1、诊断骨髓坏死的指标
骨髓坏死诊断指标
【血常规检查】
红细胞数、血红蛋白量和血小板数减少，白细胞数减少或增多，血涂片分类时常可见幼粒及幼红细胞。
【骨髓常规检查】
骨髓检查是确诊本症的最重要的依据之一。多部位骨髓穿刺涂片可以满足临床诊断，部分则需要骨髓活检。骨髓穿刺常“干抽”，骨髓液外观呈深棕色、灰暗色或果酱样等，可有臭味。骨髓增生程度不一，一般为增生减低或增生极度减低，白血病伴有骨髓坏死者呈增生明显活跃或极度活跃。
骨髓涂片中有核细胞轮廓均不清，胞膜及胞核呈崩解状或溶解状，胞核嗜碱性增强，细胞问布满嗜酸性物质(大小不等的颗粒)，有的细胞可见核固缩、核破裂、核溶解，细胞周围由无定形的嗜酸性物质所填充，见彩图23-3。严重时仅见模糊不清的细胞及大量颗粒状物质沉淀，其细胞结构无法辨认，因此无法判定细胞系列。若能见到形态较完整的细胞多数为中性成熟粒细胞和中幼红细胞，有时还可见粒细胞毒性改变。
由于骨髓坏死出现在多个部位，且与正常骨髓相互交错，故有时需多部位穿刺才能明确诊断。对于骨髓坏死病例应动态观察病情，当出现血象异常时，应及时进行骨髓检查，以除外是否发生白血病。该机理可能与骨髓坏死后髓内发生强烈反应导致克隆突变有关。有文献报道骨髓坏死修复后发生白血病的病例。
【骨髓活检】
确诊本症最重要的依据之一，骨髓活检还可以判断骨髓坏死范围，典型者呈现大量胶状物质并包绕着变形、坏死的细胞。骨髓坏死累及的范围大小不一，有的仅累及少数细胞，大者可占整个活检标本。坏死表现为嗜伊红染色，呈颗粒状，重者表现为嗜伊红均质片状，有的细胞轮廓还隐约可见，严重者支架亦受影响。有些病例在坏死周围可有细胞反应，有的边缘区可见到渐进性坏死表现。根据坏死的程度及范围可以分为三级，详见下表。
【细胞超微结构检查】
镜下完整的有核细胞极度减少，仅见少数成熟的红细胞及无结构细胞。根据细胞破坏的程度将它分为两种：①完全溶解破坏的细胞：细胞结构不清晰，胞膜破坏，胞核固缩；②部分溶解破坏的细胞：胞膜结构不完整，细胞器部分消失，少数分布的线粒体中嵴排列紊乱，甚至泡化，颗粒较多，可见少数粗面内质网及核糖体，核不规则，以染色质为主，在核周边有板块形成，核孔增多。坏死细胞也有三级分类法，洋见下表。光镜下大量溶解状态的细胞是本病诊断的主要依据，而超微结构及细胞化学染色过氧化物酶阴性、脱氧核糖核酸阴性或阳性有助于鉴定坏死细胞的等级和活性。
呈木僵、脱水状态。腹部膨胀伴多数痛性癌性肿块,出现贫血及血小板减少。血液学分类星红白母细胞血象,毒性颗粒,Doh-le小体,多染性 细胞增多,红细胞碎片及泪滴状红细胞。有尿毒症及肝功不佳,LDH显著升高。胸骨穿刺得黄棕色抽出物,MGG染色涂片示坏死物质伴一些单核细胞,。
2、弥漫性溶骨骨髓瘤
多发性骨髓瘤（MM）是一种骨髓浆细胞恶性肿瘤。其特征是早期出现溶骨病变，伴有骨痛、高钙血症和病理性骨折。
骨组织的基质细胞和成骨细胞可产生两种蛋白——骨保护素（osteoprotegerin，OPG）及其配体(OPGL)。OPGL促进破骨细胞的分化和活性，而OPG抑制这些过程。骨髓瘤细胞影响骨髓中这两种蛋白的生理平衡，是发生溶骨性病变的根本所在。
通过体内外研究证明，骨髓瘤细胞可增加OPGL表达，减少OPG生成，从而影响骨髓微环境中OPGL的生理平衡。他们发现，10种人类骨髓瘤细胞株以及从26例MM患者分离出的骨髓瘤细胞均不表达OPGL，仅产生极少量的OPG。但在共同培养体系中，人类骨髓瘤细胞在mRNA和蛋白水平上调原代人骨髓前成骨细胞（preOB）或基质细胞（BMSC）的OPGL表达，明显下调OPG生成。这一作用依赖骨髓瘤细胞与BMSC或preOB两种细胞的直接接触，部分需要整联蛋白VAL－4的参与。此外，将健康人和MM患者的骨髓在体外进行培养发现，只有MM患者骨髓过度表达OPGL mRNA。
骨髓活检标本免疫组化染色显示，和健康人相比，MM病人骨髓表达OPGL增加而OPG表达减少。OPG见于成骨细胞和破骨细胞，OPGL见于BMSC。与没有溶骨性病变的MM患者或正常对照相比，具有溶骨性病变的MM患者，OPGL阳性的BMSC增多，成骨细胞OPG表达降低。
根据动物实验证实，OPG可以抑制MM溶骨性病变的进展。实验人员把5T2MM骨髓瘤细胞注入C57BL/KalwRij小鼠体内。12周后小鼠发生严重的溶骨性病变，其特点为胫骨、股骨干骺端网状骨质容积显著减少，破骨细胞生成增多，出现溶骨性病变放射学证据。双能X线吸收测量显示，以上各部位骨质密度（BMD）降低。研究者用重组OPG蛋白治疗小鼠的骨髓瘤，溶骨性病变能得到改善，可保持网状骨质容积，抑制破骨细胞形成，增加股骨、胫骨和椎骨的BMD。
综上所述，骨髓瘤细胞影响骨髓微环境的OPG/OPGL比例，证明OPG/OPGL系统在MM溶骨性病变发病机制中起重要作用。因此，在预防和治疗MM的骨骼疾病方面，重组OPG或针对这一系统的其他方法可能有效。
3、多发性骨髓瘤。死前有什么症状。临死会有什么举动。
多发性骨髓瘤晚期会引起广泛骨质破坏、反复感染、贫血、高钙血症、高黏滞综合征、肾功能不全等症状。
4、溶血性贫血的骨髓检查有哪些？
溶血性贫血可作骨髓检查。骨髓穿百刺物涂片显示有核红细胞显著增多，脂肪减少，粒、红细胞比例缩小或倒置。幼红细胞有丝分裂象增多。如果同度时有叶酸缺乏，则无巨幼红细胞。注意长期大量内溶血和骨髓代偿性增生非常旺盛时，可出现叶酸缺乏。如发生再生障碍，可见红细胞显著容减少。
5、骨髓穿刺可以溶血是什么意思?
骨穿刺进行骨髓细胞形态学检查主要用于：
1.确定诊断某些造血系统或非造血系统疾病
这类疾病多数具有特征性细胞形态学改变，骨髓检查有决定性诊断作用。如各类白血病、恶性组织细胞病、多发性骨髓瘤、骨转移癌等及再生障碍性贫血、巨幼细胞贫血、典型的缺铁性贫血等。此外，发现某些特殊细胞，如结核性多核巨细胞、霍奇金病细胞或某些寄生虫如疟原虫、黑热病小体等，也可据此确诊。
2.辅助诊断某些造血系统疾病
这类疾病多是以骨髓造血功能改变为主，骨髓检查结果尚需要结合其他临床资料综合分析后才能做出诊断。如溶血性贫血、血小板减少性紫癜、骨髓增生异常综合症等。
3.作为鉴别诊断的应用
临床遇有原因不明的发热、淋巴结、肝或脾肿大、骨痛或关节痛等时，骨髓检查有助于鉴别是否由造血系统疾病所引起。
由于凝血因子缺乏而有严重出血者如血友病，骨髓检查应列为禁忌。
6、溶血性贫血需要换骨髓吗？
溶血性贫血不需要换骨髓， 对溶血性贫血的治疗，主要有去除病因及对症治疗两大类治疗方法。
7、骨髓监测是溶血性贫血，查溶血系列正常，这是什么病
白细胞数目2.97，中性粒细胞百分比58.24，淋巴细胞百分比36.74，单核细胞百分比2.74，嗜酸细胞百分数0.74，嗜碱细胞百分数1.7红细胞数目1.68，红细胞压积20，平均RBC血红蛋白41.11，RBC分布宽度标准76.41，血小板数目91，平均血小板体积11.1，大小血板比积34.4，网织红细胞0.045，中性粒细胞绝对值1.73.淋巴细胞绝对值1.09，单核细胞绝对值0.08，嗜酸细胞绝对值0.02，嗜碱细胞绝对值0.05，血红蛋白69，平均红细胞体积119.01，平均RBC血红蛋白345，红细胞分布宽度变异18.31，血小板压积0.102，血小板分布宽度12.7凝血酶原时间13.1，凝血酶原国际标准化比1.09，凝血酶时间16.1，抗凝血酶III84.8，纤维蛋白原237，凝血酶原活动度76.6，凝血酶原比值1.09，活化部分凝血活酶时间30.8，D-2聚体257，纤维蛋白原降解产物1.5乙肝表面抗原0，乙肝E抗原0，乙肝核心抗体0.81，乙肝表面抗体209.29，乙肝E抗体2.205，谷丙转氨酶28，谷草/谷丙2。0，直接胆红素15.2，转肽酶8.1，腺苷脱氨酶8.0，碱性磷酸酶43，尿素氮6.34，尿酸324，血清胱抑素0.97，血糖5.44，钠139.5，钙2.23，磷1.37，锌17.10，谷草转氨酶56，总胆红素35，间接胆红素19.8，血清总胆汁酸7.3，胆碱酯酶8140，a-岩藻糖苷酶20.5，肌酐67.5，血白塔2微球蛋白3.07，二氧化碳结合力22.7钾4.96，氮104.1，镁0.92，血铁清27.202012、11、15叶酸7.91，维生素B1240.25，神经元特异性烯醇化酶41.56，糖类抗原199，总前列腺特异抗原0.81，铁蛋白573.1，癌胚抗原0.85，甲胎蛋白2.71，糖类抗原12512.3浊度清晰，尿液酸碱度6.0，葡萄糖正常，尿蛋白-，比重（SG）1.03，酮体-，镜检红细胞0.0，白细胞团未见，未分类管型未见，细菌未见，结晶未见，酵母菌未见，颜色无色，亚硝酸盐-，尿潜血-，胆红素-，尿胆原+1，白细胞阴性，镜检白细胞0.0，透明管型未见，鳞状上皮细胞未见，非鳞状上皮细胞未见，粘液未见，精子未见白细胞数目3.78，中性粒细胞百分比58.54，淋巴细胞百分比35.7，单核细胞百分比3.7，嗜酸细胞百分数1.34，嗜碱细胞百分数0.8，红细胞数目1.64，红细胞压积19.4，平均RBC血红蛋白39.61，RBC分布宽度标准77.31，血小板数目91，平均血小板体积11.4,大血小板比积34.4，网织红细胞0.041，中性粒细胞绝对值2.21，淋巴细胞绝对值1.35，单核细胞绝对值0.14，嗜酸细胞绝对值0.05，嗜碱细胞绝对值0.03，血红蛋白65，平均红细胞体积118.31，平均RBC血红蛋白335，红细胞分布宽度变异18.41，血小板压积0.102，血小板分布宽度11.4谷丙转氨酶21，直接胆红素11.9，总胆红素33.3，间接胆红素21.4溶血检查酸溶血实验，糖水溶血实验，含铁血黄素实验，抗人球蛋白IgG实验，抗人球蛋白C3d实验结果都成阴性参考值就是阴性骨髓分析报告:骨髓增生明显活跃，粒:红=0.44:11.粒系占29.6%，各阶段可见，比例大致正常，少部分细胞可见轻度类巨变。嗜酸细胞可见。2.红细胞增生占67.2%，早，中幼红阶段比例偏高，余比例大致正常，有核红可见核畸形，核碎裂，可见分裂相。成熟红细胞形态大小不一。3.淋巴细胞占3.2%4.全片（2*2.5cm）计数巨核细胞4个，产板性少见(是否与取材有关)。血小板可见。5.血片分类见左表，血小板可见。6.铁染色外铁：+++细胞内铁: 36%结论:此次骨穿,骨髓增生明显活跃,粒系占29.6%,红系增生占67.2%,巨核细胞少见还有点呼吸困难，输激素，吃叶酸和打B12，贫血情况有所缓解，
8、多发性骨髓瘤造成骨痛，不能行走髋臼溶骨其他位置不明显【多发性骨髓瘤造成骨痛】
病程已经有10年了，应当属于预后好的。但现在骨病进展，说明还得积极治疗。可以考虑应用万珂或来那度胺
（庄俊玲大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）