1、骨髓穿刺可以溶血是什么意思?
骨穿刺进行骨髓细胞形态学检查主要用于:
1.确定诊断某些造血系统或非造血系统疾病
这类疾病多数具有特征性细胞形态学改变,骨髓检查有决定性诊断作用。如各类白血病、恶性组织细胞病、多发性骨髓瘤、骨转移癌等及再生障碍性贫血、巨幼细胞贫血、典型的缺铁性贫血等。此外,发现某些特殊细胞,如结核性多核巨细胞、霍奇金病细胞或某些寄生虫如疟原虫、黑热病小体等,也可据此确诊。
2.辅助诊断某些造血系统疾病
这类疾病多是以骨髓造血功能改变为主,骨髓检查结果尚需要结合其他临床资料综合分析后才能做出诊断。如溶血性贫血、血小板减少性紫癜、骨髓增生异常综合症等。
3.作为鉴别诊断的应用
临床遇有原因不明的发热、淋巴结、肝或脾肿大、骨痛或关节痛等时,骨髓检查有助于鉴别是否由造血系统疾病所引起。
由于凝血因子缺乏而有严重出血者如血友病,骨髓检查应列为禁忌。
2、能给我讲解一下 增生性 溶血性贫血么? 还有做骨髓穿刺的时候为什么会出现干抽现象?
我就跟你讲的笼统一点吧,讲的太专业你听不懂,有些专业术语你也听不懂。 增生性:是指总的细胞增生是活跃的,比如说一个小小时的时间里细胞应该增长10000,那么你现在的机体里的细胞增殖速度应该是大于等于10000这个数值的。不然低于这个数值就是生长减退! 溶血性:是指红细胞结构不完整了,破了,里面的东西也流走了 增生性溶血性贫血:细胞增生是活跃的,由于溶血了,红细胞破坏增加了,导致血红蛋白减少了而引起的贫血! 干抽是因为你的骨髓增生活跃,骨髓内细胞过多,排列紧密,细胞和细胞之间几乎没有空隙,不易被抽吸造成的干抽,并非医生技术不行。 你都干抽了,说明你现在的骨髓增生是极度活跃的! 怎么治疗还是要找医生根据你每天的化验单的结果才好定制的,有可能每天的治疗方案都会有变革,血液病是最难治的,不是说你得了这个病从头到尾都只是一种治疗方案,要根据病情来的。 平时的话就是主要不要到人多的公共场所去,因为你的免疫力比常人要查,有可能小小的一个感冒你都会被传染,一旦被传染感冒只会加重你的病情,不利于你的治疗。
3、溶血性贫血需要换骨髓吗?
溶血性贫血不需要换骨髓, 对溶血性贫血的治疗,主要有去除病因及对症治疗两大类治疗方法。
4、溶血性贫血能不能作骨髓移植,做了以后能不能治好。
骨髓移植是一个治疗方法,可以行骨髓移植,但是移植后不是完全能够治好。毕竟骨髓移植风险发,移植后并发症也较多。对于溶血性贫血主要的治疗方法是中西医结合治疗,应用补肾退黄化湿的中药可以控制溶血。
5、骨髓监测是溶血性贫血,查溶血系列正常,这是什么病
白细胞数目2.97,中性粒细胞百分比58.24,淋巴细胞百分比36.74,单核细胞百分比2.74,嗜酸细胞百分数0.74,嗜碱细胞百分数1.7红细胞数目1.68,红细胞压积20,平均RBC血红蛋白41.11,RBC分布宽度标准76.41,血小板数目91,平均血小板体积11.1,大小血板比积34.4,网织红细胞0.045,中性粒细胞绝对值1.73.淋巴细胞绝对值1.09,单核细胞绝对值0.08,嗜酸细胞绝对值0.02,嗜碱细胞绝对值0.05,血红蛋白69,平均红细胞体积119.01,平均RBC血红蛋白345,红细胞分布宽度变异18.31,血小板压积0.102,血小板分布宽度12.7凝血酶原时间13.1,凝血酶原国际标准化比1.09,凝血酶时间16.1,抗凝血酶III84.8,纤维蛋白原237,凝血酶原活动度76.6,凝血酶原比值1.09,活化部分凝血活酶时间30.8,D-2聚体257,纤维蛋白原降解产物1.5乙肝表面抗原0,乙肝E抗原0,乙肝核心抗体0.81,乙肝表面抗体209.29,乙肝E抗体2.205,谷丙转氨酶28,谷草/谷丙2。0,直接胆红素15.2,转肽酶8.1,腺苷脱氨酶8.0,碱性磷酸酶43,尿素氮6.34,尿酸324,血清胱抑素0.97,血糖5.44,钠139.5,钙2.23,磷1.37,锌17.10,谷草转氨酶56,总胆红素35,间接胆红素19.8,血清总胆汁酸7.3,胆碱酯酶8140,a-岩藻糖苷酶20.5,肌酐67.5,血白塔2微球蛋白3.07,二氧化碳结合力22.7钾4.96,氮104.1,镁0.92,血铁清27.202012、11、15叶酸7.91,维生素B1240.25,神经元特异性烯醇化酶41.56,糖类抗原199,总前列腺特异抗原0.81,铁蛋白573.1,癌胚抗原0.85,甲胎蛋白2.71,糖类抗原12512.3浊度清晰,尿液酸碱度6.0,葡萄糖正常,尿蛋白-,比重(SG)1.03,酮体-,镜检红细胞0.0,白细胞团未见,未分类管型未见,细菌未见,结晶未见,酵母菌未见,颜色无色,亚硝酸盐-,尿潜血-,胆红素-,尿胆原+1,白细胞阴性,镜检白细胞0.0,透明管型未见,鳞状上皮细胞未见,非鳞状上皮细胞未见,粘液未见,精子未见白细胞数目3.78,中性粒细胞百分比58.54,淋巴细胞百分比35.7,单核细胞百分比3.7,嗜酸细胞百分数1.34,嗜碱细胞百分数0.8,红细胞数目1.64,红细胞压积19.4,平均RBC血红蛋白39.61,RBC分布宽度标准77.31,血小板数目91,平均血小板体积11.4,大血小板比积34.4,网织红细胞0.041,中性粒细胞绝对值2.21,淋巴细胞绝对值1.35,单核细胞绝对值0.14,嗜酸细胞绝对值0.05,嗜碱细胞绝对值0.03,血红蛋白65,平均红细胞体积118.31,平均RBC血红蛋白335,红细胞分布宽度变异18.41,血小板压积0.102,血小板分布宽度11.4谷丙转氨酶21,直接胆红素11.9,总胆红素33.3,间接胆红素21.4溶血检查酸溶血实验,糖水溶血实验,含铁血黄素实验,抗人球蛋白IgG实验,抗人球蛋白C3d实验结果都成阴性参考值就是阴性骨髓分析报告:骨髓增生明显活跃,粒:红=0.44:11.粒系占29.6%,各阶段可见,比例大致正常,少部分细胞可见轻度类巨变。嗜酸细胞可见。2.红细胞增生占67.2%,早,中幼红阶段比例偏高,余比例大致正常,有核红可见核畸形,核碎裂,可见分裂相。成熟红细胞形态大小不一。3.淋巴细胞占3.2%4.全片(2*2.5cm)计数巨核细胞4个,产板性少见(是否与取材有关)。血小板可见。5.血片分类见左表,血小板可见。6.铁染色外铁:+++细胞内铁: 36%结论:此次骨穿,骨髓增生明显活跃,粒系占29.6%,红系增生占67.2%,巨核细胞少见还有点呼吸困难,输激素,吃叶酸和打B12,贫血情况有所缓解,
6、骨髓移植后会发自身免疫性溶血吗?
你好,根据你描述的情况分析,多考虑有可能发生,请积极使用抗排异药品。
7、溶血性贫血的骨髓检查有哪些?
溶血性贫血可作骨髓检查。骨髓穿百刺物涂片显示有核红细胞显著增多,脂肪减少,粒、红细胞比例缩小或倒置。幼红细胞有丝分裂象增多。如果同度时有叶酸缺乏,则无巨幼红细胞。注意长期大量内溶血和骨髓代偿性增生非常旺盛时,可出现叶酸缺乏。如发生再生障碍,可见红细胞显著容减少。
8、医学问题、
第1节: 贫血
一.概念
1.贫血的标准:血红蛋白浓度(Hb)低于如下就是贫血
成年男性Hb<120g/L
成年女性Hb<110g/L
孕妇Hb<100g/L
记忆:
2.贫血严重度分类:记住中度贫血Hb60~90g/L,轻度大于90,重度小于60,极重度少于30。
二.分类:
1.红细胞合成不足
(1)干细胞不足:代表疾病 再障
(2)红细胞合成原料不足:血红蛋白合成障碍:缺铁性贫血
缺B12、叶酸:巨幼贫
珠蛋白合成障碍:海洋贫血(地中海贫血)
巨幼贫的原因:红细胞合成原料不足;
2.红细胞破坏过多 典型的就是溶血性贫血
这里有个特殊的贫血,海洋性贫血(地中海型贫血),珠蛋白合成异常引起的。它不但有红细胞破坏过多,还有红细胞合成不足。
3.急性失血 失血性贫血;慢性贫血,比如消化道德贫血等;
MCV(fl)正细胞性80~100; 小于80小细胞姓。大于100大细胞性;
MCHC(%):32~35;小于32为低色素;
胃大部切除术后导致缺铁贫;
缺铁性贫血
一.铁代谢
1.铁是二价吸收,吸收入血以后转化为三价,再分离为二价为组织利用,合成血红蛋白。
再简单点说:二价铁吸收,三价铁运输,二阶铁被利用。铁在酸性的环境中或Vc存在,才被很好的吸收(Vc与铁搭档)。
2.人体吸收铁的部位是:十二指肠和空肠的上段
3.铁的贮存有两种方式:铁蛋白和含铁血黄素
铁的转运用转铁蛋白;
二.病因
1.需铁量增加而铁摄入不足
2.铁吸收障碍
3.铁丢失过多,慢性失血是缺铁贫最常见的病因;如慢性消化道出血、月经过多。
三、临床表现
1.有贫血的表现,什么面色苍白,头晕乏力什么的。
2.特异的表现: (1)异食癖,
(题眼,一一对应)(2)匙状甲(反甲),
(3)吞咽困难,异物感,口舌炎,
(4)贫血性心脏病(心脏杂音)。
四、实验室检查
所有的血液系统的检查主要有两类:血象和骨髓象。
1.血象:呈小细胞低色素性贫血,血涂片可见红细胞中心淡染区扩大,这个有特异性,只要看到这个,那就是缺铁贫!
2.骨髓象(用于确诊):骨髓铁染色是诊断缺铁贫最可靠的依据。骨髓铁染色细胞外铁和细胞内铁均明显减少。骨髓小粒染铁消失;
3.血清铁、总铁结合力:血清铁降低<500μg/L,总铁结合力是升高的>3600μg/L,这个很好理解,血中的铁少了嘛,转铁蛋白都去抢那一点铁,所以结合力升高了!
4.血清铁蛋白低于12μg/L可作为缺铁的依据,是缺铁贫最敏感的指标。(是首选检查)
5.红细胞游离原卟啉:只是题目里出现了“卟啉”就说明考你缺铁贫
五、诊断与鉴别诊断
红细胞形态(小细胞、低色素),血清铁蛋白和铁降低,总铁结合力升高就诊断
这里再说一下。缺铁贫的首选检查是血清铁蛋白,确诊用骨髓铁染色。
六、治疗
1.补铁治疗 就用二价铁,就是什么什么亚铁。
2.口服铁剂有效的表现最先是网织红细胞增多,是在开始治疗后5~10天。
2周后血红蛋白浓度上升,一般2个月左右恢复正常。
铁剂治疗应在血红蛋白恢复正常后至少持续3~6个月。
再生障碍性贫血
一、分型
再生障碍性贫血(简称再障)是多种原因导致造血干细胞的数量减少和功能异常,引起红细胞、中性粒细胞、血小板减少的一个综合病症(一种获得性骨髓造血功能衰竭症),全血细胞都减少。
二、病因及发病机制
1病因(1)化学因素 氯霉素 这是最常见的病因
(2)物理因素 放射线干扰DNA合成,干细胞数量减少、造血微环境紊乱。
(3)生物因素 肝炎病毒、微小病毒B19。
2.发病机制 老师给我们打了个比方:造血干细胞(种子),造血微环境(土壤),各种病因(虫子)。 就是虫子破坏了土壤里的种子,种子长不出来了。
再障侵泛的是CD8+淋巴胞
三、急性再障和慢性再障的临床表现及实验室检查
急慢性再障的临床表现及实验室鉴别
急性再障慢性再障
起病急缓
出血严重,常发生在内脏轻,皮肤、黏膜多见
感染严重,常发生肺炎和败血症轻,以上呼吸道为主
血象中性粒细胞计数<0.5×109/L中性粒细胞计数>0.5×109/L
血小板计数<20×109/L血小板计数>20×109/L
网织红细胞绝对值<15×109/L>15×109/L
骨髓象多部位增生极度减低,造血细胞极度减少,非造血细胞(如淋巴细胞、浆细胞、组织嗜碱细胞、网状细胞)增多,巨核细胞明显减少或缺如骨髓灶性造血,增生程度不一,增生灶内主要为幼红细胞,且主要系晚幼红细胞
预后不良,不积极治疗多于6~12个月死亡较好,生存期长
四、诊断和鉴别诊断
再障的诊断包括血象出现
1.全血细胞减少,网织红细胞绝对值减少。
2.体检一般无脾大。
3.巨核细胞明显减少,或者没有。
4.碱性磷酸酶积分(NAP)是升高,只要出现这个,就是再障。
鉴别:
1.阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH)只要记住它有一个特征性的试验:酸溶血试验(Ham)试验阳性,只要出现这个,说的就是PNH!其它还有:尿含铁血黄素试验(Rous试验)阳性。糖水试验;
2.骨髓增生异常综合征(MDS) 最大特点四个字“病态造血”,说的就是MDS
五、治疗
1.急性再障首选骨髓移植。慢性急性以3个月为界;
2.慢性再障首选雄激素:如康力龙,丙酸睾酮
溶血性贫血
一、发病机制分类
红细胞破坏过多引起的溶血性贫血,溶血伴有黄疸称溶血性黄疸,黄疸的有无取决于溶血程度和肝脏的处理胆红素的能力。
按照发病机制分为红细胞内异常和红细胞外异常。
题眼(一一对应):黄疸+贫血=溶血性贫血.
腰背四肢酸痛+血红蛋白尿+黄疸=急性溶血性贫血
黄疸+贫血+脾大=慢性溶血性贫血
1.红细胞内异常
(1)红细胞膜异常:阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH);例如遗传性xxx增多;
(2)红细胞酶的异常:蚕豆病(葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G6PD)缺陷症)
(3)血红蛋白的异常:海洋性贫血又称地中海贫血(珠蛋白异常)
血红旦白尿:酱油或者浓茶色的尿;
2.红细胞外异常引起的溶血性贫血
二、临床表现
1.腰背四肢酸痛+血红蛋白尿+黄疸=急性溶血性贫血
2.慢性溶血性贫血:有贫血、黄疸、肝脾大三个特征
三、溶血的实验室检查
1.游离胆红素升高,血清结合珠蛋白降低。
2.红细胞寿命缩短是溶血性贫血的本质
3.抗人球蛋白试验阳性(Coombs试验)看见这个只接诊断为自身免疫性溶血性贫血
4.抗人球蛋白试验阴性,血中发现大量球形红细胞,那就是遗传性球形细胞增多症
5.高铁血红蛋白还原试验阳性:就是葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症(蚕豆病)
6.蔗糖水溶血试验、酸溶血试验(Ham)试验阳性、蛇毒因子溶血试验说的都是:阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH)
四、治疗
1.药物治疗:首选糖皮质激素,主要用于自身免疫性溶血性贫血(温抗体型AIHA)
2.脾切除:
(1)遗传性球形细胞增多症对脾切除效果最好,最有价值,它不用激素;治疗首先手术;他首选实验室用红细胞的脆性试验;
注意:
1.原位溶血:无效的红细胞生成。骨髓增生异常综合症和巨幼红细胞性贫血;
2.血红蛋白电泳异常-----溶贫的珠蛋白异常,就是海洋性贫血;
阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH)
一.概述
系获得性的红细胞膜缺陷引起的慢性血管内溶血,常睡眠时加重。
病因:细胞膜缺陷引起的血管内溶血;
二.诊断
1.注意有无黄疸、突发性腰背痛及剧烈腹痛史。
2.是否有顽固性头痛,间歇性酱油色或洗肉水样尿病史。
3.辅助检查:酸化血清溶血试验(Ham试验)、糖水试验、蛇毒因子溶血试验、尿潜血或尿含铁血黄素试验阳性即可诊断
原位溶血
溶血性贫血是由于红细胞的破坏过速、过多,超过造血补偿能力时所发生的一种贫血。根据溶血发生在主要场所的不同,可相对地分为:1.血管内溶血,2.血管外溶血。血管外溶血 即由单核-巨噬细胞系统,主要是脾脏破坏红细胞。如果幼红细胞,直接在骨髓内破坏,称为原位溶血或无效性红细胞生成,这也是一种血管外溶血,见于巨幼细胞性贫血、骨髓增生异常综合征等。
所以只要提到原位溶血,就要想到巨幼细胞性贫血、骨髓增生异常综合征这两个病。