1、结核性脊髓炎是什么?
一概述
结核性脊髓炎是由身体其他部位(如肺、肾、骨等)的结核杆菌经血液循环,或脊柱结核直接浸润而形成的脊髓损害,多同时累及脊膜,故也称之为结核性脊膜脊髓炎。多见于青壮年,病前可有结核接触史或结核史。通常缓慢起病,在出现脊髓症状的同时有低热、纳差、消瘦、盗汗等。
二病因
病原菌为结核杆菌。结核菌通过血行或直接侵入而累及脊髓、脊膜和脊髓血管,形成结核性肉芽肿或结核球,致脊膜、脊蛛网膜炎及脊髓缺血。
三临床表现
1.多见于青壮年,病前可有结核接触史或结核史。
2.通常缓慢起病,在出现脊髓症状的同时有低热、纳差、消瘦、盗汗等。
3.脊髓损害常为不完全性,出现病变水平以下的肢体瘫痪、感觉障碍和大小便功能障碍。
4.当病变以脊膜、脊蛛网膜损害为主时,则以根痛为主要表现,并出现分散性、不对称性、节段性感觉障碍,临床表现颇似脊髓蛛网膜炎。
四检查
1.血常规检查
一般正常,周围血象白细胞计数正常或轻度升高;血沉增高。
2.脑脊液检查
脑脊液细胞数轻度增高,白细胞数十个至数百个、多呈混合型,以单核细胞占优势者约占85%,蛋白含量轻、中度升高,氯化钠及葡萄糖多降低。脑脊液动力学检查可发现椎管通畅或部分阻塞。外观可呈毛玻璃状,放置数小时可见白色纤维薄膜形成,该膜抗酸染色直接涂片较易发现结核杆菌。
3.病原学的依据
(1)CSF细菌涂片和细菌培养检出率较低。
(2)皮肤结核菌素试验。
(3)早期诊断:多采用聚合酶链反应(PCR)检测CSF中结核菌的DNA。
另可采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测CSF中结核抗体。以上两项检测同时应用更可提高确诊的可靠性。但应注意假阳性和假阴性的可能。
4.其他辅助检查
(1)胸片检查 可见活动性或陈旧性结核病灶。部分患者合并脊柱结核或结核性椎旁脓肿,这些患者的脊柱X线有较典型的脊柱结核改变:椎体破坏、脊柱后突和成角畸形、椎旁冷脓肿形成。
(2)脊髓内结核的MRI 表现受累脊髓肿胀,结核球在T1为等信号或低信号病灶,在T2为低、等、高信号病灶,注射造影剂后有病灶边缘或病灶内结节状增强。脊膜、脊蛛网膜受累时,MRI表现为腰段神经根增厚,蛛网膜下隙消失,注射Gd-DTPA后神经根及脊髓表面呈线条状信号增强;硬膜、蛛网膜斑块状信号增强。
五诊断
根据有结核病史、慢性或亚急性起病的脊髓和(或)脊膜受损症状、特殊的脑脊液改变,X片及脊髓MRI图像表现,一般诊断并不困难。
六治疗
明确诊断后应即进行正规抗结核治疗。
1.异烟肼(INH)、链霉素、利福平三联用药。
2.异烟肼(INH)、链霉素、对氨基水杨酸(PAS)三联用药,巩固治疗。
2、骨髓炎的早期症状都有哪些?
骨髓炎是指化脓性细菌感染骨髓、骨皮质和骨膜而引起的炎症性疾病,多数由血源性引起,也多由外伤或手术感染引起,多由疖痈或其他病灶的化脓菌毒进入血液而达骨组织。四肢骨两端最易受侵,尤以髋关节为最常见。临床上常见有反复发作,多年不愈的病例,严重影响身心健康和劳动能力。急性骨髓炎起病时高热、局部疼痛,若诊断不及时转为慢性骨髓炎时会有溃破、流浓、有死骨或空洞形成。重症患者常危及生命,有时不得不采取截肢保命的应急办法,使患者落下终生残疾。
3、脊髓炎的主要症状?
脊髓炎是有的来势非常的凶猛,很短的时间之内下肢运动障碍,甚至影响呼吸,这是属于比较急性脊髓炎的表现。脊髓炎还有慢性的表现,有些慢性的原因导致脊髓炎,在很长的一段时间之内,慢慢的病人出现大小便的异常,下肢的感觉或运动的异常。
4、结核性骨髓炎与血液性骨髓炎有何不同?哪个严重?是不是还有复发的可能?
这两个概念不是对立的。前者是从感染源说起的,后者是感染途径说起的。后者也能包括前者的。
没有哪个更严重的说法。凶险呢血行传播肯定严重,比较容易播散全身,但是如果是细菌性的那么用了合理的抗生素也能好得比较快。结核呢,就算对症治疗好起来也比较慢,骨结核比一般结合好起来还慢些。而且因为病程长比较容易造成骨破坏骨畸形这种终身后遗症。
5、骨髓炎的早期症状有哪些?
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骨髓炎是骨组织受到致病菌感染导致的一种骨感染性疾病,包括骨膜、骨皮质和骨髓。本病在临床上发病率较低,病情严重复杂,往往反复发作多年不愈,严重影响患者生活,甚或致残、死亡。
本病起初只是一个微不足道的化脓性骨感染,但是若治疗不当,则严重威胁生命。
因外伤造成的骨髓炎发病率最高,此外还有其他因素导致的骨髓炎,由此根据其感染途径可分为外伤性骨髓炎、血源性骨髓炎、感染性骨髓炎、硬化性骨髓炎和医源性骨髓炎等。
根据发病部位及病理改变的不同,可分为颅骨化脓性骨髓炎、化脓性颌骨骨髓炎、手部化脓性骨髓炎等。
根据病程长短,可分为急性骨髓炎和慢性骨髓炎,由急性转为慢性是一个逐渐发展变化的过程,前者以骨质吸收、破坏为主,后者以死骨形成和新生骨形成为主。
骨髓炎的早期症状是红、肿、热、痛,最后是功能障碍。骨髓炎如果以小腿为例,比如骨髓炎是因为骨折,尤其开放性骨折,做完手术或没做手术伤口闭上了,患者首先会出现红,然后肿,肿消不下去反反复复发烧,有时高烧或者高烧不退。
所谓功能障碍是指不能动,一动就疼的厉害。骨髓炎有一个特点,急性骨髓炎的时候小孩多见,这时除了红、肿、热、痛、功能障碍,很少查到其它情况,等有X线表现等辅助检查表现的时候,可能是在2周以后了。而对于成年人来说,一般有明确的其它病史,反应在白细胞等其它地方可以查出来,所以诊断上比较容易。
6、几种比较常见的结核性骨髓炎的症状
临床上不同时期结核性骨髓炎的症状表现是不一样的,随着时间的推移,结核性骨髓炎的症状会变得越来越严重,对患者的伤害也会越来越大。那常见的结核性骨髓炎的症状一般,常见的结核性骨髓炎的症状有:◆初期:局部肿胀不明显,一般不红不热,结核性骨髓炎的症状仅感患处隐隐作痛,皮色如常。有时活动后,局部稍肿,疼痛加剧,休息后痛减。若病变在骺端,常可波及关节,以致关节周围的肌肉经脉受累,影响关节活动而出现功能障碍。如病变侵入髋膝关节处,则常有跛行等。此期一般多于明显的全身症状,或仅有怕冷或潮热、盗汗和食欲减退等。◆成脓期:由于病变局部肌肉受累,在原发或继发部位出现漫肿,时有疼痛,不红不热,骨骼酸软,全身时冷时热,朝轻暮重。此时,寒化为热,进入酿脓阶段,到脓熟透时,脓肿中心的皮肤,出现透红一点,有波动感,重按应指。全身可有明显的乏力、消瘦、潮热、盗汗等阴虚现象。若有继感染,或多种细菌混合感染,则全身症状较重,甚至出现寒战、高热等急性化脓性感染的征象。这些都是常见的结核性骨髓炎的症状。◆后期:疮口脓水清稀不净,多挟有败絮状物久之疮口凹陷,周围皮色紫暗,窦道长期不愈。此时结核性骨髓炎的症状可有午后潮热,口渴咽干,或咳痰带血,舌红少苔,脉细数等阴虚火旺之象。或有精神萎靡,面色苍白,心悸、失眠、盗汗、舌淡红、苔薄白,脉细或虚大等气血双亏之象。以上介绍的就是常见的结核性骨髓炎的症状,希望对大家有所帮助。
7、什么是结核性脊髓炎?
如肺、肾、骨的结核杆菌经血液循环或者是脊柱结核直接浸润形成的脊髓损伤