骨髓穿刺后护理要点

1、骨穿术的护理措施有哪些？

术后护理:解释:向病人说明术后穿刺疼痛是暂时的，不会对身体有影响。观专察:注意观察穿刺处属有无出血，如果有渗血，立即换无菌纱块，压迫伤口直至无渗血为止。保护穿刺处:指导病人48-72小时内不要弄湿穿刺处，多卧床休息，避免剧烈活动，防止伤口感染。护理问题:焦虑、恐惧。与担心操作不当有关。知识缺乏。缺乏相关的疾病知识及文化程度有限引起。有出血的危险:与骨髓穿刺有关。潜在的并发症:感染。用干燥的20ml注射器，将内栓退出25px，拔出针芯，接上注射器，用适当力度缓慢抽吸，可见少量红色骨髓液进入注射器内，骨髓液抽吸量以0.1～0.2ml为宜，取下注射器，将骨髓液推于玻片上，由助手迅速制作涂片5～6张，送检细胞形态学及细胞化学染色检查。

2、骨牵引病人的护理要点是什么

骨牵引又称直接牵引。即将牵引钢针穿入骨内，使牵引力量直接通过骨骼而达损伤部位，牵拉关节或骨骼，使脱位的关节或错位的骨折复位，并维持复位后的位置；牵拉固定关节，以减轻关节面所随承受的压力，缓解疼痛，使局部休息。常用于治疗关节炎，矫正畸形。
适用范围
（ 1 ）适用于成年人下肢不稳定骨折、石膏固定有困难者，如股骨干骨折、胫腓骨粉碎性、开放性骨折。
（ 2 ）颈椎骨折合并脱位者应用颅骨牵引，骨盆骨折同时伴有错位，中心性髋关节脱位，需作骨牵引
（ 3 ）陈旧性髋关节脱位手术复位前行骨牵引可解除软能组织挛缩。
（ 4 ）骨折部的皮肤损伤、擦伤，软组织缺损有伤口时。开放骨折感染或战伤骨折，伤员合并胸、腹或骨盆损伤者，需密切观察生命体征而肢体不宜做其它固定者。
（ 5 ）肢体合并血循环障碍暂不宜其它固定者。
护理程序
• 颅骨牵引，抬高床头，加强对抗牵引，如证明颈椎骨折、脱位已复位，应立即在颈部和两肩之间下垫薄枕，使头颈稍呈伸展位。同时立即减轻牵引重量，改为维持性牵引。
（ 2 ） 防止神经受损，颅骨牵引时，易伤及舌下神经，出现吞咽困难，伸舌时舌偏向患侧，上肢牵引时易出现臂丛神经受损，表现为一侧上肢麻木，胫骨结节骨牵引时易发生腓总神经受损，表现足趾麻木，足下垂。
（ 3 ）为了避免穿针处感染，穿针眼每天用酒精棉签消毒并用纱布包扎。
（ 4 ）其它护理措施同皮肤牵引术。

3、⒉简述骨髓炎病人的护理评估要点及其护理措施

（1）急性骨髓炎症期，尤其是有全身中毒症状如寒战、脉快、头痛等，要注意观察体温、脉搏、血压等病情变化，有高热休克者，给予氧气吸入，激素治疗和人工冬眠，有昏迷者应专人护理。
（2）体温高于39.5℃者，需要给予物理降温，用冰敷或用酒精擦浴，如用药物降温时，可以大量出法，要注意有否出现虚脱，同时应及时擦洗及更换清洁干燥的衣裤，以免受凉。 （3）加强营养，鼓励病人进食营养丰富易消化饮食，一般给流质或半流质饮食，随时给病人饮水或果汁，必要时适当补液，纠下贫血，增强机体抵抗力。
（4）抬高患肢，下肢用枕垫起，上肢用三角巾悬吊，以利静脉回流，减轻肿胀。为了限制患肢活动，减少疼痛和减轻炎症，防止病理性骨折，一般用石膏托或皮肤牵引固定患肢。石膏固定及牵引要注意肢体血液循环，凡发现肢体皮肤发紫、发冷、肿胀、麻木等，说明有血液循环障碍，应找医生及时处理。伤口分泌物过多，脓血透过石膏，使石膏软化 破坏等，应及时更换石膏或开窗更换敷料。
（5）注意观察邻近关节有无出现红、肿、热、痛等情况或全身其他部位有无病灶转移的征象。因为当脓液穿过干骺端进入关节腔时，可引起化脓性关节炎或炎症扩散，引起心包炎、心肌炎、肺脓肿等，若诊断穿刺证实有脓液者，常需切开排脓减压，放置引流条或引流管充他引流。应及时更换敷料，并保持床单清洁，注意对伤口的隔离和敷料处理，防止交叉感染。
（6）气血不足者，除同服气血双补药物外，还就选用肌收口散，撒于创口内，使肉芽生长，而逐渐愈合。腐生肌膏。

4、腰穿的目的和术后护理要点

目的：
1.中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊断 包括化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、乙型脑炎等。

2.脑血管意外的诊断与鉴别诊断 包括脑溢血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等。

3.肿瘤性疾病的诊断与治疗 用于诊断脑膜白血病，并通过腰椎穿刺鞘内注射化疗药物治疗脑膜白血病。

护理：
1 穿刺前向患者说明穿刺的意义及注意事项，以利配合。
2 穿刺前给患者做普鲁卡因试验，准备腰椎穿刺盘。
3 协助患者摆好体位。
4 穿刺后嘱患者平卧4～6小时。
5 术后出现头痛且有体温升高者，应严密观察有无脑膜炎发生。
6 术后患者有恶心、呕吐、头晕、头痛者，可让其平卧休息，必要时按医嘱给予镇静止吐、止痛剂。

5、骨髓穿刺术的术后

1.术后应嘱病人静卧休息，同时做好标记并送检骨髓片，清洁穿刺场所，做好穿刺记录。
2.抽取骨髓和涂片要迅速，以免凝固。需同时作周围血涂片，以作对照。 髓穿刺虽为有创性检查，但因操作简单、骨髓液抽取少、病人痛苦小，故对机体无大的损害，不需要特殊护理。对于体质弱、有出血倾向者，检查后应采取下列措施。1．止血：一般以压迫止血为主。2．卧床休息：检查后，穿刺局部会有轻微的疼痛。病人可卧床休息一天，限制肢体活动，即可恢复正常。3．防止感染：穿刺时，局部组织经过严格消毒。保持穿刺局部皮肤的清洁、干燥，覆盖的纱布被血或汗打湿后，要及时更换。针孔出现红、肿、热、痛时，可用2%碘酊或0.5%碘伏等涂搽局部，每天3-4次。若伴有全身发热，则应与医生联系，根据病情适当选用抗生素。

6、手术后各种引流管护理要点是什么？

临床上应用的外科引流管种类很多，有的用于导尿，有的用于伤口，胸腔、脑腔、胃肠道、胆道等都有应用。外科引流为的是将人体组织间或体腔中积聚的脓、血、液体导引至体外，防止术后感染与影响伤口愈合。在病人应用引流管时，要注意护理。
⑴保持引流管管道通畅，随时注意观察，不要受压和扭曲，折转成角，以免影响引流。还要注意引流管的固定，避免移位、脱出。
⑵应用引流管时，要注意引流瓶的位置不能高于病人插管口的平面。搬动病人时，应先夹住引流管；引流液超过瓶体一半时，即应倾倒，以防因液面这高所致的逆流污染。
⑶注意保持各种引流管与伤口或粘膜接触部位的洁净，以防感染。
⑷做好引流颜色、性状及量的记录，并及时报告医生。

7、牵引成骨术后护理要点有什么？

牵引成骨技术是指通过对骨切开后仍保留骨膜及软组织附着及血供的骨段，施加特定的牵引力，促使牵引间隙内新骨生成，以延长或扩宽骨骼畸形和缺损的外科技术。

（1）呼吸道管理①床旁备气管切开包及吸痰装置。

②专人看护，每15 ～ 30 分钟观察患者呼吸情况，对术后用镇痛、镇静药的患者要尤为关注。

③痰多不易咳出时要及时采取扣背、雾化吸入等措施。

④对于严重OSAS 患者，术后应保留气管插管1 ～ 2 天，拔管后应使用CPAP。

（2）疼痛的护理①护士要通过观察患者的面部表情评估其疼痛程度，向患者讲明疼痛的原因并给予安慰和鼓励。

②在病情允许的情况下还可对患者实施心理治疗，如让患者进行节律性呼吸或看电视、听轻音乐等，以缓解精神紧张和疼痛的感觉。

③必要时遵医嘱给予止痛药物。

（3）伤口护理每日用生理盐水擦拭伤口，并保持局部清洁、干燥，同时注意观察伤口，如有发红、肿胀、异常分泌物等感染征兆要及时通知医生。

（4）开口训练的指导①被动开口练习。术后第4 天以拇指和食指分别抵与上下前牙辅助开口，其幅度以患者可以承受为宜。每天练习3 ～ 6 次，每次10 分钟，并根据患者的开口情况制备不同尺寸的楔形橡皮塞置于磨牙区，左右交替，以辅助维持训练效果。

②主动开口训练。术后5 ～ 6 天开始主动开口训练，每天5 次，每次3 ～ 5 分钟。

③应用开口器的训练。术后2 周左右使用螺旋式开口器进行被动开口训练。在患者可以承受的范围内尽量达到最大开口度，每天训练5 次，每次3 ～ 5 分钟。取下开口器后患者进行闭口咬合练习以恢复咀嚼肌运动功能。