注射骨髓泥

1、山慈菇的功效?

功效：清热解毒，消肿散结。

性味：味甘，微辛，性寒。

主治：痈疽恶疮，瘰疬结核，咽痛喉痹，蛇、虫咬伤。

过临床观察，颈部淋巴结长期服用山慈菇，能够逐渐的消失，证明山慈菇有清热软坚化结的作用。

山慈菇还可以提高机体免疫力，山慈菇中多糖体能是可以非特异性的物质，刺激网状内皮系统，从而提高了宿主对癌细胞特异性抗原的免疫反应能力，而发挥了机体的抗癌效能。

(1)注射骨髓泥扩展资料:

山慈菇的食用方法

1、山慈菇猪肉。

山慈菇猪肉预防贫血，增强自身的抵抗力，消除水肿，消除疲劳，还有促进食欲，治肺热、肺燥。

主料：山慈菇、土茯苓、瘦猪肉、蜜枣、姜、

做法：准备好这些材料就可以先把猪肉洗净炖熟，然后将其他材料加入，水沸后转为慢火炖两小时，即可。

2、拔丝山慈菇。

材料：山慈姑、芝麻、鸡蛋清、白砂糖、植物油、淀粉(豌豆淀粉，没有的话玉米也行)

做法： 鸡蛋清加入淀粉和水搅拌，然后将切块的山慈菇加入其中，锅中放油烧热，将山慈菇放入锅中炸至金黄色，装起来备用，在起锅将白糖，油，水用小火煮至糖水可以拔丝，再将山慈菇放入再炸，最后起锅，洒上芝麻，即可。

2、骨水泥能纳入医保报销吗?

骨水泥是可以医保报销的。
医保不能报销的项目:
第一类是服务项目类：挂号费、院外会诊费、病历工本费等；出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。
第二类是非疾病治疗项目类：各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫型手术等；各种减肥、增胖、增高项目；各种健康体可偿还；各种预防、保健性的诊疗项目；各种医疗咨询、医疗鉴定。
第三类是诊疗设备及医有用材料类：应用正电子发射断层扫描装置（PET）、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目。眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具。各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械。各省物价部门规定不单独收费的一次性医用材料。
第四类是治疗项目类：各类器官或组织移植的器官源或组织源；除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植；近视眼矫形术；气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。
第五类是其他类：各种不育（孕）症、性功能障碍的诊疗项目；各种科研性、临床验证性的诊疗项目。
此外，基本医疗保险不予支付的费用还有：就（转）交通费、急救车费；空调费、电话费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费、电炉费、电冰箱费及损坏公物赔偿费险单号护费、护工费、洗理费、门诊煎药费；膳食费；文娱活动费及其他特需生活服务费用。患者就医发生上述各项目费用要自付。

3、介绍一下骨髓癌

（又称：浆细胞瘤，多发骨髓瘤）是浆细胞产生的恶性肿瘤，常侵犯多个部位及组织。治疗主要是维持生存。外科治疗：在大多数情况下，不用穿刺活检就可得出明确诊断，主要依靠血清蛋白电泳及实验室生化检查。在某些情况下，当仅存在单发病灶时，对非病变骨骼行骨髓穿刺可以明确病情是否发生播散。
当临床上高度怀疑，且需活检来明确诊断时，穿刺活检为较好的方法。看到高度血管化的骨髓瘤组织即可确诊，穿刺活检较切开活检的并发症少，同时，组织学特点的一致性使取材错误大大降低。
如果临床上未考虑到骨髓瘤的可能并行切开活检，出现意想不到的，可怕的大出血是很常见的。在这种情况下， 局部有骨水泥做热止血剂常常很有效。
骨髓癌是起源于原始的骨髓网状细胞的一种恶性肿瘤，临床有单发性和多发性两种，前者指肿瘤组织仅局限于个别骨髓，并保持单发而不转变为多发性。后者一开始即可能在全身骨髓出现病灶，也可由单发转变而来，此型临床最为常见。

病因：骨髓癌是由什么原因引起的？
骨髓癌是浆细胞产生的恶性肿瘤，常侵犯多个部位及组织。
症状：骨髓癌有哪些临床表现？
骨髓癌其显著特点为多发性，好发于胸骨、肋骨、脊椎骨，其次为颅骨、盆骨与锁骨。
疼痛是本病的早期症状，始为间歇性隐痛，继则为持续性剧痛。
位于表浅部位的肿瘤可触及肿块，中、后期病人常伴有慢性肾功能不全及低热、消瘦、贫血，病理性骨折，以及病理性骨折所引起的截瘫疼痛等症状。

检查：骨髓癌应该做哪些检查？
1.血液学诊断

贫血多数轻至中度。血沉增高、白细胞及血小板数正常或偏低。

2.免疫学诊断

血清中白蛋白及正常免疫球蛋白常显著减少。

3.其他化验检查

有25--50％的患者血钙增高。血清碱性磷酸酶一般为正常，但在病理性骨折愈合或有肝淀粉样变时可增高。血尿酸常增高。血清白蛋白常减少。

4.X线检查

典型的X线表现为溶骨性病变。也可表现为弥漫性骨质疏松，病理性骨折。

治疗：骨髓癌应该如何治疗？
1.化学治疗

化学治疗对本病的疗效不如其他恶性血液病满意。尽管如此，化疗仍是目前最为常用的治疗，理由是应用比较方便，相对比较安全；经过治疗，症状可以好转，使寿命延长。

2.对症治疗

①感染--细菌感染，应选用抗生素。

②高钙血症--增加补液量，多饮水使尿量每日＞2000毫升，促进钙的排泄。

③高尿酸血症--大量补液，口服或静脉注射碳酸氢钠，别呤醇。

④贫血--可运用雄性激素。

⑤肾功能衰竭。

3.骨髓移植

对骨髓癌患者采用骨髓移植，包括自体骨髓移植，同种同基因骨髓移植（在挛生兄弟间）。

4.放射治疗

能使肿块消失，解除局部疼痛。

5.干扰素治疗

高度纯化及重组的α-干扰素有抑制肿瘤及增强免疫杀伤肿瘤细胞的作用。

预防：骨髓癌应该如何预防？
1.生活调理

①劳逸结合，尤其中老年人，注意不要过度劳累，保持心情舒畅。

②病人易出现病理性骨折，故应注意卧床休息，避免负重等劳动或运动。

2.饮食调理

饮食宜清淡，选用抑制骨髓过度增生的食品，如海带、紫菜、裙带莱、海蛤、杏仁。对症选用抗血栓、补血、壮骨和减轻脾肿大的食品。

4、骨髓炎一定需要做手术吗？

手术是骨髓炎治疗中很常见的治疗方式，所以患者不需要有太大的压力，只要早发现早治疗一般来说就不会有什么问题。比如患者的骨腔中存在分泌物的，要通过开窗引流的方式来进行处理。
患者还可以考虑通过穿刺吸引的方式来对病灶进行处理，防止炎症的上下蔓延，同时要向内注射抗生素完成治疗。骨髓炎如果严重的话是有可能会危及到患者的生命，所以一定要尽早进行治疗。

5、挂点滴时为什么注射管里不能有空气?!

空气进入血管，能引起气体栓塞，但要视进入气体量的多少而定。如空气量小，可分散到肺泡毛细血管，与血红蛋白结合。或弥散至肺泡，随呼吸排出体外，因而不造成损害。但进入空气量大且比较迅速，则由于心脏的搏动，将空气和心腔内的血液搅拌形成大量泡沫，当心收缩时不被排出或阻塞肺动脉可导致猝死。一般迅速进入血循环的空气在100毫升左右时，即可导致心力衰竭，表现为胸部感到异常不适，随即发生呼吸困难和紫绀，这时应立即组织抢救。
因为血液的粘度比较高。有时在水管里你能看到空气泡阻碍水流运动，在血液中也是如此。一般小的空气泡可以在肺部被排出，但正如你所说，大剂量空气，那就会形成致死性血栓了。
一般的动物实验中，给兔子做安乐死就是从耳缘静脉注射一管空气。

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下面是几篇相关的文章，希望有助于你的理解。而猪的心脏从各方面来说是与人最接近的，故猪的致死量可以作为人类致死量的参考。

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观察经食道超声心动图(TEE)对空气静脉栓塞的敏感度,空气静脉栓塞典型的TEE表现以及猪空气静脉栓塞的致死量.方法 纯氧机械通气条件下,经猪颈内静脉注入0.1ml空气, 观察TEE的敏感度.每间隔50min,经股静脉分别注入0.05ml/kg,0.1ml/kg,0.25ml/kg,0.5ml/kg,1ml/kg,以后每次增加1 ml/kg,速度为1ml/s,直至猪心跳停止.连续观察TEE图像变化,并记录空气静脉栓塞的致死量.结果 从颈内静脉注入0.1ml空气后,TEE显示右心腔内有强反光点;当从股静脉注射空气后,心腔内亮点逐渐增多,聚合成团状,然后逐渐分散消失.心腔内空气的存留时间随注射空气量的增加而延长.注射2ml/kg的空气后,心腔内空气的存留时间为10-20min.猪死亡时心脏跳动逐渐减慢,心腔内表现为缓慢流动的细沙样物质.其中一头猪注射3ml/kg空气后,左心腔出现很多活动的反光点.猪空气静脉栓塞致死空气量为4±0.9ml/kg.结论 TEE是监测空气静脉栓塞敏感的方法; 心腔内空气的存留时间随注射空气量的增加而延长;猪的空气静脉栓塞的致死量为4±0.9ml/kg.

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在神经外科手术中，空气栓塞的发生率为25％～50％，乃因神经外科手术时，为暴露后部损伤，患者取坐位，由于心脏水平低于大脑，每次心脏舒张时，静脉产生负压，可导致开放的颅骨及硬脑膜静脉窦空气吸入，一口．空气进人静脉循环，右心的泡沫阻碍血流，使肺动脉压上升。在空气栓塞发展的早期，呼气末co2压力下降，最后循环衰竭，心搏骤停。由于右心压力升高程度高于左心，成年患者中以前关闭的卵圆孔有15％重新开放，进而导致大脑和其他器官的栓塞。妇科手术也有相同的机制，只是坐位改为头部向下倾斜，使心脏低于子宫水平．以致静脉压降低，如子宫肌壁深层大静脉窦开放，并与外界相通，外界的空气可被吸入静脉循环，在有压力时向子宫注入膨宫液，或胸部低位盆腔高位时，宫腔与中心循环问存在明显的压力差，则更加重了这一过程，宫腔内压超过静脉压时可出现无症状、有症状和致命的空气栓塞。

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静脉空气栓塞可能是全髋置换术中心肺功能障碍的一个主要原因。本文从它的发病机理、发生率、临床征象、监测诊断、预防和处理等方面作一综述。

1. 发生机理

发生空气栓塞的必要条件有三个：空气来源、血管破口、血管内外压力差。THR 术中发生空气栓塞的主要气体来源是扩髓后进入股骨骨髓腔的空气，大约有10~25ml。扩髓后置入骨水泥，把空气封闭在股骨腔远侧，当股骨假体被置入时，股骨腔内的压力急剧升高，可达300~900mmHg。骨髓的静脉窦壁很薄，大约仅有3~4 个细胞的厚度，并且缺乏肌层。骨髓的静脉窦直接和骨髓的静脉相通。扩髓时，骨髓的静脉窦被破坏。空气就进入经破裂的静脉窦进入静脉系统。另一个气体来源是MMM 发生聚合反应时，在股骨假体周围可产生约2600 卡的热量，血液变热，溶解在血液中的一部分气体就会释放出来，形成气体栓子。而且这些热量可使骨髓腔内的压力增加20%。

2. 临床征象

进入静脉的空气量、进入的速度和病人心肺功能的代偿情况是决定病情严重程度的主要因素。少量的气体可无任何临床表现。气体较多时，病人表现为肺动脉压增高，右心衰竭，中心静脉压增高、呼气末CO2 下降、动脉压下降、动脉低氧血症和高CO2 血症。严重时可发生心跳骤停，甚至突然死亡。THR 术中，这些征象发生在股骨假体植入的3~5min内，常在10min 分钟分缓解。当用椎管内麻醉时，病人可诉胸部不适、呼吸困难、咳嗽、烦躁、昏迷。一般情况差，合并严重心肺疾病的患者更易出现严重的后果。在一项用狗进行的研究中显示，静脉空气注射的平均致死剂量为5ml/kg。

3. 发生率

THR 时，右心中气体栓子的检出率很高，但有严重症状的发生率不高，死亡率就更低。Propst 等用经食道超声心动图（TEE）对20 例行THR 的患者进行术中监测，发现全部患者的右心都有气体栓子，其中10 例病人的右心房完全或几乎完全充满气体栓子，但无一例发生严重低血压。Michel 用多普勒超声监测49 例THR 患者，空气栓子的阳性率为30.6%，仅有两例发生严重低血压。Spiess 等用心前区多普勒超声监测70 例THR 患者，40 例为阳性（阳性率为57%），共发生多普勒超声空气栓子阳性率事件70 次，且有相应的血压下降30 次（MAP 下降20%）。THR 中因空气栓塞的死亡率尚无统计报道。Charnley 报道10356例TH R，有两例死亡。在一项来自Mayo Clinic 的报道中，1684 例病人行2012 次手术，死亡9 人，死亡率0.4%。空气栓塞的发生率和病人的年龄、性别、体重以及合并症无明显相关。

4 .监测

4.1 经食道超声心动图（TEE）

TEE 是监测心内气体栓子的最敏感方法。一般从经胃短轴（transgastric short-axis）和四腔长轴（longitudinal four-chamber view）两个切面观察。直径小于2mm 的栓子都能直接清楚的显示。再者，它可敏感地检测节段性室壁运动异常（SWMAs，segmental wall motionabnormalities）。THR 时，超过一半的患者发生SWMAs 或原有的SWMAs 程度加重，左右心室都可累及，并且和心内出现栓子的时间相吻合。但一般发生程度轻微，并很快恢复。另外它可清楚显示心内分流，为反常栓塞（Paradoxical Embolism）提供诊断依据。

4.2 经食道或心前区多普勒超声血流探查和听诊

空气进入右心时，就会使正常心内血流的方向和速度发生变化，可用多普勒超声观察这些变化。在心前区检查时，超声探头可置于胸骨右缘第2 或第3 肋间。探头也可经食道插入（离门齿大约30cm），置心音最强处。发生静脉空气栓塞时，每次心跳规则的双心音图变得不规则，出现频率为3~5Hz，间期为100~300ms，幅度为原来的150%的不规则的频移。THR 时，这种变化通常在股骨假体植入时发生。多普勒听诊静脉空气栓塞典型的表现为磨轮样杂音（mill-wheel murmur），但敏感性可能较差。向狗的静脉内注入空气，输入的速率大于1.7ml/kg/min 时，才能听到鼓样声音，当速率大于1.96ml/kg/min 时，才能听到典型的磨轮样杂音。

4.3 心前区听诊

当进入静脉的空气量大于1ml/kg 时，在心前区可听到典型的磨轮样杂音，类似咬碎脆玉米片（crunching of cornflakes）发出的声音。

4.4 呼气末CO2 和血流动力学和动脉血气

少量静腔空气栓子进入右心后，通过肺滤过排出，不会有明显的体征和表现。当大量空气栓子进入时，就会表现为肺动脉压增高、ETCO2 的下降、心排血量和血压下降、中心静脉压增高、低氧血症和高CO2 血症、心律失常甚至心跳骤停而死亡。但这些表现非空气栓塞所独有，因而特异性不高。

4.5 呼气末N2（ETN2）

TEE监测心内空气栓塞虽有很高的特异性和敏感性，但要求昂贵的设备和特殊的技巧，国内近期内很难推广。呼气末CO2 、血流动力学和动脉血气变化往往滞后。一些研究表明，围术期ETN2 的变化可有助于静脉空气栓塞的早期诊断。静脉空气栓子的主要排出途径是肺泡。在用纯氧通气进行全麻期间，ETN2 浓度基本为零。当发生静脉空气栓塞时，空气栓子中的N2 会弥散到肺泡中，引起ETN2 浓度明显升高。Matjasko 等发现，无论单次静脉注射和持续输入空气（1ml/kg/min），ETN2 的升高明显早于ETCO2 的下降。只有当心输出量明显下降或肺动脉栓塞严重时，ETCO2 才会显著下降，而且影响ETCO2 的因素很多。因而在诊断静脉空气栓塞时，ETN2 的特异性和敏感性明显高于ETCO2 。术中出现ETN2 浓度升高时，首先要排除氮气进入体内的其他来源。Pennan 等报道1 例病人，术中ETN2 维持在0.4%(3mmHg)，手术将近结束时，将减少苏醒时间，用地氟醚替换异氟醚吸入，ETN2 突然升高到1.3%（9.88mmHg）。作者认为这是因为地氟醚挥发罐内存留的空气进入患者呼吸道所致。

5. 诊断

术中有TEE 监测时看到右心内出现气体栓子或全麻纯氧通气期间ETN2 突然升高，又排除了氮气的其它来源，在加上同时或随后出现的ETCO2 的下降、血压下降、SPO2 降低、中心静脉压增高、肺动脉压增高、低氧血症和高CO2 血症、心律失常等临床征象，即可确诊。如无TEE 和ETN2 监测，在植入股骨假体后10min 内出现上述临床征象，心前区听诊有典型的磨轮样杂音，也应立即进行静脉空气栓塞治疗。

6. 预防

6.1 手术操作的改进

因THR 中发生静脉空气栓塞的气体来源主要是扩髓后进入髓腔的空气，因而骨科医师已尝试使用多种方法以减少髓腔的空气和压力。置入骨水泥时在髓腔内插入一通气管；用一长嘴的骨水泥填充器由髓腔远端向近端填充骨水泥；股骨远端钻孔减压；植入股骨假体前髓腔内吹入CO2 等，可不同程度地减少空气栓塞的发生率和严重程度。

6.2 避免使用笑气吸入麻醉

N2O 有气腔扩大作用。60%~70%的N2O 吸入可使血中气体栓子的体积增大数倍。用75%N2O 吸入麻醉的兔子，气栓的中位数致死剂量比不使用N2O 的兔子减少了3 倍。Ngai等报道3 例在N2O 麻醉下行THR 术发生空气静脉栓塞的病人，在股骨假体植入时，血压下降，心脏听诊有磨轮样杂音。停用N2O 和麻黄素后，症状在10min 内缓解。其中1 例继续用N2O 麻醉，数分钟又出现气栓症状，停用N2O 后又迅速缓解。若使用N2O 麻醉，应在股骨假体植入的前后10min 内停止使用。

7 .处理

一旦发现有空气栓塞，应立即通告手术医师，暂停手术，检查静脉通路有无空气进入；停用N2O 吸入，纯氧通气；经中心静脉导管抽吸心内气体；升压药维持血压；头低左侧卧位或半左侧卧位；吗啡静脉注射等。心跳停止时按心肺复苏的原则抢救。理论上发生静脉空气栓塞时，从右心抽出空气是理想的处理方法。Andersen 观察6 例THR，相前用14 号套管在X 线导引入从前臂静脉置入右心房，超声探头置于第三肋间胸骨右缘进行监测。6例中有5 例超声指标有气体栓子，持续时间为153 秒，仅有一例抽出3ml 气体，3 例抽出少量泡沫，1 例末抽出气体。在一项神经外科的研究中，超声发现69 例病人中27 例有空气栓子，20 例从中心静脉中抽出空气，最多的1 例有5ml。中心静脉导管在心脏中的位置可能是能否抽到气体的主要因素。Artru 在用狗进行的实验中显示，通过增加中心静脉导管上的侧孔数，增加了空气吸出量，提高了抢救复苏率。

8. 反常空气栓塞

反常空气栓塞（Paradoxical air embolism）指静脉内的空气栓子进入动脉系统，引起器官的动脉栓塞，当栓塞发生冠状动脉和脑内动脉时，可引起严重后果，甚至死亡。肺毛细血管的直径通常在20μm 以下，空气栓子一般不会通过肺静脉进入左心室。心内分流可能是静脉栓子进入体循环的主要途径。尸解显示，20%~35%的人有可探查的卵圆孔未闭（probe-patent foramen ovale），即右房压力高于左房时，就会出现右向左的分流。TEE 研究也显示5%~10%的成年人存在有血流通过的卵圆孔未闭（Flow-patent foramen ovale）。Propst 等在20 例THR 中也观察到1 例有血流通过的卵圆孔未闭。这种解剖上的缺陷可能是导致反常栓塞的主要病理基础。Mehta 等研究了不同容量的气体注入静脉后右房压和左房压的变化。注入2.0 或2.5ml/kg 的气体可使右房压显著高于左房压，当使用50%的N2O代替纯氧通气时，这种效应更为明显。PEEP 通气也可使右房压高于左房压。当右房压高于左房压4mmHg 时，就会通过未闭的卵圆孔产生50%的右向左分流。有些病人出现反常栓塞，但死后尸检未发现有心内分流通道，提示栓子可能是通过肺毛细血管而造成栓塞的。肺动脉压升高、气栓直径减小以及氨茶碱预处理都可增加反常栓塞的可能性。动物实验中虽发现有动静静分流存在，但在人体尚无报道。Hyland 报道1 例THR 死亡病例，尸检证实术侧的盆腔静脉、右心和冠状血管中有空气和脂肪栓子。对反常栓塞的病例，尽早使用高压氧仓治疗。

6、请问打针和扎针有多少气体可以让人致命！具体一点！

你好，根据你的问题，我的回答如下：
1 首先，如果管子中仅仅是一些小水泡或者是小段气体（一般2公分左右）是没什么问题的，因为静脉是回心脏的，经过了肺的氧气转换，这些气泡是起不了多少作用的。更多的气体，好像不会出现，如果有的话，那么护士的操作水平就太差了。
2 就算是忘记换瓶出现了空气进入输液管的现象，空气也会因为血液的压力进入不到血管的。
这方面的资料的确不多。
希望我的回答对你能有所提示。

7、骨髓炎手术后已经4,5个月,但是骨头不愈合(腓骨).请问有什么好的治疗方法??

骨髓炎是由化脓性细菌所引起的骨膜、骨皮质和骨髓的炎症。理论上讲，在抗菌药物十分发达的今天，该病应当不是什么难治之症。但临床实践却并非如此。许多骨髓炎患者由于疾病形成畸形，关节强直而致残，部分患者由于窦道长期不愈而致皮肤癌变，更重要的是部分患者由于无法疗治需要截肢，甚至死亡。从发病部位上看，多发于四肢，下肢较多，其中胫骨、股骨最多。它的感染途径基本上可分为三种：

1、 血源性骨髓炎
血源性骨髓炎主要是由人体自身免疫功能低下，如有感冒或轻微的皮肤擦伤导致化脓性细菌由血液进入骨内所引起的炎症，感染部位一般无明显的外伤史。本病多见于儿童发病后可见高烧39度以上，血沉加快，白细胞化验多在15000-30000之间，x线视有骨膜反应，局部皮肤温度 过高，并有深压痛。

2、 创伤性骨髓炎
创伤性骨髓炎是由身体创伤所引起骨外露（如开放性骨折等）或皮肤破裂引起的肌肉组织深部感染（如失神经性的骨外露）后，细菌通过血液潜入骨组织所引起的骨感染，本病一般表现为局部有流脓窦道，伤口皮温过高，血化验表现为血沉加快，白细胞增多，X线视有明显骨破坏。

3、 医源性骨髓炎
医源性骨髓炎是一种广义上的创伤性骨髓炎，它是医院在做骨科手术过程中，由于消毒不彻底或无菌意识淡漠所引起的骨感染。它虽然是骨科手术中少见的病历，但是它却是 骨感染的三大途径之一。其症状与创伤性骨髓炎一样。
中医认为骨髓炎是由人体正气不足，肝肾阴亏，邪毒蕴盛，阴液亏损，抗邪能力低下，此时再感外邪的侵犯，蕴滞于内，化热成脓，从而导致骨质的破.骨髓炎在保守治疗无效后，应及时行手术治疗，其中手术的质量是治疗的 前提，而术后护理和术后大量应用中药是治疗的关键，治愈后按期使用抗 复发中药是治疗的保障。如果能够作到以上三点，特别 是抗复发中药的 应用，那么骨髓炎的终身治愈是没有问题的。

慢性骨髓炎的治疗
Osteomyelitis of Treatment of Chrohic
急性骨髓炎治疗不当，多发展为经久不愈的慢性骨髓炎。近年来伴随灾害事故、交通事故的增加，继发于 开放骨折及手术感染的患者正迅速增加。致病菌多为金葡菌，外伤引起的多系大肠杆菌、变形杆菌等革兰氏阴 性菌。慢性骨髓炎骨营养中断，造成骨坏死，易形成死骨，仅用中药及抗生素多不能治愈，多数应手术治疗。 骨髓内形成脓肿、骨髓内压力增高 ，骨髓内血流中断，骨膜下形成脓肿而致骨坏死、病理骨折、甚至大段骨 坏死造成的骨缺损。临床上多伴有继发瘘孔，反复排脓。如瘘孔闭塞，局部就会发热、肿痛、淋巴结肿大、全 身发热、白血球增高和血沉加快等。如长年瘘孔不闭，极有可能会发生瘘孔区组织癌变，而不得不截肢。
下列情况应积极手术治疗：
（一）局部情况： 1、脓肿形成，包括骨膜下脓肿、软组织蜂窝组织炎、骨髓内脓肿； 2、瘘孔； 3、死骨； 4、骨不愈合 及假关节； 5、骨髓内炎性肉芽； 6、畸形； 7、异物如钢板、髓内钉等存留。 （二）全身情况如： 败血病、恶性变、反复发作。 慢性骨髓炎因病情不同治疗方法也不同，病灶清除，持续冲洗 是定型的基本方法，在有充分把握治愈炎 症的基础上，可一期植骨，修复骨缺损；一期截骨矫形；一期关节成形术；同时以内外固定，使骨得以修复。 对合并关节病变的应该可以一期同时处理尽可能保留关节功能，中药具有重要治疗价值，可以改善贫血，提高 免疫力，对耐药菌有良好疗效，不能完全依赖抗菌素。
概述
如局部血运良好，即使有感染，机体对细菌具有防御功能，炎症也能迅速消退。投入的抗生素也容易达到 骨 病灶部而发挥效力。慢性骨髓炎的病理特征，就是局部缺乏血运，因此，抗生素不能彻底治疗炎症。虽然 抗生素的临床应用，对急性骨髓炎的治疗非常有效，但无论是口服或静脉注射抗生素，对慢性骨髓炎就不那么 明显。由于慢性骨髓炎骨组织病灶破坏，坏死，周围组织瘢痕，局部血运缺乏，抗生素不能到达病灶，这是骨 髓炎难治的原因。因此，必须通过手术清除病灶，改善局部血运，才能使抗生素发挥效力。 首先,从瘘孔或手术创口内组织行细菌培养，确定细菌种类及细菌敏感性.一般用青霉素族、头孢霉素族及氨基 糖甙类抗生素。最近MRSA耐药菌有不断增加的趋势，不得已也选用四环素族 。但致病菌不能确定的病例不少， 如不能培养出细菌，就按照耐药菌用药。值得注意的是，弱毒菌感染也有增加的趋势。多种抗生素并用，及广 谱抗生素大量应用，确有协同作用，但考虑到副作用及耐药菌的增加，尽可能避免多组并用，如要并用最好是 选择具有杀菌作用的抗生素。一般认为抗生素到达骨的浓度低，所以应选择透骨吸收较好的抗生素。 笔者认为术后应用抗生素4-6周，慢性骨髓炎在术后应用抗生素6周后，一般血沉,CRP,血细胞已正常化， 如果反复再发瘘孔持续存在，也不能漫无边际的投入抗生素。应细心研究创口不闭合的原因，决定再次手术。 抗生素的局部使用，必须和手术结合才有效。持续冲洗及庆大霉素、先锋霉素、中药链珠均有效，原因是 局部高浓度的抗生素。术中创面也应撒入抗生素。有时从洗净管间断注入抗生素，但注射时，应注意逆行感染。 手术治疗法 慢性骨髓炎多数有手术适应症，应按照其病理状态制定治疗方针，在抗生素的作用下，积极手术治疗。
慢性血源性骨髓炎的病理特征：
1.死骨；2. 肉芽；3. 死腔、空洞；4.骨包壳；5. 瘘孔； 6. 骨膜下脓肿，软组织脓肿；7. 新骨生成； 8. 骨小梁的变化；9. 关节强直、拘缩；10. 软组织缺损、瘢痕；11.骨缺损等外伤性慢性骨髓炎患者； 12. 骨缺损； 13. 假关节、骨折；14. 畸形；15. 异物及内固定。
慢性血源性骨髓炎的形成特征：
由于抗生素的广泛应用，急性败血症样发病的少了，而形成为非典型的病例不断增加，大量的新生骨包壳 围住死骨，死骨量小、骨小梁消失，骨硬化。X线片示骨破坏及高密度减低区混杂出现。
手术适应症
（一）局部症状 ①.脓肿形成（骨膜下脓肿，软组织蜂窝织炎、骨髓内脓肿）②瘘孔形成; ③死骨; ④骨髓内肉芽 ⑤骨不愈合 ⑥.假关节 ⑦.畸形 ⑧.异物（髓内钉及钢板等内固定材料） （二）全身症状①.败血症 ②.恶性变（瘘孔癌、肉瘤）。 根据不同的病态，制定不同的手术方法。 术前处置及检查呈慢性的病例出现急剧的炎症症状时，按急性 骨髓炎处理，行局部固定，抗生素及中药应用，在短时间内可缓解症状。 但如果长期多处瘘孔反复发作，或炎症复发时应积极手术。笔者认为，不应该等软组织症状消退，体温正常才 手术，而应按急诊手术处理。为了根治，理必须充分阅片，把握骨病灶的范围及软组织病灶范围，设计手术 切口。切口应避开神经、大血管及瘘孔。
全身检查包括
①. 血液：白血球、C反应蛋白、血沉、血清总蛋白、A/G比值、血糖。 ②. X线检查：平片、断层、瘘孔 造影。CT、MRI尽可能作，但不列为常规。③. 骨扫描。④. 脓瘘孔细菌培养，药敏试验。手术方针及处置排脓 慢性骨髓炎治疗的原则 ：充分的病灶清除，刮除髓内炎性肉芽组织及硬化骨壁，摘除死骨，以新鲜、带血运的 组织填充死腔 ，封闭创面。对病灶进行持续冲洗术。如有假关节及骨不愈合，可行外固定架固定，也可用石膏 固定及骨牵引治疗。慢性骨髓炎的病状不同，所以，一定要根据病理改变采用不同的治疗方法。 没有瘘孔，或 暂时瘘孔闭合而又复发，骨髓及软组织内形成脓肿时，即使是是慢性急性发作的炎症症状，为防止炎症扩散， 必须早期切开排脓减压。时刻牢记，慢性骨髓炎仅做排脓，不能根治。
排脓方法：
①穿刺 ②切开 ③骨皮质开窗 ④引流 a.穿刺 多用于细菌培养及药敏试验。为了解病灶大小，有时注入造影剂。但慢性骨髓炎，骨硬化，穿刺 难以成功。 b.切开 与穿刺相比，可以充分排脓。对深部脓肿及骨髓脓肿，必须广泛切开并行病灶清除。慢性骨髓炎 复发通过简单的切开不能根治的，与单纯穿刺没什么两样。 c.骨皮质开窗 急性骨髓炎初期的方法，即使在慢性剧痛期骨髓内有脓肿，也必须进行骨皮质开窗，为进行 根治病灶清除开窗应大。如病变长可行分段开窗术。开窗时，横径0.8-1.0CM，过宽易发生病理骨折。 d.引流 骨开窗及病灶清除后，必须引流，最彻底的引流为放入多路冲洗管进行持续冲洗。骨病灶及软组织 病灶内应放置冲洗管。如病灶长，冲洗液中加入有效抗生素或中药制剂。病灶清除是骨髓炎手术的基本技术，包 含骨病灶及软组织病灶清除，如切除坏死组织、不良肉芽、死骨,瘢痕及异物等。在病灶清除时注意尽可能不破 坏骨的连续性，尽可能的保护正常骨。 通过术前检查能预测病灶清除的范围，通过瘘孔造影能了解脓肿及死腔的范围,但死腔被肉芽组织充满时，就不 能清楚的描绘出，但全体CT像能清楚描绘长管骨厚薄，管状结构的破坏程度及软组织脓肿的部位及大小。断层造 影能观察骨脓肿的大小，死骨及骨膜反应情况。特别对外伤性骨组织的内固定材料软外固定器使用的病例有效. 对内固定材料的病例MRI不能应用。有瘘孔时从瘘孔注入美蓝，将坏死组织染色，避免手术中遗留病灶,但应注意, 染色的范围一般小于病灶的实际范围. 开放疗法或闭锁疗法，各自的清除范围不均；开放疗法骨切除的范围大,与软组织分离的骨必须清除，保留不 游离的骨。 1. 长管骨内病灶切除 沿骨长轴进行开骨，不要使骨的管状结合受到破坏而影响骨的强度。 2. 死骨切除 有死骨时可进行外科治疗。大的死骨切除必须开窗。最近大块死骨的血源性慢性骨髓炎较少 见。对于外伤性骨髓炎，死骨被新生骨包围，切除容易。笔者做法是：仅摘除完全游离的死骨，对缺血肉眼看不到 出血但不分离的死骨（也叫缺血骨）手下留情，予以保留。曾有这样的病例：髓内充满脓液炎性肉芽组织，皮质 骨与骨膜大段分离，大段骨缺血，坏死，但不游离，作者对其内外放置冲洗管，待其髓内髓外炎症消除后，大段 缺血坏死骨反而复活。从而避免因大段骨缺损而引起终生残疾。 3. 瘘孔切除 笔者一般不切除瘘孔，也不从瘘孔处引流及放引流管。因为切除瘘孔，分离不清，易造成皮肤 缺损。只要髓内炎症清除，瘘孔经过刮除，一般能按时愈合。 4. 骨切除 骨病灶包括部分正常骨一并切除，是好的办法，但会造成广泛的骨大段缺损，而重建造成困难。 骨切除的修复方法为：1）.带血管骨移植修复 2）.骨痂延长术；3）. Papineau法 笔者在有限的病灶清除之后，一期同时游离骨移植，主要用自体髂骨、胎儿骨及人造骨。术后持续冲洗，口 服中药，均取得成功。有关问题另文报道。 5. 截肢 由于医术的进步，截肢的适应症很少，但下列情况必须截肢： ①.致死的败血症为挽救生命 ②.淀 粉样蛋白症及瘘孔，皮肤癌症不能治疗的 ③.外伤性骨髓炎，软组织广泛缺损不可能修复，知觉运动均不能恢复， 且炎症不能治疗的；④.恶病质，经济极为困难，又难以治疗的 ⑤.小指无名指末节骨髓炎指节坏死，不能治疗， 截除后不影响功能的； ⑥.合并糖尿病症状的重症非负重的骨髓炎患肢。 6.异物去除 骨髓腔内的异物，原则上去除，外伤性骨髓炎，去除内固定后，多能病灶清除，但骨没有愈合 的去除内固定后会发生错位 ，纠正的办法是去除钢板、髓内针后，外固定或内外固定都不做，只做骨牵引，按 新鲜骨折治疗。对于骨折（病理骨折）发生愈合的症状，可做局部固定，固定形式多采用创伤外固定架固定， 其效果也不错。对近关节部及骨广泛疏松无法固定时，常采用牵引，也能达到炎症治愈、骨愈合的目的。因为早 期肌肉及关节适应训练，并不影响炎症治疗及骨愈合。以上两种固定的优点是：可尽早让患者活动主要关节肌肉。
封闭死腔
1.Saucerization（蝶形化）但对骨的损伤大易造成骨折。Brodie脓肿及近关节部感染不可采取。 2.闭锁性局部持续冲洗。冲洗中，通过肉芽组织增生及血肿机化，充填死腔 3.死腔充填法 ①骨移植 a. 自体骨移植 b. Papinean法（加拿大） c.Jadet的decortication法（法国） ②各种软组织移植如带血管蒂及游离肌皮瓣移植，大网膜移植等。 ③混入抗生素的骨水泥充填法及庆大霉素链珠法。
http://www.noh18.com/gsy/manxin1.htm

8、骨髓炎的中医治疗处方

慢骨髓炎中药方剂
中医方剂(1)
〖 辨 证 〗 病后余邪客筋骨
〖 治 法 〗 育阴潜阳活血驱邪
〖 方 名 〗 健骨解毒汤
〖 组 成 〗 知母20克黄柏15克肉桂3克锁阳20克枸杞20克巴戟15克苏木9克当归15克白芍15克龟板20克全蝎3克黄芪20克桔梗9克碎补20克甘草9克
〖 用 法 〗 水煎服每日1剂
〖 出 处 〗 罗禹田方

另附：慢骨髓炎方
处方与用法：
海马1阿胶15克芒硝50克黄蜡150克乳香、没药、血竭、儿茶各15克．母鸡1只母鸡去内脏存毛将上药装入鸡腹内封好用黄泥外糊1厘米厚晾至半干用桑柴烧烤先用文火后改武火烤至鸡熟约需34小时鸡熟后剥去泥土将药取出研成细末备用
用法：早晚各服1次以红糖水送服每次3~5克1料为1疗程般连用1-3疗程
以上方法仅供参考 (2)【骨髓炎药方】鲜野菊花（去根茎）全草500克（干品100克）鲜芙蓉叶400克（干品100克）藤黄1克 【骨髓炎用法】上药加水5000毫升,煎至2000毫升,趁温浸洗患处,每天1～2次,至脓尽为止.有窦道者,用30～50毫升注射器吸取药液套上尼龙输液管插至窦道深部冲洗. 【骨髓炎疗效】此方治疗慢性骨髓炎24例,痊愈23例,中断治疗1例. 【骨髓炎病例】张×,男9,岁左.胫骨粗隆3厘米以下可见20×5厘米左右之梭形溃疡,溃疡中央有8×2厘米左右的枯白色骨质外露,脓液回溢,其气腥臭,左下肢不能站立.X线片示左胫骨全程破坏,广泛骨质疏松及病理性骨折.诊断：①左胜骨慢性骨髓炎②左胫骨病理性骨折③左小腿前外侧慢性溃疡.入院后用复方野菊液洗浸泡伤口,每天2～3次,每次30分钟.于第4天死骨分离,19天伤口愈合.患者能步行回家.随访1年未见复发. 【骨髓炎药方来源】毛世友湖南中医杂志1990.