2～3个月。停药后，如白细胞波动在10～50×109 >/L间，可考虑小剂量维持1年以上。白细胞减少到5～10×109／L血小板在100×109/L以下，或者有慢粒急变倾向才应停药。马利兰的毒副作用主要是骨髓抑制，特别是血小板减少。

个别病人虽用药量不大也会出现全血细胞减少，恢复较慢。长期服用此药可引起肺纤维化，皮肤色素沉着。类似慢性肾上腺皮质功能减退的症状，精液缺乏或停经。 HU开始剂量为每日3g，口服。用后白细胞数下降很快。当降至20×109／L左右时，将剂量减至一半；降至10×109/L时，将剂量再减少。维持剂量约每日0．5～1．0g。一般不完全停药，因停药后白细胞计数很快上升。此药优点是作用快；如果白细胞下降过多，停药后能很快上升；副作用少。缺点是需经常验血以指导治疗。另外，亦可联合α-IFN(α－干扰素)治疗慢粒。 方法，口服HU2．0～6．0g／d，同时皮下注射。α-IFV300万u，iv，每周3次，应用8～32周。当白细胞降至10×109/L，HU减少继续用1～2周，根据情况停用或用小剂量。HU维持量为0．5～1．0／d，有条件者可继续用。α-IFN300万u，iv，每周一次。用药期间每周查血常规2次，骨髓象每4周检查一次。

3．放射治疗：深部x线，用深部x线对全身和局部的肝脾区以及浸润部位照射。脾区照射开始剂量为50cGy，以后每日或隔日100～200cGy。白细胞降至20×109 /L时停止。对化疗效果不佳或复发的可以用放疗，据报道，其疗效不低于BUS。核素32P治疗，仅用于对BUS及脾区放疗效果不佳者。32P剂量是根据白细胞增多程度而定，若白细胞总数＞50×109／L，32P的开始剂量为1～2.5mCi，静注。2周后再用1～1．5mCi，以后每隔2周给同样剂量1次，待白细胞降至20×109／L时停用。在缓解期间，每1～3个月观察1次，当白细胞＞25×l09/L时，可再给1～1．5mCi。

4.脾切除术：脾脏可能是慢粒急变的首发部位，切除脾脏可能延缓急变和延长患者存活期。切除脾脏的手术指征：①确诊为慢粒者；②对化疗反应良好；③65岁以下且无大手术禁忌症者。慢粒急变是手术的禁忌症。

5．骨髓移植：年龄在45～50岁在慢性期的病人，以亲兄弟姐妹HLA相同的异基因骨髓作移植。移植成功者，一般能获得长期的生存或治愈。

6.其他治疗：化疗前如果白细胞数在500×109/L以上，可先用血细胞分离机作白细胞除去术以迅速降低白细胞数，避免白细胞过多可能阻塞微血管而引起的脑血管意外的危险。化疗开始时，特别是用Hu治疗时，宜同时加用别嘌呤醇0．1g每日3次，以防止细胞破坏过多过速而引起尿酸肾症。

7．慢粒急变的治疗：慢粒急变的治疗比急性白血病的治疗困难，完全缓解仅10.7％，目前慢粒急变的治疗方案如下：Ara－c(环阿糖胞苷)100mg／m2?d，第1～14天；ADM(阿霉素)30mg／m2?d，第1～3天;VCR2mg，第1天；上述药物相继静脉输注。PDN40mg／m?d，分次口服，第l～7天。 治疗经验 1﹑化学治疗：主要作用是抑制DNA、RNA基蛋白质的合成，从而抑制白血病细胞的增殖，主要目的是改善症状，从而使生存期得到相应的延长，但尚不能预防急变。⑴单种用药：①马利兰4-8mg，分2-3次口服。②异啶甲，先从小剂量50mg开始，以后逐渐递增至75-159mg，分2-3次饭后服。③靛玉红每日150-200mg，分3-4次口服。④羟基尿对白细胞非常高见效特别高，1.5-3.0g/日，一次或分次口服，维持量0.5-1.0g。⑤二溴甘露淳为马利兰无效时二线用药，每日0.25-0.5g，分次服用，维持量0.25g/日-0.25g/周不等。⑥1.2:5.6二去水已矛醇每日50mg溶于20ml生理盐水中静推，连用7天间歇7天为1疗程。⑦6-MP或6-TG两药作用相似，剂量2.5-3mg/kg/日，白细胞下降后改为维持用量。⑧嘧啶苯芥适用于马利兰治疗复发或无效病例，每日5-10mg，分次口服，5天1疗程，间歇7天，2-4疗程改用维持量，每天5mg，每月连服5天。⑨三尖酸酯碱，常用量每日4-8mgiv，待白细胞下降至20×109/L减半，下降至10×109/L已内停药。⑵联合化疗①HT方案：羟基脲0.5-1.0g，2次/日，连用7天。6-MP或6-TG50mg，2次/日，连用7天，休息5天，从复使用，见血象加减直至完全缓解。②COAP方案：环磷酰胺400mgiv，第1、4天，长春新碱1-2mgiv，第一天，阿糖胞苷50mgiv，每12小时1次，连用5-7天，强的松20mg，1次/日，连用5-9日，停药7-10天后根据病情重复应用直至完全缓解。③HA方案：三尖杉脂碱4mg/日iv，连用3-7天，阿糖胞苷100-200mg/日，连用7天，iv，休息5-7天后重复使用，每半年转换1次，每一年每月一次，每两年两月一次，每三年3月一次。④CA方案：环磷酰胺0.2-0.6g/日iv，1次/日×3天，阿糖胞苷100-200mg/㎡iv5-7天。⑤DA方案：柔红霉素40-60mgiv，1次/日×3天，阿糖胞苷100-200mg/㎡iv，5-7天。2、干扰素（IFN）：目前临床多采用肌肉注射或皮下注射。3、放射治疗4、脾切除5、白细胞清除术6、造血干细胞切除术专方验方：①、青黄散：青袋9份，雄黄1份，混均装胶囊，由小剂量开始每次2g，3次/日，饭后服，以后逐渐加大剂量每日10-20g，分3次服用。（中西医结合杂志19811（1）16）。②、青黛：先将药装入胶囊，每日3-5g，煎水服用（中级医刊1979.4.22）③、雄黄：每次3-6g吞服，日3次（蚌阜医学院学报1978.1.11）中成药：①、当归龙芸丸每次6-10g每日2-3次泻肝火，利湿热。慢粒慢性期肝火偏旺者。②、六神丸每次30粒每日3次清热解毒。慢粒慢性期，脾胃虚寒慎服。③、梅花点蛇丹每次10粒每日3次吞服清热解毒，消肿。慢粒慢性期。④、牛黄解毒丸每次3-4片3次/日口服。慢粒慢性期，脾胃虚寒慎服。⑤、大黄蔗虫丸每次1丸2-3次/日活血化瘀，对缩脾有一定协同作用。

2、慢粒白血病的诊断要点

慢性粒细胞性白血病在临床分为3期：
1、 慢性期：
① 临床表现：无症状或有低热、乏力、多汗、体重减轻等症状；
② 血象：白细胞计数增高，主要为中性中晚幼和杆状粒细胞，原始细胞(Ⅰ型+Ⅱ型)≤5--10%，嗜酸粒细胞和嗜碱粒细胞增多，可有少量有核红细胞。
③ 骨髓象：增生明显至极度活跃，以粒系增生为主，中、晚幼粒和杆状核粒细胞增多，原始细胞(Ⅰ型+Ⅱ型)≤10%。
④ 染色体：有Ph(费城)染色体。
⑤ CFU－GM培养：集落或集簇较正常明显增加。
2、加速期：具下列之二者，可考虑为本期。
① 不明原因的发热、贫血、出血加重和或骨骼疼痛。
② 脾脏进行性肿大。
③ 不是因药物引起的血小板进行性降低或增高。
④ 原始细胞(Ⅰ型+Ⅱ型)在血中及/或骨髓中>10%。
⑤ 外周血嗜碱粒细胞>20%。
⑥ 骨髓中有显着的胶原纤维增生。
⑦ 出现费城染色体以外的其它染色体异常。
⑧ 对传统的抗慢粒药物治疗无效。
⑨ CFU-GM增殖和分化缺陷，集簇增多，集簇和集落的比值增高。
3、急变期：具下列之一者可诊断为本期。
① 原始细胞(Ⅰ型+Ⅱ型)或原淋+幼淋，或原单+幼单在外周血或骨髓中>=20%。
② 外周血中原始粒+早幼粒细胞>=30%。
③ 骨髓中原始粒+早幼粒细胞>=50%。
④ 有髓外原始细胞浸润。
⑤ CFU-GM培养呈小簇生长或不生长。

3、慢粒是否选择造血干细胞移植【慢粒】

您可以在口服格列卫治疗的同时，与您的妹妹做HLA配型，如有配型不相合，您可版以口服格列卫权治疗，如果有一个妹妹与您的HLA配型相合，那么选择移植或者是吃格列卫都可以。如果有HLA相合的同胞供者，但是您经济上负担不起长期吃格列卫，那么也可以考虑选择移植。

（河北医科大学第三医院常英军大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）

4、急淋L1L2L3和慢粒各型的血象和骨髓象

正确答案:B 解析：1 .再生障碍性贫血患者的血象显示全血细胞减少，呈正常细胞正常色素性贫血 。骨髓象显示增生低下或极度低下，粒、红两系均明显减少，巨核细胞减少 。

5、慢粒病人发烧怎么办

回答的不直接，但治根本！
◆目前的统计就是这样：
未经治疗的患者的中数生版存时间约为3．1年。无论化权疗或放疗，初次治疗的效果却非常显著，症状、体征可完全消失，血象、骨髓象恢复正常或接近正常，在发生急变之前，体力的恢复和一般健康情况往往都很好。但是生命的延长不多，中数生存时间约3～4(范围l～10年)年，约15％可生存至5年或更长。Ph’染色体阴性的病人预后特别差。急变一旦发生后，大多于几周至几月内死亡。骨髓移植改变预后的情况前面已述。

◆可以在原治疗的基础上加上：
心理疗法（方法要得当，找权威）。比如练气功，催眠，宗教礼拜等。

6、慢粒细胞白血病是什么病?有多大几率能治愈

慢性粒细胞性白血病
慢粒是一种骨髓增殖性疾病，其特点是粒系(包括已成熟的和幼稚阶段的粒细胞)产生过多。在疾病早期，这些细胞尚具有分化的能力，且骨髓功能是正常的。本病常于数年内保持稳定，最后转变为恶性程度更高的疾病。本病患者以年龄在30～40岁间居多，20岁以下者罕见。
诊断
1．临床表现症状：起病缓慢，早期可以没有任何症状，最早出现的自觉症状往往是乏力、低热、多汗或盗汗、体重减轻等代谢亢进表现。脾肿大可引起左季肋部或左上腹沉重不适、食后饱胀的感觉。由于症状进展缓慢，就医时往往离起病已有数月之久。较少见的症状有背痛或四肢痛，因脾脏梗塞而觉左上腹或左下胸剧痛。晚期当血小板减少时皮肤、齿龈易出血，女性可有月经过多。白细胞过多的病人，有时可发现由于白细胞在血管内“阻滞”或栓塞而诱发的症状，如视力模糊、呼吸窘迫以及阴茎异常勃起等。在这些病例中，其白细胞计数常远远高于500×109/L。体征，最突出的体征是脾肿大，一般病人初次就诊时常常已达脐平面以下，坚实、无压痛，但如有新近发生的脾梗塞则有明显的局部压痛，并可以听到摩擦音。慢粒有贫血和脾肿大时，须与肝硬化、血吸虫病、何杰金氏病相鉴别。肝脏亦常有中度肿大，但不如脾肿大显著。皮肤及粘膜中度苍白。浅表淋巴结多不肿大。胸骨下部常有轻至中度压痛。晚期可出现皮肤和粘膜瘀点。眼底可出现静脉充血和白心的疲点。眼眶、头颅以及乳房和其他软组织可出现无痛性肿块(绿色瘤)。
2．实验室检查
血象：白细胞计数高在100×109/L以上，血片中大多为中性杆状核和晚幼粒细胞，其余为分叶核、中幼粒、早幼粒和少数原始粒细胞。嗜酸性及嗜碱性粒细胞亦增多。早期血红蛋白及红细胞轻度减少，血小板正常或增加，晚期红细胞和血小板减少。在血象方面须与类白血病反应相鉴别。
骨髓象：骨髓呈增生明显至极度活跃，细胞分类与周围血相似，骨髓片中，可见到各期粒细胞，其中以中、晚幼粒为主，原粒细胞及早幼粒较正常增多，但一般不超过5％～10％，嗜酸和(或)嗜碱性粒细胞增多，红细胞系相对减少，粒：红约10～50：1，幼红细胞和巨核细胞早期常增多，晚期减少。90％患者成熟的中性粒细胞碱性磷酸酶活性明显降低。
染色体检查：Ph’染色体见于90％以上慢粒病人。Ph’染色体被认为是慢粒多能干细胞的肿瘤性标志，少数慢粒病人Ph’染色体为阴性，根据有无Ph’染色体可将慢粒为Ph’阳性和Ph’阴性两大类，前者预后优于后者。
血液生化：血清维生素B12浓度及维生素B12结合力显著增高为本病特点之一，增高的幅度与白细胞增多程度成正比。增高的原因是大量正常的和白血病性粒细胞产生了过多运输维生素B12的转钴蛋白I。血清尿酸浓度可以增高，尤其在化疗时。
治疗措施
1．治疗原则、 2．化学治疗3．放射治疗、4.脾切除术、5．骨髓移植、6.其他治疗。7．慢粒急变的治疗
预后
未经治疗的患者的中数生存时间约为3．1年。无论化疗或放疗，初次治疗的效果却非常显著，症状、体征可完全消失，血象、骨髓象恢复正常或接近正常，在发生急变之前，体力的恢复和一般健康情况往往都很好。但是生命的延长不多，中数生存时间约3～4(范围l～10年)年，约15％可生存至5年或更长。Ph’染色体阴性的病人预后特别差。急变一旦发生后，大多于几周至几月内死亡。骨髓移植改变预后的情况前面已述。
http://www.boaihospital.com/zongliu/xueyexunhuaixitong02.asp

7、慢粒与类白的区别，要专业的区别。医学检验专业

晕~~我打出来的。

前是类白,后是慢粒。别反了。

明确的病因:有原发疾病。无。
临床表现：原发病症状明显。消瘦、乏力、低热、盗汗、脾脏明显肿大。
白细胞计数及分类计数：中度增高，大多<100*10^9/L,以分叶核及杆状粒细胞为主,原粒细胞少见。显著增高典型病例常>100*10^9/L,可见各发育阶段粒系细胞与骨髓象相似.
嗜碱及嗜酸性粒细胞:不增多。常增多
粒细胞中毒性改变:常明显。不明显.
红细胞及血小板:无明显变化。早期病例轻至中度贫血,血小板数可增高,晚期均减少.
骨髓象:一般无明显变化。极度增生,粒系细胞常占0.90以上,以晚幼及中幼粒为主,早幼粒+原粒不超过0.10
中性粒C碱性磷酸酶:积分显著增高。积分显著减少,甚至为0.
Ph'染色体:无。可见于百分之90以上病例.

8、白血病（慢粒）吃格列卫使骨髓象原始细胞低于一算痊愈吗？

不能，吃格列卫只是个维持药物，是目前最好的维持药物，吃格列卫最好的效果就是转阴，转阴以后急变加速的可能性就小了