1、骨髓穿刺是怎么一回事？
骨髓穿刺术 1，目的 观察骨髓内细胞形态及分类，以协助诊断血液系统疾病；败血症或某些传染病需骨髓细菌培养及涂片检查某些寄生虫病；恶性肿瘤疑骨髓转移；用于骨髓移植等。 2．适应证 2．1 各类血液病的诊断。 2．2 败血症，某些传染病或寄生虫病需行骨髓细菌培养或涂片寻找疟原虫及黑热病原虫者。 2.3 网状内皮系统疾病的诊断。 2．4 恶性肿瘤疑骨髓转移者。 3．禁忌证 血友病及穿刺部位有感染及皮肤病时不宜做穿刺。 4．用物 清洁盘，骨髓穿刺包，2％碘酒和75％酒精，5ml和20ml灭菌注射器，无菌手套，2％普鲁卡因，清洁干燥玻片，推片，如做骨髓培养，另需20ml灭菌注射器、含培养基的细菌培养瓶，酒精灯，火柴。 5. 病人准备 5．1 患者需洗澡，更换清洁衣服。 5．2 向患者做好解释工作，以取得配合。 5．3 使患者树立信心，消除其恐惧、紧张心理。 6．方法 6．1 髂前上棘穿刺术 6．1．1 患者仰卧，取髂前上棘向后1～1．5cm的一段较宽镕缘为穿刺点，局部常规消毒后铺洞巾，局部麻醉应达骨膜。 6．1．2 术者左手拇指及食指分别在髂前上棘内外因定皮肤，右手持穿刺针垂直刺入达骨膜后再进1cm即达骨髓腔。 6．1．3 刺人骨髓腔时有落空感，当即抽出针芯，接上20ml无菌干燥注射器，抽取骨髓约0．2ml左右作涂片检查；如作培养，取3～5ml骨髓。 6.1．4 术毕即插回针芯，拔出针头，局部敷以无菌纱布，用胶布固定。 6．2 镕后上棘穿刺术 6．2．1 患者侧卧或俯卧，髂后上棘一般均突出于臀部之上，能骨的两侧；或取骸骨上缘下6～8cm与脊柱旁开2～4cm之交点为穿刺点。 6．2．2 穿刺针的方向几乎与背部垂直，稍向外侧倾斜。 6．3 胸骨柄穿刺术 6．3．1 患者仰卧治疗台上，肩背部垫枕使头尽量后仰，并转向左侧，以充分暴露胸骨上切迹。 6．3．2 术者立于患者头侧，先用左手揭指摸清胸骨上切迹，并紧贴胸骨柄上缘将皮肤向下压紧，右手持针由切迹中央沿胸骨柄水平方向进针，慢慢旋转刺入，达胸骨柄上缘骨板之正中深度约0．5～1.0cm。 6．4 脊椎棘突穿刺术 6．4．1 患者侧卧或反向坐于椅子上，两臂置于椅背，头枕臂上。 6．4．2 以上部腰椎棘突为穿刺点，左手拇指及食指在预定穿刺的棘突上下固定皮肤，右手持针由棘突之侧方或中央垂直刺入。 6．5 胫骨穿刺术(仅适用2岁以内的患儿) 6．5．1 患儿仰卧治疗台上，由助手固定下肢，选胫骨结节平面下约1cm(或肠骨上中l／3交界处)之前内侧面肠骨为穿刺点。 6．5．2 左手拇指及食指固定皮肤，右手持针，在骨面正中部与之成垂直方向刺入。 7．注意事项 7．1 术前应向患者说明检查目的与方法，以取得配合。 7．2 严格无菌操作，以防感染。 7．3 物品准备齐全。 7．4 穿刺针经皮肤达骨膜后，针应与骨面垂直，缓慢旋转进针，持针须稳妥，切忌用力过猛或针头在骨面上滑动。如已刺入骨髓腔，此时针头应固定不动。 7．5 抽取骨髓涂片检查时，应缓慢增加负压，当注射器内见血后应立即停止抽吸，以免骨髓稀释。同时要作涂片及培养者，应先抽骨髓少许涂片，再抽骨髓培养，不可并做一次抽出。取下注射器时，应迅速插回针芯，以防骨髓外溢。 7．6 胸骨柄穿刺时，要求穿刺角度一定要与胸骨柄平行，以防止针尖滑脱或刺穿胸骨柄后壁皮质。 8．护理 8．1 术中注意观察患者的面色、脉搏、呼吸。 8．2 拔针时用力按压穿刺点，至不出血为止。 8．3 术后24小时内观察穿刺部位有无血肿、出血及感染征象。 8．4 穿刺处换药1次／日。 8．5 嘱患者三日内勿洗浴。
2、抽取骨髓有危险吗？
捐献骨髓不会影响人的身体健康。许多人认为捐献骨髓是抽取脊髓，这完全是一种误解。骨髓移植需要的是人体内的红骨髓--造血干细胞。一个成年人的骨髓重量为3公斤，一名供髓者提供不足10克的骨髓造血干细胞就能挽救一名白血病患者的生命。因此不会减弱其免疫功能和造血能力。骨髓是再生能力很强的组织，一般健康者捐献造血干细胞后在十天左右即可补足所捐的干细胞量。抽取骨髓造血干细胞有两种方法：1、医生在供者的髂骨部位穿刺采集骨髓中的造血干细胞，术后一两天内有些疼痛，一周内就可完全恢复。2、用科学的方法有效地动员骨髓和其他部位的造血干细胞大量释放到外周血液中去，从供者的手臂静脉中采集，并通过机器将造血干细胞分离出来，剩余的血液回输到供者体内。捐献干细胞既无碍健康，也没有危险。摘自《儿童特殊病家庭养护》，人民军医出版社，2009年，王新良主编
3、怎么样抽取骨髓?为什么要抽很多？
谁说多抽的？又不是血，多抽一点没关系
抽骨髓有两种
第一种是化验用，也就是常说的骨髓穿刺，需要局麻，髓针很粗。一般在在髂骨后上棘。也有在髂前上棘，或是腰椎骨。很少在胸骨上刺。骨髓穿刺还是很痛苦的，但是采集很少，一般用量不超过1ml
第二种是骨髓移植。一般是采外周血。术前几天住入无菌病房，然后注射造血干细胞促进剂，促使短期内大量生成造血干细胞，然后用造血干细胞离心分离机采集干细胞，多余的血回输回体内。一般采集量50ml.痛苦小很多
4、医考问答提：骨髓标本采集如何穿刺？
骨髓标本大部分采用穿刺法吸取，骨髓穿刺部位选择一般要从以下几个方面考虑：
①骨髓腔中红骨髓丰富；
②穿刺部位应浅表、易定位；
③应避开重要脏器. .
临床上常用的穿刺部位包括胸骨、棘突、髂骨、胫骨等处 髂骨后上棘此处骨皮质薄，骨髓腔大，进针容易，骨髓液丰富，被血液稀释的可能性小，故为临床上首选的穿刺部位
5、如何取骨髓
不是在脊椎取骨髓血的，外国是在骨骼上钻孔取骨髓血（脊椎里面是脊髓，没有骨髓）。我国是利用动员剂（集落刺激因子）将骨髓中的造血干细胞释放到外周血，通过外周血分离和采集的，就像采集血小板一样，只不过采集时间长一点。一点不痛苦，就像献血一样
6、医学上可以从哪几处穿刺取样检查骨髓象
①髂前上棘:常取髂前上棘后上方1～2cm处作为穿刺点，此处骨面较平，容易固定，操作方便安全;
②髂后上棘:位于骶椎两侧、臀部上方骨性突出部位
;③胸骨柄:此处骨髓含量丰富，当上述部位穿刺失败时，可作胸骨柄穿刺，但此处骨质较薄，其后有心房及大血管，严防穿透发生危险，较少选用;
④腰椎棘突:位于腰椎棘突突出处，极少选用。
7、骨髓穿刺与胸骨穿刺的区别
再障和大部分血液病主要应通过骨穿来明确诊断。
一般的骨穿都是从骼骨穿刺的，但如果骼骨穿刺不能确诊那就要从胸骨再穿一次，以明确诊断，才能对症下药。
胸骨的骨髓腔内红髓较多，所以从胸骨穿可能比从骼骨穿要稍准确点。
做骨髓活检。