1、怎样看懂化验单--骨髓细胞形态学检验、血型检验
上期本刊介绍了出凝血的检验，本期接着介绍骨髓细胞形态学及血型的检验。骨髓检验对白血病、贫血和出血性疾病的诊断、鉴别诊断及疗效观察有重要意义，而骨髓细胞形态学检验是一种最基本的骨髓检验方法，因此，其检验质量对临床具有重要的指导价值；血型检验则在急救输血中有重要意义。一、参考值 骨髓中各系列细胞及其各发育阶段细胞的比值一般符合下列参考值的大致认为正常骨髓像。 1、粒细胞系占有核细胞的30％~50％，其中原始粒细胞、早幼粒细胞及中幼粒细胞之和占粒细胞总数的1／5；晚幼粒细胞、杆状核细胞及分叶核细胞占4／5。 2、红细胞系约占有核细胞的20％。 3、淋巴细胞约占有核细胞的20％，幼儿可达40％。 4、单核细胞系<4％，为成熟单核细胞 5、浆细胞系<2％，以成熟浆细胞为主。 6、巨核细胞系。全片巨核细胞数多在7~35个之间。血型检验 结果判定： A型：红细胞上具有A抗原，与标准抗A（B型）血清凝集。 B型：红细胞上具有B抗原，与标准抗B（A型）血清凝集。 O型：红细胞上不具有A、B两种抗原，与标准抗A、抗B（B型、A型）血清都不凝集。 AB型：红细胞上具有A、B两种抗原，与标准抗A、抗B（B型、A型）血清都凝集。 二、Rh血型检查 参考值：中国人Rh阳性＞99%，阴性＜1%。 结果判定： 1、溶血性输血反应。Rh阴性者接受Rh阳性者血液，因Rh阳性血液中的抗原刺激Rh阴性，人体内产生抗Rh抗体，如果再次输入Rh阳性血液，即可导致溶血性输血反应。 2、新生儿溶血症。Rh阴性孕妇的胎儿为Rh阳性，母体受胎儿抗原刺激产生抗体，第一胎时抗体效价较低，一般可安全分娩。但若第二胎仍为Rh阳性，抗体通过胎盘进入胎儿体内，会引起新生儿溶血症。Rh阴性母亲在孕前如曾接受Rh阳性者血液输入，则第一胎就可引起Rh阳性的新生儿溶血症。 3、Rh血型系统是红细胞血型中最复杂的一个系统，其重要性仅次于ABO血型系统。人类红细胞表面的Rh抗原主要有D、C、E、c、e等，其中D抗原抗原性最强。一般医院只能做D抗原的鉴定，受检者与抗D血清发生凝集为阳性，反之为阴性。
2、血细胞发育的规律：体积由大到小，胞质有少到多，貌似矛盾了？
血细胞由原始到幼稚发育至成熟，细胞体积由大到小，细胞核由大到小，所以胞质的量就相对的由少到多。
3、血细胞发育过程中的形态演变有何规律
血细胞的发育与成熟形态演变规律
1．血细胞的增殖：有丝分裂是血细胞分裂的主要形式.在这种增殖中,母细胞有丝分裂后形成的子细胞同时都趋向分化成熟.巨核细胞的增殖与其他系统的增殖不同,其他系统细胞在DNA合成后,随即分裂成两个子细胞.而巨核细胞则是以连续双倍增殖DNA的方式,即细胞核成倍增殖,每增殖一次,核即增大一倍,而胞浆并不分裂,故巨核细胞体积逐渐增大,属多倍体细胞.
2．血细胞的命名：血细胞按所属系列分六大系统.即红细胞系、粒细胞系、单核细胞系、淋巴细胞系、浆细胞系和巨核细胞系.每一系统又依细胞成熟水平分为原始、幼稚和成熟三个阶段；红系和粒系的幼稚阶段又分为早幼、中幼和晚幼三个阶段；而粒细胞根据胞浆所含颗粒特点的不同,又分为中性、嗜酸性和嗜碱性粒细胞.
3．血细胞发育成熟的一般规律：血细胞的发育成熟实际上是一个连续过程,阶段的划分是人为的措施.
4．血细胞发育成熟中的形态演变规律
4、多发性骨髓瘤时红细胞的形态
红细胞缗钱状形成表现为红细胞象钱币叠成一串，由于多发性骨髓瘤M蛋白中和了红细胞表面的电荷，减少了红细胞表面的斥力，使红细胞易于聚集，因而红细胞缗钱状主要由于蛋白紊乱所形成。
5、血液中有哪三种细胞
血细胞包括红细胞、白细胞和血小板三类细胞，它们均起源于造血干细胞。在个体发育过程中，造血器官有一个变迁的程序。在胚胎发育的早期，是在卵黄囊造血，从胚胎第二个月开始，由肝、脾造血；胚胎发育到第五个月以后，肝、脾的造血活动逐渐减少，骨髓开始造血并逐渐增强；到婴儿出生时，几乎完全依靠骨髓造血，但在造血需要增加时，肝、脾可再参与造血以补充骨髓功能的不足。因此，此时的骨髓外造血具有代偿作用。儿童到4岁以后，骨髓腔的增长速度已超过了造血组织增长的速度，脂肪细胞逐步填充多余的骨髓腔。到18岁左右，只有脊椎骨、肋骨、胸骨、颅骨和长骨近端骨骺处才有造血骨髓，但造血组织的总量已很充裕。成年人如果出现骨髓外造血，已无代偿的意义，而是造血功能紊乱的表现。
造血过程，也就是各类血细胞的发育、成熟的过程，是一个连续而又区分为阶段的过程。首先是造血干细胞（hemopietic
stem
cells）阶段，处于这一阶段的造血细胞为干细胞，它们既能通过自我复制（self
renewal）以保持本身数量的稳定，又能分化形成各系定向祖细胞（committed
progenitors）；第二个阶段是定向祖细胞阶段，处于这个阶段的造血细胞，进一步分化方向已经限定，它们可以区分为：红系祖细胞，即红系集落形成细胞（CFU-E），粒-单核系祖细胞（CFU-GM），巨核系祖细胞（
CFU-MK）和
TB淋巴系祖细胞（CFU-TB）；第三个阶段是形态可辩认的前体细胞（precursors）阶段，此时的造血细胞已经发育成为形态上可以辨认的各系幼稚细胞，这些细胞进一步分别成熟为具有特殊细胞功能的各类终末血细胞，然后释放进入血液循环。造血细胞在经历上述发育成熟过程中，细胞自我复制的能力逐渐降低，而分化、增殖的能力逐渐增强，细胞数量逐步增大
一、血液的组成：
1、血浆：①成分：90％水、蛋白质、酶、激素、无机盐、代谢产物。②理化特性：PH值（7.3～7.4),渗透压相当于0.9％NaCl溶液。其中血浆中有一种蛋白质叫纤维蛋白原，当血液凝固时，转变为纤维蛋白，析出血清。
2、血细胞：
红细胞
350万～550万个/ul(mm3)
白细胞
4000～1万个/ul（mm3)
有粒白细胞
（粒细胞）
中性粒细胞(50%～70%)
嗜酸性粒细胞(0.5%～3%)
嗜碱性粒细胞(0～1%)
无粒白细胞
淋巴细胞(20%～30%)
单核细胞(3%～8%)
血小板
10万～40万个/ul（mm3)
二、骨髓和血细胞发生：
1、骨髓：
红骨髓：婴幼儿期
黄骨髓：5岁以后，红→黄，为脂肪组织。成人各占一半。
2、造血干细胞（多能干细胞）：各种血细胞的原始细胞。
↓
造血祖细胞：向一个或二个细胞系定向分化的细胞。
3、血细胞分化过程及形态演变规律：
原始→幼稚（早、中、晚）→成熟
规律：①细胞体：大→小（巨核细胞除外）
②细胞核：大→小（红细胞
大→无）
③细胞质：少→多，蓝→红（淋巴细胞、单核细胞除外）
颗粒：无→有
红细胞：血红蛋白
无→有
④分裂能力：有→无
6、血液科的骨髓细胞检查报告
粒红比减低，其余正常。
粒红比减低常见于1.粒细胞系减少，如粒细胞缺乏症；2. 红细胞系增多，如各种增生性贫血。
觉得你可能是贫血，你是不是月经量过多，或偏食不吃肉类？需要结合你的血常规及病史、临床表现、体格检查。
7、在成年人的骨髓细胞中，造血干细胞所占的比例还不到0.01%，但它却是红细胞、白细胞、血小板等各种血细胞
（1）造血干细胞是保留有分裂和分化能力的细胞，造血干细胞通过细胞分裂和分化形成了形态、结构和功能各不相同的血细胞．
（2）细胞分化是起源于同一种或同一类细胞的细胞在形态、结构和功能上发生稳定性差异的过程；细胞分化的实质是基因选择性表达．
（3）人体成熟的红细胞没有细胞核和各种细胞器，生物膜只有细胞膜，随着原红细胞发育为红细胞，其生物膜系统的组成趋于简单．
（4）骨髓干细胞增殖分化形成的红细胞、单核细胞、血小板T细胞和B细胞，只有T细胞在胸腺中发育成熟，其余的都在骨髓中发育成熟．
（5）T细胞和B细胞在接受抗原刺激后能增值、分化形成相应的效应细胞，进行免疫反应的效应阶段，因此T细胞和B细胞是仍有分裂潜能的细胞．
故答案应为：
（1）有极强的分裂能力和分化潜能
（2）形态、结构、功能上 基因调控（或基因的选择性表达）
（3）简单
（4）T细胞
（5）T细胞、B细胞